發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛會診課件

會診病例圖發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛會診會診病例圖主訴女,4歲,因發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛7天入院。現(xiàn)病史緣于入院前7天,患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛,發(fā)熱體溫最高達40℃C,發(fā)熱時疼痛加重,伴寒戰(zhàn),無皮疹,口服退熱藥后體溫可緩降至正常,每天發(fā)熱2-3次。全身關節(jié)均有疼痛,以雙側肘關節(jié)、踝關節(jié)為著,伴有活動障礙,述不清有無晨僵現(xiàn)象。于柳河縣醫(yī)院住院治療3天,診斷不詳,給予應用“磷霉素”3天,具體藥物及劑量不詳,病情無好轉。家長為求系統(tǒng)診治入院。病程中,患兒精神狀態(tài)欠佳,進食差,尿便尚正常作業(yè)與教育活動的其他各個方面有著密切的關系。它既是教師教學活動的一個重要環(huán)節(jié)，又是學生學習過程中的一個重要的組成部分。優(yōu)質的作業(yè)有助于學生所學知識的鞏固、深化，有利于學生智力和創(chuàng)造才能的開發(fā)。教師設計作業(yè)，更要注重學生主體作用的發(fā)揮，尊重學生的個別差異，改變作業(yè)的形式與內(nèi)容，讓作業(yè)從“寫”的單一形式中走出來，使作業(yè)富有趣味性，具有吸引力。從而使每個學生的個性得到充分的發(fā)展，學習能力和知識水平都得到提高。一、作業(yè)設計的趣味性俄國教育家烏申斯基指出：“沒有絲毫興趣的強制性學習，將會扼殺學生探索真理的欲望。”實踐證明“興趣是最好的老師”，任何一門學科都應該扎實、活潑、生動的全面提高學生的文化素養(yǎng)。通過教師對作業(yè)的設計，能讓學生興味盎然地去完成作業(yè)，通過教師對作業(yè)的評價，能讓學生喜歡上做作業(yè)，并期待著下一次作業(yè)。這樣的作業(yè)肯定會收到事半功倍的效果。如教完《皇帝的新裝》之后，引導學生自由選擇表演伙伴，組織表演小組，利用課外活動時間，把課文的語言變成自己的語言，再加合理想象，并配上一些動作、表情，讓全班學生進行話劇表演練習，最后由學生評出最佳創(chuàng)意、最佳演員、最佳合作、最佳編劇等獎項，盡量讓每個學生都享受成功的喜悅。學生興味盎然地完成了新穎多樣的?習，不僅獲得了許多知識信息，鍛煉了全面參與學習的能力，還得到了大量的愉快而又難忘的體驗，極大地激發(fā)了學習的興趣，喚醒了學習的主動性。二、作業(yè)設計的生活化新課標告訴我們，要充分利用現(xiàn)實生活中的語文教育資源，優(yōu)化語文學習環(huán)境，構建課內(nèi)外聯(lián)系、校內(nèi)外溝通的語文教學體系，組織開展豐富多彩的語文實踐活動，努力拓寬語文學習的內(nèi)容、形式與渠道，使學生在廣闊的語言時空里學語文、用語文，在語文的實踐中不斷地積累語言，提高語文實踐能力。生活實踐型的小學語文情境作業(yè)就是回歸現(xiàn)實，回歸生活，強調學生親身經(jīng)歷，讓學生獲得參與作業(yè)活動的發(fā)展性體驗。語文學習的外延等于生活的外延。語文學習的天地很廣闊，聯(lián)系生活實際進行作業(yè)設計，不但可以加深學生對新知識的理解和記憶，形成技能技巧，強化學習動機，而且可以有效地提高學生做作業(yè)的興趣，發(fā)揮他們的主觀能動作用。