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支擴伴咯血病人護(hù)理支擴伴咯血病人護(hù)理支擴伴咯血病人護(hù)理支擴伴咯血病人的護(hù)理北四區(qū)一施娟內(nèi)容提要WA咯血的相關(guān)知識病歷簡介,針對此病例的護(hù)理診斷及措施④咯血的健康教育內(nèi)科屬于臨床二級學(xué)科,其具有理論知識多、實踐性強的特點,不僅專業(yè)知識量大,掌握比較困難,而且臨床實習(xí)過程中,受各種主觀因素、客觀因素的影響,臨床動手操作的機會較少,導(dǎo)致內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量受到影響[1]。本文就結(jié)合筆者的實際教學(xué)經(jīng)驗,分析內(nèi)科臨床教學(xué)存在的問題,并提出具體的解決策略。1內(nèi)科臨床教學(xué)存在的主要問題1.1理論與實踐脫節(jié)內(nèi)科疾病理論課程瑣碎、抽象,學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候可能通過死記硬背對知識有個一知半解,在進(jìn)入臨床實習(xí)階段后,理論課上所學(xué)的死記硬背的知識就所剩無幾,因此臨床實習(xí)生很難僅根據(jù)患者的病史、癥狀、體征分析患者疾病類型。比如神經(jīng)內(nèi)科對學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識要求較高,由于學(xué)生理論學(xué)習(xí)中缺乏必要的實踐操作,其在實習(xí)過程中無法在短期內(nèi)掌握神經(jīng)解剖的要點,因此無法根據(jù)患者的癥狀、體征、利用所學(xué)的解剖知識對病灶的位置做出準(zhǔn)確判斷。1.2臨床教學(xué)方法過于單一現(xiàn)階段臨床教學(xué)大部分均是學(xué)生深入病房、詢問病史、查體、采集資料,老現(xiàn)再對學(xué)生采集到的資料進(jìn)行歸納總結(jié),強調(diào)對應(yīng)疾病的特點及治療方法。這種單一的“填鴨式”的教學(xué)方法忽略了學(xué)生的主體作用,不僅學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣不高,而且也達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的目標(biāo)。1.3患者配合度差醫(yī)療環(huán)境會對臨床教學(xué)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。如果患者不配合,學(xué)生就無法采集到系統(tǒng)的病史資料;患者本身對實習(xí)醫(yī)師存在抵觸心理,學(xué)生就得不到全面的體格檢查結(jié)果,其對患者癥狀及體征的了解就易形成片段式[2]。而醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境差,會使得帶教老師不敢讓實習(xí)學(xué)生進(jìn)行操作,尤其是有創(chuàng)操作,主要是因為患者對實習(xí)醫(yī)生不信任,雖然帶教老師對學(xué)生反復(fù)講解、多次觀察,但患者仍然難以接受;并且學(xué)生在實習(xí)階段可能還未掌握與患者交流、溝通的技巧,易引起誤解。1.4臨床帶教老師素質(zhì)欠缺合格的帶教老師不僅要具備扎實的理論知識,還要有豐富的內(nèi)科臨床經(jīng)驗,并且要有足夠的精力及時間指導(dǎo)學(xué)生。但是現(xiàn)實是很多臨床教師既要承擔(dān)著教學(xué)任務(wù),還要承擔(dān)著科研任務(wù),指導(dǎo)學(xué)生的時間、精力就稍顯不足。并且隨著我國醫(yī)學(xué)高校的不斷擴招,實習(xí)學(xué)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于帶教老師的工作量,相應(yīng)的,學(xué)生的操作機會也越來越少,從而影響到臨床教學(xué)的質(zhì)量。