膝關(guān)節(jié)置換術(shù)-課件

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)據(jù)估計(jì)僅美國(guó)和歐洲目前全年膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)就有約20~30萬(wàn)例臺(tái)灣榮民總醫(yī)院每年膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)約3000多臺(tái)2023/7/31膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥適用于終末期關(guān)節(jié)疾病的治療重度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn)定活動(dòng)度喪失2023/7/31適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等致膝關(guān)節(jié)晚期病變血友病性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎腫瘤破壞膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)重建2023/7/31膝關(guān)節(jié)置換絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松2023/7/31膝關(guān)節(jié)置換相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)負(fù)荷者伸膝功能障礙、周?chē)浗M織缺損尚可矯正膝關(guān)節(jié)有感染史關(guān)節(jié)強(qiáng)直且無(wú)疼痛血友病，合并癥多2023/7/31手術(shù)目的恢復(fù)下肢正常力線(xiàn)糾正畸形解除疼痛手術(shù)原則垂直于力線(xiàn)安裝假體2023/7/312023/7/31力線(xiàn)恢復(fù)下肢正常力線(xiàn)力線(xiàn)：股骨頭－膝中心－踝中心力線(xiàn)與垂直線(xiàn)夾角3度關(guān)節(jié)線(xiàn)與垂直線(xiàn)垂直力線(xiàn)與關(guān)節(jié)線(xiàn)夾角87度股骨軸線(xiàn)與力線(xiàn)夾角6度（外翻角）脛骨軸線(xiàn)與力線(xiàn)重合2023/7/31垂直力線(xiàn)安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線(xiàn)進(jìn)行截骨，形成一個(gè)矩形空間2023/7/31脛骨截骨要求：垂直力線(xiàn)參考點(diǎn)：脛骨軸線(xiàn)脛骨軸線(xiàn)與力線(xiàn)重合操作方法：垂直脛骨軸線(xiàn)進(jìn)行截骨2023/7/31股骨截骨前后髁截骨遠(yuǎn)端截骨2023/7/31股骨遠(yuǎn)端截骨要求：垂直力線(xiàn)參考點(diǎn)：股骨軸線(xiàn)力線(xiàn)于股骨軸線(xiàn)有6度夾角

操作方法：以股骨軸線(xiàn)為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）2023/7/31股骨前后髁截骨要求：垂直力線(xiàn)，形成矩形空間參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線(xiàn)）關(guān)節(jié)線(xiàn)與脛骨截骨線(xiàn)不平行操作方法以關(guān)節(jié)線(xiàn)為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）2023/7/31股骨前后髁截骨參考點(diǎn)：股骨髁間窩線(xiàn)股骨內(nèi)外上髁連線(xiàn)髁間窩線(xiàn)垂直于脛骨截骨線(xiàn)內(nèi)外上髁連線(xiàn)平行于脛骨截骨線(xiàn)操作方法垂直于股骨髁間窩線(xiàn)或平行于股骨內(nèi)外上髁連線(xiàn)截骨2023/7/31如何配合手術(shù)術(shù)前測(cè)量器械假體準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境及無(wú)菌原則術(shù)中配合術(shù)前測(cè)量側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線(xiàn)一致器械及假體準(zhǔn)備通用器械股骨把持器滑錘髓內(nèi)定位桿把手力線(xiàn)桿連接器髓內(nèi)定位桿力線(xiàn)測(cè)量桿固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開(kāi)髓鉆器械及假體準(zhǔn)備股骨器械股骨測(cè)量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊股骨測(cè)量器外旋器遠(yuǎn)端截骨模塊器械及假體準(zhǔn)備股骨器械測(cè)量刮片股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械股骨打器脛骨截骨測(cè)量鉤髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械脛骨平臺(tái)試模脛骨柄導(dǎo)向器間隙測(cè)量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺(tái)打器平臺(tái)試模把手器械及假體準(zhǔn)備髕骨器械卡尺髕骨試模髕骨鉆導(dǎo)向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭髕骨截骨導(dǎo)向器器械及假體準(zhǔn)備墊片試模MP墊片試模器械及假體準(zhǔn)備假體準(zhǔn)備不保留后交叉韌帶假體Advance?MP保留后交叉韌帶假體Advance?DH兩種關(guān)節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致手術(shù)配合患者體位、消毒區(qū)域2023/7/31手術(shù)步驟2023/7/31手術(shù)顯露皮膚切口手術(shù)顯露

避免過(guò)多的皮瓣皮下分離由近端至遠(yuǎn)端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)技術(shù)近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。手術(shù)技術(shù)骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分手術(shù)顯露深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)技術(shù)髕骨處理將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺(tái)切除殘留半月板手術(shù)技術(shù)脛骨處理2023/7/31

髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位:1.切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié).2.導(dǎo)引器遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)正中央.3.滑動(dòng)導(dǎo)引器腳,讓導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜.4.導(dǎo)引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)的內(nèi)側(cè).測(cè)量脛骨截骨厚度2毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處.

10毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對(duì)正常髁的軟骨面.手術(shù)技術(shù)內(nèi)側(cè)平臺(tái)：平臺(tái)中央最低點(diǎn)外側(cè)平臺(tái)：平臺(tái)后方最低點(diǎn)定位截骨模塊，并重新確定截骨位置脛骨截骨（擺鋸）股骨處理2023/7/31在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個(gè)孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測(cè)量器測(cè)量股骨尺碼:將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔,觸針直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠(yuǎn)端,貼住后髁軟骨.股骨尺碼:在兩個(gè)刻度之間則取小的.選擇相應(yīng)大小的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊，并安裝2023/7/31對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸直間隙安裝外旋定位系統(tǒng)建立外旋3o:注意選好左右膝標(biāo)記來(lái)建立給外旋3°帶來(lái)參考的小孔.安裝測(cè)量板塊股骨的最后割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窩.平衡伸直屈曲間隙伸直間隙過(guò)緊脛骨近端截骨后髁截骨增加脛骨截骨后傾OK股骨遠(yuǎn)端截骨OK增加股骨遠(yuǎn)端墊片過(guò)松增加股骨假體尺寸減小脛骨截骨后傾股骨遠(yuǎn)端截骨，增加墊片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假體尺寸）增加脛骨墊片過(guò)緊

OK過(guò)松屈曲間隙手術(shù)技術(shù)截骨脛骨再處理2023/7/31用帶有髓外定位桿的測(cè)量器確定假體的旋轉(zhuǎn)定位2023/7/31安裝基座模塊，用環(huán)鉆開(kāi)孔，并用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨，所產(chǎn)生的隧道用做安裝脛骨假體柄安裝假體2023/7/31安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模安裝股骨試模插入墊片2023/7/31檢查關(guān)節(jié)的力線(xiàn)，屈伸功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性脈沖沖洗非常重要安裝脛骨假體并用專(zhuān)用擊打器打緊安裝股骨假體并清除骨水泥（骨錘、刮匙、尖刀）再次檢查縫合切口（放置負(fù)壓引流、屈曲