心電圖診斷課件整理-002

心電圖診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。心電圖診斷心電圖診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。心電圖診斷隨著新課程改革的推進,閱讀教學(xué)已打破了原來的“主題先行”機械板塊式的模式,使得學(xué)生賞析文本的能力得到了一定的提高。但是,在考場話題作文引領(lǐng)下,作文教學(xué)雖已淡化了原來的構(gòu)思、布局、選材等技巧性的訓(xùn)練,但在思維方式、語言表達上陷入困境。虛假立意、話題展開、堆砌材料等應(yīng)試技巧使得“一文多用”的現(xiàn)象非常普遍,至于語文基礎(chǔ)較弱的學(xué)生更是不知拿作文怎么辦。因此,在作文教學(xué)中,生命敘事能力的培養(yǎng)是非常重要的。一、當(dāng)前作文教學(xué)中生命敘事能力培養(yǎng)存在的主要問題研究生命敘事能力的培養(yǎng),主要是想改變“老而舊”的作文現(xiàn)狀,喚醒學(xué)生的生命意識,激發(fā)學(xué)生的言語生命欲求,變靜態(tài)被動的作文練習(xí)方式為立足于鍛煉學(xué)生的感受、思考能力的個性化的閱讀、寫作。以下筆者從作文教學(xué)的主體、作文教學(xué)的方式和作文教學(xué)的情境三個方面分析初中作文教學(xué)中生命敘事能力培養(yǎng)存在的主要問題:1.教學(xué)主體平面化實踐中,多數(shù)語文教師疲于上課、批改、輔導(dǎo)的日常性工作,無暇讀書,知識、學(xué)養(yǎng)水平滯留在求學(xué)階段,導(dǎo)致言語表達無趣味;多數(shù)語文教師為了追求教學(xué)實績,教學(xué)機械化,缺乏熱情和膽略,過度重視各項考試內(nèi)容的教學(xué),遠離學(xué)生的情感域;一開始非要學(xué)生寫層次清楚、中心明確、立意新穎等諸多要求的“高質(zhì)量”的文章,導(dǎo)致學(xué)生一提作文就興趣索然。如何讓語文進入生命,塑造人格,使語文教師成為最有生命熱情和言語魅力的人,通過自己對人生的體味、咀嚼和理解,在用個性化語言傾訴、展示自我的同時,去喚醒、感染、溫暖并點燃學(xué)生的心靈是迫在眉睫的問題。2.教學(xué)方式機械化實踐中,話題作文模式基本一統(tǒng)化,教師指導(dǎo)理論化、公式化;學(xué)生作文形式標準化,導(dǎo)致作文如構(gòu)建空中樓閣,內(nèi)容空乏;作文評價方式單一,作文評語籠統(tǒng)化,使作文過程變成學(xué)生的單面性書面表達――從不修改,更無動力,教師的批改成為學(xué)生作文的終止;師生之間是一種教育、被教育的關(guān)系,缺乏平等交流,存在情感隔膜。如何使教師與學(xué)生在生命敘事作文中關(guān)注細節(jié)、放飛想象、表達自我,是筆者研究的主要內(nèi)容。3.教學(xué)情境工具化新課改后,教師一味地采用多媒體教學(xué),濫用網(wǎng)絡(luò)上的資源,雖帶給學(xué)生一定的視、聽覺沖擊,但同時學(xué)生的主觀能動性喪失,似乎又回到了“灌輸―接受”的教學(xué)體系。每周一次的命題作文練習(xí)抑制了言語表達的熱情,學(xué)生習(xí)慣于在一個給定的大話題下寫著“假大空”的作文――語文基礎(chǔ)好的學(xué)生善于模仿,文筆不錯,構(gòu)思雷同居多,沒有生活氣息、缺乏個性、創(chuàng)意;寫作能力“弱”的學(xué)生,則只能成為觀眾,眼高手低,再加上長期不受關(guān)注,導(dǎo)致自暴自棄。如何通過創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生的生命敘事欲望是筆者研究的突破口。二、初中作文教學(xué)中生命敘事能力的培養(yǎng)途徑1.調(diào)動感性積累,激活生命體驗當(dāng)代中學(xué)生自小跟著父母游覽名山大川,體驗各種生活,感性積累其實不缺乏,需要語文教師帶有一點書香和詩意,開展生動活潑的活動。在全校開展的兩屆綠色閱讀節(jié)中,教師和學(xué)生作為學(xué)習(xí)伙伴,同讀托爾斯泰和雨果,同度夏雨冬雪,同看《東方時空》,同寫一首獻給母親的詩,最后師生同臺激情演講“我們的青春夢”,以求用自己讀、寫的經(jīng)驗和感悟啟發(fā)學(xué)生的靈性和悟性。教師豐厚語文素養(yǎng)的同時,引導(dǎo)學(xué)生通過回憶經(jīng)歷過的事情、回憶閱讀過的文章、回憶感悟過的道理、回憶見聞過的人事的“四憶法”,從自己的記憶倉庫中去篩沙取金,喚醒學(xué)生的生命敘事意識。語文基礎(chǔ)較弱的學(xué)生,也能發(fā)現(xiàn)作文如同和鄰家伙伴說話,是那么輕松自然。把愛流行歌曲的學(xué)生吸引到生命敘事中來,進入“回憶”的時光隧道,剖露內(nèi)心深處的欣喜和傷痛。要讓學(xué)生忘情于閱讀、寫作的最好辦法是教師自己忘情于語文學(xué)習(xí)。教師應(yīng)發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔壅Z文,擁有最飽滿的生命熱情和言語魅力,傾訴、展示自我的同時,喚醒、感染、溫暖并點燃學(xué)生的心靈。我們稱生命敘事是“心靈與生活的交接”,是師生生命詩意飛翔的一塊綠地。2.回歸生命本源,倡導(dǎo)真誠表達要使學(xué)生真正喜歡作文,把作文當(dāng)作他們傾訴生命意識、情感話語的一個舞臺,就需要向生命本源進行深度挖掘。