2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦帶有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.內(nèi)傷發(fā)熱概述2.【病例摘要】李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診。患者5年前勞累后出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼敷膏藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半月前因抬舉重物時(shí)扭傷腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來院?，F(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。對(duì)鏈霉素有過敏史。查體：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。查體：腰部活動(dòng)受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，屈頸實(shí)驗(yàn)陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L～L間盤突出?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治3.腰痛辨證論治4.心律失常5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。2.正確答案:基本資料：李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診。主訴：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月。現(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼膏藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半月前因扭傷后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來我院?，F(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。既往史：既往體健。過敏史：對(duì)鏈霉素過敏。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t36.7℃，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自動(dòng)體位，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無畸形。雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率78/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱無畸形，腰部活動(dòng)受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，屈頸實(shí)驗(yàn)陽性。四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：l～l椎間盤突出。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)腰部及右下肢疼痛，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀，可診斷為腰腿痛，辨證為氣滯血瘀型。病因病機(jī)分析：患者抬舉重物，努傷閃挫，損傷腰部經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛；經(jīng)脈受損，故仰俯不利；氣血得溫則行，故遇熱則舒，日輕夜重；瘀血停滯，故痛有定處，而拒按；舌質(zhì)暗紫，脈澀，皆瘀血之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．中老年男性，56歲。2．臨床癥狀腰痛，右下肢疼痛，勞累后加重，休息減輕，日輕夜重。3．體征腰部活動(dòng)受限，腰部壓痛、叩擊痛。4．輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：l～l椎間盤突出。西醫(yī)鑒別診斷：本病須與泌尿系感染中的腰痛鑒別。泌尿系感染伴有小便頻急、短澀量少等癥狀，可資鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀型）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，香附15g，沒藥6g，五靈脂10g，地龍15g，牛膝15g，獨(dú)活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：慎起居，注意休息。西醫(yī)治療原則：1．一般治療臥床休息。2．對(duì)癥治療可酌情使用消炎止痛劑外用或內(nèi)服。3．手術(shù)治療。3.正確答案:1．寒濕腰痛散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。甘姜苓術(shù)湯加味。2．濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。3．瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減。4．腎虛腰痛偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。偏陽虛者，選右歸丸；偏陰虛者，選左歸丸。4.正確答案:心律失常是由于心臟內(nèi)沖動(dòng)起源異常或傳導(dǎo)異常所致，是臨床常見征象，可發(fā)生于心臟病患者，也可發(fā)生于正常人。5.正確答案:本病治療的目的是：①緩解關(guān)節(jié)癥狀、減輕患者痛苦；②控制疾病進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重；③改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。1．一般治療包括營養(yǎng)支持，適度的休息與鍛煉，調(diào)節(jié)不良情緒，配合適當(dāng)理療等。2．藥物治療(1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：NSAIDs類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物服用兩周以上，療效仍不明顯者，可改用另一同類藥物。此類藥物臨床使用時(shí)宜合用保護(hù)胃黏膜藥物。(2)慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)：本類藥物不如NSAIDs類藥物起效快，一般需較長時(shí)間才能見效，故患者一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早使用。但本類藥物毒副反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，骨髓造血抑制，心、肝、腎等內(nèi)臟損害。應(yīng)密切觀察，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)應(yīng)立即停藥或減量，并進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)一般RA患者，不宜作為常規(guī)治療。對(duì)于初發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯，經(jīng)NSAIDs類抗炎治療效果不好，而慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效者，可加用潑尼松10mG/D，癥狀緩解后逐步減量、撤藥。當(dāng)急性發(fā)作期伴發(fā)熱及心、肺、腦等關(guān)節(jié)外組織器官損害癥狀時(shí)，可加用潑尼松50mG/D，如連續(xù)治療2日，癥狀無明顯好