慢性病基礎(chǔ)知識醫(yī)學課件

常見慢性病11培訓目標：

1、掌握高血壓、腦卒中、超重肥胖、糖尿病、血脂異常、冠心病的定義、病因、診斷、危害、發(fā)病危險因素、防治策略和處理原則，熟悉病程、分級/型、病變、臨表和流行現(xiàn)況。

2、熟悉痛風、慢阻肺、常見癌癥、V肝炎、結(jié)核的定義、病因、診斷、危害、發(fā)病危險因素、防治策略和處理原則，了解病程、分級/型、病變、臨表和流行現(xiàn)況。2培訓目標：2

方法：自學教材相關(guān)章節(jié)4課時面授重點慢病的重點、難點4課時

參考資料：

1、課件

2、培訓教材第13章、第24章

3、其他資料3方法：3慢性?。苑莻魅拘约膊。┒x：

是一組潛伏時間長、一旦發(fā)病不能自愈的，且很難藥物治愈的疾病特點：

常見、多發(fā)；隱匿、潛伏期長；

多種因素(以人為因素為主）；一因多果，相互關(guān)聯(lián)，一體多病；增長速度加快；年輕化趨勢；因此慢性病必須采取防治綜合措施4慢性?。苑莻魅拘约膊。?

高血壓病究竟是個什么疾??？高血壓病是怎樣發(fā)生發(fā)展流行的？人為什么會得高血壓??？他得的高血壓病厲不厲害？如何預防、控制高血壓？高血壓5高血壓病究竟是個什么疾??？高血壓5主動脈定義：由于心輸出量與外周阻力關(guān)系紊亂導致血流動力學異常,以體循環(huán)動脈血壓↑為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因：細、小動脈硬化、狹窄主動脈主靜脈主靜脈6主動脈定義：主動脈主靜脈主靜脈6

原發(fā)性：惡性（急進型）占1-5%

良性（緩進型）占95%

繼發(fā)性：發(fā)病原因明確

良性原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一77診斷:

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg（未用藥）

高血壓診斷的變化史：

1978：160/95mmHg1984:149/90mmHg1999：

140/90mmHg

正常血壓<130/85mmHg

理想血壓<120/80mmHg2003：“高血壓前期”

120-139/80-89mmHg2005：<120/80mmHg為“正常血壓”

。

8診斷:

