高中語文知識(shí)競(jìng)賽1

無涯的學(xué)海中，有一顆美麗的明珠，她燦爛奪目，會(huì)欣賞的人都會(huì)為之陶醉，她便是語文。語文是什么？語文是一種美?！皧A岸數(shù)百步，中無雜樹，芳草鮮美，落英繽紛”是語文；“墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開”這種堅(jiān)強(qiáng)的美是語文；“明月松間照，清泉石上流”這種美也是語文，真可謂“美不勝收”。語文是什么？語文是一種精神?！澳袃喉氉x五車書”的博學(xué)精神是語文?！按盒Q到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”的奉獻(xiàn)精神是語文。還有“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”的執(zhí)著精神也是語文。學(xué)好語文，你可以在文學(xué)天地自由馳騁，去感受人世間的愛，去領(lǐng)悟人生的真諦。語文是什么？它是當(dāng)陽(yáng)橋上張飛石破天驚的怒吼，是景陽(yáng)崗上武松打虎的勇猛；它是竇娥冤死后的片片飛雪，是蒲松齡筆下的花妖狐媚，是司馬遷《史記》中的英雄豪杰……它是穿越時(shí)空的列車，把我們帶入上下五千年的歷史，引導(dǎo)我們走進(jìn)光輝燦爛的古典。語文是什么？它是槳聲燈影里的秦淮河，是一望無際的內(nèi)蒙古大草原；它是風(fēng)雨中左右搖曳的紅蓮，是夏夜珍珠般撒滿天空的繁星，是朱自清筆下姍姍來遲的春天……它是一幅連綿不斷的畫卷，把我們帶入春夏秋冬陰晴雨雪的動(dòng)人世界。語文是什么？它是西風(fēng)古道上的瘦馬，是墻角數(shù)枝傲寒綻放的紅梅；它是風(fēng)雨中呢喃的燕子，是晚春紅得像火的大林寺桃花，是奪人眼球的“兩個(gè)黃鸝”、“一行白鷺”……它是一首歌，有動(dòng)人的曲，美妙的音，帶我們走入如詩(shī)如畫的詩(shī)書情韻。語文是什么？或許，它是一切，卻又什么都不是！必答題表演題猜猜看快速判斷千差萬別1917210183111941220513216142225334126344227354328364429374530384671523313947816243240484950表演題171328143915410165111761218

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

說一不二

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

瞎子摸象

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

指鹿為馬

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

狗急跳墻

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

嘔心瀝血

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

天衣無縫

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

狗急跳墻

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

口蜜腹劍

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

畫餅充饑

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

守株待兔

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

怒發(fā)沖冠

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

揠苗助長(zhǎng)

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

得寸進(jìn)尺

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

狐假虎威

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

彈冠相慶

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：

忍痛割愛

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：井底之蛙

請(qǐng)根據(jù)給定短語的提示，派出至少兩位組員參與表演。你們表演的短語是：螳螂捕蟬

你能準(zhǔn)確地讀出下面加橫線字的讀音嗎？10分人才濟(jì)濟(jì)

脈脈含情

呱呱落地流水汩汩人才濟(jì)濟(jì)（jǐjǐ

）脈脈含情（mòmò）

呱呱落地（ɡūɡū

）流水汩汩（ɡǔɡǔ）2下面每行兩個(gè)成語中，各故意漏掉了一個(gè)字，你能用一個(gè)成語把漏掉的字嵌進(jìn)去嗎？如：□心狗肺十□九空（“引狼入室”嵌入）

巧奪天□□事如神（）□通廣大光天□日（）偷工減料出神入化3請(qǐng)為：“今天三月五月十月一起到了”加上標(biāo)點(diǎn)。

今天，《三月》、《五月》、《十月》一起到了1下面每行兩個(gè)成語中，各故意漏掉了一個(gè)字，你能用一個(gè)成語把漏掉的字嵌進(jìn)去嗎？如：□心狗肺十□九空（“引狼入室”嵌入）□飛鳳舞談□色變（）□不暇接□面獸心（）藏龍臥虎目中無人

