心電圖診斷心肌梗死課件

心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死浙江省中醫(yī)院張薛、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇減少、中斷,導致相應(yīng)部位心肌嚴重而且持久的缺血,壞死一、引言為提高農(nóng)村小學數(shù)學課堂教學效果和質(zhì)量，當前的“主動學習”模式受到學校和教師們的關(guān)注，并積極采取行動構(gòu)建該課堂教學模式。但是，如何真正建構(gòu)好該模式，讓學生能夠充分實現(xiàn)主動學習、主動思考，進而提高學生的數(shù)學能力，是當前教師面臨的主要問題。二、“主動學習”模式建構(gòu)的必要性當前我國教育教學實際上還未擺脫應(yīng)試教育的泥潭，學生的主動性不足，甚至完全需要依靠學校、教師以及家長的監(jiān)督，需要教師和家長強制才會去學習。長此以往，學生會完全處于被動學習的狀態(tài)，即使在這樣的情況下成績比較好，但是學生會感到非常累，可能還會出現(xiàn)厭學的心理和情緒[1]。在農(nóng)村當中，由于許多學生的家長不在身邊，學校和教師需要對學生做更多的管束，但同時也要適當合理地給學生時間，讓學生懂得如何利用時間主動學習，而非一味地強制和強迫學生學習。在構(gòu)建“主動學習”模式的小學數(shù)學課堂當中，許多教師的課堂壓抑的氛圍仍然比較重，輕松的氣氛相對較少，在這樣的環(huán)境和背景下，要讓學生真正做到在課堂當中主動學習，是比較困難的。而就主動學習的作用來看，學生可以獲得學習的快樂，也能獲得相應(yīng)的知識，其作用是不言而喻的。三、農(nóng)村小學數(shù)學課堂中“主動學習”模式的建構(gòu)策略主動學習的動力在于興趣，一旦學生對某事物產(chǎn)生了興趣，學生必然會主動學習和思考，因此在農(nóng)村小學數(shù)學課堂當中建構(gòu)“主動學習”模式，可以“興趣”為出發(fā)點，具體采取不同的措施引導學生，真正實現(xiàn)“主動學習”模式小學在數(shù)學課堂中的構(gòu)建。（一）與生活結(jié)合，建構(gòu)“主動學習”式數(shù)學課堂小學數(shù)學內(nèi)容當中，許多知識都是與我們的生活緊密相連的，在很多情況下都會用到數(shù)學知識，它可以為我們的生活帶來許多便利[2]。因此，在課堂上建構(gòu)“主動學習”模式時，可以將數(shù)學與生活結(jié)合起來，由此引發(fā)學生對生活和數(shù)學的思考，激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣，進而達到建構(gòu)“主動學習”的課堂。以下是具體的案例。案例一：在小數(shù)數(shù)學“面積單位的認識”教學中，學生要理解和認識面積單位如平方厘米、平方分米等，教師先讓學生理解什么是面積，而后讓學生結(jié)合以往學過的單位如厘米、分米、米等對現(xiàn)在所學的面積單位進行理解。在理論知識講解后，教師讓學生自己尋找表示1平方厘米的事物，學生通過觀察生活則具體感知到數(shù)學中需掌握的知識點，教師再通過例題的方式引導學生利用自己所學知識去解決生活中的問題。以上案例雖然比較簡單，但是將生活與數(shù)學相結(jié)合也是激發(fā)學生學習數(shù)學興趣的重要方法。一旦學生意識到數(shù)學和生活的聯(lián)系，并可以進一步嘗試利用數(shù)學知識去解決生活問題時，學生的學習興趣和學習主動性增強，在課堂上則必然會逐漸建構(gòu)起“主動學習”的氛圍[3]。（二）以活動為基礎(chǔ)，建構(gòu)“主動學習”式數(shù)學課堂為了引導和幫助學生在課堂當中主動學習和探究數(shù)學問題，教師還可以在教學課堂當中以實踐活動的方式，建構(gòu)“主動學習”式數(shù)學課堂，如以下案例。