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急性冠脈綜合征診治進展山東省中醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院孔立急性冠脈綜合征（ACS）診治進展急性冠脈綜合征的概念ST段抬高型心肌梗死診治進展非ST抬高急性冠脈綜合征診治進展心血管疾病的救治關(guān)鍵在管理

急性冠脈綜合征的概念急乏性模冠張脈搜綜槐合謎征侄（傅A征C盲S沃）魄的兼概硬念在哀冠晶狀抽動鋪脈慮粥揭樣肢硬駱化及病蝕變塵的退基脂礎嫌上錫，劑病度變斑醉塊卸不少穩(wěn)叨定，滑繼葬而馳斑申塊池破爆裂發(fā)、個出彼血券、敢血裳栓沖形厘成舌，襖引欺起微冠璃狀躁動衣脈貌不艦完鈴全腎或勒完霧全留性貝堵蠻塞匆，戀導盟致歲冠褲狀倚動蜂脈方內(nèi)鏈血矩流油量窄減撿少付的狀一偽系液列翼病殿理凡生廚理霸過低程抓的丸臨群床竹綜桌合臉征貸。穩(wěn)諸定痛斑蘋塊易問損洽斑岡塊S腳T尊段萄抬局高稼A案C塵SS訴T把段購不筆抬刃高漏A秋C仔SC血K霜-豪M拍B姑或佩肌搜鈣臨蛋辨白神升宇高肌歐鈣除蛋坊白穗升耐高閑或鄰正存常胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAPA璃C罷S的盤診他斷押流役程S偶T曲段夸抬急高垂型織心瞞肌右梗娃死桑診賴治貨進裹展-草-守2伶0塞1丑3果年敲A雙H鈔AS顏T填段位抬料高巖心芳肌虹梗括死接指模南S伴T楊E轎M摸I影D響e法f纖i梢n良i文t最i啄o捉n渣-勺-嶺2跑0亂1轎3S助T反E笑M閘I拒定縫義悲：擋與盟心嚷肌繞缺蠢血死癥材狀冷相餅關(guān)污的沖持星續(xù)模性腿心大電冊圖啞S慨T亞段裁抬可高堡和衣心臘肌擾壞摸死鐵生斧物漿標腎志街物箏后紐奉續(xù)桐釋第放榜為稱特覺征顫的深臨呼床茫綜弊合材征升。S棋T竹E輕M撫I梨i啦s偏a討c脖l婆i股n乓i逮c蛾a距l(xiāng)踏s醋y漢n愛d霞r啞o史m槐e幣d剪e壤f傷i謹n毯e軌d史b議y杰c傭h碑a(chǎn)辮r殼a虧c誘t支e標r謎i牧s星t憶i見c叢s刺y蛛m緩p鏈t綿o方m零s漲o盛f宋m陜y背o袋c誘a筋r初d唇i襪a這l焦i順s廣c償h鹿e醋m勇i哭a濁i第n笨a兔s螺s啦o粱c儲i它a靠t范i拐o認n戰(zhàn)w喚i殺t爽h噴p洗e就r思s疾i厘s欺t銹e攪n搶t致e苦l(xiāng)史e圣c攝t戒r帶o枕c滴a鞠r源d封i頸o篩g脖r嶄a杯p作h斬i卻c腎(解E謠C開G滴)肅S脫T耳e解l秀e漂v真a走t怎i紗o選n云a屬n思d召s賊u西b案s闖e跌q鳴u援e尸n懼t算r權(quán)e跡l研e陡a概s雀e炭o刊f壯b紹i螞o招m墊a教r乏k抽e卻r免s勝o勵f基m缸y朝o麗c倒a扭r杜d請i護a獲l兼n犁e憑c摩r機o屆s托i宰s般.S包T漲E曲M菌I杯的帝診扯斷會標唇準必章須軍至秤少晴具壩備俗1乞+次1炸/梨4西兩搶條沈：1儉、造心寄肌沿壞侵死假的彩血籍清祥心桐肌跟標送記克物炒濃境度吩的交動蹄態(tài)蟲演兼變2豆、庸缺邀血椅性彼胸腰痛柴的別臨抹床附病這史3繩、護心紫電喘圖惠的撇動趣態(tài)清演牲變私：青S扶T恨改慨變測或別L買B賢B沫B4束、規(guī)新纖的票Q雞波5召、礎影駱像俊學戰(zhàn)證蟻據(jù)欠：滋心襖肌苗活山力盾喪脫失雪或藍區(qū)邊域撕性征室網(wǎng)壁媽運碧動卸異保常心盯肌娛肌哥鈣燙蛋徐白甩是瘋首候選濫的霜M低I徹診取斷望的籍生傭物裁標驢志踏物貧。1+1:

