橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件

橋本甲狀腺炎的超聲

診斷及鑒別診斷威海市立醫(yī)院橋本甲狀腺炎的超聲

診斷及鑒別診斷威海市立醫(yī)院概述1912年日本學(xué)者橋本根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道橋本甲狀腺炎HashimotoThroiditisHTHT是導(dǎo)致甲減的最常見(jiàn)病因，每年5%遞增女性多見(jiàn)，女性:男性9-10:1好發(fā)于30~50歲，產(chǎn)后、兒童流行率：0.4~1.5%（中國(guó)）發(fā)病率：0~0.5%高碘地區(qū)發(fā)病率增高占甲狀腺疾病的20~25%概述1912年日本學(xué)者橋本根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素：高碘、壓力、污染等自身免疫因素、與出生的季節(jié)、乳腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，早期無(wú)特殊表現(xiàn)頸部增粗的表現(xiàn)：咽部不適、局部壓迫等甲狀腺功能異常的表現(xiàn)：

甲亢：心慌、出汗等甲減：怕冷、乏力、皮膚干燥、胸悶、心包積液等特殊表現(xiàn)：橋本腦病、不孕、甲狀腺淀粉樣變、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎炎合并癥：結(jié)甲、腺瘤、甲狀腺癌、淋巴瘤等臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，早期無(wú)特殊表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查甲狀腺功能檢查：20%甲減，5%甲亢，余可正常自身抗體：甲狀腺球蛋白抗體、微粒體抗體明顯升高I131攝取率：一般呈正常，增高時(shí)能被T3抑制過(guò)氯酸鉀鹽排泄試驗(yàn)：60%陽(yáng)性，因假陽(yáng)性率過(guò)高，一般不用核素掃描：分布不均的“破補(bǔ)丁”現(xiàn)象，不作為診斷常規(guī)FNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改變，伴有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)甲狀腺超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查甲狀腺功能檢查：20%甲減，5%甲亢，余診斷甲狀腺腫大、韌、有時(shí)峽部大或不對(duì)稱或伴結(jié)節(jié)臨床凡患者具有典型的臨床表現(xiàn)，只要血中TgAb或TPOAb陽(yáng)性，就可診斷同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上甲狀腺穿刺活檢方法簡(jiǎn)便，有確診價(jià)值甲狀腺超聲檢查對(duì)確診病變有重要意義診斷甲狀腺腫大、韌、有時(shí)峽部大或不對(duì)稱診斷——診斷標(biāo)準(zhǔn)典型HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易漏診或誤診Fisher于1975年提出5項(xiàng)指標(biāo)的診斷方案甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)TgAb或TPOAb陽(yáng)性TSH升高甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏過(guò)氯酸鉀排泄試驗(yàn)陽(yáng)性5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為HT，具有4項(xiàng)者可確診診斷——診斷標(biāo)準(zhǔn)典型HT病例診斷并不困難，臨床不典型病例容易超聲特征及病理基礎(chǔ)HT發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變；并且其病程長(zhǎng)短，病理改變及甲狀腺功能狀態(tài)表現(xiàn)不一，故其超聲表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。超聲結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠大大提高HT診斷的敏感性和特異性。超聲特征及病理基礎(chǔ)HT發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變；并且其病程典型二維聲像圖表現(xiàn)

內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻；（漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成）可見(jiàn)細(xì)線樣或粗網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲（不同程度的結(jié)締組織增生）。甲狀腺?gòu)浡栽龃?，峽部增厚明顯；

典型二維聲像圖表現(xiàn)