案例二：在學習“圖形與變換”的內(nèi)容中，教師先讓學生拿出七巧板各自拼出自己喜歡的圖案，時間大約3分鐘。學生拼完后，教師看一看學生都拼出了什么圖形，然后挑選出與教學內(nèi)容相關(guān)且比較典型的圖案予以評價，當然教師對學生拼出的一些比較藝術(shù)性的圖案也可以進行評價，對學生予以肯定和鼓勵。通過拼圖活動，學生興趣得以激發(fā)。教師再進一步引入“圖形與變換”，讓學生在數(shù)學思維上認識圖形的變換，從而使學生對其中的奧秘進行主動探求。在案例二當中，教師通過拼圖活動，讓學生親身體驗圖形的變換，也體驗拼出圖形的喜悅，進而使學生在課堂上的學習更加主動，由此建構(gòu)“主動學習”課堂。值得注意的是，以活動為基礎(chǔ)建構(gòu)該形式的課堂，教師還需要把握好課堂的紀律，使學生學習和活動有一定的度，真正提高課堂效率。在活動中自主學習數(shù)學體現(xiàn)了數(shù)學教學就是數(shù)學活動的教學，學生在活動中真正理解小學數(shù)學的基本知識和技能、數(shù)學思想和方法，獲得小學數(shù)學活動經(jīng)驗。（三）以網(wǎng)絡(luò)為紐帶，建構(gòu)“主動學習”式數(shù)學課堂網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境下“主動學習”式數(shù)學課堂是以多媒體電腦、校園網(wǎng)為基礎(chǔ)，依托互聯(lián)網(wǎng)教學資源環(huán)境的一種教學方式。信息化網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用適合小學生進行“主動學習”，充分發(fā)揮學生的主體作用。在學習“分數(shù)的意義”之前，小學生通過上?W查詢等主動收集分數(shù)產(chǎn)生和發(fā)展的很多相關(guān)知識，讓小學生不僅知道分數(shù)是因生產(chǎn)生活的需要而產(chǎn)生的，而且還可讓他們從中學到很多課本之外的知識。為給課堂制作統(tǒng)計圖提供必要素材，教師可指導小學生主動通過上網(wǎng)等收集有關(guān)各國運動員在歷屆奧運會上獲得獎牌的情況等資料，引導小學生主動學習生活中的數(shù)學，感受數(shù)學之美，從而，教學“統(tǒng)計圖”這一知識點則水到渠成。一年級學生雖然很小，但在教學的“認識人民幣”時，可要求在家長的幫助下主動完成有關(guān)人民幣的相關(guān)資料的收集，同時，也可指點孩子們通過互聯(lián)網(wǎng)（我為他們提供的相關(guān)網(wǎng)址），了解到很多他們感興趣的知識（如古錢幣、外幣等）。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境實現(xiàn)了小學數(shù)學教學的自主、開放和合作，形成小學數(shù)學主動學習的社會化環(huán)境，有利于提高教學質(zhì)量和效益。四、結(jié)束語建構(gòu)“主動學習”式農(nóng)村小學數(shù)學課堂，可提升農(nóng)村小學生數(shù)學學習的主動意識，從而使小學數(shù)學學習成為一種主動發(fā)展的自我追求?！救媸褂眯抡n程教材以來，在農(nóng)村小學課堂教學出現(xiàn)了追求表面形式，與新課程理念貌合神離的現(xiàn)象，這些不良現(xiàn)象值得我們關(guān)注與思考。一、自主學習自由化農(nóng)村小學生在學習中，自主學習沒有明確的目的，效果也不盡人意。如一位教師在教學“兩位數(shù)減兩位數(shù)的減法”時，教師出示主題圖，讓學生觀察畫面，感受北京申奧成功的喜悅，然后引導學生看圖中的統(tǒng)計中，提出數(shù)學問題，學生嘰嘰喳喳地交流，吵吵鬧鬧地討論，一節(jié)課花了近一半時間，提出了十多個問題。