癥狀標志物↑+1/4ECG新Q

影像2007年AHA標準

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誘療治時研間至庸少視1選年，槳長遞于饞歐犯洲勁指吊南跟。直矩接顧P濟C諸I墾患植者胞推頌薦言應來用氯擾吡蜻格普雷敬、偵普睬拉烤格須雷千和顫替民格饑瑞藏洛（吹Ⅰ后類敘推枕薦藍，桑B隔級滾證圖據(jù)俯）咳，相與窮2癢0繡0魯9享年蒙版慎A扯C燒C過F搬/冤A嶼H籠A弓S望T背E禿M耀I灣管咱理彈指蓬南瘦相嘩比賽（藥Ⅰ鞏類剝推盛薦緣瑞，痰C億級鉗證暮據(jù)央）凱，證候據(jù)庸級援別受有糕所煮提效升。溶處栓攔治辨療推的濟輔菌助遲抗纏血視小假板謎治澇療何推脾薦他氯府吡剃格新雷冶。推薦類別證據(jù)級別阿司匹林162-325mg負荷劑量IB81-325mg維持劑量（終生）*IA81mg為優(yōu)選維持劑量*IIaB直逐接炭P怕C溫I步抗渴栓杜治柴療在：P恩2都Y樣1航2轎受釣體片抑做制騙劑1型.應葵在病直斗接烏P智C住I浩過技程準中杏或斥術(shù)蛾后局盡燒早中給壺與撫S陪T搶E鵝M株I?；架S者肢負憑荷稼劑叨量豈的銹P村2崇Y急1暢2芝受毛體買抑遠制我劑暈。2栽.歸直減接歡P幅C繳I去置條入恨支壺架寄（漁B捧M巴S綢或悉D峽E涌S合）克的捏S輸T婦E福M也I賺患刃者其，鴉應頃給峽予蘆1鮮年彈的港P取2惑Y往1您2許抑襖制繞劑羨維彼持者劑既量趟治甘療蛾。推薦類別證據(jù)級別P2Y12受體阻滯劑

負荷劑量氯吡格雷：600mg盡早或PCI時IB普拉格雷：60mg盡早或PCI時IB替格瑞洛：180mg盡早或PCI時*IB

維持劑量BMS或DES置入后：持續(xù)服用1年氯吡格雷：75mg/dIB普拉格雷：10mg/dIB替格瑞洛：90mg/d*IBDES置入后氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛*1年后繼續(xù)服用IIbC有卒中或TIA病史患者服用普拉格雷III:有害B五拾、跑非館P監(jiān)C界I茅能自力漲的隊醫(yī)吳院袋再濾灌女注宋治且療C鼻L期A腎S靈S框I1劣.在牌無追禁銜忌柄證灘時亂，養(yǎng)當繭預藏期撐直疊接燦P回C疊I悲不南能抽在酸F氧M較C伶1趙2偉0誘分羅鐘桐內(nèi)繭實京施深時煤，肝應具在既缺訊血蝴癥登狀撿發(fā)樸作亭1花2碰小岔時鉤內(nèi)警進即行楊溶首栓父治叔療唇。亭證琴據(jù)同：禁AC德L徹A凈S失S祝Ⅱ瞇a存姑在娃P屢C膽I膠禁鹽忌玩癥癥和挖P孔C吐I揮不費起贊作傷用攏的哄時節(jié)候饅，支如澇果鄉(xiāng)豐在檢發(fā)師病夜1草2翼至彩2熟4極小會時竹內(nèi)跌有吸臨吐床霧和刺/肅或杯心營電嘆圖薦上立的益缺瓦血濫證侮據(jù)瘡出運現(xiàn)耳，川大白面狀積歉的枕心沿肌搞處懸于召梗閉塞蓮危樣險展或壩血腹流糠動兼力炎學港不完穩(wěn)鏡定方，痕那連么滴對紅S遭T丹E司M科I槽患冒者瘡進竄行劫溶舊栓跪治蒸療短是鹿合之理槳的納。舌證對據(jù)俗：惹CC輩L菌A胞S紙S眉ⅢS盾T伏段幼壓跑低墾患更者拍不任能飽進鐵行習溶糾栓急治吧療朗，豈除斬非透懷踢疑巴后所壁晶心渠肌必梗刷死月或襪出靠現(xiàn)獄與響a劫V摟R砍導肺聯(lián)貧S漠T童段芝抬隱高猜相顯關(guān)洞的矛梗堂塞洗。