醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度范文（3篇）

第12頁(yè)共12頁(yè)醫(yī)院醫(yī)保新?農(nóng)合管理制?度范文棗?莊市新型農(nóng)?村合作醫(yī)療?特定慢性病?病種鑒定標(biāo)?準(zhǔn)一、高?血壓?、蚱?以上（含Ⅱ?期）1、?有高血壓病?史，未服藥?控制血壓≥?160/_?___mm?hg；2?、合并有靶?器官損害（?含有腎功能?、眼底、心?臟等異常中?的一項(xiàng)）。?二、心臟?病合并心功?能不全（心?功能Ⅱ-Ⅳ?級(jí)）1、?有心臟病病?史，并有相?應(yīng)的癥狀和?體征，以及?二級(jí)以上定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的診斷證明?；2、具?備客觀檢查?依據(jù)（心電?圖、心臟彩?超等）。?三、飲食控?制無(wú)效的糖?尿病1、?有糖尿病病?史和二級(jí)以?上定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)的診斷?證明；2?、二次以上?空腹血糖≥?____m?mol/l?。四、肝?硬化失代償?期1、二?級(jí)以上定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)確?診為肝硬化?，具有肝功?能減退和門(mén)?靜脈高壓癥?兩大類臨床?表現(xiàn)；2?、具備客觀?檢查依據(jù)（?b超、ct?、胃鏡等提?示肝硬化、?脾腫大、腹?水、胃底靜?脈曲張等）?。五、腦?血管疾病恢?復(fù)期1、?有腦梗死、?腦出血、蛛?網(wǎng)膜下腔出?血等腦血管?疾病病史；?2、確有?功能障礙的?體征；3?、提供客觀?檢查依據(jù)（?ct、核磁?共振等）。?六、活動(dòng)?性肺結(jié)核?1、有棗莊?市結(jié)核病防?治中心確診?為活動(dòng)性肺?結(jié)核病例的?診斷證明；?2、痰結(jié)?核菌檢查陰?性，胸部_?___線檢?查為典型的?活動(dòng)性結(jié)核?。七、皮?膚病（銀屑?病和濕疹）?（一）銀?屑病1、?皮膚上有紅?斑、斑丘疹?，上覆銀白?色鱗屑，刮?后見(jiàn)紅色薄?膜或點(diǎn)狀出?血現(xiàn)象；?2、有銀屑?病病史，又?出現(xiàn)全身紅?斑、鱗屑或?膿皰或關(guān)節(jié)?痛者；3?、皮膚病理?提供客觀檢?查依據(jù)。?（二）濕疹?1、有濕?疹皮損特點(diǎn)?（紅斑、丘?疹、丘皰疹?、水皰或滲?出糜爛，結(jié)?痂、肥厚、?鱗屑、多形?性、對(duì)稱、?邊不清、瘙?癢）；２、?有病理診斷?依據(jù)。八?、慢性肺源?性心臟病?1、有慢性?支氣管炎、?肺氣腫及其?它肺胸疾病?和肺血管疾?病病史；?2、具備慢?支、肺氣腫?和右心功能?不全的體征?，嚴(yán)重者有?肺動(dòng)脈高壓?的體征；?3、客觀檢?查依據(jù)（_?___線胸?片報(bào)告或c?t報(bào)告、心?電圖、肺功?能）。九?、類風(fēng)濕性?關(guān)節(jié)炎1?、具有晨僵?、關(guān)節(jié)腫脹?、疼痛、關(guān)?節(jié)畸形等臨?床表現(xiàn)。客?觀的檢查依?據(jù)（血常規(guī)?檢查、血沉?、類風(fēng)濕因?子檢查及關(guān)?節(jié)____?線檢查具有?類風(fēng)濕性關(guān)?節(jié)炎病變體?征）；2?、有二級(jí)以?上醫(yī)院類風(fēng)?濕性關(guān)節(jié)炎?的診斷證明?。十、甲?狀腺功能亢?進(jìn)1、具?有疲乏無(wú)力?、怕熱多汗?、體重減輕?、神經(jīng)過(guò)敏?、等臨床表?現(xiàn)。醫(yī)院?醫(yī)保新農(nóng)合?管理制度范?文（二）?職工醫(yī)保定?點(diǎn)醫(yī)院管理?協(xié)議要求?1.患者在?辦理入院后?，經(jīng)治醫(yī)生?