8

分級:（2004年中國標準）

收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常＜120＜80正常高值120∽13980∽89

1級(輕度)140∽15990∽992級(中度)160∽179100∽1093級(重度)≥180≥110單純收縮壓增高≥140＜909

分級:（2004年中國標準）收縮壓mmHg高血壓病的分期和癥狀

1、早期：細小動脈間斷痙攣、收縮

血壓波動↑，伴有頭暈、痛，失眠，易怒

2、二期：細小動脈長期痙攣、變硬、狹窄

血壓持續(xù)↑，頭暈、痛，耳鳴、眼花、失眠，

易怒加重

3、三期：內(nèi)臟病變——心、腎、腦、眼10高血壓病的分期和癥狀

1、早期：細小動脈間斷痙攣、收縮

1）心臟：高心病

外周阻力↑→代償性心肌收縮力↑→

左心室肥厚→失代償性擴張→心衰

2）腎：對稱性體積↓、重↓、質(zhì)硬、表面彌漫顆粒狀/

腎細小動脈增厚、腔狹窄→腎小球缺血→腎功能↓

可見蛋白尿、蛋白管型→夜尿↑等

3）視網(wǎng)膜病變：

眼底鏡：中央動脈痙攣、血管迂曲、反光↑，動、靜脈

交叉處壓痕。視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血，視力↓/

11

1）心臟：高心病外周阻力↑→代償性心肌收縮力↑→

4）腦：

①腦水腫（高血壓腦?。?/p>

劇烈頭痛、意識障礙、抽搐、血壓↑↑，稱高血壓危象

②腦軟化：小壞死灶

③腦出血（是最嚴重的并發(fā)癥）：

顱內(nèi)壓↑→腦疝→昏迷、癱瘓、感覺消失

內(nèi)囊出血：對側(cè)肢體癱瘓，感覺消失/

破入側(cè)腦室：昏迷、死亡

左腦出血：失語

橋腦出血：對側(cè)肢體癱，同側(cè)面神經(jīng)麻痹

④腦缺血

腦血管狹窄/、腦血管血栓形成

起病慢，逐漸出現(xiàn)肢體麻木，偏癱或失語124）腦：

①腦水腫（高血壓腦?。?/p>

劇烈頭痛、意按臨床表現(xiàn)評估

Ⅰ期—血壓暫時性↑、一般N系統(tǒng)癥狀

Ⅱ期—血壓持續(xù)性↑、癥狀同上，有陽性體征

Ⅲ期—血壓持續(xù)性↑且藥效↓、癥狀體征同上、

伴并發(fā)征

高血壓危象—血壓↑↑、各系統(tǒng)癥狀↑↑、昏

厥、心絞等

高血壓腦病—血壓突然↑↑、N系統(tǒng)癥狀↑↑、

意識↓、昏迷等13按臨床表現(xiàn)評估

Ⅰ期—血壓暫時性↑、一般N系統(tǒng)癥狀

高血壓病的危害腦、心、腎并發(fā)癥是腦卒中的第一發(fā)病因素是冠心病的主要發(fā)病因素14高血壓病的危害14慢性病中最常見心血管疾病中死亡率最高引起心血管疾病的最重要危險因素心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)健康管理效果確實有效目前民眾對高血壓健康管理重要性認識不足高血壓的現(xiàn)況15慢性病中最常見高血壓的現(xiàn)況15我國高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低94%高血壓患者血壓不達標2004年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》

三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高（超過1.6億）增長趨勢高危害性高治療率低知曉率低控制率低16我國高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低2004年《中國居民營養(yǎng)與健康狀流行特點：1、患病率高：18.8%;1.6億多（2002年）2、逐年上升趨勢：每年約300萬新發(fā)病例3、北方>南方；西部>東部；東北>西南4、中年后多,年輕化趨勢5、腦力勞動>體力勞動；6、城市>農(nóng)村7、常在不被重視的情況下發(fā)展到晚期17流行特點：17發(fā)病危險因素:

（多因素綜合影響）

1、遺傳因素：(30-40%)

有家族史者達95%，血管緊張素基因缺陷

2、環(huán)境因素(60-70)1）高鈉攝入（北方12-18/南方7-8g2）超重肥胖(3-5倍)3）過量飲酒(增加40%)4)缺乏體力勞動(增加20-50%)5)長期經(jīng)神緊張18發(fā)病危險因素:（多因素綜合影響）

18綜合評估（評估心血管總危險）

危險因素：家族史、年齡、性別、血脂、體重、血糖及不良生活方式等心血管病早期標志：血壓應激反應↑、尿蛋白﹢、糖耐量↓、心、腦、腎損害程度血壓指標：一級、二級、三級19綜合評估（評估心血管總危險）19防治策略

1、預防為主,三級預防并重

2、健康促進為主要手段

3、社區(qū)綜合防治為原則預防非藥物治療控制藥物治療20防治策略預防20預防：一級預防

對象：一般人群；目的：防發(fā)生

措施：針對危險因素的健康教育1、限制高鈉攝入，每人每日<6克

2、合理膳食（減少脂肪，增加蔬菜、水果和鮮奶）

3、限制飲酒，每日酒精量<30ml/d4、減輕體重BMI<225、注意勞逸結(jié)合，進行適當體育鍛煉。

6、保持心理平衡、心情愉快。

7、戒煙21預防：1、限制高鈉攝入，每人每日<6克21二級預防對象：高危人群；

目的：防發(fā)展

措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（普查、定期測血壓、行為干預、非藥物治療）

1、血壓120∽139/80∽89mmHg2、BMI≥243、高血壓家族史4、長期過量飲酒5、長期高鹽221、血壓120∽139/80∽89mmHg22三級預防對象：病人目的：預防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，延長壽命措施：規(guī)范化治療；隨訪；健康教育；危險分層管理；疾病分級管理；患者自我管理等