可以讓學(xué)生了解一些心理學(xué)、文藝美學(xué)、哲學(xué)方面的知識,使學(xué)生敢于敞開心扉,說出真心話,尋找“本我”,了解“自我”,解剖“自我”,獲得“超我”。生活是作文之本,教師和學(xué)生一起走出教室、校園,跨入社會,進行春、秋游,勞動實踐,工廠、農(nóng)村參觀考察等活動,使學(xué)生養(yǎng)成觀察、思考生活的習(xí)慣,同時通過寫日記、隨感,交流共享,以便更充分地品嘗到生活的甘泉。要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注自然生命、社會見聞、新聞焦點,并用個性化的語言方式描述自己的觀察和思考。3.營造寬松氛圍,激發(fā)創(chuàng)新能力要讓學(xué)生讀到教師自己的生命之作。教師以身示范,“我手寫我心”,在閱讀、作文中與學(xué)生體驗詩意生活,描繪世態(tài)百相,感悟個性人生。營造氛圍促使學(xué)生去閱讀,在浩大的文學(xué)寶庫中尋找到與自己性格、思想投合的一個或幾個作家,在模仿敘事的基礎(chǔ)上,創(chuàng)造性地敘述自己的生命故事,或清新亮麗,或優(yōu)美抒情,或幽默風(fēng)趣,或深邃諷刺等。提倡學(xué)生寫隨筆,不限主題、材料,上交作文的時間也可以稍有伸縮。對于基礎(chǔ)差的學(xué)生,只要他動筆真實表達就要鼓勵。對于喜歡小說、詩歌的學(xué)生,受靈感限制往往不能及時作文,可以給予最大的自由度,“小作家”就是在寬松、信賴的情境中誕生的。4.創(chuàng)設(shè)真實情境,探究體驗作文一首好歌、一部電影、一篇好小說往往孕育著真實而獨特的情感,學(xué)生生活中并不缺乏真實情境。只需教師通過言語啟發(fā)幫助學(xué)生去挖掘生活感受,不妨給學(xué)生提供一些新鮮的感知覺刺激信息,如看相冊或家庭錄像帶,或是音樂、小品、課本劇的串演,或是置身在茶場、花市、酒廠、博物館等生活場所,讓學(xué)生身在校園,通過想象,卻時時感受自然、社會生活的滋潤。教師通過創(chuàng)設(shè)“親、助、樂”的人際情境,“美、趣、智”的學(xué)習(xí)情境和“形真、情切、理深”的教學(xué)情境引導(dǎo)學(xué)生跨越時空,從歷史到現(xiàn)實,從資料到視頻,從文本到想象,在各種情境中讓學(xué)生心“動”,從而引發(fā)更深入的思考和行動,成為作文學(xué)習(xí)的主人,感到作文表達就是生活的一部分,不宣泄不足為快。實踐證明:將特級教師李吉林的情境教學(xué)法運用于作文教學(xué),既會激發(fā)學(xué)生的寫作興趣,而且會讓學(xué)生感悟存在,審美生活,思考人生。5.豐富成長經(jīng)歷,彰顯個性特征有趣味、有美感的教師才能引導(dǎo)學(xué)生美化人生。要讓當(dāng)代中學(xué)生在語文學(xué)習(xí)中快樂一點,應(yīng)從讓自己變得有趣一點開始,教會學(xué)生感受體會七彩人生。教師敞開心靈講述自己的生命故事時,要教給學(xué)生傳遞細膩、確切的情感體驗的方法。在指導(dǎo)學(xué)生展開、深入生命敘事時,教師可以像心理咨詢師一樣,靜靜地傾聽,適時地提問,引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生命經(jīng)歷中那些微妙的細節(jié),進行細致描述并發(fā)表看法,也可以與權(quán)威的觀點進行對照,在“由此即彼,從淺到深,去粗存精”的思維過程中,幫助學(xué)生在瑣碎的生命故事中捕捉新主題。2008年12月10日，教育部啟動了新一輪中職德育課程改革。在《關(guān)于中等職業(yè)學(xué)校德育課程設(shè)置與教學(xué)安排的意見》和新修訂的《中等職業(yè)學(xué)校德育課程教學(xué)大綱》中，對德育課程內(nèi)容及教學(xué)安排、教學(xué)組織方法、學(xué)習(xí)評價與考核等做了明確規(guī)定。要求德育課程教學(xué)應(yīng)遵循“貼近實際、貼近生活、貼近學(xué)生”的原則，從學(xué)生身心健康發(fā)展的規(guī)律和中等職業(yè)教育培養(yǎng)目標的實際需要出發(fā)，注重實踐教育、體驗教育、養(yǎng)成教育，做到知識學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)和行為養(yǎng)成相統(tǒng)一，切實增強針對性、實效性和時代感。但當(dāng)前農(nóng)村職業(yè)中學(xué)德育課教學(xué)由于種種原因，存在以“課堂為中心，書本為中心，教師為中心”和知識與生活相悖離的現(xiàn)象。使課程學(xué)習(xí)與實際生活之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，影響了學(xué)生身心健康和發(fā)展的封閉型弊端，德育課缺乏生活性、針對性和有效性，“學(xué)生不愿學(xué)，老師不愿教”已成為當(dāng)前職業(yè)中學(xué)普遍存在的問題。那么，如何改變這種現(xiàn)狀呢？筆者認為，構(gòu)建德育課堂教學(xué)生活化模式是一條不錯的選擇。下面筆者就職業(yè)中學(xué)德育課堂教學(xué)生活化談幾點看法。一、課前準備：開發(fā)生活化的教學(xué)資源課堂教學(xué)前要做好充分的準備工作，其中包括生活化的課堂教學(xué)積累材料和案例等。