2提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量的策略針對上述問題,可以從以下幾個方面提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量:2.1提高帶教老師的帶教能力臨床實習(xí)的目的是實現(xiàn)課堂理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合,對帶教老師的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)要求較高,因此要加強帶教老師隊伍的建設(shè),選擇業(yè)務(wù)熟練、基礎(chǔ)扎實、臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師帶教。老師要在課前到病房選擇典型的教學(xué)病例,提前做好準(zhǔn)備;在帶教過程中引導(dǎo)學(xué)生獲得更多的臨床經(jīng)驗,注意理論與實踐的結(jié)合;此外,帶教老師還要精心收集一些內(nèi)型、真實、直觀的圖片資料,向?qū)W生展示、講解,加深學(xué)生的印象,提高臨床見習(xí)的教學(xué)效果。2.2正確處理臨床教學(xué)與醫(yī)療的關(guān)系內(nèi)科臨床教學(xué)中接觸最多的是老年患者,這類患者不僅疾病復(fù)雜,而且病情較重,學(xué)生由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗,故不敢輕易動手實踐,在與患者溝通、交流過程中也存在諸多問題。臨床教師要要求學(xué)生基于尊重患者、體貼患者的心態(tài),指導(dǎo)學(xué)生如何與患者及家屬進(jìn)行溝通,用真誠的服務(wù)態(tài)度獲得患者及其家屬的配合與信任。操作完成后再引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié),匯報體會,在提高其與患者溝通能力的同時,提高其臨床操作的信息及成功率[3]。2.3采用形式多樣的教學(xué)方法隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,各種教學(xué)工具在教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用也越來越廣泛,內(nèi)科臨床教學(xué)中也可以將教學(xué)工作的作用充分發(fā)揮出來,以提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。比如多媒體技術(shù),可以將臨床病例制作成多媒體幻燈片,主要內(nèi)容包括疾病的臨床表現(xiàn)、主要癥狀、體征、治療方法、護(hù)理方法等,使學(xué)生對疾病形成更加系統(tǒng)、直觀的了解,不僅可以激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性,而且可以提高其學(xué)習(xí)興趣。比如皮肌炎患者,就可以利用多媒體幻燈片將其皮膚在不同階段的臨床變化特點顯示出來,與其它皮膚疾病的主要表現(xiàn)進(jìn)行鑒別;再比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,可以讓學(xué)生了解到各種畸形關(guān)節(jié)的表現(xiàn),使學(xué)生對疾病有更加感性的認(rèn)識,加深其印象。在臨床帶教過程中,老師要充分意識到學(xué)生問診指導(dǎo)的重要性,如發(fā)現(xiàn)學(xué)生問診過程中出現(xiàn)誘問、暗示性提示、重復(fù)性提問等問題,要及時糾正;指導(dǎo)學(xué)生在采集病史中存在的問題,使學(xué)生始終保持自覺、主動、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度,保證采集到系統(tǒng)、準(zhǔn)確的病史資料[4]。此外,內(nèi)科醫(yī)學(xué)理論知識發(fā)展日新月異,學(xué)生在入學(xué)時學(xué)習(xí)的教材相對滯后,因此臨床帶教過程中要注意拓寬學(xué)生的視野,向其介紹一些疾病的最新治療進(jìn)展;課下注意給學(xué)生設(shè)計一些思考問題,要求其通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等各種渠道尋求答案,以培養(yǎng)其獨立思維的能力。