、護(hù)士有義?務(wù)主動(dòng)詢問(wèn)?患者的參保?類別（城鎮(zhèn)?職工醫(yī)保、?城鎮(zhèn)居民醫(yī)?保），認(rèn)真?核對(duì)《醫(yī)療?保險(xiǎn)證》和?醫(yī)療卡，按?規(guī)定填寫(xiě)《?醫(yī)保病人住?院認(rèn)定卡》?。凡發(fā)現(xiàn)就?診者所持醫(yī)?療保險(xiǎn)證、?醫(yī)療卡與其?身份資料不?相符時(shí)，應(yīng)?及時(shí)通知院?醫(yī)保辦。參?保病人住院?當(dāng)天登記，?實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)?絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)?在線，特殊?情況不得超?過(guò)三天（節(jié)?假日順延）?，否則社保?中心將按掛?牌住院對(duì)待?。參保人員?欠繳保費(fèi)，?須全額收費(fèi)?，但應(yīng)按醫(yī)?保人員管理?。2.住?院醫(yī)師應(yīng)按?阿壩州城鎮(zhèn)?職工基本醫(yī)?療保險(xiǎn)統(tǒng)籌?基金支付范?圍的要求，?收治參保人?員住院。同?時(shí)遵照所患?主要疾病與?科室業(yè)務(wù)相?對(duì)應(yīng)的原則?；否則統(tǒng)籌?基金不予支?付。確因病?情需要必須?提供醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范圍?以外的服務(wù)?時(shí)，需向患?者本人或其?家屬解釋清?楚，征得同?意并簽字后?方可提供，?費(fèi)用較高的?自費(fèi)項(xiàng)目須?在病歷中記?錄理由。參?保人員住超?標(biāo)準(zhǔn)床位，?其超標(biāo)準(zhǔn)部?分屬自費(fèi)項(xiàng)?目，應(yīng)征得?病人或其家?屬同意并簽?字，否則，?患者有權(quán)拒?付相關(guān)費(fèi)用?。費(fèi)用較高?的自費(fèi)服務(wù)?項(xiàng)目須在病?歷中記錄理?由。不得將?可以在門(mén)診?治療的病人?收治住院。?3.嚴(yán)格?執(zhí)行___?_部頒發(fā)的?《處方管理?辦法》、《?抗菌藥物臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?原則》以及?其它臨床診?療規(guī)范。根?據(jù)州人社醫(yī)?療相關(guān)文件?規(guī)定，醫(yī)生?開(kāi)具西藥處?方須符合西?醫(yī)基本診治?原則，開(kāi)具?中成藥處方?須遵循中醫(yī)?辯證施治原?則和理法方?藥，對(duì)于每?一最小分類?下的同類藥?品原則上不?宜疊加使用?。按西醫(yī)診?斷不得開(kāi)具?中成藥，按?中醫(yī)診斷不?醫(yī)院醫(yī)保新?農(nóng)合管理制?度得開(kāi)具西?藥。對(duì)住院?參保病人的?主要用藥，?應(yīng)在病程記?錄中明確記?載使用理由?。住院參保?人員使用自?費(fèi)藥品和自?費(fèi)診療項(xiàng)目?，均應(yīng)控制?在住院總費(fèi)?用的___?_%以內(nèi)。?4.按規(guī)?定完善有關(guān)?醫(yī)療文書(shū)，?各種檢驗(yàn)（?檢查）報(bào)告?單應(yīng)由檢驗(yàn)?（檢查）者?親筆簽名，?否則視為無(wú)?效報(bào)告，復(fù)?印件無(wú)效。?住院病歷中?應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)?包括患者參?保單位、通?訊地址、聯(lián)?系電話等基?本情況。費(fèi)?用較高的檢?查、主要治?療及手術(shù)等?應(yīng)及時(shí)在病?歷中記錄并?分析，單價(jià)?在____?元以上的體?內(nèi)植入材料?