冠延長(zhǎng)術(shù)課件

冠延長(zhǎng)術(shù)1冠延長(zhǎng)術(shù)1目錄0102030401什么是冠延長(zhǎng)手術(shù)？為什么要做冠延長(zhǎng)手術(shù)？做冠延長(zhǎng)手術(shù)需要考量哪些指標(biāo)？能達(dá)到目的的方法有哪些？2目錄0102030401什么是冠延長(zhǎng)手術(shù)？為什么要做冠延長(zhǎng)手01什么是冠延長(zhǎng)手術(shù)？301什么是冠延長(zhǎng)手術(shù)？3冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)手術(shù)的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)臨床牙冠，從而有利于牙齒的修復(fù)或者解決美觀問(wèn)題。切除性手術(shù)4冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)手術(shù)的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，延02為什么做冠延長(zhǎng)手術(shù)（適應(yīng)癥和禁忌癥）502為什么做冠延長(zhǎng)手術(shù)（適應(yīng)癥和禁忌癥）51.牙折裂、齲壞達(dá)齦下（4mm），影響牙體預(yù)備，取模及修復(fù)。2.牙體組織不能滿(mǎn)足修復(fù)體的固位或不能形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)（1.5mm-2mm）。3.破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需要暴露健康的牙體組織，重新修復(fù)。牙根有一定長(zhǎng)度，切除保證切除后有足夠的支持組織和冠根比例，如果牙根過(guò)段、過(guò)細(xì)、RCT失敗、前牙區(qū)術(shù)后膜齦曲線不調(diào)者都不適宜行冠延長(zhǎng)術(shù)使用頻率逐漸下降適應(yīng)癥-修復(fù)性需求61.牙折裂、齲壞達(dá)齦下（4mm），影響牙體預(yù)備，取模及修復(fù)。4.牙齦增生-藥物性增生+遺傳性疾病伴發(fā)病變5.牙齦生長(zhǎng)分布不對(duì)稱(chēng)6.前牙被動(dòng)萌出牙冠過(guò)短造成造成露齦笑（微笑時(shí)牙齦暴露1-2mm為宜）。如果涉及骨性因素，則需要正頜手術(shù)和正畸治療來(lái)治療。導(dǎo)致露齦笑的原因-牙齒萌出過(guò)度，上牙合垂直向發(fā)育過(guò)度，上唇活動(dòng)度過(guò)大，所以并非所有露齦笑都可以通過(guò)手術(shù)治療。-上升適應(yīng)癥-審美需求74.牙齦增生-藥物性增生+遺傳性疾病伴發(fā)病變適應(yīng)癥71.牙周明顯炎癥且未得到有效控制2.冠根比例失調(diào)，牙根過(guò)段，斷面過(guò)深，牙槽骨已有較多吸收或者需要骨修整過(guò)多而影響牙齒穩(wěn)定；3.術(shù)后可能鄰牙不協(xié)調(diào)4.身體條件無(wú)法耐受手術(shù)者禁忌癥81.牙周明顯炎癥且未得到有效控制禁忌癥803冠延長(zhǎng)手術(shù)需要考量哪些指標(biāo)？903冠延長(zhǎng)手術(shù)需要考量哪些指標(biāo)？9微笑線冠根比例牙根條件CEJ位置神經(jīng)血管（前磨牙區(qū)）角化組織的質(zhì)量與數(shù)量10微笑線10冠根比例：X線片檢查

理想冠根比例是1:1.5，冠延長(zhǎng)手術(shù)勢(shì)必導(dǎo)致該比例增加，該比例增加也會(huì)伴隨預(yù)后療效降低，但最低不＜1:1牙根條件：X線片檢查+臨床檢查

根管治療+根間縱膈+根分叉（≥4mm）

松動(dòng)度，齲壞11冠根比例：X線片檢查牙根條件：X線片檢查+臨床檢查11生物學(xué)寬度：齦溝底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（2.04mm，1-9mm）。齦牙復(fù)合體：牙槽嵴頂所有軟組織高度的總和。頰舌側(cè)約3mm，鄰間隙約4.5mm。牙齦生物形：薄高形-術(shù)后牙齦退縮風(fēng)險(xiǎn)較大