將下列語句補(bǔ)充完整。不入虎穴

。與其臨淵羨魚,

。

__________,滿盤皆輸。吾生也有涯，

。

焉得虎子不如退而結(jié)網(wǎng)一著不慎而知也無涯下邊的廣告無語病的是：①“萬家樂”對(duì)我和現(xiàn)代家庭帶來舒適和快樂。②中意冰箱，人人中意。③廣告做得好，不如新飛冰箱好。④天津駕校學(xué)費(fèi)低廉，免收學(xué)雜費(fèi)。⑤牙好，胃口就好。吃嘛，嘛香！25想想下邊詩(shī)歌用了哪幾種修辭。(最少答出四種)冬來了，冬來了∕寒風(fēng)帶著雪來了∕小河鑲上玻璃窗∕大山披上白棉襖∕冷風(fēng)吹倒千座山∕寒氣凍塌萬座廟∕驚呆個(gè)個(gè)泥菩薩∕嚇壞只只野山貓。反復(fù)擬人比喻對(duì)偶夸張聽詩(shī)句猜字詞：①看外表∕方方正正∕察內(nèi)里∕正正方方∕與生俱來就是∕表里一個(gè)樣。②如果∕上不能上∕下不能下∕那就只能是：③上有上的心∕下有下的心∕上下只懷其心∕怎能遂意安神?；乜鬃颖环Q為“至圣”，下面幾位圣賢指誰？①亞圣、詩(shī)圣②畫圣、書圣孟子杜甫吳道子王羲之寫出下列各居士的姓名。青蓮居士（唐）東坡居士（宋）柳泉居士（清）香山居士（唐）易安居士（宋）六一居士（宋）李白蘇軾蒲松齡白居易李清照歐陽(yáng)修“西漢文章兩司馬，南陽(yáng)經(jīng)濟(jì)一臥龍”這幅對(duì)聯(lián)涉及了三個(gè)人，猜猜看，他們是誰？司馬遷司馬相如諸葛亮我國(guó)第一部詩(shī)歌總集是：我國(guó)第一位偉大的愛國(guó)詩(shī)人是：史家之絕唱，無韻之離騷：《詩(shī)經(jīng)》屈原《史記》背誦《滕王閣序》第二段在文學(xué)史上“三曹”指是：“三蘇”指是：曹操曹丕曹植蘇洵蘇軾蘇轍

改正下列成語中的錯(cuò)別字：搬門弄斧別出新裁

弱不經(jīng)風(fēng)走頭無路班門弄斧別出心裁弱不禁風(fēng)走投無路

改正下列成語中的錯(cuò)別字：無禮取鬧癡心忘想

指高氣揚(yáng)爛魚充數(shù)無理取鬧癡心妄想趾高氣揚(yáng)濫竽充數(shù)

一天明代才子祝枝山邀請(qǐng)諸友來家中的花園里賞牡丹花，并請(qǐng)大家對(duì)各色牡丹評(píng)點(diǎn)花魁。一時(shí)眾說紛紜，或姚黃，或魏紫，莫衷一是，只是唐伯虎笑而不語。大家知道他是個(gè)評(píng)花高手便來問他。他微笑著說：“百無一是。”舉座愕然，難道他一種也沒看上？祝枝山卻大笑說：“自無一是?！北娙烁遣唤?。你知道他倆說的是什么意思嗎？白牡丹

有個(gè)老翁請(qǐng)人寫了一副對(duì)聯(lián)：“花甲重放外加三七歲月，古稀雙慶內(nèi)多一個(gè)冬秋?！闭?qǐng)問老翁多大年紀(jì)了？一百四十一歲

“爆竹聲聲辭舊歲?！闭?qǐng)打《紅樓夢(mèng)》一人名。一主持人拿起一塊木板兒，將另一主持人輕打了一下。請(qǐng)猜出《紅樓夢(mèng)》中一人名。迎春板兒或襲人