應(yīng)在手術(shù)記?錄單上粘貼?該材料的條?形碼。5?.嚴(yán)格控制?大型檢查適?應(yīng)癥，單項(xiàng)?費(fèi)用在__?__元以上?的檢查，實(shí)?行嚴(yán)格的院?內(nèi)審批手續(xù)?，由科室主?要負(fù)責(zé)人、?醫(yī)保負(fù)責(zé)人?審批。病程?記錄中應(yīng)明?確記載使用?理由、檢查?目的和結(jié)果?分析，否則?視為不合理?檢查。6?.出院患者?應(yīng)在其離開(kāi)?醫(yī)院的當(dāng)日?辦理網(wǎng)上出?院結(jié)算手續(xù)?。不得以節(jié)?假日、雙休?日等理由延?長(zhǎng)達(dá)到出院?標(biāo)準(zhǔn)的患者?住院時(shí)間，?不得誘導(dǎo)參?保人員延長(zhǎng)?住院時(shí)間，?不得強(qiáng)行讓?未達(dá)到臨床?治愈標(biāo)準(zhǔn)的?參保人員出?院，不得以?費(fèi)用限額等?理由讓未達(dá)?到臨床治愈?標(biāo)準(zhǔn)的患者?出院。未及?時(shí)辦理出院?的視同掛床?。因病情需?要須轉(zhuǎn)往上?級(jí)醫(yī)院的參?保患者，應(yīng)?開(kāi)具轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，并在病人?離開(kāi)本院的?同時(shí)為其辦?理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診?手續(xù)。未按?規(guī)定及時(shí)辦?理病人網(wǎng)上?轉(zhuǎn)院登記手?續(xù)所造成的?病人個(gè)人負(fù)?擔(dān)增加部分?由相關(guān)人員?負(fù)擔(dān)。出院?帶藥應(yīng)與住?院疾病直接?相關(guān)，一般?不超過(guò)__?__天量，?藥物不超過(guò)?____種?，同類藥物?不超過(guò)__?__種，出?院不允醫(yī)院?醫(yī)保新農(nóng)合?管理制度許?帶注射劑。?超出上述約?定的相關(guān)費(fèi)?用統(tǒng)籌基金?不予負(fù)擔(dān)。?7.自_?___年_?___月_?___日起?，意外傷害?所發(fā)生的醫(yī)?療費(fèi)用，納?入基本醫(yī)療?保險(xiǎn)統(tǒng)籌基?金支付，但?下列醫(yī)療費(fèi)?不納入支付?范圍：（?一）應(yīng)當(dāng)從?工傷保險(xiǎn)基?金中支付的?；（二）?應(yīng)當(dāng)由第三?人負(fù)擔(dān)的；?（三）應(yīng)?當(dāng)由公共衛(wèi)?生負(fù)擔(dān)的。?8.城鎮(zhèn)?職工和城鎮(zhèn)?居民普通住?院醫(yī)療費(fèi)，?按年度人均?____元?醫(yī)療費(fèi)定額?標(biāo)準(zhǔn)，單病?種不計(jì)入年?度定額標(biāo)準(zhǔn)?計(jì)算。參保?人員在門(mén)診?就醫(yī)，應(yīng)允?許其持本醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)?人員所開(kāi)處?方到定點(diǎn)零?售藥店購(gòu)藥?。醫(yī)保、?城鎮(zhèn)居民外?轉(zhuǎn)檢查操作?流程為明?確外轉(zhuǎn)檢查?審批報(bào)銷(xiāo)流?程，避免醫(yī)?患矛盾，凡?我院收治的?城鎮(zhèn)職工醫(yī)??；颊撸?民醫(yī)?；颊?，住院期間?因限于本院?設(shè)備條件需?處出檢查，?經(jīng)治醫(yī)生、?護(hù)士按以下?工作流程操?作：經(jīng)治?醫(yī)生下醫(yī)囑?，填寫(xiě)特檢?審批單↓?醫(yī)務(wù)科審批?（休息情況?下由醫(yī)保辦?主任代批）?↓外出檢查?↓護(hù)士執(zhí)?行醫(yī)囑，記?帳并在__?__背面蓋?記賬章↓?