支氣管哮喘護理查房

支氣管哮喘護理查房呼吸科護理查房（四月）床號：38床姓名：英性別：女年齡：75歲住院號：6入院診斷：1、支氣管哮喘急性發(fā)作2、食道下段鱗癌3、腦梗后4、高血壓病入院時間：2009年3月30日主要病史：患者五十余年前開始出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽、咳白或黃痰、量較多，偶痰中帶血絲，無發(fā)熱、胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、刺激性嗆咳及關(guān)節(jié)腫痛。因癥狀反復(fù)，曾多次住院治療。近十年來患者反復(fù)出現(xiàn)氣喘，但咳嗽、咳痰不明顯。本次入院前一個月，患者出現(xiàn)氣喘伴咳嗽、咳黃痰，無胸悶、紫紺、喀血，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無黑蒙、暈厥，地段醫(yī)院予以平喘及抗炎治療后，病情無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進一步診治，擬“支氣管哮喘”收入我科。本次發(fā)病來，精神萎靡，胃口可，睡眠可，二便正常，體重無明顯減輕。入院時患者體溫：37℃，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg。既往史：1、有反復(fù)氣急、咳嗽、咳痰史56年，明確診斷為“支氣管哮喘”。2、有肝炎50年。3、70年代行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，01年行腎結(jié)石體外碎石術(shù)。4、2008年8月胃鏡明確診斷為“食道下段鱗癌”，因肺功能差無手術(shù)指征。于2005年11月20日起行食道病灶+縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)姑息性放療，一周后出現(xiàn)嘔吐、胃痛并哮喘發(fā)作。故暫停放療。治療原則：1、完善各項輔檢（三大常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、痰培養(yǎng)、胸部CT等）。2、抗感染（患者為老年女性，有反復(fù)發(fā)作病史，此次在外院二代頭孢使用兩周，但效果不佳，故予以信力威積極抗感染治療）。3、擴冠解痙平喘（多索茶堿、蘇順），化痰（蘭蘇）。4、對癥支持治療（泰美尼克制酸，補充電解質(zhì)）。異常化驗：3.30電解質(zhì)：鈉：127（137-145mmol/L），鉀：2.4（3.6-5.0mmol/L），氯：89（98-107mmol/L）。3.30血氣分析：pH：7.47，BE：-4.7（-3-3mmol/L），CHCO3:17.8(22-26mmol/L)，TCO2：18.5（23-27mmol/L）。3.31血常規(guī)：中性粒細胞：73.5（50-70﹪），單核細胞：13（3-10﹪），淋巴細胞：10.9（20-40﹪）。3.31CRP反應(yīng)蛋白：30(0-8)mg/L。3月31日進行尿常規(guī)檢查，尿酮體值為15(4+)，低于正常值(<5mg/dL)。4月2日進行血氣分析，結(jié)果顯示pH值為7.47，PCO2值為3.2(正常范圍為4.5-6.0Kpa)，PO2值為18.7(正常范圍為11-13Kpa)，BE值為-5.5(正常范圍為-3-3mmol/L)，CHCO3值為17.0(正常范圍為22-26mmol/L)，TCO2值為17.7(正常范圍為23-27mmol/L)。護理問題：1、氣體交換受損——可能與氣體流速受限、氣道阻力增加有關(guān)。預(yù)期目標：患者呼吸順暢，無胸悶，無氣促。護理措施：1.密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志和紫紺等情況?？紤]到哮喘患者凌晨發(fā)作和加重的特點，需要在后半夜加強床旁巡視。2.了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過敏源，避免誘發(fā)因素。將患者安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風良好的病房內(nèi)。病室內(nèi)不應(yīng)有刺激性氣味，不應(yīng)鋪地毯，不應(yīng)放花草。采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時產(chǎn)生塵土飛揚。定期對病室物體表面進行消毒，不應(yīng)使用刺激性氣味強的消毒液。3.當發(fā)作時，患者需要采取合適的體位，半臥位或坐位，衣著寬松、溫暖。4.根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧2～4L/min。5.重癥哮喘發(fā)作期間，患者的營養(yǎng)消耗特別大，體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失。因此，應(yīng)該給予清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，建議患者少食多餐，避免過飽、太甜、太咸和過于油膩的食物。對于有某種食物過敏的患者，應(yīng)該避免食用。6.指導患者進行腹式呼吸法、縮唇呼吸法等呼吸功能鍛煉，以改善肺通氣。7.根據(jù)醫(yī)囑定時給予支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意評估其效果及不良反應(yīng)。效果評價：患者胸悶、氣促得到了緩解。(4月3日)2、焦慮——可能與呼吸困難、哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定。護理措施：1.提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹病室環(huán)境及醫(yī)護人員，消除其陌生感和緊張感。2.加強巡視，注意安慰患者，向患者做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。3.當患者