說出《少年維特之煩惱》《魯濱遜漂流記》的作者、國(guó)籍。

歌德德國(guó)人笛福英國(guó)人說出《朝花夕拾》的原名《屈原》是誰的劇作《舊事重提》郭沫若

岳飛寫過一首詞表示決心收復(fù)宋朝失地，這首詞很有名，它的詞牌是什么？其中你最喜歡的是哪幾句，給大家朗讀一下好嗎？《滿江紅》

補(bǔ)充歇后語：十五個(gè)人聊天

豬八戒照鏡子

茶壺里煮餃子

麻繩拴豆腐

七嘴八舌里外不是人有嘴說不出提不起來“鳳辣子，及時(shí)雨，冬妮婭，伽西莫多”各是什么作品中的人物，你能告訴大家嗎？《紅樓夢(mèng)》《水滸傳》《鋼鐵是怎樣煉成的》《巴黎圣母院》根據(jù)上句寫出下句天若有情天亦老，

。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。

，

。人間正道是滄桑但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟根據(jù)上句寫出下句落紅不是無情物，風(fēng)聲、雨聲、讀書聲，聲聲入耳?；鞔耗喔o(hù)花家事、國(guó)事、天下事、事事關(guān)心。根據(jù)上句寫出下句老當(dāng)益壯，關(guān)山難越，《歸去來兮辭》與《滕王閣序》的作者：“滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。是非成敗轉(zhuǎn)頭空。青山依舊在，幾度夕陽(yáng)紅……”這是古典名著《》的開篇詞?！芭畫z煉石補(bǔ)天時(shí)剩下一塊石頭，被丟棄在大荒山無稽崖青梗峰下，后被茫茫大士、渺渺真人帶入紅塵，歷盡了悲歡離合?！币陨锨楣?jié)出自我國(guó)古典名著《》三國(guó)演義紅樓夢(mèng)背誦《滕王閣序》第三段

我國(guó)古典文學(xué)名著《水滸傳》中，“倒拔垂楊柳”的好漢是；“醉打蔣門神”的好漢是。請(qǐng)用概括的語言，再分別寫出一個(gè)有關(guān)這兩好漢的故事名稱：魯智深武松拳打鎮(zhèn)關(guān)西景陽(yáng)崗打虎“夫英雄者，胸懷大志，腹有良謀，有包藏宇宙之機(jī)，吞吐天地之志者也。”這段關(guān)于“英雄”的見解出自我國(guó)古典文學(xué)名著《三國(guó)演義》中（人名）之口，與此相關(guān)的故事情節(jié)是：曹操青梅煮酒論英雄指出下列加橫線的詞語表示的意思三五之夜，明月半墻。秋公回頭看時(shí)，乃是一女子，年約二八，姿容美麗。農(nóng)歷十五的晚上十六歲“四書五經(jīng)”中的四書指的是：《論語》、《孟子》、《大學(xué)》、《中庸》下列詞語無歧義的一項(xiàng)？A、百貨大樓的營(yíng)業(yè)員。B、學(xué)習(xí)文件。C、張明和劉英的老師。D、翻譯小說。答案：A有兩塊匾額，一塊題為“妙手回春”，一塊題為“太白遺風(fēng)”，你知道它們通常掛在什么地方嗎？答案：“妙手回春”掛在診所，“太白遺風(fēng)”掛在酒樓或者飯店。“四書五經(jīng)”中的五經(jīng)指的是：《詩(shī)》《書》《易》《禮》《春秋》背誦《陳情表》第一節(jié)文房四寶指的是什么？紙、墨、筆、硯四大民間傳說是：

《孟姜女》、《白蛇傳》、《牛郎織女》、《梁山伯與祝英臺(tái)》"東床快婿”原本是指：

A、司馬相如

B、王羲之

C、劉邦

D、諸葛亮

（B）唐宋八大家指的是：韓愈.柳宗元.歐陽(yáng)修.蘇軾.蘇洵蘇轍.王安石.曾鞏下列不是南唐后主李煜作品的是：

【A】

A春歸何處，寂寞無行路。若有人知春去處，喚取歸來同住。

B無言獨(dú)上西樓，月如鉤，寂寞梧桐深院鎖清秋。

C林花謝了春紅，太匆匆，無奈朝來寒雨晚來風(fēng)。

D胭脂淚，相留醉，幾時(shí)重，自是人生長(zhǎng)恨水長(zhǎng)東。

E人生愁恨何能免？銷魂獨(dú)我情何限!故國(guó)夢(mèng)重歸，覺來雙淚垂。你知道歲寒三友指的是什么嗎？松、竹、梅什么時(shí)候適合用“七月流火”來形容？