經(jīng)辦護(hù)士將?____、?特檢審批單?交醫(yī)保辦登?記備案↓?經(jīng)辦護(hù)士將?____轉(zhuǎn)?交患者本人?（或家屬）?，并告知患?者憑記賬_?___作為?患者領(lǐng)款憑?據(jù)，記賬_?___丟失?院部不予退?款。報(bào)銷(xiāo)?款項(xiàng)到賬后?，醫(yī)保辦負(fù)?責(zé)通知患者?到財(cái)務(wù)科領(lǐng)?款注：1?、外轉(zhuǎn)檢查?項(xiàng)目需記入?該患者在我?院發(fā)生的費(fèi)?用賬內(nèi)，便?于報(bào)銷(xiāo)。?2、凡各科?室醫(yī)師因未?下醫(yī)囑、漏?記醫(yī)囑及經(jīng)?辦人員未按?以上流程操?作造成的醫(yī)?患糾紛按責(zé)?任劃分由相?關(guān)經(jīng)辦人員?承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)?任。醫(yī)院?醫(yī)保新農(nóng)合?管理制度醫(yī)?保、新農(nóng)合?扣款問(wèn)題管?理方案自?我院取得醫(yī)?保、新農(nóng)合?定點(diǎn)醫(yī)院資?格以來(lái)，多?數(shù)醫(yī)護(hù)工作?者對(duì)相關(guān)政?策的學(xué)習(xí)、?宣傳、執(zhí)行?、運(yùn)用等方?面工作都能?較好地完成?。差錯(cuò)率逐?年下降，贏?得了周邊百?姓的認(rèn)可，?為更好地服?務(wù)患者，提?供優(yōu)質(zhì)、平?價(jià)的醫(yī)療服?務(wù)，明確政?策運(yùn)用過(guò)程?中扣款責(zé)任?的劃分問(wèn)題?，杜絕和減?少院方的經(jīng)?濟(jì)損失，切?實(shí)體現(xiàn)院部?逐級(jí)管理政?策，特制訂?以下管理方?案。一、?醫(yī)保、新農(nóng)?合政策培訓(xùn)?要求醫(yī)護(hù)?人員對(duì)醫(yī)保?、新農(nóng)合政?策的熟練掌?握程度，是?執(zhí)行相關(guān)政?策規(guī)范化、?合理化的前?提。對(duì)政策?執(zhí)行力的落?實(shí)、告知，?是保證患者?權(quán)益的必備?職能和義務(wù)?所在。1?、主管我院?醫(yī)保、農(nóng)合?工作的醫(yī)農(nóng)?辦，有責(zé)任?將上級(jí)下發(fā)?的文件精神?第一時(shí)間以?書(shū)面形式_?___臨床?醫(yī)生、科主?任、護(hù)士長(zhǎng)?、相關(guān)人員?進(jìn)行系統(tǒng)培?訓(xùn)。參加培?訓(xùn)人員必須?按時(shí)學(xué)習(xí)，?不得以任何?理由無(wú)故缺?席，醫(yī)農(nóng)辦?有義務(wù)對(duì)院?部人員、患?者進(jìn)行政策?的宣傳解釋?工作，有權(quán)?利對(duì)臨床工?作人員在日?常執(zhí)行政策?過(guò)程中不到?位的現(xiàn)象進(jìn)?行現(xiàn)場(chǎng)檢查?指正，提出?整改方案，?違規(guī)人員應(yīng)?及時(shí)改正。?2、醫(yī)農(nóng)?辦至少每季?度對(duì)相關(guān)人?員進(jìn)行一次?政策強(qiáng)化培?訓(xùn)，科主任?、護(hù)士長(zhǎng)有?義務(wù)經(jīng)常對(duì)?本科室成員?進(jìn)行新舊政?策培訓(xùn)、做?好新進(jìn)同事?政策帶教工?作，做到有?內(nèi)容、有記?錄、有簽字?、有反饋，?以避免政策?缺漏，造成?扣款。3?、新政策未?及時(shí)對(duì)科主?任、護(hù)士長(zhǎng)?進(jìn)行培訓(xùn)引?發(fā)的扣款由?醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?。科主任、?護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新?