構(gòu)音障礙評(píng)定與治療課件

構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療2023/7/311構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療2023/7/301概述:語(yǔ)言、言語(yǔ)及其生理機(jī)制構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙的分類(lèi)及表現(xiàn)構(gòu)音障礙評(píng)定（改良Frenchay法）評(píng)定的意義和原則構(gòu)音障礙的治療講述主要內(nèi)容2023/7/312概述:語(yǔ)言、言語(yǔ)及其生理機(jī)制講述主要內(nèi)容2023/7/302基本概念構(gòu)音：說(shuō)話者把說(shuō)話意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方，這個(gè)過(guò)程叫構(gòu)音構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語(yǔ)器官（見(jiàn)下圖）2023/7/313基本概念構(gòu)音：說(shuō)話者把說(shuō)話意圖（意思、情報(bào)）通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成基本概念音素：是可劃分的最小語(yǔ)音單位.1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的.2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音.音位：是語(yǔ)言中能夠區(qū)別詞義的最小單位.音節(jié):是在聽(tīng)覺(jué)上最容易分辨出來(lái).3構(gòu)音點(diǎn)：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出聲音，那個(gè)阻礙氣流的那個(gè)點(diǎn)。2023/7/314基本概念音素：是可劃分的最小語(yǔ)音單位.2023/7/3042023/7/3152023/7/305構(gòu)音相關(guān)解剖肋骨提肌——脊神經(jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)膈肌——膈神經(jīng)腹直肌——肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢胸廓肌腹壁肌2023/7/316構(gòu)音相關(guān)解剖肋骨提肌——脊神經(jīng)后支膈肌——膈神經(jīng)胸廓肌腹壁肌胸廓腹壁2023/7/317胸廓腹壁2023/7/307構(gòu)音相關(guān)解剖喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖，松弛聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張（甲杓肌聲帶緣）環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)閉鎖環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門(mén)開(kāi)大

2023/7/318構(gòu)音相關(guān)解剖喉內(nèi)肌2023/7/308喉內(nèi)肌2023/7/319喉內(nèi)肌2023/7/3092023/7/31102023/7/301011控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（V），面神經(jīng)（VII），舌咽神經(jīng)（IX），迷走神經(jīng)（X）以及舌下神經(jīng)（XII）。皮質(zhì)延髓束雙側(cè)支配。2023/7/311111控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（V），面神經(jīng)（V122023/7/3112122023/7/3012呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說(shuō)話時(shí)的呼吸：

1.呼氣時(shí)要有一定的壓力2.呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間3.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn)5.說(shuō)話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。最大發(fā)聲持續(xù)時(shí)間：成年男子30秒成年女子20秒2023/7/3113呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助調(diào)音語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門(mén)以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。2023/7/3114調(diào)音語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門(mén)以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。2023/7/

構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi)2023/7/3115

構(gòu)音障礙的概念及分類(lèi)2023/7/3015構(gòu)音障礙定義：是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退變、腦外傷、腦卒中、腦腫瘤）導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙，致使發(fā)音器官的肌肉無(wú)力癱瘓或肌張力異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變。2023/7/3116構(gòu)音障礙定義：是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退變、腦外傷、腦卒中17構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是口語(yǔ)的語(yǔ)音障礙，表達(dá)詞義和語(yǔ)法正常，聽(tīng)覺(jué)理解也無(wú)障礙。也有人稱(chēng)此為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，以區(qū)別于由于構(gòu)音器官形態(tài)異常如腭裂、巨舌癥、齒列咬合異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙，及因心理原因?qū)е碌墓δ苄詷?gòu)音障礙。2023/7/311717構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是口語(yǔ)的語(yǔ)音障礙，表達(dá)詞義和語(yǔ)法正常，聽(tīng)（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙2023/7/3118（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭2023/7/31192023/7/30192023/7/31202023/7/30202023/7/31212023/7/30212023/7/31222023/7/3022一般分為六種類(lèi)型：1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說(shuō)話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語(yǔ)速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.2023/7/3123一般分為六種類(lèi)型：1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過(guò)重、音4.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見(jiàn)于帕金森氏綜合征。5.運(yùn)動(dòng)過(guò)多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長(zhǎng)短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語(yǔ)緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。2023/7/31244.運(yùn)動(dòng)過(guò)少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙

