踝關(guān)節(jié)扭傷社區(qū)講座較長版課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)科1肆叁壹貳

踝關(guān)節(jié)扭傷的原因與體征踝關(guān)節(jié)扭傷的分型與分級踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷要點踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療伍踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)指征2壹原因與體征3踝關(guān)節(jié)扭傷

-----運動損傷中發(fā)生率最高的，多由運動或負重不當、跌仆、牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)等原因，引起韌帶損傷，局部絡(luò)脈受損，氣滯血瘀，血脈運行不暢所致。中醫(yī)范疇應(yīng)歸屬于“傷筋”。4好發(fā)部位多發(fā)生內(nèi)翻位扭傷而使外側(cè)副韌帶損傷5體征壓痛---外側(cè)副韌帶損傷時壓痛點主要在外踝前下方，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時壓痛點在內(nèi)踝下方腫脹或伴淤血被動運動時疼痛加劇~~外踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則外踝部疼痛加?。粌?nèi)踝扭傷者，將其踝關(guān)節(jié)外翻則內(nèi)踝部疼痛加劇6貳分型與分級7踝關(guān)節(jié)扭傷分型

(1)旋后損傷，系踝內(nèi)旋和足內(nèi)收內(nèi)翻應(yīng)力所致，在運動損傷中最為多見；(2)旋前損傷，系踝外旋和足外展、外翻應(yīng)力所致；(3)外旋損傷，多系足固定小腿內(nèi)旋所致。(4)踝過度背仲、過度跖屈致踝的韌帶損傷，但較少見。8踝關(guān)節(jié)扭傷的分級

1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習；如果能耐受可以進行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習以及肌力訓(xùn)練。9踝關(guān)節(jié)扭傷的分級

2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習10踝關(guān)節(jié)扭傷的分級

3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。11叁診斷要點12A受傷史傷后腫脹、疼痛、瘀斑不能行走或

勉強行走13B局部壓痛作內(nèi)翻動作外踝前下方劇痛【內(nèi)翻扭傷】作外翻動作外踝前下方劇痛【外翻扭傷】前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗陽性14前抽屜試驗

可在病人臥位或坐位下完成。檢查時病人屈膝以放松小腿肌肉，檢查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人脛骨遠端小腿下段向后施力，兩手相對推擠，并雙側(cè)對比。不穩(wěn)定側(cè)可感覺到踝關(guān)節(jié)有錯動感。15距骨傾斜試驗可在病人坐位下完成，踝關(guān)節(jié)屈曲10°－20°，檢查者一手固定小腿遠端，另一手握住跟骨使其強力內(nèi)翻，同時用手感覺脛距關(guān)節(jié)外側(cè)有無分離。16肆保守治療17保守治療指征X線檢查排除骨折或脫位MRI檢查排除足部韌帶斷裂（足部強烈內(nèi)翻位）單純的韌帶扭傷、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好18中醫(yī)適宜技術(shù)19一、中醫(yī)適宜技術(shù)---踝關(guān)節(jié)扭傷保守療法1、針刺療法2、艾灸療法3、藥浴療法4、推拿5、拔罐療法6、溫針灸療法.......20針刺療法21艾灸療法22藥浴療法23推拿24拔罐療法25取穴及部位26取穴及部位外側(cè)副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、丘墟、解溪、申脈及外踝部內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：陽陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及內(nèi)踝部27絕骨（懸鐘）定位：外踝直上3寸，腓骨前緣主治：頸項強痛、頭暈、偏頭痛、下肢痿痹、腳氣28丘墟定位：足外踝的前下方，當趾長伸肌腱的外側(cè)凹陷處主治：頸痛、胸脅痛、下肢痿痹、外踝腫痛、目赤腫痛、疝氣等29解溪定位：足背與小腿交界的橫紋中央凹陷中，當拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間主治：腹脹、便秘、癲狂、下肢痿痹、腳腕無力30申脈定位：外踝直下方凹陷中，腓骨長短肌腱上緣主治：踝扭傷、頭痛眩暈、癲狂、失眠31商丘定位：內(nèi)踝前下方凹陷中，當舟骨結(jié)節(jié)和內(nèi)踝尖的連線中點處主治：腹脹腹瀉、便秘、足踝痛、急慢性胃炎等32照海定位：內(nèi)踝尖下方凹陷處主治：足踝痛、咽干、失眠、驚恐、目赤腫痛、月經(jīng)不調(diào)、小便多等33太溪定位：內(nèi)踝和跟骨之間的凹陷處主治：腎臟病、牙痛、咽痛、足踝痛、關(guān)節(jié)炎、氣喘、虛勞34RICE原則35RICE原則---踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施36RICE--扭傷早期緊急處理方法