厚平形-術(shù)后牙齦炎癥以及牙周袋形成，術(shù)后反彈。12生物學(xué)寬度：齦溝底至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（2.04mm，1-9mm角化齦：游離齦+附著齦，冠延長(zhǎng)手術(shù)后角化齦需＞2mm。游離齦≥1mm：利于形成齦溝，后期修復(fù)體邊緣美觀。附著齦≥2mm：利于手術(shù)術(shù)后組織恢復(fù)，抵抗炎癥，輔助修復(fù)體取模精確。13角化齦：游離齦+附著齦，冠延長(zhǎng)手術(shù)后角化齦需＞2mm。13CEJ對(duì)于牙齦美學(xué)治療尤為重要，正常牙齦組織通常位于CEJ冠向1mm。14CEJ對(duì)于牙齦美學(xué)治療尤為重要，正常牙齦組織通常位于CEJ冠牙冠長(zhǎng)寬比牙冠長(zhǎng)寬比1:0.618是最理想的美觀比例，通常上頜中切牙臨床牙冠長(zhǎng)度為11mm，側(cè)切牙長(zhǎng)度為10.3mm，尖牙為11mm，牙冠長(zhǎng)寬比至少8:7.5。（歐美人種）上頜中切牙的平均長(zhǎng)度為9.89mm;

中遠(yuǎn)端寬度為8.54mm;

韓國(guó)年輕人的寬度/長(zhǎng)度比為0.86。卵形類(lèi)型是最常見(jiàn)的牙齒形狀（48％），其次是方形類(lèi)型（29％）和錐形類(lèi)型（23％）。（韓國(guó)人）15牙冠長(zhǎng)寬比上頜中切牙的平均長(zhǎng)度為9.89mm;

中遠(yuǎn)端寬度1616171718181919臨接觸區(qū)與牙槽嵴頂距離≤5mm，避免黑三角形成，尤其是針對(duì)美學(xué)修復(fù)患者。冠修復(fù)患者另行考量。＞5mm20臨接觸區(qū)與牙槽嵴頂距離≤5mm，避免黑三角形成，尤其是針對(duì)美修復(fù)體切緣位置→微笑唇緣和牙齦暴露位置→牙齒長(zhǎng)寬比→齦緣位置確定21修復(fù)體切緣位置→微笑唇緣和牙齦暴露位置→牙齒長(zhǎng)寬比→齦緣位置04能達(dá)到目的方法有哪些？?jī)?yōu)缺點(diǎn)？2204能達(dá)到目的方法有哪些？?jī)?yōu)缺點(diǎn)？22正畸牽引：將0.8mm不銹鋼絲彎制牽引鉤，長(zhǎng)度約為牙根長(zhǎng)1/2，再粘在根管內(nèi)，然后將方絲托槽粘在斷牙兩側(cè)2～3個(gè)鄰牙唇面上作為支抗牙，通過(guò)澳絲或橡皮圈進(jìn)行殘根牽引，保持牽引力方向和患牙長(zhǎng)軸一致，牽引力30～50g，間隔15d加力1次，1-6月內(nèi)完成牽引治療。23正畸牽引：將0.8mm不銹鋼絲彎制牽引鉤，長(zhǎng)度約為牙根長(zhǎng)1DSD：DigitalSmileDesign(數(shù)碼微笑設(shè)計(jì))是借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，綜合運(yùn)用美學(xué)原則，進(jìn)行可視化口腔美學(xué)分析設(shè)計(jì)，是目前國(guó)際上最熱門(mén)的牙齒美容技術(shù)。通過(guò)對(duì)患者面部和口腔部軟硬組織數(shù)字量化的準(zhǔn)確分析與設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的臨床及技工室操作，最終提升患者容貌美的過(guò)程。24DSD：DigitalSmileDesign(數(shù)碼微笑設(shè)覆蓋義齒(overdenture)是指義齒的基托覆蓋并支持在牙根或牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒，尤其適用于余留牙少、且基牙牙周條件較差、不能直接作為可摘局部義齒基牙使用時(shí)?？蓽p少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本體感受器，并可增加義齒的支持，固位和穩(wěn)定。（在本次報(bào)告中不做討論）25覆蓋義齒(overdenture)是指義齒的基托覆蓋并支持在經(jīng)典牙冠延長(zhǎng)手術(shù)術(shù)式牙齦切除術(shù)根向定位瓣手術(shù)根向定位瓣手術(shù)+牙槽嵴修整成形術(shù)26經(jīng)典牙冠延長(zhǎng)手術(shù)術(shù)式26改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)

適合牙冠折裂或磨牙半切術(shù)后斷緣位于齦下，斜折面與根面角度較小患牙。手術(shù)方法：1）術(shù)中牙槽嵴頂降至斷端根方0-1.5mm；2