神經(jīng)外科生命體征觀察課件

九病區(qū)丁艷dell神經(jīng)外科生命體征觀察1一意識意識包括：1意識內(nèi)容（記憶，思維，定向，情感等）2醒覺狀態(tài)：此為腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能，反映意識的水平，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激發(fā)大腦皮質(zhì)，使其維持一定水平的興奮性。2意識障礙分類醒覺性意識障礙嗜睡：喪失正常的睡眠-清醒周期，為病理性持續(xù)的睡眠狀態(tài)。患者可被喚醒，醒后能正確回答簡單問題，并能完成簡單的命令動作，刺激一旦停止又進入睡眠狀態(tài)?；杷罕仁人畹某了?，必須在持續(xù)強烈的刺激下才能睜眼、呻吟、躲避，只能作簡單、含糊、不完整的應(yīng)答，刺激停止后即處于沉睡狀態(tài)。3、淺昏迷：患者不能被喚醒，生理反射中的淺反射消失，深反射存在，有躲避反應(yīng)。深昏迷：一切生理反射消失。瞳孔散大、生命體征紊亂，受刺激后出現(xiàn)去腦或去皮層樣抽搐。腦死亡：深昏迷，無任何自主活動，自主呼吸停止，所有腦干反射消失，腦電圖呈平直線或等電位。4意識內(nèi)容障礙意識淡漠：是最輕微的意識障礙，對外界的認識及反應(yīng)遲緩，注意力、記憶力減弱、對周圍環(huán)境的理解與判斷正常。意識模糊：醒覺較差，認知和定向障礙，躁動不安，注意力渙散，記憶力減退，對刺激的反應(yīng)不能清晰感知。精神錯亂：與周圍接觸程度障礙，定向力和自知力減退，思維、記憶、理解、判斷能力減退，言語不連貫或大叫，常有興奮、躁動、恐懼、緊張甚至出現(xiàn)幻覺和妄想等。5特殊類型的意識障礙去皮層狀態(tài)：見于大腦皮層廣泛損害，如嚴重的腦缺血缺氧。表現(xiàn)為受到刺激時雙臂內(nèi)收，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬，兩下肢過伸強直并稍內(nèi)旋，可有視、聽反射，有時睜眼。去大腦狀態(tài)：見于中腦平面受損，如小腦天幕疝、中腦出血。表現(xiàn)為全身肌張力增高，上肢伸直，前臂內(nèi)旋，下肢過伸、內(nèi)收，并稍內(nèi)旋，頭后仰，嚴重時呈角弓反張。6無動性緘默:又稱睜眼昏迷,腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損.而大腦半球及傳出通路無損,眼球能注視周圍,有覺醒和睡眠周期,但不能言語和肢體活動,大小便失禁,肌肉松弛,無錐體束征.閉鎖綜合征：腦橋基底部病變，如腦血管病變、腫瘤等，意識保持清醒，但不能言語，身體不能活動，僅能以眼球上下運動示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系。持續(xù)性植物狀態(tài)：嚴重的缺氧-缺血性腦損害，喪失高級精神活動而長期存活的一種狀態(tài)。7意識障礙的評定睜眼語言運動4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-只能說出(不適當(dāng))單詞4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)8兒童(<4歲)GCS評分運動 同上。語言 5-微笑，聲音定位，注視物體，互動 4-哭鬧，但可以安慰；不正確的互動 3-對安慰異常反應(yīng)，呻吟 2-無法安慰 1-無語言反應(yīng)睜眼 同上。9肌力分級:評分 描述5