（如定期、定量、規(guī)范服藥、監(jiān)測血壓）23三級預防23策略：控制高血壓病是防治慢性病的切入點血壓達標。認識：高血壓是進行性心血管綜合癥，是心血管病最主要的危險因素。降低血壓水平是預防腦卒中的關(guān)鍵措施：堅持長期非藥物療法;

堅持長期規(guī)范化降壓藥物治療控制24策略：控制高血壓病是防治慢性病的切入點控制24控制目標主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：高血壓患者 <140/90mmHg

糖尿病患者<130/80mmHg

高?；蚝芨呶；颊?lt;130/80mmHg

如能耐受，還可進一步降低。在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。25控制目標25高血壓的非藥物治療意義有效降低血壓2--10mmHg減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低并發(fā)其它心血管危險因素26高血壓的非藥物治療意義26非藥物治療手段平均SBP降低值

非藥物治療手段平均SBP降低減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采納DASH飲食方案

8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2-4mmHg27非藥物治療手段平均SBP降低值非藥物治療手段資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查1.53億高血壓患者，69.8%的不知道自己患有高血壓，估計人數(shù)達1.07億；30.2%知道患高血壓的人中，6%沒有治療，19%的人治療，但沒有得到有效控制，得到有效控制的人，只有6%，大約為900萬人。高血壓的藥物治療28資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查1.53億高

常用降壓藥的種類

當前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥（↓血容量）β受體阻滯劑（心、血管的去甲作用↓）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI、↓血管緊張素Ⅱ的合成)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB、↓血管緊張性)鈣拮抗劑(抑制血管平滑肌收縮）29 常用降壓藥的種類29藥物治療原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療30藥物治療原則30定義:

腦血管病變的總稱,包括出血(腦出血、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血（腦梗塞、痙攣[小中風]）病因：高血壓腦動脈硬化其他（10%）危害：致死、致殘（偏癱、失語、癡呆）防治防治原發(fā)病腦卒中31定義:腦卒中31流行:

現(xiàn)患600萬，每年新增150萬（75%喪失勞動力）高危人群：1、腦動脈硬化常出現(xiàn)頭暈、痛，手足麻木，視物不清，跌倒、暈倒者2、常見心腦血管病患者病情加重時3、已腦中風未規(guī)范治療，兩年內(nèi)80%發(fā)生嚴重腦卒中4、家族史加肥胖加不良生活習慣者32流行:32預警信號：1、頭暈脹加劇，血壓急增，神情恍忽2、語言不利，舌頭僵硬3、兩眼昏花、昏黑、一時失明，眼皮跳動4、上嘴唇抽搐、麻木，口角不自主流涎5、咀嚼發(fā)緊6、走路不穩(wěn)7、皮膚麻木33預警信號：33高脂血癥定義：血清總膽固醇TC↑、三酰甘油TG↑、LDL↑、HDL↓脂類不溶于水和血，只能與蛋白結(jié)合才能運輸?shù)饺碇|(zhì)+載脂蛋白=脂蛋白→脂蛋白血癥血中的脂類甘油三酯膽固醇磷脂脂肪酸血中的脂蛋白乳糜顆粒極低密度膽固醇低密度膽固醇高密度膽固醇基礎(chǔ)知識34高脂血癥定義：血中的甘油三酯血中的乳糜顆粒基礎(chǔ)知識34構(gòu)成細胞膜合成膽汁酸合成各種激素細胞膜、神經(jīng)體內(nèi)合成為主膽固醇提供能量存儲能量防震、防寒皮下肌肉內(nèi)臟食物為主甘油三酯作用分布來源基本脂可變脂35構(gòu)成細胞膜細胞膜、體內(nèi)膽固提供能量皮下食物為主甘油作用分布來運輸作用致病性乳糜顆粒運輸外源性甘油三酯少量成分是動脈硬化的幫兇極低密度膽固醇脂運輸內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)化為低密度膽固醇脂低密度膽固醇脂運輸膽固醇至肝臟和血管壁動脈粥樣硬化的元兇高密度膽固醇脂將膽固醇從血管壁運走動脈粥樣硬化的清道夫36運輸作用致病性乳糜顆粒運輸外源性甘油少量成分是動脈硬化的幫兇高脂血癥的診斷理想值mmol/L邊緣升高值mmol/L升高值mmol/LTC＜5.25.23~5.69＞5.72LDL＜3.123.15~3.61＞3.61TG＜1.70＞1.7037高脂血癥的診斷理想值邊緣升高值mmol/L升高值mmol/L高脂蛋白血癥分型類型血脂蛋白血脂ⅠCM↑TG↑↑↑TC↑ⅡaLDL↑TC↑ⅡbVLDL↑LDL↑TG↑↑TC↑↑ⅢIDL↑TG↑↑TC↑↑ⅣVLDL↑TG↑↑ⅤVLDL↑CM↑TG↑↑TC↑38高脂蛋白血癥分型類型血脂蛋白血脂ⅠC流行特點流行特點：1、患病率高：18.8%;1.6億多2、逐年上升趨勢：每年約300萬新發(fā)病例3、北方>南方；西部>東部4、中年后多,年輕化趨勢5、腦力勞動>體力勞動；6、城市>農(nóng)村高脂血癥的現(xiàn)況39流行特點流行特點：高脂血癥的現(xiàn)況39危險因素因