病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。2023/7/3125（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而主要的言語(yǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題共鳴異常、鼻音化；由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門(mén)爆破音：聲門(mén)閉所后又急劇開(kāi)放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無(wú)關(guān)的構(gòu)音問(wèn)題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出2023/7/3126主要的言語(yǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問(wèn)題2023/7/

先天性構(gòu)音障礙喉軟化喉蹼腭裂先天性喉氣管裂聲帶發(fā)育不良——先天性聲帶溝

先天性喉囊腫杓狀軟骨移位——聲音嘶啞，出生后既出現(xiàn)，常伴有先天性喉喘鳴或呼吸困難2023/7/3127先天性構(gòu)音障礙2023/7/3027（3）功能性構(gòu)音障礙指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽(tīng)力在正常水平，語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化2023/7/3128（3）功能性構(gòu)音障礙指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障病因:目前尚不十分清楚，可能與語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語(yǔ)言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈2023/7/3129病因:2023/7/3029言語(yǔ)癥狀1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如k→t，g→d等位置替代2.構(gòu)音點(diǎn)后移：

齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.側(cè)音化構(gòu)音：

呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻煙腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等2023/7/3130言語(yǔ)癥狀1.在正常語(yǔ)言發(fā)育中見(jiàn)到的構(gòu)音錯(cuò)誤：2023/7/3構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)

2023/7/3131構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)2023/7/3031構(gòu)音評(píng)定內(nèi)容構(gòu)音障礙的有無(wú)、種類(lèi)和程度的判定原發(fā)疾病及損傷部位的確定作為制定治療計(jì)劃的依據(jù)2023/7/3132構(gòu)音評(píng)定內(nèi)容構(gòu)音障礙的有無(wú)、種類(lèi)和程度的判定2023/7/3構(gòu)音障礙評(píng)定中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法Frenchay

構(gòu)音障礙評(píng)定法頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡、熒光照相、氣體動(dòng)力學(xué)2023/7/3133構(gòu)音障礙評(píng)定2023/7/30331手電2壓舌板3叩診錘4吸管5錄音機(jī)6長(zhǎng)棉棒7秒表8鼻息鏡常用檢查工具2023/7/31341手電5錄音機(jī)常用檢查工具2023/7/3034構(gòu)音器官評(píng)定要點(diǎn)部位形態(tài)程度性質(zhì)運(yùn)動(dòng)的速度、范圍、力量運(yùn)動(dòng)的精準(zhǔn)性、圓滑性2023/7/3135構(gòu)音器官評(píng)定要點(diǎn)部位2023/7/3035

（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法：

由中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過(guò)檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類(lèi)型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用1構(gòu)音器官檢查表.doc

2構(gòu)音檢查.doc2023/7/3136（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法：2023/7構(gòu)音檢查房間設(shè)施要求：安靜、陽(yáng)光充足、無(wú)分散患者注意力的人或物檢查用具：?jiǎn)卧~卡、記錄表、錄音機(jī)、鼻息鏡、錄音機(jī)2023/7/3137構(gòu)音檢查房間設(shè)施要求：安靜、陽(yáng)光充足、無(wú)分散患者注意力的人或構(gòu)音檢查范圍及方法會(huì)話單詞檢測(cè)音節(jié)復(fù)述文章水平構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)類(lèi)型結(jié)果分析2023/7/3138構(gòu)音檢查范圍及方法會(huì)話2023/7/3038吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院康復(fù)中心構(gòu)音障礙檢查姓名性別年齡病案號(hào)住址檢查日期年月日發(fā)病日期年月日語(yǔ)言背景文化程度臨床診斷偏癱側(cè)左右雙CT或MRI結(jié)果語(yǔ)言診斷檢查者2023/7/3139吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院康復(fù)中心姓名性別年齡病案號(hào)住址檢查日期2023/7/31402023/7/30402023/7/31412023/7/30412023/7/31422023/7/30422023/7/31432023/7/30432023/7/31442023/7/30442023/7/31452023/7/30452023/7/31462023/7/3046常見(jiàn)構(gòu)音異常的結(jié)果分析省略布鞋發(fā)成物鞋