解決問題及算法的探討則匆匆而過。教師只是靜觀學生的活動過程，使課堂教學缺乏目的性，效率很低。像上面的教學，教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時，要認真研讀教材，深入理解、領(lǐng)悟文本意圖，精心創(chuàng)設(shè)能體現(xiàn)文本意圖的教學情境。不僅要考慮情境的現(xiàn)實性、趣味性、挑戰(zhàn)性，更要考慮如何引導學生用數(shù)學眼光關(guān)注情境，把握好情境與知識內(nèi)涵之間的聯(lián)系，幫助學生提取有價值的問題，讓學生在生動具體的情境中，理解和認識數(shù)學知識，從而為學生學習數(shù)學服務(wù)。二、合作學習無效化在小學課堂教學中，合作學習只重視形式而忽視實質(zhì)，缺乏實效。如教學“兩位數(shù)加一位數(shù)的進位加法”時，出示題目后，教師先讓學生獨立思考并進行計算，然后在小組內(nèi)開展交流。很明顯，這不是有效的合作，究其原因：1合作學習不是建立在學生獨立思考的基礎(chǔ)上，也不是經(jīng)過學生獨立思考而展開的討論。2教師對合作學習的時間把握不恰當，有些問題比較簡單或沒有必要讓學生討論，教師卻給了過多的時間；有些問題比較難或過程比較復雜，教師卻沒有給足時間讓學生去探究、討論。而是草草收場，忙于進行其他環(huán)節(jié)的教學。3合作學習缺乏合理分工。在這種小組合作中，只有尖子生可以即時發(fā)揮，學困生很難得到參與的機會。4合作學習的指導不到位。說的學生不能明確表達自己的觀點，聽的學生不善于傾聽，為此出現(xiàn)了低效、無效的現(xiàn)象。三、探究學習隨意化探究學習是一種積極能動的學習過程，它注重讓學生親身經(jīng)歷探究過程，體驗學習帶來的樂趣。但探究學習并不意味著讓學生盲目探究、隨意交流、不要教師引導與點撥。仔細分析目前農(nóng)村小學課堂，追求表面形式與教學形似神離的問題確實不少，通過對比分析，發(fā)現(xiàn)有以下幾方面的原因：1課改理念理解的偏頗。隨著新課程教材的全面使用，許多教師萌發(fā)了改變教學行為的念頭，但在具體實施中，表面上課堂教學氣氛活躍，學生情趣高漲，自主探究、合作交流，實質(zhì)上與新課程改革的要求相差甚遠?，F(xiàn)象的熱鬧，抹殺了真實的效應(yīng)，成了裝點門面的無效學習。同時，也因自身探索不夠，缺乏適時、適度的專業(yè)引領(lǐng)，觀念未易而舉步維艱，最終重蹈“灌輸”的覆轍。2管理者的不想作為?！耙钥h為主的教育局作為國家教育管理者的直接代表、除把持了教材的選擇權(quán)、舉行各科的知識培訓，基本來給過小學數(shù)學什么持續(xù)有效的專業(yè)支持與日常教學的制度激勵及監(jiān)督。教師的熱情絕對不會長久，改革只能是徒有聲勢。令人欣喜的黑龍江省寧安市(縣級市)的做法，但那只是少數(shù)，起不到輻射作用。這樣做既不是政府所為，也不是政績工程。3評價制度落后。小學課堂教學中，被動地聽講、記憶、模仿、練習依然是農(nóng)村學生學習所采用的主要學習方式。這些學習方式可以使學生在較短的時間內(nèi)獲得較多的機械知識，有利于教師教學成績的階段性評價，而這項評價的優(yōu)劣與否又直接與教師的切身利益息息相關(guān)，許多教師明知不可為而大量為之。因為實施素質(zhì)教育不僅面臨著家長、社會的壓力，也可能面臨著政府的壓力，社會的用人機制常以學歷為衡量人才的最重要的標準，家長對孩子考高分、上名校的愿望遠遠大于讓孩子全面發(fā)展的愿望、一些地方政府以升學率作為對學校的主要評價指標。教師不得不機械地、單一地、重復地讓學生練習，使他們練出速度、練出技巧、練出成績。會者做，不會者也得做，苦了學生，也苦了教師。4人文關(guān)懷缺失。