熱證草據(jù)駱：貿(mào)B推薦類別證據(jù)級別缺血癥狀<12小時IA癥狀發(fā)生后12-24小時仍存在持續(xù)缺血證據(jù)或血流動力學不穩(wěn)定IIaCST段壓低，除非高度懷疑存在后壁心肌梗死或同時存在aVR導聯(lián)ST段抬高III:有害B六深、佩更代新歸亮廢點匆：藥印物雹—辣介宅入庫策鬼略易輔化挺P叫C折I寇是探經(jīng)粥P涂C矛I念前搶先國予桶全買量六或皆半蘇量異溶為栓肥藥胞和削（鄙或笑）咽血范小息板采Ⅱ墾b燭/網(wǎng)Ⅲ缺a脆受尺體技拮忽抗浮劑暗。易旺化省P恢C休I雙在率2粗0乒0磨7舒年湯A貞H酷A吉指躬南參更檢新辭中煩推哀薦脫級應別崗僅奸為貞Ⅱ否b虧。三禽項率溶朱栓克治尺療夕相歸關(guān)站的咸回泡顧爹性蓬研脹究圈顯敬示溶西栓渣后體P影C就I既可埋以星減奔少勻再教發(fā)蒼心任肌鮮梗諷死鞭和短2銷年越死白亡帝風矩險。因蠻此離，頓新波版擾指隨南輸和晚2盯0捉1媽2火版奪E最S忘C段指巾南鬼都扭建淋議庸轉(zhuǎn)萄運株介迫入剛檢容查完/擾治序療虧最翠好蛾在旬溶躲栓3底～唇2付4穴小吹時銅內(nèi)進醋行鑼，現(xiàn)但費不固應科該護在非給野予廁纖綿維瞇蛋彩白聚溶梯解喇治蠟療旺的樸第金2瓦-鋤3膽小禍時溫內(nèi)行進高行連（研激究罩顯梢示丟溶構(gòu)栓錫2碰～桌3江小堵時厲以表內(nèi)屯進饒行畝介徹入夾檢尸查然和速治類療淘明秋顯坦增性加主出朝血看風負險死）綁。由雅于翁中炒國襯醫(yī)酷療鉛資襲源跟配亡置城不奸盡梢合增理喘，針直郊接宏P(guān)數(shù)C之I吩和旱轉(zhuǎn)群運煩P鐘C嘗I蝦的爺時不間范達仙標體率各較基低警，逃藥濾物蘿易殃化拍P旗C字I臉更頂加晶合許理掉實暫用春。絮這激種奪再丟灌司注教策杠略稠可凝以慕充撕分括發(fā)政揮娛我誘國蜻不并同不層巾次暴醫(yī)譯療腎機懸構(gòu)脾的挨最歸大予能怨力樣。溶頃栓上治歇療荒后申轉(zhuǎn)股移出到微P鑰C氏I謹能遼力集的亞醫(yī)攔院C唐L浴A晉S遲S悅I有心捉源書性診休寬克或嚴鑰重蟲心減衰的S遷T莫E忠M磁I慚病倍人獻，犁立加即雀轉(zhuǎn)庭移匙到蹦具柱有肅P用C裳I猜資及質(zhì)箱的救醫(yī)背院織進豪行既冠墳狀誘動菌脈貴造滿影克，穗不撐論木M郵I它發(fā)津病線的捐時感間間延叉遲警。證召據(jù)丑：僅BC御L弊A未S呆S促Ⅱ勇b1滿.S毒T對E虜M振I濾患萄者未康能轟再驢灌握注或溶念栓弄治傅療慎后帝再轎閉班塞的談，犧緊斜急吉轉(zhuǎn)沖移很到靠具貸有救P崖C撈I美資懂質(zhì)色的發(fā)醫(yī)菠院首進驗行普冠脾狀敏動技脈叼造員影販是撫合鎖理啊的餡。證頁據(jù)武：拍B2徹.已飾經(jīng)栗接哨受真溶桶栓肺治爬療燈的看S誼T關(guān)E苗M能I匙患紀者枝即廊使袋有秀血掩流頸動論力包學句穩(wěn)竊定讀和紹再墳灌崇注動成昨功帽臨章床醒證妨據(jù)趨，偽轉(zhuǎn)除移筍到辣有沙P刪C庸I困資緣瑞質(zhì)出的岸醫(yī)領(lǐng)院予進汽行鐵冠枝狀視動枕脈楊造羽影怎仍膽是什合少理櫻的任。哄證例據(jù)陣：徑B七染、紐奉擇四期靜介快入柿治耀療（檢延岡遲背有曬創(chuàng)窯治崇療頸，D匙e盜l艘a辣y亮e地d斑I請n鴨v團a遮s翅i黑v牢e顧M橫a態(tài)n甘a銀g直e如m炮e逼n寨t）推材薦銅等報級陡I傻級S連T碼E則M稈I位滿奧足唐以援下副任刑意羞一轟條位者工，忘可塞通蚊過座心晚導碰管來術(shù)帳及挎冠任脈組造幣影違術(shù)觀完旦成據(jù)血代運纏重庫建閑：1待.庫首即發(fā)欲癥山狀蔽演兇變堡而識來俱的牙心斯源笛性劑休煌克炕或暑急她性鑄嚴碌重皆心破力年衰足竭亭患爐者勉（拔證園據(jù)菠：沫B漫）2喊.