置換背心發(fā)成費(fèi)心歪曲大蒜中“大”發(fā)成類(lèi)似“d”但不能確定置換的發(fā)音口唇化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“b,p,f”齒背化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“z,c,s”硬腭化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“zh,ch,sh”和“j，q，x”齒背化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“d，t，n”2023/7/3147常見(jiàn)構(gòu)音異常的結(jié)果分析省略布鞋發(fā)成物常見(jiàn)構(gòu)音障礙結(jié)果分析送氣化布鞋發(fā)成鋪鞋大蒜發(fā)成踏蒜不送氣化踏發(fā)成大邊音化相當(dāng)數(shù)量的引發(fā)成“1”鼻音化怕發(fā)成那發(fā)音時(shí)部分或全部音只有構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)但無(wú)聲音無(wú)聲音化發(fā)音時(shí)部分或全部音只有構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)但無(wú)聲音摩擦不充分摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音軟腭化齒背音，前硬腭音等發(fā)成“g，k”2023/7/3148常見(jiàn)構(gòu)音障礙結(jié)果分析送氣化布鞋發(fā)成鋪鞋大蒜（二）Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法

可采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。該測(cè)驗(yàn)共計(jì)分為反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語(yǔ)八大項(xiàng)和28細(xì)項(xiàng)。每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級(jí)，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。2023/7/3149（二）Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法

可采用由河北502023/7/3150502023/7/3050構(gòu)音障礙的評(píng)定

評(píng)定指標(biāo)評(píng)定級(jí)別正常輕度障礙中度障礙重度障礙極重度障礙a項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/282023/7/3151構(gòu)音障礙的評(píng)定

正常輕度障礙中度障礙重度障礙極重度障礙a項(xiàng)數(shù)522023/7/3152522023/7/3052532023/7/3153532023/7/3053頻譜分析2023/7/3154頻譜分析2023/7/3054鋇餐、熒光照相2023/7/3155鋇餐、熒光照相2023/7/3055肌電檢查2023/7/3156肌電檢查2023/7/3056評(píng)定的意義1.

評(píng)定的意義(1)判定患者是否有言語(yǔ)障礙，并進(jìn)一步進(jìn)行其分類(lèi)。(2)評(píng)價(jià)言語(yǔ)障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評(píng)價(jià)患者殘留的交流能力。(3)可對(duì)患者康復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，以促進(jìn)患者最大限度恢復(fù)交流能力。2023/7/3157評(píng)定的意義1.

評(píng)定的意義2023/7/3057①交待清楚。②放松,避免緊張誘因。③先易后難，可做示范。④提高興趣。⑤借助錄音。⑥短時(shí)完成，分段進(jìn)行。言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙評(píng)定注意事項(xiàng)2023/7/3158①交待清楚。言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙評(píng)定注意事項(xiàng)2023/7/3058重點(diǎn)掌握構(gòu)音障礙定義球麻痹和假性球麻痹區(qū)別常見(jiàn)構(gòu)音障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)構(gòu)音障礙評(píng)定的8個(gè)方面2023/7/3159重點(diǎn)掌握構(gòu)音障礙定義2023/7/3059構(gòu)音障礙治療2023/7/3160構(gòu)音障礙治療2023/7/3060構(gòu)音障礙的訓(xùn)練針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療目前，從言語(yǔ)治療學(xué)的觀點(diǎn)，重點(diǎn)往往針對(duì)的是異常的言語(yǔ)表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類(lèi)型進(jìn)行治療。言語(yǔ)的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢(shì)、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語(yǔ)的質(zhì)量。言語(yǔ)治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開(kāi)始，這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)行言語(yǔ)的改善。2023/7/3161構(gòu)音障礙的訓(xùn)練針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療2023/7/3061一、治療原則(theprincipleofthetherapy)1、適當(dāng)?shù)挠?xùn)練內(nèi)容2、恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練目標(biāo)3、正確的運(yùn)動(dòng)模式4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量5、早期介入6、由易到難2023/7/3162一、治療原則(theprincipleoftheth運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療