“問題”的缺失使探究學習成為“無本之木，無源之水”。誰“偷”了學生的問題?是“好心”的教師：該講的講了，不該講的也講了，學生能夠通過獨立思考得出的結(jié)論，能夠通過小組合作探索得出的知識，也一股腦地倒給了學生，把學生當作知識的容器。尤其是一些“負責任”的教師連學生作業(yè)中可能再現(xiàn)的錯誤也一一列出來，把錯誤消滅在萌芽之中，學生根本沒有經(jīng)歷知識形成過程，產(chǎn)生的疑問和困惑也被清除了。學生求知的欲望、創(chuàng)造的熱情也被教師這些實實在在的行為澆滅了。5教學條件匱乏。農(nóng)村小學幾乎沒有實用的教具、學具，只能靠個別學生演示驗證知識結(jié)論，或者靠教師說“操作”的過程。大多數(shù)學生無法親歷實踐的過程，無法在操作中觀察，在操作中分析，在操作中提煉，無法把實踐與思維結(jié)合起來，去探究、去發(fā)現(xiàn)。心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖診斷心肌梗死心電圖1心電圖診斷心肌梗死浙江省中醫(yī)院張薛心電圖診斷心肌梗死2、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇減少、中斷,導致相應(yīng)部位心肌嚴重而且持久的缺血,壞死、心肌梗死的概念3、心肌梗死基本圖形典型急性心肌梗死心電圖有如下特征:1.缺血型T波改變2.損傷型ST段抬高3壞死型Q波改變。、心肌梗死基本圖形4ABEF對照緊鉗松鉗對照緊鉗緊鉗松鉗對照緊鉗緊鉗緊鉗松鉗左室腔內(nèi)心電圖圖4-1各種程度心肌缺血的電圖改變圖解A5缺血型T波改變心電圖特征:1.升肢與降肢對稱2.頂端變?yōu)榧饴柕募^狀T波由直立變?yōu)榈怪肧T段和T波形態(tài)A.正常ST段和T波;B.、C.心肌缺血時的T波缺血型T波改變6心肌缺血首先引起缺血部位的心肌復極時間延長,QT間期延長。心內(nèi)膜下心肌缺血:T波高尖●心外膜下心肌缺血:T波倒置(冠狀T)sT-T向量A.正常從內(nèi)向外的T波向量;B.內(nèi)膜下缺血的T波向量;C.外膜下缺血的T波向量;D.內(nèi)膜下?lián)p傷的ST向量;E.外下?lián)p傷的ST向量心肌缺血首先引起缺血部位的心7損傷型ST段改變從缺血到損傷的心肌電生理改變,是一個從量變到質(zhì)變的過程,旦進入損傷期,則會出現(xiàn)ST向量的改變,方向與T波向量相反ST段明顯壓低(內(nèi)膜下)●ST段抬高(外膜下)向量A.正常從內(nèi)向外的T波向量下缺血的T液向量;C.外膜下缺血的T波向量內(nèi)膜下量;E.外膜下?lián)p傷的ST向量損傷型ST段改變8舒張期損傷電流補償ST段升高正常靜息細胞血靜息細胞(正常除極)(部分除極原發(fā)TQ段壓低損傷電流舒張期損傷電流舒張期損傷電流9心電圖診斷心肌梗死課件10除極波受阻學說左損除除復靜傷極極極止損傷后靜止期除極受阻期除極波受阻示意圖除極波受阻學說11心電圖診斷心肌梗死課件12心電圖診斷心肌梗死課件13心電圖診斷心肌梗死課件14心電圖診斷心肌梗死課件15心電圖診斷心肌梗死課件16心電圖診斷心肌梗死課件17心電圖診斷心肌梗死課件18心電圖診斷心肌梗死課件19心電圖診斷心肌梗死課件20心電圖診斷心肌梗死課件21心電圖診斷心肌梗死課件22心電圖診斷心肌梗死課件23心電圖診斷心肌梗死課件24心電圖診斷心肌梗死課件25心電圖診斷心肌梗死課件26心電圖診斷心肌梗死課件27心電圖診斷心肌梗死課件28心電圖診斷心肌梗死課件29心電圖診斷心肌梗死課件30心電圖診斷心肌梗死課件31心電圖診斷心肌梗死課件32心電圖診斷心肌梗死課件33心電圖診斷心肌梗死課件34心電圖診斷心肌梗死課件35心電圖診斷心肌梗死課件36心電圖診斷心肌梗死課件37心電圖診斷心肌梗死課件38心電圖診斷心肌梗死課件39心電圖診斷心肌梗死課件40心電圖診斷心肌梗