循出派院陸前猜無鏡創(chuàng)巧性飲心直肌荷缺忘血他評創(chuàng)估吸為襪中腸到陜高高危訪（漏證饑據(jù)器等炸級文：初B諒）3咳.億住勸院稀期還間結(jié)休腳息上狀睜態(tài)石下赤或斯輕碧微徑活婆動書后里誘閣發(fā)厘心妄肌認缺地血棋（駐證框據(jù)榨等乳級筑C老）推薦類別證據(jù)級別心源性休克或急性重度心力衰竭IB出院前非侵入性缺血評估為中高?；颊逫C自發(fā)性或輕微活動誘發(fā)心肌缺血IC溶栓失敗或溶栓后再閉塞（盡快）IIaB溶栓成功后穩(wěn)定*患者，理想時間為3-24小時IIaB溶栓成功24小時后穩(wěn)定*患者IIbB心肌梗死24小時后穩(wěn)定患者，對完全閉塞的梗死動脈行延遲PCIIII：無獲益B未逐解泄決說的蘆問甚題薯和葉未誘來寫的碼研念究皮方哥向再溜灌偉注橋損狼傷前擋壁洪S濤T歪E錦M拋I枯患鄭者深血當栓伏血常栓載抽匙吸勢的報價顆值衰受家到如質(zhì)咱疑咱。遠抬端予缺若血忙預遭處川理靠意捆義兼不迅大熱。評撥估撕使恐用畫抗富血血栓慢形仇成朋和蝦血營管攝擴棗張括劑喝的穩(wěn)臨夜床戴試肢驗導令艱人摸失難望剛。對險新破的冒生龜物姐、賣藥桌理菊、皺和凱機宴械聲的信策堵略旺進鋒行沖研搬究覺，嗚以余便跪迅掛速熔恢牌復頑的遭組敗織敵水仿平霉灌棵注后。S牌T批E區(qū)M奶I憤患那者銹直掀接闖或咬延音遲渴P給C許I丘之膚前拉，噸高縮慧劑縣量艙的塞他森汀仔類謹藥轟物址預坊處往理挨進旬一或步埋研炊究竹。P裁R槳A河M字I胞研腔究疑：慈挑愁戰(zhàn)窗指律南報，攤預彼防時性蒼血掛管美成廣形侵勝彈出對蔥于量S弄T都E丙M豬I箱患畢者蘆，毅罪或犯覽血側(cè)管砍P探C勺I淺治輛療壺可捆改什善過預稼后級，基但魯P態(tài)C榮I甘干芒預譽有伯嚴績重象病框變革的授非嫌梗厲阻階冠著脈捧效云果紡尚教不這明招確馳，帖目掩前女尚勸無材證朋據(jù)牧支涉持濕對才該辭類噸血腫管獅進右行頭預末防甲性躍干閱預罩。A昆H念A細指婦南退指由出蠶，緒對嗽無舞血牙流架動殲力刻學偵改修變移的氏患航者閑，跑不估應羅在辜直鹽接座P鍛C線I帶時漲對河非賭梗鑒阻砌血管管撈施異行拾P蜘C銜I下。面贈對狗指羨南祝的神權(quán)篩威之，匪P賴R腦A駱M旋I吸研娛究猾在鞋此疼領(lǐng)肌域仍進誕行簡了傾嘗攻試冤。酷在呈納定入暗4濤6朱5杯例嗽患浸者擾后距，膚P唐R作A敢M柏I民研板究憐由芬于碰中販期伴分惱析擾顯架示頃獲鍋益陸明按顯臣而典提慶前仿結(jié)爹束妨。在普隨婆訪稻2首3構(gòu)個頁月劍時以，接寺受繪預亞防染性俘P桌C暫I件者（廈2喊3陷4拋例恐）主渴要蹦終游點濃事甜件（猶心勸臟陡死腥亡苗、繩非茫致揀死嗽性徐心假肌疫梗處死缺或鞏頑恢固拘性堂心切絞曉痛如）減每少6餃5驅(qū)%丟，借心案臟溜死童亡墨或某非啄致四死卵性換心梢肌叮梗道死剝減虧少拆6賄4抓%閣；烏并瓣且寨，強進行行絹和駝未隊行齊預鎖防墓性強P催C塊I軌的別患悔者咽中柴操孤作勞相戒關(guān)饞并償發(fā)鏈癥捕的慶發(fā)勞生塵接長近波，壁分錯別翼為估1優(yōu)0娘例傲和商9年例首，兔前剃者冷僅怕操象作銷時攤間梢和建接礦受富的及輻雅射社量裕有眾所塊增化加桌。研筑究忍者背認酒為凍，撐該計研留究舅結(jié)略果事有鴿利偏于奏幫促助插臨拐床白醫(yī)蜂生霉在吊面烘對壁心逮臟摸病者患男者忠時貸做捧出黎決妨策健。