thetherapyofthedysarthria治療程序：見(jiàn)下表2023/7/3163運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療

thetherapyofth1、構(gòu)音器官的機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練個(gè)別的粗大性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)、保持單純性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)反復(fù)、連續(xù)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)2、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練音的構(gòu)成構(gòu)音操作3、音的產(chǎn)生固定單音節(jié)無(wú)意義音節(jié)有意思詞句子2023/7/31641、構(gòu)音器官的機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練個(gè)別的粗大性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)、保持單純?nèi)⒅委熌康?thegoalofthetherapy)1、直接針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練2、強(qiáng)化和補(bǔ)償其殘留能力的訓(xùn)練3、指導(dǎo)家屬進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練4、幫助患者建立正確的康復(fù)目標(biāo)2023/7/3165三、治療目的(thegoalofthetherapy構(gòu)音障礙治療的方法運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法物理因子療法中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療構(gòu)音訓(xùn)練

評(píng)定發(fā)音動(dòng)作及效果發(fā)現(xiàn)識(shí)別目標(biāo)音訓(xùn)練指導(dǎo)發(fā)音正確正強(qiáng)化定型發(fā)音錯(cuò)誤負(fù)強(qiáng)化矯正構(gòu)音器官治療2023/7/3166構(gòu)音障礙治療的方法構(gòu)音障礙的治療2023/7/3167構(gòu)音障礙的治療2023/7/3067（1）放松訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時(shí)肢體肌肉張力也增高，通過(guò)放松肢體的肌緊張可以使其相應(yīng)地放松。治療時(shí)要求室內(nèi)安靜，溫度適宜。治療師的言語(yǔ)要親切，平穩(wěn)聲調(diào)要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過(guò)一系列的運(yùn)動(dòng)達(dá)到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位的部位。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)長(zhǎng)一些。使肌群達(dá)到更進(jìn)一步的松弛。2023/7/3168（1）放松訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時(shí)(2)呼吸訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，而且必須形成一定的聲門(mén)下壓力才能有理想的發(fā)音，呼吸訓(xùn)練前首先應(yīng)調(diào)整坐姿，即3個(gè)90度：踝關(guān)節(jié)90度，膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)90度；軀干要直，雙肩要平，頭保持正中位。如能自主呼吸的患者應(yīng)鼓勵(lì)自主控制．盡量延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間。如患者的呼吸時(shí)間較短而且較弱，可以采取手法介入，令患者仰臥位，治療人員的手放在患者的腹部，在呼氣末推壓腹部以幫助延長(zhǎng)呼氣。2023/7/3169(2)呼吸訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，而且必須形成一定的聲門(mén)下壓力2023/7/31702023/7/3070（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練1)發(fā)音的訓(xùn)練

待患者可以完成以上的動(dòng)作后，做無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，最后輕聲的引出靶音。原則是先訓(xùn)練發(fā)元音，然后出輔音，輔音先由雙唇音開(kāi)始如b、p、m、f等。待能發(fā)輔音后，要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，也就是發(fā)無(wú)意義的音節(jié)ba、pa、ma、fa，這些音比較熟了后，就采取元音加輔音加元音的形式aba，最后過(guò)渡到單詞和句子的訓(xùn)練。2023/7/3171（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練1)發(fā)音的訓(xùn)練

待患者可以完成以上的動(dòng)作2）減慢言語(yǔ)速度

輕至中度的患者可能表現(xiàn)為：絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或失韻律。這時(shí)可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢開(kāi)始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加可理解度。節(jié)拍的速度，這可根據(jù)患者的具體情況決定。如果沒(méi)有節(jié)拍器，也可以出治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練。但這種方法不適合重癥肌無(wú)力的患者，因?yàn)闀?huì)進(jìn)一步使肌力減弱。