A、炎炎夏日

B、夏去秋來C、春去夏來

D、秋去冬來B金庸先生曾用兩句詩(shī)概括他的武俠作品，上句是“飛雪連天射白鹿”，下句是什么？

【笑書神俠倚碧鴛】補(bǔ)上成語的下半部分。

天網(wǎng)恢恢只可意會(huì)

欲加之罪四體不勤疏而不漏

不可言傳

何患無辭

五谷不分

你能準(zhǔn)確地讀出下面加橫線字的讀音嗎？

莘莘學(xué)子菁菁校園

否極泰來一葉扁舟莘莘（ShēnShēn）學(xué)子菁菁(jīngjīng)校園否(Pǐ)極泰來一葉扁(piān)舟指出下列名言的作者：路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。人不可有傲氣，但不可無傲骨。屈原徐悲鴻元雜劇的四大愛情劇是？

關(guān)漢卿的《拜月亭》王實(shí)甫的《西廂記》白樸的《墻頭馬上》鄭光祖的《倩女離魂》戰(zhàn)國(guó)四君子指的哪四個(gè)人？信陵君、孟嘗君、平原君、春申君一、快速判斷

每組選手按順序每人答２題。每正確一題加10分，答錯(cuò)不得分也不扣分，本組其他同學(xué)不得幫助。

A組B組C組D組E組F組

A組1、《詩(shī)經(jīng)》是我國(guó)古代最早的一部詩(shī)歌總集。2、《資治通鑒》是司馬遷的史學(xué)著作。3、“四書五經(jīng)”中的“四書”是指《春秋》、《孟子》、《左傳》、《中庸》。4、“魯迅的籍貫是浙江紹興人”，這是個(gè)病句。5、陸游是我國(guó)歷史上詩(shī)歌創(chuàng)作最多的詩(shī)人。6、現(xiàn)代文學(xué)史上徐志摩被稱為“雨巷詩(shī)人”。(對(duì))（錯(cuò)）（錯(cuò)）(對(duì))(對(duì))（錯(cuò)）

B組1、我國(guó)四大古典名著是《水滸傳》、《西游記》、《紅樓夢(mèng)》、《儒林外史》。2、方鴻漸是錢中書小說《圍城》中的主人公。3、“四史”指二十四史的前四史，它們是：《史記》、《漢書》《后漢書》、《三國(guó)志》。4、唐朝詩(shī)人王維、孟浩然合稱為“王孟”。5、“我國(guó)有世界上沒有的萬里長(zhǎng)城”，這句話不是病句。6、“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村?！笔菍?duì)偶句。(對(duì))（錯(cuò)）（對(duì)）(對(duì))(對(duì))（錯(cuò)）

1“風(fēng)騷”一詞是源于文學(xué)作品.

2“凹”和“凸”兩個(gè)字的筆畫數(shù)相同.3“落花流水”的本義是指形容深秋季節(jié)的景象.4“阡陌”的“陌”是指田間南北方向的小路5“美侖美奐”起初是用來形容房屋建筑的高大，眾多與宏麗.6戰(zhàn)國(guó)之前“百姓”是對(duì)平民的總稱（錯(cuò)）（錯(cuò)）(對(duì))(對(duì))(對(duì))(對(duì))我國(guó)最早的女詩(shī)人是許穆夫人

.歐洲啟蒙運(yùn)動(dòng)的中心思潮是理性主義.但?。?265--1321）

敘事小說《神曲》分為《地獄》、《煉獄

》、《天堂》?！薄渡胶＝?jīng)》屬于地理著作著作.在中國(guó)古代的歷法中子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥叫作“十二天支”?！肮P落驚風(fēng)雨，詩(shī)成泣鬼神。”這句詩(shī)的作者是白居易

(對(duì))(對(duì))(對(duì))(錯(cuò))(錯(cuò))(錯(cuò))