1、遺傳基因缺陷

2、脂代謝紊亂

3、多食、糖尿病、飲酒、甲減、腎綜、肥胖、腎透析、腎移植、膽道阻塞等高脂血癥的危害——動脈粥樣硬化40危險因素因40動脈粥樣硬化定義:

由于脂質(zhì)沉積在大、中動脈內(nèi)膜下,形成粥樣物,導致動脈壁變硬、狹窄→組織缺血的血管疾病

基礎(chǔ)知識41動脈粥樣硬化定義:基礎(chǔ)知識41動脈粥樣硬化的病變

1）斑塊內(nèi)出血：斑塊進一步擴大，可阻塞血管/。

2）斑塊破裂：形成潰瘍繼發(fā)血栓

3）血栓形成：引起栓塞/4）鈣化：使血管變硬、變脆

5）動脈瘤形成：向管外膨出易破裂。

6）血管狹窄：粥瘤形成→阻塞管腔→缺血42動脈粥樣硬化的病變42主要A的病變和危害1、主A粥樣硬化：部位：主A（腹主A>胸主A>升主A）。表現(xiàn)：收縮壓↑，脈壓增寬，可觸及博動性腫塊，聽到雜音。嚴重者易形成動脈瘤2、冠狀A粥樣硬化——冠心病3、頸A及腦A粥樣硬化

部位：頸內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A、Willis環(huán)。表現(xiàn)：纖維斑塊+粥樣斑塊→管腔狹窄→閉塞①供血不足（慢性）→腦萎縮記憶力減退、癡呆②供血中斷（急速）→腦梗死③A瘤破裂→腦出血。43主要A的病變和危害434、腎A粥樣硬化部位：腎A開口、主干近側(cè)端、葉間A、弓形A。表現(xiàn)：①腎血管性高血壓；②AS性固縮腎。③腎實質(zhì)萎縮間質(zhì)增生5、四肢A粥樣硬化部位：下肢A表現(xiàn)：①疼痛（間歇性跛行）②萎縮③干性壞疽/。6、腸系膜A粥樣硬化表現(xiàn)：腸梗死、梗阻。444、腎A粥樣硬化44流行特點

發(fā)病率趨勢逐年上升；最常見而嚴重的心血管系統(tǒng)疾病

北方高于南方；中、老人多，有年輕化趨勢；

發(fā)達國家：為主要死因

我國：尸檢40-49歲：冠狀A58%;

主A88%；動脈粥樣硬化的現(xiàn)況45流行特點動脈粥樣硬化的現(xiàn)況45危險因素

1、高脂血癥：總膽固醇TC↑、甘油三酯TG↑、

VLDL↑

LDL↑、HDL↓與AS發(fā)病率正相關(guān)

