2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.簡要病史：男性，25歲，發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天門診入院。2.病歷摘要女孩，7歲。發(fā)熱2天、皮疹1天?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫38℃，伴有咽痛、鼻塞，到醫(yī)院就診，診斷為“上呼吸道感染”，給予小兒感冒顆粒治療。1天前開始頭頸部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹。病后無嘔吐，無寒戰(zhàn)，無驚厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，按時進(jìn)行預(yù)防接種。平素?zé)o偏食。家族中無發(fā)熱患者。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮膚可見散在充血性斑丘疹，疹間有正常皮膚，耳后、枕部、頸部可觸及多個0.5cm×1cm淋巴結(jié)伴觸痛。結(jié)膜無充血，咽部充血，雙肺未聞及啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸受，雙下肢無水腫。頸無抵抗，Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.2×10/L，WBC5.5×10/L，N0.36，L0.64，Plt205×10/L。CRP1mg/L。3.簡要病史：男性，45歲，上腹部不適、嘔血1天4.病歷摘要男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸悶10天，加重并活動后氣促5天?；颊?0天前無明確誘因出現(xiàn)干咳，伴右側(cè)胸悶咳痰，多出現(xiàn)于深吸氣時，右側(cè)臥位時加重，伴盜汗，無咳痰、咳血、發(fā)熱，經(jīng)頭孢呋啶抗感染治療無效。5天前始出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解，不伴喘息。自患病以來，精神、食欲正常。睡眠尚可，大小便未見異常，自覺體重有所減輕（未具體稱重），平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史，無外傷手術(shù)史，無酗酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T37.5℃，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓基本對稱，右側(cè)呼吸動度減小，語顫減弱，右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音，右下肺呼吸音消失，未聞及干濕啰音和胸膜摩擦音，心率93次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，RBC4.68×10/L，WBC7.0×10/L，N0.68，L0.28，Plt348×10/L，ESR75mm/h，肝腎功能未見異常。胸部X線示“右側(cè)中等量胸腔積液”，胸水常規(guī)示“外觀黃色微濕，Rivalta實(shí)驗(yàn)（+），細(xì)胞總數(shù)9.1×10/L，有核細(xì)胞數(shù)1.2×10/L，單核細(xì)胞0.86”，胸水ADA57U/L。5.病歷摘要男性，57歲，間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，胸部X線片示“右下肺炎”。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收，但仍有刺激性咳嗽，且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重，伴黃痰及發(fā)熱，體溫38.5℃，血常規(guī)示Hb145g/L，WBC14.5×10/L，N0.87。胸部X線片示“右上肺大片陰影，水平裂上移，右上肺容積減少”。給予靜脈點(diǎn)滴“頭孢菌素”治療，體溫逐漸下降。自發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙30余年，每日20支。愛人及子女身體健康，否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。一般情況可口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音。呼吸音減弱，語音共振減弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累，頭面部外傷和感染。（0.5分）②發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。（2分）③雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的，是否伴疼痛，是否呈進(jìn)行性腫大，是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大。（2.5分）④伴隨癥狀：有無牙齦腫痛，咽痛，流涕和咳嗽，有無盜汗和消瘦。（2分）⑤發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，胸部X線片或CT，腹部B超及淋巴結(jié)活檢。（1分）②治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史有無結(jié)核病腫瘤風(fēng)濕性疾病病史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）2.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（12分）（一）初步診斷：風(fēng)疹（5分）（二）主要診斷依據(jù)1.7歲學(xué)齡兒童，急性起?。?.5分）2.發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，24小時皮疹遍及全身。上呼吸道輕度炎癥表現(xiàn)（2分）3.查體：皮膚可見散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大伴觸痛（2分）4.化驗(yàn)血WBC正常，淋巴結(jié)細(xì)胞比例增高，CRP正常（1.5分）二、鑒別診斷（4分）1.麻疹（1分）2.猩紅熱（1分）3.腸道病毒感染（1分）4.水痘或藥物疹（1分）三、進(jìn)一步檢查（2分）1.血清學(xué)檢查，病毒IGM抗體檢測（1分）2.病毒抗原檢測（1分）四、治療原則（4分）1.一般治療：合理飲食，注意休息（2分）2.對癥治療：高熱時退熱處理（2分）3.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：上消化道出血評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)得8分)①誘因：食用粗糙食物、大量酗酒或服藥物1分②嘔血的量及顏色：鮮紅、咖啡樣、暗紅色、有無血塊，是否混有痰液、食物2分③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：頭暈、大汗、口渴、尿少、心悸、意識障礙2分④伴隨癥狀：有無咳嗽、胸痛、規(guī)律性上腹部疼痛，有無黃疸2分⑤大便情況：是否有黑便，尿量及尿色1分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史、飲酒史、發(fā)病前用藥史1分2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似、有無糖尿病、肝病、全身出血性疾病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分4.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（7分）（一）初步診斷：右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎（僅答出“結(jié)核性胸膜炎”得1.5分）（2分）（二）主要診斷依據(jù)1.青年男性咳嗽胸痛為主要表現(xiàn)伴盜汗消瘦等結(jié)核中毒癥狀抗感染治療無效（1.5分）2.體檢及胸部X線片均提示右側(cè)胸腔積液體征。（1分）3.血沉明顯增快。（0.5分）4.胸水檢查示滲出液，有核細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，ADA>45U/L，RivAltA試驗(yàn)（+）。2分二、鑒別診斷（3分）1.右側(cè)肺炎伴胸腔積液（1.5分）2.右側(cè)惡性胸腔積液（1.5分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.PPD皮試（1分）2.胸水細(xì)菌學(xué)檢查，包括胸水涂片革蘭染色，抗酸染色，胸水培養(yǎng)（1分）3.胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查。（1分）4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）檢測。（1分）5.必要時胸腔活檢。（1分）四、治療原則：（7分）1.休息，加強(qiáng)支持治療。（1分）2.積極胸腔穿刺積液。（2分）3.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療（僅答出“抗結(jié)核治療”得2分抗結(jié)核治療五原則”少答或打錯一項(xiàng)扣0.5分）（2分）4.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和胸部X線片。（2分）5.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（10分}（一）初步診斷1.右上肺阻塞性肺炎（僅答出“肺炎”得1分）（2分）2.支氣管肺癌（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.右上肺阻塞性肺炎（1）發(fā)熱、咳黃痰，抗感染治療有效，但反復(fù)發(fā)作（1分）（2）血常規(guī)示W(wǎng)BC增加，中性粒細(xì)胞比例增加（0.5分）（3）體檢示右上肺不張體征（0.5分）（4）胸部X線片示右上肺實(shí)變，肺葉體積縮?。?.5分）2.支氣管肺癌（1）中年男性，大量吸煙史（1分）（2）右上肺反復(fù)感染，刺激性咳嗽（0.5分）（3）胸部X線片及體檢示右上肺不張（1分）二、鑒別診斷（3分）1.肺結(jié)核（2分）2.支氣管良性