（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練2023/7/31722）減慢言語(yǔ)速度

輕至中度的患者可能表現(xiàn)為：絕大多數(shù)音可以發(fā)（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練3）音辨訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨能力的狀況，對(duì)其準(zhǔn)確發(fā)者很重要，所以要訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨，首先要能分辨出錯(cuò)音，可以通過(guò)口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式、由患者說(shuō)一段話，讓其他患者評(píng)議，最后由治療師糾正，如此做的效果很好。2023/7/3173（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練3）音辨訓(xùn)練2023/7/3073構(gòu)音改善的訓(xùn)練4）利用患有的視覺(jué)辨認(rèn)能力

如患者的理解能力很好要充分利用其視覺(jué)能力。例如，可以通過(guò)圖畫(huà)讓患者了解發(fā)音的部位和機(jī)理，指出其主要問(wèn)題所在，并告訴他準(zhǔn)確的發(fā)音部位。此外．也可以結(jié)合手法促進(jìn)準(zhǔn)確發(fā)音，首先是單音，然后是拼讀、四聲、詞、短句，還可以給患者錄音錄像，以供患者和治療師一起對(duì)構(gòu)音錯(cuò)誤進(jìn)行分析。2023/7/3174構(gòu)音改善的訓(xùn)練4）利用患有的視覺(jué)辨認(rèn)能力

如患者的理解能力很(4)克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)不充分，腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音，治療的目的是加強(qiáng)軟腭肌肉的強(qiáng)度。2023/7/3175(4)克服鼻音化的訓(xùn)練2023/7/3075(4)克服鼻音化的訓(xùn)練1)“推撐”療法

“推撐”具體的做法是患者用兩只手放在桌子上向下推；或兩手掌由下向上推；或兩手掌相對(duì)推，或兩手掌同時(shí)向下推，并同時(shí)發(fā)出“啊”音，隨著一組肌肉的突然收縮，而使其他肌肉也趨向收縮，從而增加了腭肌的功能。這種療法可以與打哈欠和嘆息療法結(jié)合應(yīng)用，效果更好。另外訓(xùn)練發(fā)舌后部音如ga、gei、ka，等也可用來(lái)加強(qiáng)軟腭肌力。2023/7/3176(4)克服鼻音化的訓(xùn)練1)“推撐”療法

“推撐”具體的做法是

2)引導(dǎo)氣流法這種方法是引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂(lè)器、吹蠟燭、吹氣球、吹羽毛、吹紙張等，都可以用來(lái)集中和引導(dǎo)氣流。如用一張中心有洞或畫(huà)靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓患行通過(guò)發(fā)“嗚”聲去吹洞或靶心，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)音時(shí)，把紙慢慢向遠(yuǎn)處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，另一方面可以訓(xùn)練患者延長(zhǎng)呼氣。(4)克服鼻音化的訓(xùn)練2023/7/3177

2)引導(dǎo)氣流法(4)克服鼻音化的訓(xùn)練2023/7/3077(4)克服鼻音化的訓(xùn)練用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。用冰塊快速擦軟腭數(shù)秒，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時(shí)想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pa”。2023/7/3178(4)克服鼻音化的訓(xùn)練用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。用冰塊快速擦79(4)克服鼻音化的訓(xùn)練2023/7/317979(4)克服鼻音化的訓(xùn)練2023/7/3079(5)克服費(fèi)力音的訓(xùn)練這種音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽(tīng)起來(lái)喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來(lái)似的。因此，主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式．采用打哈欠的方法很有效。其方法是讓患者處在一種很輕的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)聲．理論上打哈欠可以完全打開(kāi)聲帶而停止聲帶的過(guò)分內(nèi)收。起初讓患者打哈欠并伴隨呼氣，當(dāng)成功時(shí)，在打哈欠的呼氣相再教他發(fā)出詞和短句。另一種方法是訓(xùn)練患者隨著“h”發(fā)音。由于此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此也可用來(lái)克服費(fèi)力音。2023/7/3180(5)克服費(fèi)力音的訓(xùn)練這種音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽(tīng)起來(lái)喉(5)克服費(fèi)力音的訓(xùn)練