力量正常4 能作抵抗阻力的運動，但力量不足3 能對抗地心引力完成運動2 不能對抗地心引力1 僅有肌肉收縮，無肢體運動0 無任何運動10二、瞳孔正常瞳孔在室內(nèi)自然光線下，直徑為2-5mm，兩側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。觀察瞳孔方法：將手電筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，用同樣的方法照射對側(cè)。11異常情況腦疝（小腦幕切跡疝）早期：先有短暫時間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，對側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大固定，對側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)。12中腦損傷：瞳孔時大時小，雙側(cè)交替變化，對光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜。橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱。雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期，也應(yīng)排除用過影響瞳孔的藥物，如阿托品、嗎啡等。13在臨床上，視神經(jīng)和動眼神經(jīng)損傷均可造成瞳孔的散大和對光反應(yīng)的消失。患者意識清楚，和腦疝不一樣。動眼神經(jīng)損傷，間接和直接對光反應(yīng)消失視神經(jīng)損傷，間接對光反應(yīng)存在，直接對光反應(yīng)消失。眼球震顫多見于急性腎功能衰竭腦病14三、體溫體溫是指機體深部的平均溫度，根據(jù)生理功能上所做的體溫分布區(qū)域，又可分為深部溫度和表層溫度。深部溫度指人身體內(nèi)部——胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。表層溫度指人身體表面——皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，因受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。15體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部，前區(qū)域為散熱中樞，后區(qū)域為產(chǎn)熱中樞。測量體溫有三種方法：腋下、口腔舌下、肛門腋下為３６．５－３７．４℃，口腔舌下比腋下高０．５℃，肛門比口腔舌下高０．５℃。凌晨３－５最低，下午５－７最高兒童較高，老年人偏低女性比男性稍高16中樞性高熱中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者，其特點為切口或其他部位無感染征象，腦脊液細胞數(shù)正常，血常規(guī)正常；體溫可驟然升高至40℃以上，持續(xù)不降呈稽留熱，但無寒顫；四肢溫度不高，頭部及軀干溫度極高，皮膚干燥、無汗；單純用藥物降溫效果不好，物理降溫有一定效果。17病人術(shù)后2—3天體溫?？蛇_38℃左右，為手術(shù)吸收熱，若無其他異常，常無需特殊處理。血性腦脊液刺激也可引起應(yīng)激性體溫升高，一般體溫不超過38.5℃。18周圍性體溫升高多見于并發(fā)癥，如感染、水電解質(zhì)失調(diào)等。體溫升高幅度較小，容易控制。19常見熱型稽留熱：體溫持續(xù)在３９－４０℃左右，可達數(shù)日或數(shù)周之久，２４小時內(nèi)體溫波動幅度不超過１℃．常見于中樞性高熱、大葉性肺炎，傷寒等急性感染性疾病的極期．弛張熱：體溫多在３９℃以上，２４小時內(nèi)波動幅度可超過２℃，但最低溫度仍高于正常水平．常見于化膿性感染，敗血癥，浸潤性肺結(jié)核等疾?。?0間歇熱：體溫驟然升高達高峰后，持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常，經(jīng)過一天或數(shù)天間歇后，體溫又突然升高，有規(guī)律地反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾．不規(guī)則熱：顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，并且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染或傷口感染。21體溫過低腋下溫度低于３５℃機體散熱過多：低溫麻醉機體產(chǎn)熱不夠：腦垂體功能低下體溫調(diào)節(jié)中樞受損：丘腦下部嚴重受損22冬眠低溫指征：嚴重顱腦損傷，防治腦血管病變引起的腦缺氧，控制中樞性高熱包括冬眠藥物和物理降溫兩個方面。肛溫控制在３２－３４℃，３０℃以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥，３５℃以上起不到降溫效果。23四、呼吸機體不斷地從外界環(huán)境攝取氧氣并將二氧化碳排出體外的氣體交換過程．男以胸式呼吸為主。女以腹式呼吸為主影響呼吸變化的因素：年齡，性別，血壓，溫度，疾病，藥物，情緒變化，運動，疼痛，氣壓．24成人呼吸每分鐘１６－２４次呼吸過快：呼吸＞３０次／分。常見于高熱、低氧血癥、腦疝、肺部感染等，顱腦術(shù)后患者呼吸過快，大多由于氧分壓低刺激呼吸中樞，反射性引起呼吸加快。呼吸過慢：呼吸＜１０次／分。多見于麻醉未醒、病變或手術(shù)累及呼吸中樞、頸髓部位的手術(shù)、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)腫瘤、胸膜炎等。25潮式呼吸：周期性呼吸異常，開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停５－１０秒后，又出現(xiàn)上述情形的呼吸．常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增高，酸中毒，巴比妥中毒和瀕死患者．間斷呼吸：呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，特點是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔１０－６０秒，又開始呼吸，多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者．26嘆息樣呼吸：在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲．見于神經(jīng)衰弱，精神緊張的患者．鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多分泌物蓄積，使呼氣時發(fā)生粗糙的鼾聲．多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者．27深度呼吸：見于尿毒癥，糖尿病等引起的代謝性酸中毒的患者．表現(xiàn)為呼吸深而長．可伴有鼾音，是呼吸中樞受到強烈刺激所致．又稱為庫氏莫呼吸。浮淺性呼吸：呼吸淺而快，見于胸壁疾病或外傷；呼吸表淺不規(guī)則，有時呈嘆息樣呼吸，見于瀕死的病人。