腦電圖基礎(chǔ)課件

腦電圖基礎(chǔ)

裴曉蕾1

1929年德國神經(jīng)精神病學(xué)家HansBerger首先報(bào)告了在人類完整的頭皮上安放電極，描記人類大腦的自發(fā)電活動(dòng)。此后他的研究成果得到電生理及神經(jīng)生理學(xué)家的證實(shí)，使EEG學(xué)在全世界范圍得以發(fā)展，并開始為臨床和科學(xué)服務(wù)。

2一、顱腦的解剖

（一）頭皮

是覆蓋頭顱的軟組織，平均厚度為0.5-0.6cm,在解剖學(xué)上分為五層：3頭皮1、表皮層:較身體其他部位的皮膚厚而致密，含有大量毛囊，皮脂腺和汗腺。因毛發(fā)叢生，常夾雜污垢，不易保持清潔，故檢查前應(yīng)洗頭，清楚污垢，降低頭皮接觸電阻。2、皮下組織層：與身體其他部位皮下組織多屬疏松的結(jié)締組織有所不同，其特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)致密，有堅(jiān)韌的短纖維使表皮層與帽狀層緊密相連。4頭皮3、帽狀腱膜層：系一層堅(jiān)韌富有張力的腱膜與表皮層和皮下組織層緊密相連，因而三層從臨床應(yīng)用看，可視為一層。4、腱膜下層：由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。5

頭皮腱膜下間隙：是位于帽狀腱膜與顱骨外膜之間的薄層疏松結(jié)締組織。此間隙范圍較廣，前置眶上緣，后達(dá)上頂線。頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動(dòng)性大，頭皮撕裂多沿此層。腱膜下間隙出血或化膿時(shí)，血液可沿此間隙蔓延。此間隙內(nèi)的靜脈可經(jīng)若干導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜竇相通，因此，此間隙內(nèi)的感染可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散。所以該間隙被稱為顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。6頭皮5、骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。頭皮血腫常發(fā)生的部位：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。7

頭皮五層結(jié)構(gòu)8

（二）顱骨

顱骨可分為腦顱和面顱。腦顱：位于顱骨的后上部分，有八塊，它們共同圍成顱腔，容納腦。即前方突出的額骨，頭頂兩側(cè)各一塊的頂骨，后方突出的枕骨，兩耳處各一塊的顳骨，下方顱底中部有一塊形如蝴蝶的蝶骨，其前方的篩骨。

9腦顱組成圖額骨枕骨10腦的五個(gè)葉11二、腦電圖（EEG）的概念

神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生各種生物電信號，EEG是通過在腦的各相應(yīng)區(qū)域（在頭皮、硬腦膜下等）安放電極，描記腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，因此EEG是反應(yīng)大腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。12三、腦電圖（EEG）的產(chǎn)生機(jī)理（一）大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞按其形態(tài)可分為椎體細(xì)胞、星形細(xì)胞、和梭形細(xì)胞三種。后兩種細(xì)胞或因部位太深，或因方向錯(cuò)綜，不能形成有效的電場，對腦電圖的產(chǎn)生意義不大，只有錐體細(xì)胞，尤其是大錐體細(xì)胞，其頂樹突垂直伸到皮層表面，它們的電活動(dòng)如果同時(shí)發(fā)生，才有可能在一定區(qū)域內(nèi)總和起來，而被頭皮電極記錄出來。13EEG的產(chǎn)生機(jī)理

