安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活課件

安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活放療科馬兵文安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活疼痛是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一痛入骨髓、痛徹心扉、痛不欲生!!!武威市涼州醫(yī)院放療科疼痛是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬W(wǎng)HO——全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬，癌癥疼痛人數(shù)達500多萬，癌痛發(fā)生率約50%。EFIC——癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，每日≥一次。我國——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%。武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬武威市涼癌痛導(dǎo)致的后果癌痛食欲減退感到不適乏力失眠抑郁焦慮自殺傾向武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛導(dǎo)致的后果癌痛食欲減退感到不適乏力失眠抑面對癌痛，我們這樣做!武威市涼州醫(yī)院放療科面對癌痛，我們這樣做!武威市涼州醫(yī)院放療科醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性護士正確的指導(dǎo)和教育醫(yī)生患者及家屬護士病例介紹姜某，女性，67歲。主訴：乳腺癌術(shù)后10年，腰背部疼痛1周.查體：痛苦面容，精神差，腰背部壓痛（+）。檢查：胸腹部CT示；T10及L3、L4椎體骨質(zhì)破壞，考慮:椎體轉(zhuǎn)移。武威市涼州醫(yī)院放療科病例介紹姜某，女性，67歲。武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科目前診斷：乳腺惡性腫瘤

右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后放化療后pT3N2M1IV期腦轉(zhuǎn)移放療后脊椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌癌性疼痛（重度軀體痛）卡氏評分70分治療愿望:止痛！武威市涼州醫(yī)院放療科目前診斷：武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療23451

社會心理支持WHO原則

疼痛評估

藥物滴定

不良反應(yīng)癌痛治療23451社會心理支持WHO原則疼疼痛的評估原則不能依賴我們醫(yī)護人員自己的主觀判斷，以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄。患者說痛，就是痛;患者說有多痛，就有多痛。根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估。通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥生命體征并無明顯改變。疼痛的評估原則不能依賴我們醫(yī)護人員自己的主觀判斷，以患者的主疼痛的評估內(nèi)容癌癥疼痛的一般情況：疼痛部位、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素。目前疼痛治療對疼痛的緩解程度。評估疼痛引起的心理和情緒的變化。評估患者對疼痛的認(rèn)識和對疼痛治療的態(tài)度。評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護理技術(shù)指導(dǎo)。疼痛的評估內(nèi)容疼痛評估的方法數(shù)字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS）疼痛程度分級法（VRS）面部表情量表疼痛評估的方法數(shù)字分級法（NRS）疼痛評定武威市涼州醫(yī)院放療科疼痛評定武威市涼州醫(yī)院放療科評估結(jié)果：疼痛病因乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛病因T10及L3、4椎體疼痛部位NRS8分疼痛程度持續(xù)脹痛疼痛性質(zhì)無阿片類藥物使用史既往用藥武威市涼州醫(yī)院放療科評估結(jié)果：疼痛病因乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛病因T10及L3、4椎體疼治療策略放療唑來膦酸心理輔導(dǎo)藥物止痛綜合治療治療策略放療唑來膦酸心理輔導(dǎo)藥物止痛綜合治療WHO三階梯止痛原則武威市涼州醫(yī)院放療科WHO三階梯止痛原則武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療目標(biāo)武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療目標(biāo)武威市涼州醫(yī)院放療科羥考酮OR嗎啡藥物的選擇藥物的選擇約62%的藥物緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時，12小時持久鎮(zhèn)痛約38%的藥物快速釋放，吸收半衰期為37分鐘，1小時快速起效奧施康定?片AcroContin?技術(shù)鹽酸羥考酮藥物的選擇武威市涼州醫(yī)院放療科約62%的藥物緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時，12小時持久羥考酮緩釋片劑量滴定TIME原則羥考酮緩釋片劑量滴定TIME原則NRS時間9171821228鹽酸羥考酮20mg2327766放療30Gy/3Gy/10f鹽酸嗎啡片10mg鹽酸嗎啡片10mg鹽酸羥考酮20mg入院第1日劑量滴定102武威市涼州醫(yī)院放療科2NRS時間9171821228鹽酸羥考2327766放療鹽酸用藥指導(dǎo)口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用，增加成癮的風(fēng)險。應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進食高纖維含量食物外，還應(yīng)同時使用緩瀉劑預(yù)防便秘。用藥指導(dǎo)口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即常見副作用宣教1、惡心、嘔吐常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解。對策：飯后服藥可使惡心嘔吐減輕。飲食宜清淡易消化。用藥初期配合使用止吐藥。常見副作用宣教1、惡心、嘔吐常見副作用宣教2、便秘發(fā)生率高，50~70%，需引起重視。對策:預(yù)防為主，給予通便藥（乳果糖口液），多飲水，多進食蔬菜水果，適當(dāng)活動（順時針有規(guī)律的按摩腹部，促進腸蠕動）。武威市涼州醫(yī)院放療科常見副作用宣教2、便秘武威市涼州醫(yī)院放療科健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛。告知醫(yī)務(wù)人員疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法。