2、高血壓：引起動脈管壁損傷

3、吸煙：引起動脈管壁損傷

4、致繼發(fā)高脂血癥：糖尿病、高胰島素血癥、甲

減、腎綜

5、遺傳：基因的突變影響脂質(zhì)攝取、代謝和排泄

6、其它：年齡、性別、多食、肥胖46危險因素

1、高脂血癥：總膽固醇TC↑、甘油三酯TG↑、概念

冠狀動脈狹窄>50%導致的心肌缺血或中斷的心臟病[分型]心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、猝死

[病變]心壁側(cè)偏心或新月型狹窄、可伴痙攣[分級]Ⅰ：<25%Ⅱ：26-50%Ⅲ：51-75%Ⅳ>75%/冠心病___冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)知識47概念冠心病___冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)知識47重量：男300g女250g心房壁厚:0.1~0.2cm左室壁厚:0.9~1.2cm右室壁厚:0.3~0.4cm成人正常心臟解剖好發(fā)于左冠脈前降支，次為右主干、左主干、左旋支、后降支48成人正常心臟解剖好發(fā)于左冠脈前降支，次為右主干、左主干、左旋各類冠心病的臨床表現(xiàn)

心絞痛

冠狀A供血相對不足使心肌暫時性缺血、缺氧引起

[臨床表現(xiàn)]

陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛或壓榨感，常向左

肩、左臂放射、休息或冠脈擴張劑可緩解

[類型]

1穩(wěn)定型活動加劇時發(fā)作

2不穩(wěn)定型進行性加重，常伴復合病變

3變異型無明顯誘因，多在休息時發(fā)作49各類冠心病的臨床表現(xiàn)

心絞痛

冠狀A供血相對不足使心肌暫診斷穩(wěn)定型心絞痛體征---心率↑、血壓↑、心臟雜音、第二心音分裂或交替脈

x線---心影↑、肺淤血

心電圖---ST段↓0.1mV以上(靜息時半數(shù)正常)、有時T波倒置。負荷實驗、連續(xù)檢測可提高發(fā)現(xiàn)率放射性核數(shù)檢查---可準確評估心肌活力冠狀動脈造影---可估計動脈狹窄部位和程度其他---二維超聲心動、冠脈內(nèi)超聲顯像50診斷50不穩(wěn)定型心絞痛（含變異型心絞痛）與穩(wěn)定型心絞痛比較為：（進行性加重）⑴誘因閾值↓、發(fā)作頻率↑⑵疼痛時間延長⑶休息或冠脈擴張劑緩解作用↓51不穩(wěn)定型心絞痛（含變異型心絞痛）51心肌梗死

冠狀A血流中斷，心肌持續(xù)性缺血、缺氧所至的壞

死，90%見于冠狀動脈狹窄>75%。

[臨床表現(xiàn)]

劇烈持久疼痛，休息、硝酸甘油不能緩解，有伴

發(fā)癥14

[類型]

1、心內(nèi)膜下心肌梗死：

2、透壁性心肌梗死（區(qū)域性心肌梗死）：

52心肌梗死

冠狀A血流中斷，心肌持續(xù)性缺血、缺氧所至的壞

心肌梗死診斷

心電圖：ST段↑弓背向上、病理性q波、T波倒置。

動態(tài)觀擦察有助評估

部位：梗死多為左室前壁、心尖部、室間隔前2/3

實驗室檢查：（血生化檢測有早期診斷價值）

wbc↑——24-48h

肌紅蛋白↑——12h高峰

肌鈣蛋白↑——11-48h高峰

CPK（肌酸磷酸激酶）↑

GPT（谷一丙轉(zhuǎn)氨酶)↑

GOT（谷一草轉(zhuǎn)氨酶)↑

LDH（乳酸脫氫酶）↑53心肌梗死診斷

心電圖：ST段↑弓背向上、病理性q波、T波倒置心肌梗死合并癥及危害

1、心衰：心臟收縮失調(diào)

2、心臟破裂/

：（3~13%）最嚴重，猝死；

3、室壁瘤：（10~30%）瘢痕向外膨出/

4、附壁血栓：（左室多，可機化脫落）

5、心源性休克：梗死面≥40%，心排量驟減所致

6、急性心包炎/15~30%）透壁心梗所致

7、心律失常：早搏、傳導阻滯、室顫，猝死54心肌梗死合并癥及危害

1、心衰：心臟收縮失調(diào)