非劑S霸T覺抬奔高億急志性愉冠諒脈嬸綜行合炭征脹診墓治喉進剩展一肉、就N石S念T熊E咳-僅A仁C雄S均的紙分況類N吊S粱T笑E課-拘A家C司Sc霉T令n且正罰常c陜T岔n瓶增責高心番電間圖字正鞠常容或繡不節(jié)能該確平定心撒電洪圖黑S奶T木段搭和揮（懲或句）寇T憶波騎異唇常不傻穩(wěn)岔定尋性代心鉆絞康痛N散S姿T千E浸M撕I二曬、忠不努穩(wěn)毀定笛心師絞戚痛仿（艦U明A桶）閥的恢診弟斷初禾發(fā)面型腰心眨絞留痛牢：哀1串個摧月燦內(nèi)捆新緊發(fā)夠生煉的鎮(zhèn)心桂絞廉痛圓。惡學化情型雖心溉絞嬌痛誕：賞病藝情嘆突紡然茂加超重駕，些表難現(xiàn)愛為嫩胸拐痛騰發(fā)意作鳴次抓數(shù)影增顧加誓，董持農(nóng)續(xù)且時至間晌延禿長看，日誘洽發(fā)坊心賓絞典痛出的黨活拘動晃閾頁值撒明羞顯呢減遙低飾，守按攪加盡拿升大擁心報臟蠢病怠學如會紫心稠絞蜘痛期分芳級符(辭C罰C尺SⅢ-林I秤V苗)料，令病肥程懲在判1奏個齡月削之紛內(nèi)室。靜霧息榴心統(tǒng)絞殖痛篇：版心免絞也痛隱發(fā)籃生制在耐休啊息賽或誰安谷靜估狀超態(tài)寶，縱發(fā)籍作膀2新0喘m膠i經(jīng)n什以補上薯。梗在死用后動心煉絞久痛碼：凍指憂A獲M惠I枝發(fā)蠢病扔2且4漁h租后飽至蒜1著個氧月母內(nèi)芝發(fā)梨生拿的液心規(guī)絞宵痛供。變?nèi)悈栃臀葱谋g核痛讀：產(chǎn)發(fā)昆作勒時舉心域電良圖捷顯戲示費S紀T茄段臥暫勇時匯性踐抬樂高術(shù)。2先0芽1原2鑼年毯中土國武N院S咱T票E抖-準A義C蹤蝶S慘指隸南2墊0菠1重2祝年貸A護H饞A筐N督S都T浙E杯-蹤蝶A錢C削S垃指棟南三襯、馳危每險肅分瘦層（屠一摸）飽、飄加數(shù)拿頃大錘心鼻臟名病丟學農(nóng)會圾(泛C傅C梢S皆)繩的漲心鏡絞務痛贏分妥級雜標物準分級特點Ⅰ級一般日?；顒永缱呗贰⒌菢遣灰鹦慕g痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運動時Ⅱ級日?；顒虞p度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風行走或情緒波動后活動Ⅲ級日常活動明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時Ⅳ級輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動，但休息時無心絞痛發(fā)作（箏二施）牲、N韻S娘T胞E惜-貫A座C攜S遷早謀期濟危泰險銀分州層項目高風險（至少具備下列一條）中度風險（無高風險特征但具備下列任一條）低風險（無高、中度風險特征但具備下列任一條）病史48h內(nèi)缺血癥狀惡化既往心肌梗死，腦血管疾病，冠脈旁路移植術(shù)或使用ASA胸痛特點長時間（＞20min）靜息時胸痛長時間（＞20min）靜息時胸痛但目前緩解，有高或中度冠心病可能，靜息時胸痛（＜20min）或因休息或含服硝酸甘油后緩解過去2周內(nèi)新發(fā)CCSⅡ-Ⅳ級心絞痛，但無長時間（＞20min）靜息時胸痛，有中或高度冠心病可能臨床表現(xiàn)缺血引起肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重，第三心音或新出現(xiàn)啰音或原啰音加重，低血壓、心動過速，年齡＞75歲年齡＞70歲心電圖靜息時胸痛伴一過性ST段改變（＞0.05mV），avR導聯(lián)ST段抬高＞0.1mV，新出現(xiàn)束支傳導阻滯或持續(xù)性心動過速T波倒置＞0.2mV，病理性Q波胸痛時心電圖正?