3結(jié)語總之,醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué),醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)是實現(xiàn)理論知識與臨床實踐有機結(jié)合的重要途徑,而臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)重要的實踐環(huán)節(jié),提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量,應(yīng)注重理論聯(lián)系實際,提高內(nèi)科教師的臨床教學(xué)素質(zhì),加強學(xué)生實驗操作技能訓(xùn)練,使學(xué)生對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能加深理解與掌握,為下一階段的臨床實習(xí)打下較好的基礎(chǔ)。計算機輔助教學(xué)(ComputerAssistantInstruction,簡稱CAI)的興起是整個教育界進(jìn)行信息革命最有代表性的產(chǎn)物。隨著CAI課件的應(yīng)用和推廣,制作CAI課件越來越成為廣大在職一線教師所應(yīng)掌握的一種教學(xué)手段。然而,教育技術(shù)是一柄雙刃劍,它在提高教學(xué)效果,促進(jìn)教學(xué)最優(yōu)化的同時,也擴大了差異,特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù),更是加劇了數(shù)字鴻溝。面對信息技術(shù)的強烈沖擊波,在我國城市和農(nóng)村教師群體間的信息鴻溝正持續(xù)拉大,這必將導(dǎo)致城市和農(nóng)村中小學(xué)校之間教育教學(xué)質(zhì)量的差距日漸懸殊。教育技術(shù)學(xué)界對此應(yīng)作冷靜思考,勇于擔(dān)負(fù)起縮小數(shù)字鴻溝的使命。筆者根據(jù)對廣西壯族自治區(qū)部分農(nóng)村中小學(xué)教師CAI課件制作技能培訓(xùn)現(xiàn)狀所作的深入調(diào)查的基礎(chǔ),另辟蹊徑,探尋提高這一區(qū)域教師CAI課件制作技能的培訓(xùn)策略。一、建設(shè)基礎(chǔ)知識和實用技能相統(tǒng)一的立體化教材傳統(tǒng)CAI教材是學(xué)科知識體系的濃縮和再現(xiàn),盡管能夠滿足系統(tǒng)化知識教學(xué)的需要,但不利于實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?!傲Ⅲw化教材”是教材建設(shè)新理念,是一種充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)來完善教材建設(shè)工作的新觀念,它打破了以往以紙介質(zhì)為知識傳播載體的局限,表現(xiàn)出向現(xiàn)代科技中尋找突破的強烈動機。省級培訓(xùn)單位應(yīng)組織一批有經(jīng)驗的專家和教學(xué)一線教師,結(jié)合農(nóng)村教師和學(xué)校的特點,編寫一套具有“立體化”新理念的CAI課件制作培訓(xùn)教材,并從以下三個方面來滿足多樣化、個性化、實用化的教學(xué)需求。1.優(yōu)化和整合課件開發(fā)工具2.拓寬教材內(nèi)容的廣度,滿足不同學(xué)科的教學(xué)需求傳統(tǒng)的CAI教材側(cè)重于軟件功能的學(xué)習(xí),所以當(dāng)教師面對具體課件制作任務(wù)時總表現(xiàn)為有想法,沒有方法。CAI教材的編寫應(yīng)以“信息技術(shù)與課程的整合”為出發(fā)點,以案例教學(xué)為主,滿足不同學(xué)科的教師對教材需求呈現(xiàn)出的多樣化和個性化特點。除了把一些具有典型知識應(yīng)用的課件案例的開發(fā)過程編入紙質(zhì)教材外,其它課件案例開發(fā)過程應(yīng)制作成演示型課件和學(xué)習(xí)資源型課件的電子文檔形式,以供給接受培訓(xùn)的教師結(jié)合具體學(xué)科特點自主研究和學(xué)習(xí)。這樣既能拓寬教材的覆蓋面,方便教與學(xué)的靈活選擇,又減少紙介質(zhì)教材的制作成本。3.引入項目教學(xué),注重傳授實戰(zhàn)經(jīng)驗和技巧在編寫教材過程中應(yīng)注重實戰(zhàn)技巧的分析和開發(fā)經(jīng)驗的匯總,淡化教材的學(xué)術(shù)性和前沿性。例如,以一個完整的課件開發(fā)項目為主線,把多媒體課件開發(fā)的過程及注意事項都表現(xiàn)在項目完成過程中。同時,對優(yōu)秀課件的二次開發(fā)方法,應(yīng)列入培訓(xùn)內(nèi)容。