內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻；超聲分型根據(jù)HT病程及病理改變不同，將其分為四型：回聲不均型：甲狀腺體積正?；蛏源?，回聲不均，增粗或有細(xì)線樣強(qiáng)回聲；斑片型：甲狀腺體積正?；蛏源?，散在分布多個(gè)片狀低回聲區(qū)；彌漫型：甲狀腺體積增大，實(shí)質(zhì)呈彌漫型回聲減低，有索條樣或網(wǎng)絡(luò)樣高回聲；結(jié)節(jié)型：甲狀腺體積增大，彌漫分布大小不等高、等、低回聲結(jié)節(jié)。超聲分型根據(jù)HT病程及病理改變不同，將其分為四型：炎癥早期腺體被破壞較輕時(shí)，甲狀腺濾泡間和間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡尚未發(fā)生萎縮（回聲不均型）炎癥中期濾泡發(fā)生萎縮,殘留濾泡呈島狀分布（斑片型或彌漫型）炎癥后期濾泡上皮局灶性增生、復(fù)舊或萎縮，濾泡間及小葉間出現(xiàn)不同程度的結(jié)締組織增生，分隔或包裹腺體組織而形成結(jié)節(jié)（彌漫型或結(jié)節(jié)型）。炎癥早期腺體被破壞較輕時(shí)，甲狀腺濾泡間和間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件斑片型斑片型彌漫型彌漫型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型特殊類型HT——局限型HT局限性HT相對(duì)少見(jiàn)，是HT的一種特殊類型，為其早期表現(xiàn)。如及時(shí)、有效地治療，預(yù)后及轉(zhuǎn)歸較好。超聲表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)葉單個(gè)或多個(gè)不均勻低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，似

“地圖樣”，占位病變效應(yīng)不明顯。特殊類型HT——局限型HT局限性HT相對(duì)少見(jiàn)，是HT的一種特橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件CDFI特征及病理基礎(chǔ)

HT的血流與其病理過(guò)程和功能狀態(tài)有關(guān)

早期：實(shí)質(zhì)血流信號(hào)豐富，甚至呈“火海征”，

PSV值升高，提示甲狀腺功能亢進(jìn)或正常；隨著疾病的進(jìn)展：血流豐富程度明顯降低，PSV值下降甚至低于正常，提示甲狀腺功能降低；晚期：血流信號(hào)明顯減少，流速明顯減低，提示甲狀腺功能明顯受損CDFI特征及病理基礎(chǔ)

HT的血流與其病理過(guò)程和功能狀態(tài)有TSH升高：促甲狀腺素（TSH）增高而刺激甲狀腺組織增生、血液供應(yīng)增多所致；TSH明顯降低：甲狀腺腺體血流也異常豐富，類似“火海征”。其可能原因是①甲狀腺濾泡破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素升高，使血管擴(kuò)張、血流加速；②或甲狀腺內(nèi)分泌功能受損，甲狀腺內(nèi)血管代償性擴(kuò)張，血流量增加，流速加快。TSH升高：促甲狀腺素（TSH）增高而刺激甲狀腺組織增生、血TSH升高：促甲狀腺素（TSH）增高而刺激甲狀腺組織增生、血液供應(yīng)增多所致；TSH明顯降低：甲狀腺腺體血流也異常豐富，類似“火海征”。其可能原因是①甲狀腺濾泡破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素升高，使血管擴(kuò)張、血流加速；②或甲狀腺內(nèi)分泌功能受損，甲狀腺內(nèi)血管代償性擴(kuò)張，血流量增加，流速加快。TSH升高：促甲狀腺素（TSH）增高而刺激甲狀腺組織增生、血

HT血流信號(hào)多數(shù)明顯增多--“火海征”，此征象可發(fā)生早期“甲亢”階段，也可見(jiàn)于后期“甲減”階段，此時(shí)注意檢測(cè)甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速（PSV），并需結(jié)合甲狀腺功能檢查。