反常呼吸運動：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降；反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。28腦橋損傷：呼吸節(jié)律的改變延髓損傷：呼吸頻率的改變29五、脈搏心臟舒縮時,動脈管壁有節(jié)奏地、周期性的起伏叫脈搏。正常時心率與脈搏的次數(shù)是一致的，包括頻率、節(jié)律和強弱正常成人60-100次/分嬰幼兒較快，老年人較慢30異常脈搏脈搏增快：＞100次/分，生理情況有情緒激動、劇烈體力活動、氣候炎熱和酒后等。病理情況有發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克等。腦疝時早期脈搏輕微減弱，中期慢而有力，晚期則快而弱。脈搏減慢：＜60次/分，見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、洋地黃中毒等。正常人可有生理性竇性心動過緩，多見于運動員。脈搏消失：嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎時31中樞性病變致心率變化：心血管運動調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)后心率可發(fā)生較大幅度變化，快者可達200次/分，慢者僅30次/分。周圍性病變致心率變化：患者原有心臟病或有效血容量不足，導(dǎo)致心率發(fā)生變化。32節(jié)律異常間歇脈：一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，也稱過早搏動，可見于各種心臟病或洋地黃中毒等患者．脫落脈：當(dāng)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時．心房的激動不能下傳至心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏也相應(yīng)脫落．表現(xiàn)為在正常脈搏之后出現(xiàn)一個長間歇．33二聯(lián)脈三聯(lián)脈：有一定規(guī)律的不整脈。每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動。絀脈：在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率．是由于心肌收縮力強弱不等，有些心輸出量少的搏動可發(fā)出心音，但不能引起周圍血管搏動，導(dǎo)致脈率少于心率．見于心房纖維顫動的患者．如發(fā)現(xiàn)患者有絀脈，應(yīng)由兩名護士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，由聽心率者發(fā)開始，停口令，計數(shù)一分鐘．34強度異常洪脈：當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力．見于高熱，甲亢，主動脈瓣關(guān)閉不全等絲脈：當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲．見于大出血、休克、全身衰竭的患者，是一種危險脈象交替脈：節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)。是左心室衰竭的重要體征．見于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，心肌炎等35右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C)：胸骨左緣第四肋間。在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。36六、血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力影響血壓的因素：心臟每搏輸出量，心率，外周阻力，主動脈和大動脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管容量的比例．血壓的生理性變化：年齡和性別，晝夜和睡眠，情緒，姿勢，溫度，疼痛，部位．37收縮壓：當(dāng)心臟收縮時,血液被射入主動脈,沖擊管壁所產(chǎn)生的壓力舒張壓：當(dāng)心臟舒張時,動脈壁彈性回縮所產(chǎn)生的壓力脈壓差：收縮壓和舒張壓之差正常血壓：12-18.7/8-12KPa（９０-１４０／６０-９０mmＨg）脈壓差４-5.3KPa（３０－４０mmＨg）１KPa＝7.5mmＨg中心動脈壓：舒張壓＋脈壓差/338異常血壓高血壓：收縮壓１６０mmHg以上，舒張壓９５mmHg以上．臨界高血壓：收縮壓在１４１－１５９mmHg之間，舒張壓在９１－９４mmHg之間．低血壓：收縮壓低于９０mmHg，舒張壓低于50mmHg．39顱腦外傷初期時血壓可以下降，當(dāng)血壓升高、脈壓差增大時，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。腦疝早、中期血壓短暫升高，而到了晚期，因生命中樞衰竭而血壓下降。40注意右上肢血壓高于左上肢２－４mmHg下肢血壓高于上肢血壓２０－３０mmHg病人坐位測血壓時應(yīng)與第四肋軟骨平齊，臥位時與腋中線平齊躁動、癲癇發(fā)作時，應(yīng)在病情平穩(wěn)３０分鐘后測量，避免誤差41并發(fā)癥尺神經(jīng)損傷：袖套位置太低，壓迫肘部尺神經(jīng)，引起尺神經(jīng)損傷肱二頭肌筋膜室間隙綜合征：上臂水腫、局部淤斑、壓傷或水皰其他：輸液受阻42七、顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)的壓力，即腦組織、腦脊液和血液對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。正常顱內(nèi)壓：側(cè)臥位時，成人5-15mmHg或80-180mmH2O,兒童40-100mmH2O。顱內(nèi)壓15-20mmHg為輕度增高，顱內(nèi)壓21-40mmHg為中度增高，顱內(nèi)壓＞40mmHg為嚴重顱內(nèi)高壓，若持續(xù)顱內(nèi)高壓，則提示預(yù)后不良。43影響顱內(nèi)壓增高的常見因素年齡病變部位病變性質(zhì)生長速度腦水腫的程度全身情況44顱內(nèi)壓增高：呼吸慢、脈搏慢、血壓高

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫45八、腦脊液顏色：無色、清亮、透明的。腦室內(nèi)出血或腦室手術(shù)后，可呈血性，顏色應(yīng)逐漸由深變淡，直至清亮。若血性程度突然增高，且引流速度加快，可能腦室再次出血。顱內(nèi)感染腦脊液呈渾濁，有沉淀物。正常腦脊液每２４小時分泌４００－５００ml。顱內(nèi)繼發(fā)感染、出血及吸收功能下降或循環(huán)受阻，分泌量相對增加46腦脊液的循環(huán)47九、排泄物糞便的軟硬度可分為：硬便，軟便，稀便，水樣便，形狀可分為成形，不成形等．顏色：食用大量綠葉蔬菜，可呈暗綠色攝入動物血或鐵劑藥品，呈無光樣黑

色．

柏油樣便上消化道出血陶土色便膽道梗阻暗紅色血便下消化道出血果醬樣便腸套疊，阿米巴痢疾表面粘有鮮紅色血液痔瘡或肛裂48成人正常２４小時尿量約１０００－２０００ＭＬ多尿２４小時尿量超過２５００ＭＬ