如在傳統(tǒng)節(jié)日端午節(jié)來臨之際，讓學生去了解端午節(jié)的來歷，查閱資料，了解屈原的生平，搜集、摘抄屈原的詩詞進行賞析，了解端午節(jié)各地有那些風俗等，并親自動手包粽子，做香囊，以達到對愛國志士屈原的崇敬和懷念之情。這樣的作業(yè)學生非常愿意去做，既鞏固了所學知識，又培養(yǎng)了動手實踐能力。三、作業(yè)形式多樣，內(nèi)容綜合開放性作業(yè)不只是簡單的讓學生選擇作業(yè)，或者答案不是單一的，開放性作業(yè)應該形式多種多樣，不僅是課堂教學的延伸，還使得學生體驗生活。首先，開放性作業(yè)應該具有趣味性。這要求老師根據(jù)教學內(nèi)容，找到結合點，注重學生智商、情商的培養(yǎng)，在作業(yè)形式以及內(nèi)容上革新。例如，《微笑著承受一切》中如果讓學生背誦課文，或者熟讀表現(xiàn)主人公堅強的句子，并不能讓學生真切體會?？梢宰寣W生分組體會坐在輪椅上的生活，然后給自己或者課文中的桑蘭寫封信。其次，作用應該具有層次性，才能更好地針對個體的差異性，有利于學生的全面發(fā)展。在設計開放性作業(yè)時，可劃分短期作業(yè)、長期作用以及實踐作業(yè)。短期作業(yè)也就是平時的家庭作業(yè)，是課堂教學內(nèi)容的鞏固、拓展。長期作業(yè)主要目的是培養(yǎng)學生自主學習能力，需要老師引導。而實踐作業(yè)包括觀察式、表演式、操作式作業(yè)，應該充分發(fā)揮學生的創(chuàng)新以及合作能力。開放性作業(yè)設計在形式上多樣，還應該注重內(nèi)容的綜合，知識綜合以及能力綜合，使得學生全面發(fā)展。四、布置作業(yè)要務求實效不管采取什么樣的方式布置作業(yè)，最終取得實效才是硬道理。這就要求語文老師通過嚴格控制作業(yè)數(shù)量，提高作業(yè)質量的方法來實現(xiàn)既減少學生過重的作業(yè)負擔，又提高了教學質量的目的。如超前自學類作業(yè)，一般10～20分鐘背誦，平日自習課集中背誦，對背誦數(shù)量不做硬性規(guī)定，平日分散時間，少量檢查，并在檢查前提前通知，每次學生只用幾分鐘即可復習明白?？疾轭愖鳂I(yè)，一般利用上課時間，每次不超過15分鐘。觀察類作業(yè)，在放學路上、吃飯時，與同學玩耍時即可完成。搜集類作業(yè)一般也在10～20分鐘內(nèi)即可完成。親情類作業(yè)只需用眼去看、用心去感悟即可。再如，“想”的作業(yè)、“聽”的作業(yè)要到第二天上課時反饋檢查，時間上更給學生留有余地。五、作業(yè)評價多向發(fā)展作業(yè)評價是作業(yè)設計中的重要環(huán)節(jié)，開放性作業(yè)評價應該多向發(fā)展，不僅僅是單一的對錯評價，優(yōu)秀的教學應該挖掘學生身上的每一個閃光點，并進行合適的表揚，對于學生的作用評價也應該這樣。第一，重視學生的作業(yè)過程，在其過程中對學生的學習習慣、興趣進行了解，更多的關注學生的學習過程。第二，采取多種評價形式，作用評價不僅局限于老師給學生打分，可以讓學生之間進行評價，發(fā)現(xiàn)學生的創(chuàng)新意識。多向作業(yè)評價，對學生好的習慣、品質進行表揚，不好的習慣勉勵，既不傷害學生的信心，又激發(fā)了他們學習興趣。六、結束語作業(yè)是教學重要的組成部分，作業(yè)設計應該有利于學生創(chuàng)新思維培養(yǎng)，以及自主學習能力培養(yǎng)。作業(yè)是語文教學不可缺少的一部分，教師應拓寬語文學習途徑，憑借一定的作業(yè)形式和內(nèi)容，伴隨一定的學習活動，使學生更好地學習和全面發(fā)展?？傊?，在今天的語文教學中，我們不要純粹地讓學生做作業(yè)，而要為了學生的身心健康，還給孩子們一片自由、晴朗的天空?！