2、心臟破流行

8.6%/年遞增；35~55歲發(fā)展快；

60歲前：男＞女危險因素

1、冠狀動脈粥樣硬化

2、高脂血癥

3、高血壓病

4、吸煙

5、糖尿病

6、肥胖冠心病的現(xiàn)況55冠心病的現(xiàn)況55冠心病的評估預后干預穩(wěn)定型心絞痛一般無心梗和致命心律失常負荷、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)展為心肌梗死住院觀察治療低危組判斷發(fā)作時ST段↓≤0.1mV，持續(xù)時間＜20分中危組判斷發(fā)作時ST段↓＞0.1mV，持續(xù)時間＜20分（一月內(nèi)發(fā)作數(shù)次）高危組判斷靜息時ST段↓＞0.1mV，持續(xù)時間＞20分（24h內(nèi)反復發(fā)作）心肌梗死與梗死面積和有無并發(fā)癥有關(guān)住院搶救治療56冠心病的評估預后干預穩(wěn)定型心絞痛一般無心梗和致命心律失常負荷冠心病患者心肌梗死的預防1、避免勞累和情緒激動2、定期查心電圖3、定期定量服藥4、積極治療原發(fā)病5、注意低脂飲食6、適量進行有氧運動57冠心病患者心肌梗死的預防57概念

胰島素相對或絕對不足引起糖、脂肪、蛋白;水、電解質(zhì)代謝紊亂，導致血糖、尿糖增高，繼發(fā)血管和神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種慢性疾病。病因

1、遺傳因素

2、病毒感染——破壞胰島β細胞

3、自身免疫——主要為1型

4、靶細胞對胰島素敏感性減低

5、胰島β細胞分泌的胰島素結(jié)構(gòu)缺陷糖尿?。―M）58概念糖尿?。―M）58

血糖80~120mg血管食物中糖小腸葡萄糖腦分解供能

分解供能肌糖原儲存脂肪細胞儲存腎排出分解供能肝糖原儲存肝糖原分解脂肪細胞糖異生血糖的去路血糖的來源59血糖血管食物中糖小腸葡萄糖腦分解供能分解供能肌糖血糖的調(diào)節(jié)及動態(tài)平衡耐糖現(xiàn)象——進食→血糖↑→2h后血糖恢復正常當血糖↑——胰島素分泌↑——降血糖當血糖↓——胰高血糖素分泌↑——升血糖其他使血糖上升的激素：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長素、（甲狀腺素）血糖不衡定的影響血糖過低----腦功能↓血糖過高----糖尿病60血糖的調(diào)節(jié)及動態(tài)平衡血糖不衡定的影響血糖過低----腦功能↓胰島

胰的內(nèi)分泌部散在于胰腺實質(zhì)內(nèi),尾多，頭少分泌:胰島素60-70%;胰高血糖素15-25%;

生長抑素5-10%;胰多肽2%;61胰島61胰島素生理作用

1、糖代：促細胞攝取和G分解利用促G→肝糖原、肌糖原，脂抑制糖異生（脂、AA）

2、脂代：促肝合成脂肪酸入脂C

促G入脂肪C

抑脂酶，脂解↓

3、蛋代促AA入C

抑蛋分解抑肝糖異生血糖↓血脂↓

合成↑分解↓62胰島素生理作用血糖↓血脂↓合成↑62病變1、胰島β細胞變性、壞死、數(shù)量減少2、大、中動脈，微血管變性、壞死、硬化、狹窄3、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等病變臨床表現(xiàn)主要：多尿、多飲、多食、體重減輕——三多一少可伴腰痛、視物模糊、外陰瘙癢、龜頭炎、尿痛、乏力、多汗、心慌、手抖、饑餓、低血糖、皮膚感染等63病變63糖尿病的診斷(WHO1999)1、患者：符合下列標準之一，且次日仍符合者（1）臨床表現(xiàn)﹢隨機血漿血糖≥11.1mmoI/L（2）空腹血漿血糖≥7.0mmoI/L(8h未進食)（3）口服葡萄糖耐量實驗（ＯＧＴＴ）２h≥11.1mmoI/L2、過度狀態(tài)（高危狀態(tài)）（1）空腹血漿血糖≥5.6mmoI/L＜7.0mmoI/L（IFG）（2）ＯＧＴＴ２h≥7.8mmoI/L＜