新教材的編寫堅持“貼近實際、貼近生活、貼近學(xué)生”的原則，教材是最重要的教學(xué)資源，但不是唯一的資源，教材中不乏社會事件的展示，不乏生活實例的列舉，但還是難以趕上社會時事的瞬息萬變。所以各地職業(yè)教育研究部門、學(xué)校、教師和出版單位，要具備與時俱進精神，開放教學(xué)內(nèi)容，關(guān)注熱點、貼近生活，切實增強德育課教學(xué)的針對性和時代感，要積極開發(fā)與本課程相關(guān)、為教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”服務(wù)的多種教學(xué)資源（包括教師的教案集、課件集，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動探究的練習(xí)題集等）。但是在此特別強調(diào)，要改變以往教學(xué)的資源完全由教師收集提供給學(xué)生，再設(shè)置問題情景由學(xué)生討論的現(xiàn)狀。這樣的教學(xué)資源由于不是學(xué)生本人的直接體驗，所以學(xué)生很快會對教師提供的材料不感興趣。生活化課堂必須結(jié)合學(xué)生的直接經(jīng)驗，擴展學(xué)生校園生活、家庭生活、社會生活來豐富和提升學(xué)生個體的認識，把生活中的教育資源與書本知識融會貫通，從而發(fā)揮現(xiàn)實生活世界直接經(jīng)驗對學(xué)生身心發(fā)展的積極和獨特的作用。二、課堂教學(xué)：選擇生活化的教學(xué)方法不同的教師，擅長的教學(xué)方法也不盡相同，但要改變農(nóng)村職業(yè)中學(xué)德育課教師十分落后的教學(xué)方法，積極倡導(dǎo)采用一些支撐德育課聯(lián)系生活教學(xué)的新教學(xué)模式，如啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、合作探究式教學(xué)法、情景式教學(xué)法、體驗式教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等。除運用這些方法外，諸如主題班會、辯論會、社會實踐活動、宣傳活動、訪談演講等，還有模仿“實話實說”“正大綜藝”“挑戰(zhàn)主持人”“第二起跑線”“今日說法”等電視欄目的課堂組織形式，都是德育課教學(xué)方式走向生活化的有效形式。三、課后拓展：解決生活中的實際問題德育課的最終目的和歸宿是服務(wù)于生活實踐，引入生活是為了回歸生活。學(xué)生的學(xué)習(xí)始于生活，又最終回歸生活。學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)知識、提升能力、感悟真理、陶冶情操、學(xué)習(xí)正確的生活態(tài)度、樹立正確的“三觀”，也需將這些知識和理論回歸到復(fù)雜多變、豐富多彩的社會中去理解和運用。筆者建議每一位德育課教師應(yīng)在每一節(jié)課后設(shè)置探究活動，探究活動的目的是為了鼓勵全體學(xué)生參與社會生活，通過活動增加學(xué)生的情感體驗，從而真正達到影響全體學(xué)生心理健康的目的。古人說：紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。課后探究是課堂教學(xué)生活化的延伸和拓展，是指導(dǎo)學(xué)生從課堂回歸生活，用已掌握的知識指導(dǎo)現(xiàn)實生活的中介和橋梁。課后探究也是讓學(xué)生用生活印證知識、深化認識的有效手段。通過該活動，讓學(xué)生真正感受知識的作用和學(xué)習(xí)的樂趣，促進學(xué)生的成長。構(gòu)建生活化的德育課堂，不僅可以讓學(xué)生在體驗生活的過程中掌握知識、提高認識、發(fā)展能力，還能有效地改善學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強德育課教學(xué)的針對性和實效性，而且可以使學(xué)生感受到德育課對社會、對自身發(fā)展的重要價值，增強職業(yè)中學(xué)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，為其成功就業(yè)和創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造有利的條件。德育課教學(xué)走向生活化是教學(xué)改革的基本方向，但也是一個漸進的過程。作為一名農(nóng)村職業(yè)中學(xué)教師，就應(yīng)該在教學(xué)中不斷探索適合學(xué)生實際的教學(xué)方法，以便提高課堂教學(xué)效益和學(xué)生的各種能力。本文是甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度省級重點課題“農(nóng)村職業(yè)中學(xué)德育課堂教學(xué)生活化研究”的階段性成果，課題批準號：〔2012〕GSZ18。心電圖診斷6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。心電1心電圖診斷課件整理_0022心電圖診斷課件整理_0023心電圖診斷課件整理_0024心電圖診斷課件整理_0025心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖6歷史溯源