課件的二次開發(fā)是指根據(jù)教學(xué)需求,對現(xiàn)有的課件進(jìn)行修改,最后制作成符合教學(xué)實際所需要的課件,是一個再創(chuàng)造的過程,不必?fù)?dān)心知識產(chǎn)權(quán)問題。通過對優(yōu)秀課件的修改和重組,能使教師少走彎路,更快提高自身的課件開發(fā)技能,并從素材制作中解放出來,實現(xiàn)現(xiàn)有課件資源的優(yōu)化整合和個性化教學(xué)。4.加強增值服務(wù),實現(xiàn)教材的動態(tài)更新通過建立網(wǎng)絡(luò)課程,充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開放性、交互性、共享性、協(xié)作性、自主性等優(yōu)勢,信息化教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)對受訓(xùn)教師全方位能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。由于信息技術(shù)的更新速度很快,課件制作過程中涉及到許多軟件,其功能會不斷地升級,要把那些對課件制作有實用價值的內(nèi)容及時吸收過來,并通過網(wǎng)絡(luò)形式提供基于教學(xué)資源的增值服務(wù),實現(xiàn)教材的動態(tài)更新。二、立足校本培訓(xùn),促進(jìn)培訓(xùn)形式多元化校本培訓(xùn)方式比較符合農(nóng)村中小學(xué)校教師培訓(xùn)任務(wù)重、師資和經(jīng)費短缺等實際情況,避免培訓(xùn)內(nèi)容與教學(xué)實際脫節(jié)現(xiàn)象,是CAI課件培訓(xùn)多元化的重要途徑。1.健全制度,轉(zhuǎn)變觀念當(dāng)前農(nóng)村教師普遍認(rèn)為,必須具備很高的硬件設(shè)備和掌握很高的計算機技術(shù),才能進(jìn)行課件的制作和使用。這種心理傾向使他們對CAI的認(rèn)識始終持有一種觀望態(tài)度。其實,教師作為知識的傳播者,只要改革傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式,掌握CAI課件制作技術(shù)就不成問題。至于硬件設(shè)備,目前大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)校都配有電腦和電視機或投影儀,并接入因特網(wǎng),基本具備CAI課件的制作和使用條件。面對客觀條件,關(guān)鍵是發(fā)揮人力資源的能動作用,在思想觀念方面進(jìn)行宣傳教育,克服心理障礙,樹立典型。同時,要建立制度,使CAI課件制作能力與教師本人的切身利益掛勾,按照“誰受益,誰負(fù)擔(dān)”原則,讓教師自覺地像提升自己的學(xué)歷層次一樣重視自身的CAI課件制作能力的提高。2.培養(yǎng)骨干,挖掘資源CAI課件培訓(xùn)的對象是面向全體教師,培訓(xùn)力量也多半來自學(xué)校內(nèi)部。通過“走出去”和“請進(jìn)來”的方式,培養(yǎng)校內(nèi)骨干力量,是以校本方式成功開展教師CAI課件制作技能培訓(xùn)的一個必要條件,即軟件資源。選派人員外出培訓(xùn)要考慮三個方面情況:一是有責(zé)任心,對CAI感興趣;二是擁有家庭電腦,以利于訓(xùn)后提高(這一點非常重要);三是必須是具有教學(xué)一線經(jīng)驗的教師。此外,充分發(fā)揮學(xué)?,F(xiàn)有的硬件資源是關(guān)鍵。通過精心組織,用好用足這些珍貴的硬件資源。在軟硬資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行CAI開發(fā)工具的使用培訓(xùn),即初級階段的培訓(xùn)。這一階段的培訓(xùn)內(nèi)容是計算機處理文字、圖象、聲音、視頻以及CAI開發(fā)平臺等制作工具的基礎(chǔ)知識和操作方法。3.任務(wù)驅(qū)動,結(jié)對開發(fā)這是培訓(xùn)的第二階段,制作課件是一項小規(guī)模、輕量級的軟件項目開發(fā),離不開軟件工程方法論的指導(dǎo)。課件不是制作出來的,而是修改出來的,因此課件的開發(fā)指導(dǎo)思想和方法非常重要。極限編程是一種當(dāng)前比較廣泛使用的輕量級、“擁抱改變”的敏捷開發(fā)方法和理念。結(jié)對編程是極限編程的核心,是指兩個課件制作者(程序員)坐在一臺計算機前,合作完成同一個課件開發(fā)工作。