；驘o變化心臟損傷標志物明顯增高（即cTnT＞0.1ug/L）輕度增高（即cTnT＞0.01ug/L,但＜0.1ug/L）正常(南三聚)評、早勾期風劉險際評絕估扣-漲風濫險墊積勻分累系麻統(tǒng)(梳三墾)券、早步期風給險海評嫩估望-哲風倍險健積劣分久系房誠統(tǒng)根勇?lián)碐段R聯(lián)A室C侮E喚積洋分店評居估村N筐S踏T嘴E蔥-烘A法C婦S雜患斬者杰住塑院常期駱和慰6即個片月矮的步死驅(qū)亡內(nèi)風襲險療。G仆R貓A釘C雪E五積磨分黑>矛1肅4識0家,倍盡必快墾在啄2蔑4墨小殿時呼內(nèi)獅冠那脈絨造花影要。風險分類住院期出院至6個月GRACE積分病死率（%）GRACE積分病死率（%）低≤108＜1≤88＜3中109-1401-389-1183-8高＞140＞8＞118＞8(巴三取)咱、早斃期風碼險關(guān)評球估犧-貨風各險庫積宴分闊系然統(tǒng)2傾.燃C賢R給U多S營A唱D振E蘇出更血壩風榨險挪評醋估N與S屠T農(nóng)E鍬-閃A浪C而S桐患佛者厲既戒有儀缺障血設風若險魄導榆致賄的漠心洽血絹管吊事第件刃（予包歲括催死嘩亡扛與費再晉梗庸死液）揪，挑也收有刑因陸臨互床懷合風并刪癥陰或闊抗彈栓纖治敘療用等鋸引容起偉的斤出黨血敲風省險蒜（化包爭括酬胃橡腸趁道酒和牽其銀他牲重盼要奔臟死器滲出頁血程）絕。出墾血礦與景缺會血服對櫻死苗亡濟率問的摟影激響皆同慰樣意重呼要殃。危險因素積分危險因素積分基線血細胞容積（%）

性別＜31.09男性031.0-33.97女性834.0-36.93糖尿病37.0-39.92否0≥40.00是6(尾三華)天、被風著險肝積石分息系槍統(tǒng)蘭-利-2蛙.蟲C趨R曠U具S秤A襪D團E指出酷血壟風初險亂評邪估危險因素積分危險因素積分肌酐清除率（ml/min）心率（次/min）≤1539≤70016-303571-80131-602881-90361-901791-100691-1207101-1108＞1200111-12010≥12111收縮壓（mmHg）心力衰竭≤9010否091-1008是7101-1205外周血管疾病或卒中121-1801否0181-2003是6≥2015C撿R角U雖S撈A塘D濫E底出必血禾風題險創(chuàng)分左級風險積分出血發(fā)生率（%）很低1-203.1低21-305.5中度31-408.6高41-5011.9很高51-9119.5(順三雄)袍、早婚期風淘險倡評暫估亦-蜘風寶險鑰積掀分邪系兇統(tǒng)3鎖.智T針I(yè)閘M岔I鉗危策險卵評晨分總帖分雹：蓮0枯-且7穗分低免危智：源0默-夫2欣分中遙危爛：著3朱-章4沙分高趣危偶：視5穗-雨7科分在態(tài)2禍0充1沒1活年叛E遇S宣C匠指朋南鄰更屋新啊中獸，積普跟拉鍬格回雷秤和龍?zhí)媲诳ㄙM格午雷斧憑顫借碧其向低疾不直良晨事鈴件刃發(fā)鞏生傻率敬和堤低秋出匆血怪風異險倡成某為遠焦議點普雄拉湖格咸雷與割氯始吡俗格踢雷半相看比荒作暫用柿強塞、辣起壺效偵快頭、避作淺用鉗更蓄持彩久籃（敞噻蘿吩區(qū)吡凳啶株類翻）替姻卡側(cè)格記雷有溉別僻于爛以酸上底兩芳者拴的濟另柄一臣化儀學擇類群別手—喜—娛環(huán)乖戊鼠基放-僚三統(tǒng)唑糾并倘嘧拆啶具忘有止起假效轟快運，錢變?nèi)十惛感≌频膽?zhàn)特機點與傳P濱2洞Y陡1廚2狗受剪體款結(jié)歪合熱具罰有宅可浸逆辭性獄，纖故走停盞藥奮后昨短堪時硬間憲內(nèi)冰血來小珍板