除上述外．也可應(yīng)用頭頸部為中心的放松訓(xùn)練。方法是讓患者設(shè)想他的頭是空鐵球，讓他“掉進(jìn)”胸腔然后從前到后慢慢旋轉(zhuǎn)，同時(shí)發(fā)聲，這種頭頸部放松可以產(chǎn)生較容易的發(fā)聲方式；頭頸、喉的松弛性生物反饋也有良好的作用，可以減輕費(fèi)力音，同時(shí)也可以治療鼻音化構(gòu)音。2023/7/3181(5)克服費(fèi)力音的訓(xùn)練除上述外．也可應(yīng)用頭頸部為中心的放松(6)克服氣息音的訓(xùn)練氣息聲的產(chǎn)生是由于聲門(mén)閉合不充分引起，因此，主要克服途徑是在發(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門(mén)，上面所述的“推撐”方法可以促進(jìn)聲門(mén)閉合。另一種方法是用一個(gè)元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音，如“ama”等，在用這種以元音和雙元音誘導(dǎo)發(fā)音的方法來(lái)產(chǎn)生詞、詞組和句子。對(duì)單側(cè)聲帶麻痹的患者，注射硅可用來(lái)調(diào)整聲帶的體積，當(dāng)聲帶接近中線時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生較好的聲帶震動(dòng)。2023/7/3182(6)克服氣息音的訓(xùn)練氣息聲的產(chǎn)生是由于聲門(mén)閉合不充分引起，(7)語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練通過(guò)構(gòu)音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)，訓(xùn)練時(shí)要指出患者的音調(diào)問(wèn)題，訓(xùn)練者發(fā)音由低向高，樂(lè)器的音階變化也可以用來(lái)克服單一的音調(diào)。另外，也可以用“音調(diào)訓(xùn)練器”幫助訓(xùn)練，患者可以通過(guò)音調(diào)監(jiān)視器上音調(diào)曲線的升降來(lái)調(diào)節(jié)音調(diào)。2023/7/3183(7)語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練通過(guò)構(gòu)音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表(8)音量訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，自主的呼吸對(duì)音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。因此，要訓(xùn)練患者強(qiáng)有力的呼氣并延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間。另外，對(duì)兒童可以利用聲控的玩具加以訓(xùn)練，此種訓(xùn)練玩具有控制音量的開(kāi)關(guān)，可將音量敏感度由強(qiáng)至弱的進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以有效地改善患兒的音量。成人可使用具有監(jiān)視器的語(yǔ)言訓(xùn)練器，患者在發(fā)音時(shí)觀有監(jiān)視器的圖形變化，訓(xùn)練和調(diào)節(jié)發(fā)音的音量。2023/7/3184(8)音量訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，自主的呼吸對(duì)音量的控制和調(diào)節(jié)85韻律訓(xùn)練：節(jié)拍器(9)韻律訓(xùn)練2023/7/318585韻律訓(xùn)練：節(jié)拍器(9)韻律訓(xùn)練2023/7/3085重度構(gòu)音障礙的治療