止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次。

告知服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施。健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛。NRS時間910212226鹽酸羥考酮30mg12放療6Gy/2f鹽酸羥考酮30mg入院第2日劑量調(diào)整武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時間910212226鹽酸羥考12放療鹽酸羥考入院第2NRS時間9211鹽酸羥考酮20mg2放療15Gy/5f鹽酸羥考酮20mg入院第5日武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時間9211鹽酸羥考2放療鹽酸羥考入院第5日武威市涼州NRS時間9211鹽酸羥考酮10mg1放療24Gy/8f鹽酸羥考酮10mg入院第8日武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時間9211鹽酸羥考1放療鹽酸羥考入院第8日武威市涼州NRS時間92101放療30Gy入院第10日疼痛控制滿意！放療DT30Gy停用奧施康定武威市涼州醫(yī)院放療科NRS時間92101放療入院第10日疼痛控制滿意！放療DT3奧施康定--不良反應(yīng)少，依從性好結(jié)果顯示：在所有不良反應(yīng)中，便秘發(fā)生率最高；其次是惡心、嘔吐、頭暈；無呼吸抑制及“成癮”的發(fā)生。2006年1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究武威市涼州醫(yī)院放療科奧施康定--不良反應(yīng)少，依從性好結(jié)果顯示：在所有不良反應(yīng)中，癌痛治療護理記錄武威市涼州醫(yī)院放療科癌痛治療護理記錄武威市涼州醫(yī)院放療科知曉疼痛評估方法。積極配合止痛治療。知曉止痛藥物的用法、注意事項、不良反應(yīng)等。應(yīng)對出院后疼痛，并知曉尋求幫助的途徑。健康教育的評價知曉疼痛評估方法。健康教育的評價隨訪治療結(jié)束，情況良好。疼痛0-1分，睡眠佳、生活質(zhì)量尚可。定期復(fù)查。武威市涼州醫(yī)院放療科隨訪治療結(jié)束，情況武威市涼州醫(yī)院放療科總結(jié)奧施康定雙相釋放使得滴定和劑量調(diào)整變得更加簡單是一種快速、安全、副作用小、方便控制癌痛的有效藥物。放射治療疼痛緩解率＞85%，疼痛完全消失約27～50％。50%以上的疼痛在治療開始后1—2周內(nèi)緩解。70％的疼痛療效可維持3月。阿片類藥物+放療在癌痛的治療中，達到了“雙劍合璧”的效果！總結(jié)奧施康定雙相釋放使得滴定和劑量調(diào)整變得更加簡單是一種快速武威市涼州醫(yī)院放療科謝謝武威市涼州醫(yī)院放療科謝謝PPT制作技巧武威市涼州醫(yī)院放療科PPT制作技巧武威市涼州醫(yī)院放療科38開始之前……Stop開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設(shè)置格式的時間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step1Step2視圖-母打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標(biāo)志單幻燈片設(shè)計幻燈片設(shè)計二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對象的最佳投資價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)案例2：提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競爭力

從上述三點可以看得出，我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例2：提煉關(guān)鍵詞國內(nèi)最佳投資對象新產(chǎn)品發(fā)布會案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對象？

1、最佳的收益

-年利潤20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說是國內(nèi)最佳的投資對1、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)突出你的重點讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時間每部分所占比重重點單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如10分鐘的報告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如14、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍色：廣闊、冷清、寧靜白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效果5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對整體進行放大縮小組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個正圓按住shift＋ctrl拉動正圓可得到一個相同的圓設(shè)置后一個圓的比例，將其嵌套在前一個圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強立體感簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一四、幻燈片中的動畫動畫不是萬能的沒有動畫是萬萬不能的一個好的PPT必定是動靜結(jié)合的產(chǎn)物何時制作動畫？邊做PPT邊做動畫還是做完時一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計動畫，便于批量操作對于復(fù)雜動畫可先做，有靈感時應(yīng)先做動畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的四、幻燈片中的動畫動畫不是萬能的沒有動畫是萬萬不能的一個好的動畫時間軸的概念點擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時發(fā)生123間隔發(fā)生123動畫時間軸的概念點擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時發(fā)生123間心動畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動起來一支筆讓它畫起來讓它轉(zhuǎn)起來一只鐘心動畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動起來一支筆讓它畫動畫解析—膠片式放映切出圖片框切入動畫解析—膠片式放映切出圖片框切入總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學(xué)活用自己平時多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動畫水平文字處理素材