C組

1、王勃、盧照鄰、楊炯、駱賓王并稱為“初唐四杰”。2、“茅盾著作即將結(jié)集出版”這句話沒有毛病。3、“草堂留后世，詩(shī)圣著文章”這副對(duì)聯(lián)是稱贊杜甫的。4、“衣沾不足惜，但使愿無違。”是對(duì)偶句。5、中國(guó)古代科舉考試中由低到高的級(jí)別是：鄉(xiāng)試、院試、會(huì)試、殿試。6、近體詩(shī)是指寫于“五四”之后的詩(shī)歌。（對(duì)）（對(duì)）（對(duì)）（錯(cuò)）（錯(cuò)）（錯(cuò)）

D組1、屈原是我國(guó)歷史上第一位偉大的愛國(guó)詩(shī)人。2、“會(huì)當(dāng)臨絕頂，一覽眾山小”這句詩(shī)是李白寫的。3、朱自清字佩弦，當(dāng)代作家。4、“將軍百戰(zhàn)死，壯士十年歸?！庇昧嘶ノ牡男揶o手法。5、“大方之家”是指見識(shí)廣博或?qū)W問有專長(zhǎng)的人。

6、豪放派和婉約派是我國(guó)詞這種文學(xué)樣式中的兩大流派。（對(duì)）（錯(cuò)）（錯(cuò)）（對(duì)）（對(duì)）（對(duì)）二、猜猜看

每組必答二題。在條件一處答對(duì)加40分，答錯(cuò)扣30分，在條件二處答對(duì)加30分，答錯(cuò)扣20分，在條件三處答對(duì)加20分，答錯(cuò)扣10分，在條件四處答對(duì)加10分，答錯(cuò)扣5分。14235687答案：茅盾1組請(qǐng)你猜猜這是哪一位文學(xué)家?

A、他是我國(guó)現(xiàn)代文學(xué)的先驅(qū)者之一,于1920年和鄭振鐸,沈從文等一起發(fā)起成立了“文學(xué)研究會(huì)”；B、由文化部設(shè)立的我國(guó)長(zhǎng)篇小說的最高獎(jiǎng)項(xiàng)就是以他的名字命名的；C、他的代表作品有：《子夜》、《林家鋪?zhàn)印?、《春蠶》等；D、他的原名叫沈雁冰。答案：圓明園2組根據(jù)以下提示說出建筑物的名字.A、它曾歷經(jīng)康雍乾嘉道咸六朝150年的經(jīng)營(yíng)，B、它曾是雍正皇帝的封地，

C、這是我國(guó)的著名皇家園林建筑，D、它于第二次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，被英法侵略軍焚毀。3組

請(qǐng)你猜猜這是哪一位文學(xué)家?A、他主張“文章合為時(shí)而著,詩(shī)歌為事而作”,是新樂府運(yùn)動(dòng)的倡導(dǎo)者；B、代表作品有長(zhǎng)篇敘事詩(shī)《長(zhǎng)恨歌》、《琵琶行》,諷喻詩(shī)《秦中吟》、《新樂府》；C、他和李白,杜甫合稱為唐朝三大著名詩(shī)人；D、他字樂天,號(hào)香山居士。

答案：白居易4組

4下列所述是哪位歷史人物？A、他是三國(guó)時(shí)政治家、軍事家；B、他是建安文學(xué)的領(lǐng)袖人物，被魯迅稱為“改造文章的祖師”；C、有《觀滄?！?、《龜雖壽》、《蒿里行》、《短歌行》等名篇詩(shī)作；D、死后其子建立了魏政權(quán)，追尊之為“魏武帝”。答案：曹操5組請(qǐng)你說出這是哪一部作品?A、它是儒家經(jīng)典著作，是“四書”中幅最長(zhǎng)的一部；B、它是語錄體著作，極富文學(xué)性；C、其人能言善辯，其文氣勢(shì)磅礴；D、我們所熟知的“揠苗助長(zhǎng)”、“五十步笑十步”“出類拔萃”等成語皆出自于該書。答案：《孟子》6組請(qǐng)按以下提示說出這個(gè)人物的名字。A、她是《紅樓夢(mèng)》所描寫的“金陵十二釵”中的一個(gè)出場(chǎng)僅有一次的人物；B、她是賈政的大女兒；C、二十歲被選入宮中，后成貴妃；D、在十八回中寫到她于元宵省親的前后經(jīng)過。答案：賈元春7組