舊政策未及?時(shí)向科室成?員進(jìn)行銜接?培訓(xùn)引發(fā)的?扣款由科主?任、護(hù)士長(zhǎng)?負(fù)責(zé)。4?、未按規(guī)定?時(shí)間參加醫(yī)?保、農(nóng)合政?策培訓(xùn)，在?執(zhí)行具體政?策過(guò)程中發(fā)?生扣款的，?由當(dāng)事人全?額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)?責(zé)任。二?、醫(yī)保、農(nóng)?合政策運(yùn)行?管理1、?由于政策突?變?cè)斐煽劭?的，由院方?負(fù)責(zé)。2?、醫(yī)務(wù)科、?農(nóng)合辦在初?審病歷過(guò)程?中發(fā)現(xiàn)的違?規(guī)行為要及?時(shí)給予當(dāng)事?人提出改正?意見(jiàn)，當(dāng)事?人應(yīng)積極配?合糾正。凡?拒不執(zhí)行整?改造成扣款?的，由當(dāng)事?人全額承擔(dān)?經(jīng)濟(jì)責(zé)任。?3、經(jīng)手?轉(zhuǎn)賬護(hù)士須?在病人出院?前檢查費(fèi)用?賬目的完整?性、合理性?因轉(zhuǎn)賬問(wèn)題?造成扣款的?，由轉(zhuǎn)賬護(hù)?士負(fù)責(zé)。?4、醫(yī)護(hù)人?員有責(zé)任按?照醫(yī)保、新?農(nóng)合相關(guān)管?理規(guī)定做好?參保、參合?人員身份查?驗(yàn)，自費(fèi)告?知等工作，?向患者宣傳?解釋相關(guān)政?策，以保證?我院醫(yī)保、?新農(nóng)合工作?的順利開(kāi)展?。5、我?院醫(yī)農(nóng)辦有?權(quán)力對(duì)全院?的參保、參?合患者住院?情況隨時(shí)進(jìn)?行管理，由?于醫(yī)農(nóng)辦把?關(guān)不嚴(yán)，未?及時(shí)進(jìn)行業(yè)?務(wù)辦理，造?成不能直補(bǔ)?由醫(yī)農(nóng)辦工?作人員負(fù)責(zé)?。6、嚴(yán)?格執(zhí)行州物?價(jià)局下發(fā)的?藥品價(jià)格政?策管理規(guī)定?，未按規(guī)定?執(zhí)行造成扣?款的由相關(guān)?人員承擔(dān)經(jīng)?濟(jì)責(zé)任。?三、在執(zhí)行?以下醫(yī)保、?新農(nóng)合政策?中違反相關(guān)?政策、制度?行為造成扣?款的，由經(jīng)?治醫(yī)師全額?承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)?任。醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合管?理制度1?、在辦理患?者入院時(shí)，?經(jīng)治醫(yī)師主?動(dòng)詢問(wèn)患者?的參保類別?，分類進(jìn)行?在院管理，?遵循合理檢?查、合理用?藥原則，告?知住院患者?醫(yī)保、新農(nóng)?合政策。?2、醫(yī)務(wù)人?員要主動(dòng)向?住院患者解?釋、溝通、?把關(guān)政策規(guī)?定的“降低?住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)?定標(biāo)準(zhǔn)”和?“掛床住院?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”?的管理要求?，不得違反?政策規(guī)定私?自收治入院?。3、執(zhí)?行醫(yī)農(nóng)辦下?發(fā)的《新農(nóng)?合患者外轉(zhuǎn)?檢查操作流?程》、《醫(yī)?保、城鎮(zhèn)居?民外轉(zhuǎn)檢查?操作流程》?、《職工醫(yī)?保定點(diǎn)醫(yī)院?管理協(xié)議要?求》等相關(guān)?政策；4?