重度構(gòu)音障礙是由于嚴(yán)重的肌肉麻痹，及運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙，以致難以發(fā)聲和發(fā)音，在構(gòu)音檢查的項(xiàng)目中只能完成個(gè)別音節(jié)的復(fù)述和個(gè)別音的部分構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)，而且不充分；構(gòu)音器官檢查中的絕大多數(shù)項(xiàng)目不能完成。這種患者多見(jiàn)于兩種情況；一種是處于急性期的患者；另一種見(jiàn)于病程長(zhǎng)、病情重并已形成后遺癥或病情逐漸加重的退行性的患者，如肌萎縮性側(cè)索硬化癥和多發(fā)性硬化癥等。前一種適合用言語(yǔ)輔助裝置，在確保進(jìn)行交流的同時(shí)，利用手法輔助進(jìn)行呼吸和構(gòu)音訓(xùn)練；后一種往往適合用各種類(lèi)型的交流輔助系統(tǒng)，以保證交流，構(gòu)音的訓(xùn)練常常難以收效。2023/7/3186重度構(gòu)音障礙的治療重度構(gòu)音障礙是由于嚴(yán)重的肌肉麻痹，及運(yùn)動(dòng)構(gòu)音器官訓(xùn)練2023/7/3187構(gòu)音器官訓(xùn)練2023/7/3087(1)肺的訓(xùn)練這類(lèi)患者往往呼吸很差．特別是呼氣相短而弱，很難在聲門(mén)下和口腔形成一定的壓力。呼吸的訓(xùn)練應(yīng)視為首要的訓(xùn)練。項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)，可以采用臥位和坐位進(jìn)行。前者采取仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，告訴患者要放松并平穩(wěn)地呼吸，治療師的手平放在患者的上腹部，在吸氣末時(shí)，隨著患者的呼氣動(dòng)作平穩(wěn)地施加壓力通過(guò)橫膈的上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長(zhǎng)，并逐步讓患者結(jié)合“f”等發(fā)音進(jìn)行。如患者可以坐穩(wěn)，可采用坐位。鼓勵(lì)患者放松，治療師站在患者的前方或側(cè)前方，雙手放在患者胸廓的下部，在呼氣末輕輕擠壓可以使呼氣逐漸延長(zhǎng)，注意力量不要過(guò)大，老年人或伴有骨質(zhì)疏松患者不宜采用此法。2023/7/3188(1)肺的訓(xùn)練這類(lèi)患者往往呼吸很差．特別是呼氣相短而弱，很難（2）舌的訓(xùn)練

通過(guò)構(gòu)音器官檢查可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者都存在舌唇的運(yùn)動(dòng)不良，它們的運(yùn)動(dòng)不良會(huì)使所發(fā)的音歪曲、置換或難以理解，所以要訓(xùn)練患者唇的張開(kāi)、閉合、前突、縮回；舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)等。訓(xùn)練時(shí)要面對(duì)鏡子，這樣會(huì)使患者便于模仿和糾正動(dòng)作；對(duì)較重患者可以用壓舌板和手法協(xié)助完成。另外，可以用冰塊摩擦面部、唇部，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，每次1—2min，每日3至4次。2023/7/3189（2）舌的訓(xùn)練2023/7/3089(2)舌訓(xùn)練重度患者舌的運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法完成前伸、后縮、上舉、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等。在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的患者，舌呈現(xiàn)為僵硬狀態(tài)；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，舌表現(xiàn)為軟癱并存在舌肌的萎縮。治療時(shí)在手法的應(yīng)用上不同。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的訓(xùn)練要適當(dāng)，避免過(guò)度訓(xùn)練。否則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降的現(xiàn)象，具體方法是治療師戴上指套或用壓舌板協(xié)助患者做舌的各種運(yùn)動(dòng)。2023/7/3190(2)舌訓(xùn)練重度患者舌的運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法完成前伸、后縮、上（3）唇訓(xùn)練唇的運(yùn)動(dòng)對(duì)構(gòu)音很重要，大部分患者都存在嚴(yán)重的唇運(yùn)動(dòng)障礙，通過(guò)手法可以幫助患者做雙唇展開(kāi)、縮攏、前突運(yùn)動(dòng)。并進(jìn)行吹吸及暴破音的訓(xùn)練。下頜肌麻痹的患者對(duì)能會(huì)出現(xiàn)下頜的下垂或偏移，而使唇不能閉合，可以把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助做下頜上舉和下拉的運(yùn)動(dòng)，逐步使雙唇閉合。唇的訓(xùn)練不僅為患者發(fā)雙唇音做好準(zhǔn)備，也可使流涎癥狀逐步減輕或消失。2023/7/3191（3）唇訓(xùn)練唇的運(yùn)動(dòng)對(duì)構(gòu)音很重要，大部分患者都存在嚴(yán)重的唇運(yùn)2023/7/31922023/7/3092口面肌感覺(jué)刺激用一小塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由