實(shí)驗(yàn)證明：皮層表面的緩慢電活動(dòng)來自皮層錐體細(xì)胞體和頂樹突所產(chǎn)生的興奮性或抑制性突觸后電位。14EEG的產(chǎn)生機(jī)理（二）丘腦非特異性核發(fā)出的纖維，廣泛投射至大腦皮層各區(qū)，用電刺激丘腦的非特異性核，可在皮層上廣泛地發(fā)生節(jié)律性電活動(dòng)，好像EEG中的梭形α節(jié)律。應(yīng)用微電極記錄，在梭形節(jié)律發(fā)生時(shí)，可見丘腦的非特異性核細(xì)胞和皮層椎體細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生周期變化的興奮性和抑制性突觸后電位，由此推測丘腦的非特異性核可能是EEG的起步點(diǎn)。15EEG的產(chǎn)生機(jī)理（三）通常α節(jié)律在閉眼安靜時(shí)可在頭皮電極上記錄出來，在睜眼注意時(shí)則被低波幅快活動(dòng)所代替。這種現(xiàn)象稱EEG的激化。這是由于感覺傳入纖維旁支的沖動(dòng)進(jìn)入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，擾亂丘腦起步點(diǎn)結(jié)構(gòu)同步化，使EEG上的節(jié)律性活動(dòng)消失，從而出現(xiàn)去同步性快活動(dòng)。16EEG的產(chǎn)生機(jī)理總結(jié)：1、慢活動(dòng)是皮層內(nèi)許多椎體細(xì)胞同時(shí)產(chǎn)生的突觸后電位的總和。2、α節(jié)律可能是由非特異性丘腦核的興奮性和抑制性突觸后電位的變化所產(chǎn)生。17EEG產(chǎn)生的機(jī)理總結(jié)：3、快活動(dòng)是由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而來的沖動(dòng)使丘腦非特異性核內(nèi)的節(jié)律性放電消除，并使皮層電位成為去同步化而產(chǎn)生。18四、興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位（EPSP和IPSP）神經(jīng)興奮由一個(gè)神經(jīng)元傳給另一個(gè)神經(jīng)元或其他效應(yīng)器的過程稱為興奮的傳遞。目前認(rèn)為，興奮性介質(zhì)乙酰膽堿及生物胺（去甲腎上腺素，5-羥色胺等），抑制性介質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）等，通過突觸間隙作用于突觸后膜，遞質(zhì)與突觸后膜中的受體結(jié)合，改變了突觸后膜對19EPSP和IPSP離子的通透性，增加突觸后膜對Na+的通透性，引起去極化性突觸后電位，稱為興奮性突觸后電位（EPSP）；若沖動(dòng)到達(dá)突觸后膜，增加其對K+、clˉ的通透性，引起突觸后膜超級化者，稱為抑制性突觸后電位。（IPSP）20五、腦電圖電極的安放（一）、電極種類一般為扁平盤形電極或杯形電極（金質(zhì)或銀質(zhì)），連接有絕緣導(dǎo)線，昏迷病人可用針電極。（二）、電極安放位置：國際腦電圖學(xué)會電極放置法（10-20系統(tǒng)電極放置法）。21電極放置部位1、前后矢狀線

從鼻根至枕外粗隆取一連線,在此線上,由前至后標(biāo)出5個(gè)點(diǎn),依次命名為額極中點(diǎn)（Fpz）、額中點(diǎn)（Fz）、中央點(diǎn)（Cz)、頂點(diǎn)（Pz）、枕點(diǎn)（Oz）額極中點(diǎn)至鼻根的距離和枕點(diǎn)至枕外粗隆的距離各占此連線全長的10%,其余各點(diǎn)均以此連線全長的20%相隔。這就是10-20系統(tǒng)名稱的來源。22電極放置部位2、橫位