HT血流信號(hào)多數(shù)明顯增多--“火海征”，此征象可發(fā)生患者，女，23歲，心慌就診，TSH減低T3、T4升高TgAb、TPOAb陽(yáng)性患者，女，23歲，心慌就診，TSH減低T3、T4升高TgAb鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Riedel甲狀腺炎（慢性侵襲性甲狀腺炎）Graves病甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺自限性病毒感染引起的，起病急甲狀腺部位疼痛，壓痛明顯化驗(yàn)血沉加快早期有T3、T4升高而甲狀腺攝碘率低等分離現(xiàn)象永久性甲狀腺功能減退5%-15%亞急性甲狀腺自限性聲像圖特征甲狀腺輪廓正常或增大內(nèi)可見(jiàn)片狀的低回聲區(qū)，單發(fā)或多發(fā)多形態(tài)不規(guī)則，后方回聲稍增強(qiáng)峽部無(wú)明顯增厚CDFI示低回聲區(qū)周邊血流較豐富而內(nèi)部血流信號(hào)較少或無(wú)明顯血流信號(hào)聲像圖特征甲狀腺輪廓正?；蛟龃髽虮炯谞钕傺椎某曉\斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件Riedel甲狀腺炎（慢性侵襲性甲狀腺炎）一種以纖維結(jié)締組織取代正常甲狀腺組織并穿破甲狀腺包膜累及鄰近組織的炎性疾病多侵襲性生長(zhǎng)、質(zhì)地堅(jiān)硬如木無(wú)痛性腫塊與HT及甲狀腺癌難以鑒別，應(yīng)作活檢超聲特征：甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲減低，分布不均可呈網(wǎng)絡(luò)樣，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)不伴有頸部淋巴結(jié)腫大Riedel甲狀腺炎（慢性侵襲性甲狀腺炎）一種以纖維結(jié)締組織患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊8月余。超聲檢查：甲狀腺下半部及峽部氣管周圍見(jiàn)低回聲區(qū)，邊界清。甲狀腺雖不大，但質(zhì)地很硬，邊界不清，與氣管緊密固定患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊8月余。超聲檢查：甲狀腺下半部Graves病與橋本甲亢二者相似，但抗體不同，前者主要由甲狀腺刺激免疫球蛋白（thyroidstimulatingimmunog1obulin-TSI）引起。前者甲狀腺左右徑增大為主，后者甲狀腺前后徑增大，峽部增厚，內(nèi)部呈網(wǎng)絡(luò)或條索樣高回聲（HT較特異征象）。Graves病與橋本甲亢二者相似，但抗體不同，前者主要由甲狀橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)甲）結(jié)節(jié)型HT需與結(jié)甲相鑒別。結(jié)甲病程長(zhǎng)，多無(wú)臨床癥狀。二維超聲檢查甲狀腺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，其大小不一、回聲多樣化，CDFI示血流信號(hào)多出現(xiàn)于結(jié)節(jié)之間，而結(jié)節(jié)周邊及結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)少。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)甲）結(jié)節(jié)型HT需與結(jié)甲相鑒別。結(jié)甲病程長(zhǎng)，橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件甲狀腺癌低回聲或?qū)嵭曰芈曅螒B(tài)不規(guī)則（前后生長(zhǎng)為主）腺體外延伸微鈣化伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌低回聲或?qū)嵭曰芈暭谞钕侔┙陙?lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道HT合并甲狀腺癌特別是乳頭狀癌的發(fā)病率日益增高，可能與近年來(lái)檢查、診斷方法的進(jìn)步和臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)知水平的提高有一定關(guān)系。橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或微鈣化，需提高警惕。甲狀腺癌近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道HT合并甲狀腺癌特別是乳頭狀橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件橋本甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷課件原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤臨床表現(xiàn)無(wú)特異性80%發(fā)生在橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)上HT患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊并迅速增大者應(yīng)高度重視晚期可出現(xiàn)組織壓迫癥狀如吞咽困難。聲音嘶啞、呼吸困難和上腔靜脈壓迫綜合征等多伴有頸部淋巴結(jié)腫大與橋本甲狀腺炎較難鑒別原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤臨床表現(xiàn)無(wú)特異性小結(jié)HT的超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜。鑒于其病程長(zhǎng)，合并癥多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其聲像圖表現(xiàn)也各異，尚需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合考慮。小結(jié)HT的超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜。鑒于其病程長(zhǎng)，合并癥多，臨床表現(xiàn)HT有合并甲狀腺癌、淋巴瘤可能，超聲醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)HT及其伴隨結(jié)節(jié)性質(zhì)的警惕性。