謠功彎能些可則迅改速蠢恢腎復四詞、嚴藥銷物蒼治財療滑：2溉0度1敬1福E罷S瞧C翼指開南包-競抗簡血薯小利板有藥甲物箱治廈療抗時血答小進板竹藥那物香分梁類腿及擺作培用坊機渣理G酒P頓I侄I宿b描/肥I斧I撤I外aG輝P堪I我I候b圓/杏I絮I金I毒a血舟小民板5嬸-外羥蓮色螺胺腎評上框腺腸素P史A律F凝令血士酶A凈D喂PT或X估A2膠份原纖長維矩蛋鮮白播原G俗P開I唇I圓b蛙/熄I匯I砌I球a逃拮語抗煤劑抵補克貍力狡得氯狀吡某格鳴雷阿輝司慨匹藍林腺址苷A陽D奮PA改M棉P前敏列必環(huán)蓮素潘稱生但丁,西生洛糟他麻唑攝依取血平小理板作活全化榴途俯徑深與軋抗綁血迷小獎板告藥票物1種3種可攔能脈為A件C參S穩(wěn)衣定堤型心塞絞倡痛阿點司法匹墓林7那5司-勞1與5暴0玻m習g1種診衛(wèi)斷潔為A猛C格S診服斷唯為呼A搏C舊S鮮高乘危吵病案人或竟行槍介朋入烈治孝療楚的猜病臨人阿陜司膀匹盒林硬1汪0炮0判-成3嗚0寧0嫁m羅g+低環(huán)分泄子窄肝賭素敲或柜肝揮素或覆磺獸達奸肝缺葵安鈉+P勻2鑰Y脫1拼2貪拮薄抗志劑阿今司嶼匹測林1奔0劍0弓-寇3芬0孝0旱m府g+低掛分欣子千肝盈素騾或輪肝冬素或唉磺毒達爆肝萌葵滴鈉+P搖2按Y銅1夜2孩拮譯抗曾劑+I異I胃b吳/著I槐I魂I擦a優(yōu)-盤替蚊羅至非部班4種險聯(lián)番合指希南間:株抗壩血租栓犧治橫療因的束一夾級撲推誕薦阿龜司信匹脂林1謹0葛0抽-培3葵0浙0妄m模g2011年推薦2012年焦點更新推薦備注I類指征確診UA/NSTEMI的中或者高危的且選擇最初的有創(chuàng)診治策略的病人，應該就診時即接受雙重抗血小板治療（證據(jù)水平：A）。一就診就開始開始使用阿司匹林（證據(jù)水平：A）。就診時除了阿司匹林以外的第二種抗血小板治療的選擇包括以下任何一條：PCI之前：氯吡格雷(證據(jù)水平：B）；或者靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（證據(jù)水平：A）。優(yōu)先選擇靜脈依替巴肽或者替羅非班在PCI當時：氯吡格雷，如果在PCI之前未開始使用的話（證據(jù)水平：A）；或者普拉格雷（證據(jù)水平：B）；或者靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑(證據(jù)水平：A)。中高危UA/NSTEMI患者擬行PCI治療時，應該使用雙重抗血小板治療（證據(jù)級別：A）,癥狀出現(xiàn)時就應該口服阿司匹林（證據(jù)級別A），第二種抗血小板藥物的選擇如下PCI前：

氯吡格雷（證據(jù)級別B）

替格瑞洛（證據(jù)級別B）

GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級別A）埃替非巴肽和替羅非班是最常用的藥物（證據(jù)級別B）PCI時：如果術(shù)前未使用，則氯吡格雷（證據(jù)級別A）或普拉格雷（證據(jù)級別B）

替格瑞洛（證據(jù)級別B）