國際公認了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9歷史溯源國際公認了美國心臟學(xué)會（AHC）在19547心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識8肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)9心電圖診斷課件整理_00210肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映冠狀面（額面）情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映冠狀面（額面）情況11*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置

V1胸骨右緣四肋間V4左鎖中線與第五肋間相交處V2胸骨左緣第四肋間V5左腋前線V4水平處V3V2至V4連線中點V6左腋中線V4水平處*胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置V1胸骨右緣四肋間12胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面（橫面）情況胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面（橫面）情況13除、復(fù)極與電偶、向量學(xué)說：心電圖診斷課件整理_00214心電圖診斷課件整理_00215四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)心室除極可人為的分成無數(shù)個瞬間，從而形成無數(shù)個瞬間向量，各個瞬間向量連接所形成的閉合環(huán)即為心電向量環(huán)。四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)16心室除極過程（QRS環(huán)形成）心室除極過程（QRS環(huán)形成）17心電圖檢查心電瞬間向量與心電向量環(huán)心室除極可人為的分成四個階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成瞬間向量，并構(gòu)成閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，多呈逆時鐘方向運行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電圖檢查心電瞬間向量與心電向量環(huán)18QRS向量環(huán)QRS向量環(huán)19額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系20橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左21心電圖診斷課件整理_00222心電圖各波的形成TSPQR心電圖各波的形成TSPQR23心電圖診斷課件整理_00224一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)25R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負向波S波：

R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波26心電圖診斷課件整理_00227QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRSRsrS28課堂練習(xí)課堂練習(xí)29P波、T波的常見形態(tài)

P波、T波的常見形態(tài)30小結(jié)歷史溯源心電圖分類心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸（重點）心電圖波段組成及命名（重點、難點）小結(jié)歷史溯源31思考題指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和方向說出正常心電圖包括的波、間期和段思考題指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和方向32參考資料1.《心電圖學(xué)》第1版，郭繼鴻主編，人民衛(wèi)生出版社，20022.《新概念心電圖》第2版，郭繼鴻主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，20023.《實習(xí)醫(yī)師心電圖手冊》第1版，張充恭主編，人民軍醫(yī)出版社，20044.Electrocardiographyinclinicalpractice.TCChou,1991,3thed.5.vin/CE/ECGInfo2003.htm參考資料1.《心電圖學(xué)》第1版，郭繼鴻主編，人民衛(wèi)生出版社，33心肌細胞的動作電位與心電圖心肌細胞的動作電位與心電圖34國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），縱向間距每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.035在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計