1、請(qǐng)你說出這是哪一部作品?A、它是我國(guó)第一部敘事詳細(xì)、記述完整的編年體史書；B、作品中寫得最精彩、為后人稱道不已的是戰(zhàn)爭(zhēng)和辭令；C、該書記敘了上自魯隱公元年,下至魯哀公二十七年共254年間各諸侯國(guó)的重要史實(shí)；D、該書的作者相傳是跟孔子同時(shí)的左丘明。答案：《左傳》（《左氏春秋傳》）8組

2、請(qǐng)按以下提示說出這個(gè)人物的名字。A、他是19世紀(jì)法國(guó)批判現(xiàn)實(shí)主義文學(xué)的杰出代表，B、馬克思稱贊他是現(xiàn)實(shí)主義大師，C、其代表作是《人間喜劇》，包括96部長(zhǎng)中短篇小說，D、選入高中課本的《守財(cái)奴》，選自其小說《歐也妮·葛朗臺(tái)》。答案：巴爾扎克千差萬別:規(guī)定只能由本組內(nèi)成員加答,答對(duì)30分,答錯(cuò)扣20分,時(shí)間兩分鐘!A組B組C組D組E組F組東晉書圣王羲之以書法聞名遐邇。一年除夕，他在大門口寫了副春聯(lián)，沒想到幾乎漿糊未干便被人揭走，再寫一副，依然無存。于是，他心生一計(jì)，寫了第三副春聯(lián)：“福無雙至；禍不單行?！边@對(duì)聯(lián)太不吉利，也就無人來揭了。第二天凌晨，全家起來拜年，他讓兒子獻(xiàn)之給對(duì)聯(lián)添了個(gè)尾巴，使對(duì)聯(lián)變?yōu)椋?拜年的人見到這副對(duì)聯(lián)無不稱好?！案o雙至今朝至；禍不單行昨夜行。寶塔詩(shī)如何讀？開

山滿

桃山杏

山好景山

來山客看山

里山僧山客山

山中山路轉(zhuǎn)山崖山中山路轉(zhuǎn)山崖,山客山僧山里來,山客看山山景好,山杏山桃滿山開怪體詩(shī)如何讀？

龍

虎虎

望

山山山

湖湖湖湖湖

海海海海

會(huì)

仙仙仙仙仙仙仙仙一龍二虎望三山,五湖四海會(huì)八仙《GONE

WITH

THE

WIND》又名：

A.《隨風(fēng)逝去》

B.《想和你去吹吹風(fēng)》

C.《亂世佳人》

D.《戰(zhàn)爭(zhēng)寶貝》先秦時(shí)，龍的形象和圖案被普遍地比喻為：

A.君子

B.君王

C.大夫

D.武士

ＣA為什么“大樹底下好乘涼”？

A.因?yàn)闃淙~顏色較深，吸收了陽(yáng)光的一部分熱量

B.因?yàn)闃淠镜谋葻崛葺^高，升溫較慢

C.因?yàn)闃淙~的蒸騰作用散熱

D.因?yàn)闃淙~阻擋陽(yáng)光直射“蒙太奇”一詞源于哪國(guó)語言？

A.德國(guó)

B.意大利

C.英國(guó)

D.法國(guó)CD

中國(guó)古代創(chuàng)造了望、聞、問、切四診法的名醫(yī)是:

A.華佗

B.扁鵲

C.張仲景

D.李時(shí)珍

以下哪一位哲學(xué)家被公認(rèn)為西方哲學(xué)的奠基人？

A.蘇格拉底

B.柏拉圖

C.亞里士多德

D.托馬斯.阿奎那

BA表演題規(guī)則:本環(huán)節(jié)題為表演題,每組請(qǐng)派出至少兩位組員參與表演,根據(jù)給定短語的提示進(jìn)行表演。表演過程中只能用一句話提示,但動(dòng)作表演不受限制.如果有違反規(guī)則,則扣除本組的得分20分每題時(shí)間為1分鐘,超時(shí)不記分MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用167預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用168需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用174術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用176ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好178六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位