從左耳前點(diǎn)（耳屏前顴弓根凹陷處）通過中央點(diǎn)至右耳前點(diǎn)取一連線,在此連線的左右兩側(cè)對稱標(biāo)出左顳中（T3）、右顳中（T4）、左中央（C3）、右中央（C4）.T3、T4點(diǎn)與耳前點(diǎn)的距離各占此線全長的10%，其余各點(diǎn)（包括Cz點(diǎn)）均以此連線全長的20%相隔。23電極放置部位3、側(cè)位從Fpz點(diǎn)向后通過T3、T4點(diǎn)至枕點(diǎn)分別取左右側(cè)連線，在左右側(cè)連線上由前至后對稱地標(biāo)出左額極（Fp1）、右額極（Fp2）、左前顳（F7）、右前顳(F8)、左后顳（T5）、右后顳（T6）、左枕（O1）、右枕（O2）各點(diǎn)。Fp1、Fp2點(diǎn)至額極中點(diǎn)（Fpz）的距離與O1、O2點(diǎn)至Oz點(diǎn)的距離各占此連線全長的10%，其余各點(diǎn)（包括T3、T4）均以此連線全長的20%相隔。24電極放置部位4、其余的左額（F3）、右額（F4）點(diǎn)分別位于Fp1、Fp2與C3、C4點(diǎn)的中間；左頂（P3）、右頂(P4)點(diǎn)分別位于C3、C4與O1、O2的中點(diǎn)。25電極放置部位

一般奇數(shù)表示左側(cè)，偶數(shù)表示右側(cè)。左右側(cè)各取8個(gè)電極，加上前后位上的額中點(diǎn)（Fz）、中央點(diǎn)（Cz）、頂點(diǎn)（Pz）以及兩個(gè)耳極共21個(gè)電極。此法的特點(diǎn)是電極排列與頭顱大小及形狀成比例，電極以標(biāo)準(zhǔn)位置適當(dāng)?shù)姆植加陬^顱主要部位。26電極位置圖額極中點(diǎn)Fpz枕點(diǎn)Oz27電極位置圖FpzOz28

六、腦電圖的記錄方法

29優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)常規(guī)EEG方便、快捷記錄時(shí)間短,陽性率低動(dòng)態(tài)EEG記錄時(shí)間長,便捷,在接近自然狀態(tài)下記錄易混有大量偽差,不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像EEG記錄時(shí)間長,可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化容易識別偽差病人活動(dòng)受到限制.多導(dǎo)睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質(zhì),研究癲癇病病人的睡眠結(jié)構(gòu)病人活動(dòng)受到限制.30七、腦電圖的適應(yīng)癥1、鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病：如抽搐、精神障礙、聾盲等器質(zhì)性或功能性疾病。2、各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位：常用于癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病及其他各種腦病和昏迷患者。31腦電圖的適應(yīng)癥3、了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累：如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。4、隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀況，幫助了解腦衰老及腦死亡。32八、腦電圖的禁忌癥1、頭皮外傷嚴(yán)重、廣泛或開放性顱腦外傷，無法安放電極或可能因檢查造成感染者。2、不宜搬動(dòng)的病情危重病人，而腦電圖機(jī)又非便攜式不能移至床旁檢查。3、極度躁動(dòng)不安、當(dāng)時(shí)無法使其鎮(zhèn)靜而配合檢查者。33九、腦電圖檢查前準(zhǔn)備1、剃頭。如不方便剃頭者，需提前一天徹底洗頭（至少用洗發(fā)水洗三遍，不要使用護(hù)發(fā)素等）。2、檢查前24小時(shí)要停止服用鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以避免檢查時(shí)形成假象，影響檢查結(jié)果的判斷。如癲癇病人停藥有困難時(shí)，要向檢查人員說明服藥的藥名、劑量、以便檢查人員參考。34腦電圖檢查前準(zhǔn)備3、如有顱內(nèi)壓增高而需要幫助定位者，應(yīng)在檢查前1小時(shí)左右用脫水劑降低顱壓，如靜脈快速滴注或推注甘露醇。4、檢查前需進(jìn)食，不宜空腹，如檢查前不能進(jìn)食者，則要聽從醫(yī)生的安排，口服50g糖粉液或靜脈注射50%葡萄糖40ml，以防止因低血糖而影響檢查的結(jié)果。35腦電圖檢查前準(zhǔn)備5、精神異常或不合作者，應(yīng)做睡眠腦電圖，建議自然睡醒，一般不用鎮(zhèn)靜劑，需晚睡早起（晚上11點(diǎn)后睡覺，早上5點(diǎn)之