如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時，早期可抬高患肢，冷敷，以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當休息，并注意保護踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。

37RICERest(休息)：Ice(冰敷)：Compression(加壓)：Elevation(抬高)：RICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？38RICE原則Rest(休息)：---停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；Ice(冰敷)：---讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。39RICE原則

Compression(加壓)：---使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：---將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。40RICE--扭傷早期緊急處理方法如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。41RICE--扭傷早期緊急處理方法若癥狀嚴重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過正”的位置，約4～6周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走。42RICEORPOLICE?POLICE原則2012年在英國運動醫(yī)學雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的

RICE

原則替換為POLICE：Protect-----保護

，Optimalloading------適當負重，Ice------冰敷

，Compression------加壓包扎

，Elevation-----抬高患肢。該原則非常強調(diào)早期活動。

43有研究認為對于1級和2級踝關(guān)節(jié)扭傷，數(shù)天后進行關(guān)節(jié)活動度鍛煉并逐漸增加負重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快。對3級踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據(jù)支持傷后10天內(nèi)早期制動，此后開始踝關(guān)節(jié)運動。當然，很多學者仍支持3級損傷患者應(yīng)制動2-3周。44一般推薦

第一階段，1周內(nèi)RICE原則，休息，保護踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；

第二階段，第2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性；

第三階段，接下來幾周至幾個月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運動，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運動開始，最終恢復(fù)體育運動。45切勿忌醫(yī)諱藥對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者而言，最重要的是不能忌醫(yī)諱藥，延誤病情，失去治療的時機，而是應(yīng)該及時在?？漆t(yī)師處就診，明確病情，從而得到正確的處理.46伍手術(shù)治療指征47手術(shù)一、為什么需要手術(shù)：二、什么時候應(yīng)該接受手術(shù)：48韌帶斷裂或有撕脫骨折者49為什么需要手術(shù)1、踝關(guān)節(jié)初次扭傷后殘留的癥狀2、踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀3、踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷后的繼發(fā)癥狀50踝關(guān)節(jié)初次扭傷后殘留的癥狀癥狀多以疼痛、腫脹為主,包括:(在初次扭傷即存在，一般是初次扭傷時局部軟組織損傷造成的疼痛，)腓骨長短肌損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫脹和疼痛，三角韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛等。51踝關(guān)節(jié)初次扭傷后殘留的癥狀

損傷的組織不僅導(dǎo)致局部疼痛，而且在關(guān)節(jié)內(nèi)會進一步損傷關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)其它正常組織如軟骨的加速磨損;一個經(jīng)常被疏忽的病損是，脛腓前韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。52踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀1、反復(fù)發(fā)生的踝關(guān)節(jié)扭傷、2、“踝關(guān)節(jié)無力”現(xiàn)象3、在不平地面或穿高跟鞋行走時的恐懼感。53踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀

每一次扭傷都是對踝關(guān)節(jié)的再損傷，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)越來越松弛，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍組織的繼發(fā)損傷。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)，在行走或運動時導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常負荷增加，從而加快關(guān)節(jié)的退變，增加了關(guān)節(jié)軟骨損傷的可能。一個經(jīng)常被疏忽的病因是，下脛腓前韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也是踝關(guān)節(jié)長期慢性疼痛的原因。54踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷后的繼發(fā)癥狀

表現(xiàn)：關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍的疼痛、腫脹逐漸出現(xiàn)，原因：是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定后出現(xiàn)的繼發(fā)病變。最常見---慢性滑膜炎，即患者在長時間行走后可感覺到踝關(guān)節(jié)的腫脹、酸痛感。55踝關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)軟骨損傷----引起踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定關(guān)節(jié)疼痛的另一主要原因研究顯示，踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定病程越長，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷越嚴重，在初次扭傷病例，只有40%左右的患者存在關(guān)節(jié)軟骨損傷，但在踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定的病例中，高達70%以上患者可存在關(guān)節(jié)軟骨損傷。踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷產(chǎn)生的撞擊、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)產(chǎn)生的關(guān)節(jié)退變加速踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)原有病變增加了關(guān)節(jié)軟骨的磨損國外研究已經(jīng)證實踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。56