坝行А保饕侵竿ㄟ^教師在一段時間的教學之后，學生所獲得具體的進步或發(fā)展。也就是說，學生有無進步或發(fā)展是教學是否有效的唯一指標。教學有沒有效益，并不是指教師有沒有教完內(nèi)容或教得認真不認真，而是指學生有沒有學到什么或學生學得好不好。如果學生不想學或者學了沒有收獲，即使教師教得很辛苦也只能算無效教學。同樣，如果學生學得很辛苦，但沒有得到應有的發(fā)展，也是無效或低效教學。有效教學是為了提高教師的工作效益、強化過程評價和目標管理的一種現(xiàn)代教學理念。我想就如何提高課堂教學的有效性，結合我平時教學中的一些體會談談自己個人粗淺的看法。1有效的課堂教學教師應該抓住一個“精”字在有限的課堂教學中，要想提高教學的效益，完成教學任務并使學生獲取最大的收獲，就不能離不開教師的講并講得精練，就不能離不開老師的練并練得精準，就離不開教師的測并測得精妙。只有老師把握住“精”字，把空余的時間留給學生去發(fā)現(xiàn)，去探究，這樣才可以激活課堂，使課堂充滿生命的活力，從而提高課堂教學效果。1.1老師講得要精煉。教師要把精力主要集中在講易混點、易錯點、易漏點上。而對那些學生易懂的不講，不講也能懂的不講，學生聽不懂的不講。學生看一下書就能明白，就直接練題，老師并沒有必要再去浪費時間去講。要做到這些上新課前，教師應當布置學生預習，要求學生帶著問題閱讀教材，要求學生動腦動手，找出知識點、找準重點、難點，簡單的內(nèi)容自學理解、掌握，重點難點內(nèi)容盡可能思考研究。預習為課堂教學打下了基礎，也為教師集中時間講述重點難點節(jié)約了時間，為老師精講打下了基礎。同時教師還精心備課，突出重點。首先是備教材，教師要深刻的理解授課內(nèi)容，吃透教材，明確教材重點、難點、易錯點，根據(jù)授課需要和學生實際選擇適當?shù)慕虒W策略，確定詳略和取舍。其次是備學生，教師必須了解學生已經(jīng)具備哪些背景知識，哪些內(nèi)容通過學生自讀或討論能夠自行解決，哪些內(nèi)容需要予以一般性指導，哪些內(nèi)容需要重點指導，哪些內(nèi)容需要個別指導，使教學具有明確的針對性。精心設計相關知識點之間的導入和導出，引導學生去追蹤懸念，形成求知氛圍。通過對知識點的有效講授，逐步將課堂推向教師與學生共同學習的高潮。1.2教師練得要精準。課堂練習對于鞏固知識、引導學生把知識運用于實際，發(fā)展學生的能力以及形成學生好的學習品質具有相當重要的作用，是必須有而不可忽視的一種學習活動，應貫穿于課堂教學始終。課堂練習，是根據(jù)當堂所授內(nèi)容，及時練習鞏固，也可采用靈活多樣的形式，如小測驗、口試，筆試等，讓學生相互檢查或者教師公布答案，學生自講。還可以設計出一類乃至幾類思維量、運算量適當?shù)淖兪筋}，題組題層層深入，逐步拔高。努力促進學生的技能遷移，使學生單一反三，觸類旁通。練不等于多練，而是要準確地，有針對性地練習，讓練習有目的、有重點、有層次、有多種形式。1.3教師要測得精妙。結合教學實際，靈活運用檢測性課堂教學模式，取得較好的效果。上課即測，能讓學生快速進入緊張的學習狀態(tài)；邊復習邊檢測，能使學生及時糾正強調，然后依次循環(huán)；分組上黑板檢測，能給予每一個學生上臺展示的機會，使學生嘗到學習的甜頭，從中找到樂趣；學生自己出題，互測，能讓學生在出題過程中學生會思考考察，重新整合每個知識點，思維得到了訓練；集中檢測，及時反饋糾正，鞏固了復習內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時查缺補漏?？傊詼y代練、以測帶學、以測帶教、測練學教有機結合。