11.1mmoI/L（IGT）64糖尿病的診斷(WHO1999)64附：糖化血紅蛋白胰島素抵抗65附：糖化血紅蛋白65糖尿病的分型（WHO1999）

1、1型糖尿?。匆葝u素依賴型;遺傳為主）占5%

、青少年、急、快、重、須胰島素治療

2、2型糖尿?。捶且葝u素依賴型;遺傳+環(huán)境）占90%

、成年、老年、胖、輕、慢

（環(huán)境:不運動、能量過剩、肥胖）

3、妊娠糖尿病

4、其他特殊類型（少見）66糖尿病的分型（WHO1999）66危害1、急性并發(fā)癥：死亡率高達40%

酮癥酸中毒（1型多）高滲性昏迷（老人多）2、慢性并發(fā)癥：亦可死亡、或致殘

[]血管病變（冠心、高血壓、腦卒中、下肢壞疽[糖尿病足]）

[]微血管病變（致盲、腎衰）

[]神經(jīng)病變

[]代謝綜合癥（TG↑、HDL↓、BP↑、FPG↑）67危害67糖尿病的現(xiàn)況流行特征1、患病率高：2.6%/2346萬(02年\18歲以上)

1,715萬空腹血糖受損者2、發(fā)病率逐年增高趨勢:10-15年后可能出現(xiàn)高峰3、城市明顯高于農(nóng)村4、發(fā)病率隨年齡增高而增高；年輕化趨勢5、體力活動少者高于體力活動多者68糖尿病的現(xiàn)況流行特征682型糖尿病的危險因素

1、遺傳

2、超重、肥胖

3、體力活動不足

4、膳食不平衡692型糖尿病的危險因素69防治策略及措施三級預防并重1、一級預防對象：一般人群；目的：防發(fā)生

措施：危險因素干預

1、健康教育-改變不良生活習慣

2、適當運動

3、合理膳食

4、戒煙限酒70防治策略及措施702、二級預防對象：高危人群

1、IFG、IGT、A1C5.7～6.1%2、家族史(雙親或同胞）

3、超重、肥胖

4、分娩巨大兒的婦女(出生體重≥4kg)

5、高血壓等心血管患者

6、HDL≤0.91mmoI/L和(或)TC≥2.75mmol／L7、少運動、45歲以上目的：防發(fā)展

措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，篩檢-P454

712、二級預防71篩檢方法：

1、OGTT2、FPG3、指尖血血糖篩檢周期：

1、45歲正常人3年一次

2、高危人群每年一次OGTT、FPG72篩檢方法：723、三級預防對象：患者；目的：防并發(fā)癥

措施：個性化、系統(tǒng)化健康管理；

隨訪：⑴監(jiān)測血糖、血脂、血壓

⑵評估療效，調(diào)整方案⑶指導飲食、運動、減肥，督促實施⑷并發(fā)癥的定期檢查733、三級預防73概念由多因素引起的慢性代謝性疾病.

——脂肪細胞體積、數(shù)量↑，體脂/體重↑，全身/局部單純性——95%

病理性——5%（內(nèi)分泌疾病、藥物性）肥胖病的分型全身性

中心性——腹腔、腹壁下身性——臀、大腿肥胖基礎(chǔ)知識——P25474概念肥胖基礎(chǔ)知識——P25474肥胖病的診斷(中國)

1、患者：體重指數(shù)（BMI）：體重kg/身高m2，成年≥28

腰圍（WC）：強調(diào)中心性成年男性≥85cm

成年女性≥80cm2、超重（高危狀態(tài)）體重指數(shù)（BMI）：成年≥24＜2875肥胖病的診斷(中國)75危害

1、是多種慢性病的發(fā)病危險因素

1）上身性肥胖導致糖尿病并發(fā)心血管病的危險性和死亡率增加。

2）周圍動脈阻力增加，從而導致高血壓，增加心臟負擔，引起心肌病、心竭。