兩個人中的一人為執(zhí)行者,另一人為審視者。執(zhí)行者負(fù)責(zé)進(jìn)行實際的編程工作;審視者則負(fù)責(zé)觀測其工作,著重發(fā)現(xiàn)和解決整個工作的策略性和方向性問題。兩個角色是由這兩個制作者(編程人員)輪流擔(dān)任的,他們處在相同的地位上來共同討論解決問題的方案,這與平常所說的“師徒結(jié)對”有著本質(zhì)上的不同。教師掌握開發(fā)工具的基本操作后,便結(jié)合教師的教學(xué)內(nèi)容,在培訓(xùn)過程中完成課件制作任務(wù),即任務(wù)驅(qū)動。這一階段的培訓(xùn)采取結(jié)對編程的形式。4.加強訓(xùn)后服務(wù),促進(jìn)教師間的技術(shù)交流改革“重課程培訓(xùn),輕授后服務(wù)”的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式,鞏固培訓(xùn)成果是CAI課件制作技能培訓(xùn)深入開展的階段。應(yīng)該建立一個服務(wù)平臺,便于教師能訓(xùn)后學(xué)習(xí)和交流。做法如下:(1)學(xué)校把CAI課件進(jìn)入課堂作為一種長效機制,避免流于形式。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和進(jìn)度,要求每個老師每學(xué)期至少上一次或兩次展示課,并作好評價歸檔材料,以便今后對比提高。(2)通過因特網(wǎng)建立開放性的課件資源學(xué)習(xí)庫,收集一些優(yōu)秀的課件素材或點件(微型課件),組建一個可提供共享學(xué)習(xí)和交流的積件庫。對那些制作技術(shù)含量高、有獨特效果的課件,要求公開課件的源程序代碼,以網(wǎng)頁論壇的形式邀請制作者作經(jīng)驗和制作技術(shù)介紹。(3)省級有關(guān)部門應(yīng)對對課件的制作技術(shù)級別實行認(rèn)證制度。三、結(jié)束語農(nóng)村中小學(xué)教師的CAI課件制作技能的提高雖然面臨著很多困難,但是只要基本條件已經(jīng)具備,就應(yīng)該不等不靠,爭取主動,充分發(fā)揮現(xiàn)有的硬件和軟件資源,結(jié)合校本培訓(xùn)的形式,努力提高教師課件制作水平。否則,我們將會在“信息技術(shù)與課程整合”的課改浪潮中處于被動的狀態(tài)。支擴伴咯血病人護(hù)理支擴伴咯血病人護(hù)理支擴伴咯血病人護(hù)理支擴伴支擴伴咯血病人的護(hù)理北四區(qū)一施娟支擴伴咯血病人的護(hù)理2內(nèi)容提要WA咯血的相關(guān)知識病歷簡介,針對此病例的護(hù)理診斷及措施④咯血的健康教育內(nèi)容提要3F咯血的定義咯血是指喉及其以下呼吸道和肺組織的出血經(jīng)口咯出F咯血的定義4咯血的病因呼吸系統(tǒng)疾病支氣管張癥肺結(jié)核性腫慢支肺栓塞肺炎等2心血管疾病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄急性左心衰等3.其他如血液病等咯血的病因5咯血量的分類喜痰中帶血少量咯血<100m/d4中等量咯血100~5Q0mld大量咯血>500md或一次300~500ml咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系,而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)咯血量的分類6咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出血的顏色鮮紅棕黑色、暗紅色、鮮紅血內(nèi)混有物沫痰食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(咽下血液時可有)有、可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀痰中帶血無痰咯血與嘔血的區(qū)別7咯血的臨床表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)☆先兆:喉癢、煩躁不安、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼咯血的臨床表現(xiàn)8窒息的表現(xiàn)路血

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