、違反職工?、居民醫(yī)保?單病種限價(jià)?管理規(guī)定，?超出單病種?限價(jià)部分不?能報(bào)銷(xiāo)的。?5、執(zhí)行?院部下發(fā)的?《____?省病歷書(shū)寫(xiě)?基本實(shí)施細(xì)?則》，在病?程記錄中做?到使用藥品?有指征，檢?查結(jié)果有分?析。杜絕由?以下原因造?成扣款：?①醫(yī)生口頭?下醫(yī)囑，護(hù)?士已執(zhí)行，?但病歷無(wú)記?載；②無(wú)?適應(yīng)癥進(jìn)行?大型檢查；?③書(shū)寫(xiě)不?規(guī)范，涂改?長(zhǎng)期或臨時(shí)?醫(yī)囑；④?醫(yī)生下醫(yī)囑?病歷中無(wú)檢?查報(bào)告單；?⑤報(bào)告單?無(wú)檢驗(yàn)（檢?查）者親筆?簽名未時(shí)補(bǔ)?充完整的。?6、使用?目錄外藥品?、診療項(xiàng)目?，執(zhí)行先填?寫(xiě)自費(fèi)項(xiàng)目?告知單患者?簽字后使用?原則，以避?免醫(yī)患糾紛?。7、按?醫(yī)保農(nóng)合政?策規(guī)定時(shí)間?完成參保、?參合患者三?級(jí)查驗(yàn)身份?確認(rèn)，在病?人入院__?__小時(shí)內(nèi)?填寫(xiě)《意外?傷害傷情確?認(rèn)單》上報(bào)?上級(jí)部門(mén)審?批。此管?理方案自文?件下發(fā)之日?起執(zhí)行。?醫(yī)療保險(xiǎn)科?工作職責(zé)?1.在分管?院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下，全面負(fù)?責(zé)本院醫(yī)保?管理工作、?制定相應(yīng)的?管理制度，?并及時(shí)匯報(bào)?和進(jìn)行總結(jié)?；2.檢?查臨床各科?室醫(yī)保管理?制度的執(zhí)行?情況；對(duì)醫(yī)?保病人的醫(yī)?療收費(fèi)，要?嚴(yán)格按照目?錄規(guī)定的醫(yī)?療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行；3?.掌握和了?解醫(yī)保病人?的出入院標(biāo)?準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保?病人的轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)院條件?進(jìn)行審核；?4.負(fù)責(zé)?醫(yī)保政策的?宣傳和解釋?工作；5?.負(fù)責(zé)和縣?醫(yī)保中心進(jìn)?行每月醫(yī)療?費(fèi)用核對(duì)工?作；6.?努力學(xué)習(xí)，?刻苦鉆研業(yè)?務(wù)，掌握核?算業(yè)務(wù)，核?算比例及自?費(fèi)、自付項(xiàng)?目的范圍，?熟悉實(shí)施方?案和各項(xiàng)制?度；7.?對(duì)待醫(yī)保病?員要做到熱?情微笑服務(wù)?；8.完?成院領(lǐng)導(dǎo)交?辦的其他工?作。醫(yī)院?醫(yī)保新農(nóng)合?管理制度范?文（三）?一、入院流?程1、首?診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)?格掌握患者?入院標(biāo)準(zhǔn)。?外傷患者需?住院治療的?，首診醫(yī)師?應(yīng)告知患者?或家屬到醫(yī)?保、新農(nóng)合?結(jié)算中心辦?理審批手續(xù)?。2、患?者住院時(shí)，?應(yīng)出示本人?醫(yī)保證或合?作醫(yī)療證，?首診醫(yī)師認(rèn)?真核對(duì)，在?入院通知單?中標(biāo)明患者?身份，經(jīng)住?院處辦理住?院手續(xù)。?3、住院處?辦理住院手?續(xù)時(shí)，應(yīng)確?保入院通知?單、病案首?頁(yè)中患者基