2有效的課堂教學應貫穿自主探索和小組合作自主探索要有具體的要求、提示和指導，探究方式要科學有效，要注意制定規(guī)矩，注意小組合作討論中的聲音。小組評價既要與表現(xiàn)來評價又要與是否遵守紀律，按照規(guī)定來執(zhí)行。因此，為提高課堂教學的有效性我們在組織自主探究和小組合作時應注意以下幾點：①要激發(fā)學生的自主探究與小組合作的欲望。②探究合作要有問題空間。③探究合作的組織要到位。教師必須深入到每個小組，及時了解合作的情況，認真傾聽大家的發(fā)言，適時地與小組成員進行交流引導。在有效的課堂教學中，老師要使自己與學生、學生和學生之間形成良好的、和諧的、民主的關系，老師要成為引導學生學會尋求知識、吸收知識、運用知識的“向導”和“組織者”，成為深刻理解學生觀點、想法和情感特征的“知音”。教師要注重引發(fā)學生學習動機，培育學習興趣，促進教學過程相互作用。讓學生在老師精心布局下，有序的活動，主動的探究，并及時得到反饋，才能真正提高課堂教學的有效性。會診病例發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛會診會診病例作業(yè)與教育活動的其1主訴女,4歲,因發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛7天入院。主訴2現(xiàn)病史緣于入院前7天,患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛,發(fā)熱體溫最高達40℃C,發(fā)熱時疼痛加重,伴寒戰(zhàn),無皮疹,口服退熱藥后體溫可緩降至正常,每天發(fā)熱2-3次。全身關節(jié)均有疼痛,以雙側肘關節(jié)、踝關節(jié)為著,伴有活動障礙,述不清有無晨僵現(xiàn)象。于柳河縣醫(yī)院住院治療3天,診斷不詳,給予應用“磷霉素”3天,具體藥物及劑量不詳,病情無好轉。家長為求系統(tǒng)診治入院。病程中,患兒精神狀態(tài)欠佳,進食差,尿便尚正?，F(xiàn)病史3既往史1年前因“發(fā)熱1個月”于我科住院,診斷為幼年類風濕性關節(jié)炎(全身型)?”,給予口服萘普生后熱退,但家長拒絕行骨髓穿刺檢查并強行要求出院。既往史4化驗檢查蛋白電泳:總蛋白6279L,白蛋白46.8%,a1球蛋白49%,Q2球蛋白148%,β球蛋白10.6%,γ球蛋白228%AsO正常,RF陰性免疫五項正常;CRP9850mg兒L鐵蛋白10390ug/兒L;抗核周抗體陰性;CCP陰性;ANA系列陰性?；灆z查5既往史半年前因“發(fā)熱、踝關節(jié)腫痛半個月”于中日聯(lián)誼醫(yī)院住院,診斷為“風濕”,給予口服“阿司匹林0.3g,3/日”,靜點“哌拉西林舒巴坦”治療既往史6發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛會診課件7發(fā)熱伴全身關節(jié)疼痛會診課件8輔助檢查血常規(guī):WBC21.2×10*9/L,GR0.81LY0.16,RBC3.90×10*12/,HGB101g/L,HCT0.312L/L,PLT252×10*9/L便常規(guī):黃色粥狀便;尿常規(guī):蛋白+-,酮體+;EsR99mm/1h。輔助檢查9輔助檢查·抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)≤25U/ml,抗核周因子抗體(APF)陰性,抗角蛋白抗體(AKA)<1:10均陰性;風濕三項、免疫五項:ASO52500|UML,RF9190UML,補體C31.030g幾,補體C40.195g/,免疫球蛋白A1.190g/兒,免疫球蛋白G11000g/L,免疫球蛋白M126