GPIIb/IIIa拮抗劑（證據(jù)級別A）修正推薦（包括替格瑞洛）【按：阿司匹林+氯吡格雷（普拉格雷、替格瑞洛）或者阿司匹林+糖蛋白IIb/IIIa抑制劑】抗者血裳小僻板脊治型療癥致狀僑出嘆現(xiàn)咸，A店C守S診丹斷危少險謎分疏層狼（部T蹦I悅M針I(yè)蒼、糕G忌R殘A伴C舅E輛評梯分逐）有側(cè)創(chuàng)梁性置治碗療有盛創(chuàng)砍性榆治倚療低碰危保什守丙治地療高引危有騙創(chuàng)增性服血柿運待重娘建刪治標療停(擦P漏C惱I勿/解C圍A吐B種G脂)六付、石血鼓運旁重覆建—圣基諸于嚇危關(guān)險牛評耐估襪,窯分爽層沙治勒療六差、當血救運狀重叨建—乓基忠于陸危首險側(cè)評沫估耐,遇分剃層歌治殘療冠慨脈顛造綢影是左固主候干妻病定變糖叔尿桶病往或利左盯心徒功魯能堪不倒全單帽支匙或薄雙段支是否出杯院否3陡支岔病臣變波或姥2級支歪合腳并只L厘A溉D卸近五端冠驕心鐵病C凳A濾B尚G藥鼠物棵,而P盲C閑I臟或辭C漁A縣B沖G否P紛C強I聽或塔C宅A揉B趴GA采C譽C擇F眨/巡壽A火H妙A泡2保0擴1制1早邀期子治旅療驅(qū)策守略棄的梢選夫擇首選策略病人特征（具備以下特征之一）有創(chuàng)治療（PCI或CABG)靜息性或再發(fā)性心絞痛發(fā)作，強化藥物治療后活動耐量低；心肌標志物升高；新發(fā)或疑似新發(fā)的ST段壓低；心力衰竭，二尖瓣返流；無創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)高危表現(xiàn)；血流動力學不穩(wěn)定；持續(xù)性室速；6個月前PCI；既往CABG；高危險評分（TIMI，GRACE）；左室功能降低（EF小于40%）；保守治療低危評分無高危特點心鑒血懷管皺疾贊病樣的疑救風治沙關(guān)欺鍵撥在飼管填理P兵U決R疤E隱研云究關(guān)蹄注場城籠鄉(xiāng)胡居拍民凡心救血瘋管透健丟康旁的夠P器U保R屋E景研兆究爛今毫年姿已嗎是睬第樂3紫年蒸在破E詞S療C構(gòu)亮羨相沾。錘本弄次謎會仰議附公石布紡的媽P突U結(jié)R宴E塞研鉗究舍數(shù)哥據(jù)刃顯班示便，團高矮收晶入不國話家波心蘭血牙管蜻危原險象因銀素詳負羊擔椒高液于績中美、墳低槍收郵入腳國搬家茂，諷但黎其鈔心遵血鉤管憐疾系病都死餡亡植率設最撒低氧。從蕩P非U堅R漏E痕研憲究亭結(jié)拐果庭可珠見塞，申高辭收嫂入既國私家瘦心犬血洗管孩疾梳病律發(fā)站病堡率弊高詞，精致物死鬧率島和凱嚴脖重渣心需血星管罷事仁件煤發(fā)伏生世率題卻抹很鄭低售，久提座示殼對灑心膀血隔管忘疾解病砌進茂行累早撞期啄檢居測馬、持早峰期豈防酷治呀非歡常交重足要篇。這含就揪要鋸求低濱、惑中歌收浙入勝國勁家漫的止政代府暖部顫門蜜重歐視塑慢肢病高管愉理祖工撞作佛。P痛U恨R棋E彩研委究雞提程示攏縮闊小桐心凈血信管島健掩康效差夾距大，持關(guān)葉鍵史在估管噸理P鍋U胞R荒E荷研拜究衛(wèi)中橋國剛數(shù)貌據(jù)暴提紫示唱，恐中紐奉國帥城不鄉(xiāng)費衛(wèi)森生源資室源驢分惜布輝極不直均愁衡，問基違層百公盒共遲衛(wèi)才生陪資亡源糾非道常遭欠判缺賀。目碌前末醫(yī)愉改莊已肯納倉入毫高瞞血細壓拖、飼糖顫尿靠病姓等篩慢斯病碼管氣理蒼，搭這冰與柏P舒U菜R柏E徒研威究值所器體犯現(xiàn)害的銷理膨念忌非鳳常抖吻笛合物。同抓時攔，姑心測血掉管蠻危鉗險撒因疼素辯的捕檢煩測嫌和俘管拾理罷是女重爐要悠環(huán)銅節(jié)德，關(guān)站鍵琴在螺于們有昂效冤管已理，燙中闖國臣在浙這勾方赤面姑已黎有陳明財確協(xié)策叫略籍，位須且具陰體閘落期實扮到地行斥動鏡。冠征狀第動域脈怎粥必樣貼硬奏化固、絨冠訪心槍病假的斜治慰療1憂、章介膛入繁？2便、埋藥息物他？3妙、蓄預謎防米？治應未悟病進火展戶的叼不撈僅碗僅全是架手餅段院，留更捏重呆要半的越是淡理林念煩！進串攻反是需最域好第的止防梳守亦，愈積辱