第二章 旅游市場營銷環(huán)境分析

第二章旅游市場營銷環(huán)境分析旅游市場營銷環(huán)境分析分析旅游市場營銷環(huán)境的目的是為了尋求營銷機(jī)會，避免環(huán)境風(fēng)險，適應(yīng)外部環(huán)境變化，發(fā)掘市場機(jī)會，開拓新市場。知識點：1、認(rèn)識旅游市場營銷環(huán)境的特點。2、掌握旅游市場營銷環(huán)境的構(gòu)成。3、熟悉影響旅游市場營銷的宏觀、微觀環(huán)境因素。技能點：1、掌握評價旅游市場營銷環(huán)境的方法。2、培養(yǎng)運籌機(jī)會環(huán)境的能力。3、培養(yǎng)應(yīng)對威脅環(huán)境的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)旅游市場營銷環(huán)境

1、旅游市場營銷環(huán)境定義：是指影響旅游企業(yè)營銷能力和達(dá)到目標(biāo)的各種因素。從范圍看，既有宏觀環(huán)境，又有微觀環(huán)境。從內(nèi)外關(guān)系看，既有企業(yè)外部環(huán)境，又有企業(yè)內(nèi)部環(huán)境。第一節(jié)旅游市場營銷環(huán)境

2、宏觀環(huán)境定義：是指一個國家或地區(qū)的政治、法律、人口、經(jīng)濟(jì)、社會文化、自然環(huán)境、科技、交通等影響企業(yè)營銷活動的宏觀因素。（是企業(yè)不可控因素。這些因素及其發(fā)展趨勢給企業(yè)帶來機(jī)會，同時也產(chǎn)生威脅。第一節(jié)旅游市場營銷環(huán)境

3、微觀環(huán)境定義：由旅游資源供應(yīng)者、旅游中間商、顧客群、競爭者、社會公眾以及旅游企業(yè)內(nèi)部影響營銷協(xié)作的各個部門（財務(wù)、人事、業(yè)務(wù)、營銷）所構(gòu)成。旅游市場營銷營銷環(huán)境的特點

（一）系統(tǒng)性：

宏觀環(huán)境、微觀環(huán)境；外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境。相互影響共同構(gòu)成環(huán)境系統(tǒng)，從多方面影響企業(yè)的營銷活動。旅游市場營銷營銷環(huán)境的特點

（二）多變性：“漸變”環(huán)境：如法律、社會文化環(huán)境等?！巴蛔儭杯h(huán)境：如戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害等。

海嘯讓旅游天堂瞬間失色

2004年12月24日，印度洋發(fā)生里氏9.0級地震并引發(fā)海嘯，災(zāi)難波及印度尼西亞、斯里蘭卡、泰國、印度、馬爾代夫等國，遇難人數(shù)近30萬。此次災(zāi)難雖發(fā)生在2004年年底，但由此產(chǎn)生的對旅游業(yè)的影響以及全球各個國家、各種團(tuán)體、各方面對人類所遭遇的此次災(zāi)難的反應(yīng)，卻都在2005年盡顯。2005年3月，威世國際為世界旅游機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一項調(diào)查顯示，亞太地區(qū)因南亞海嘯所蒙受的旅游損失高達(dá)30億美元。威世國際副主席保羅·道寧指出，盡管亞太地區(qū)不少度假景點并未受到海嘯破壞，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有9%的國際游客因害怕而到其他國家度假。案例旅游市場營銷營銷環(huán)境的特點

（三）可轉(zhuǎn)化性市場環(huán)境既可能是企業(yè)營銷的制約因素，又可能是機(jī)會因素。如當(dāng)遇到環(huán)境威脅時，企業(yè)若能準(zhǔn)確權(quán)衡利弊、運籌得當(dāng)，則可減輕、避免環(huán)境威脅，有時可能轉(zhuǎn)害為利。化危為機(jī)希爾頓是美國希爾頓飯店集團(tuán)的創(chuàng)始人。20世紀(jì)20年代，他以5000美元開始創(chuàng)業(yè)，最終把希爾頓飯店發(fā)展成龐大的飯店連鎖集團(tuán)。希爾頓正是很好的把握了經(jīng)濟(jì)危機(jī)周期的不同階段，在危機(jī)和蕭條時，低價收購有增值潛力的飯店，用自己的模式加以經(jīng)營管理，再在景氣和高漲階段高價出售。希爾頓正是通過把環(huán)境威脅轉(zhuǎn)化為環(huán)境機(jī)會并通過資本運營做大公司的。案例第二節(jié)旅游市場營銷的宏觀環(huán)境

一、人口環(huán)境二、經(jīng)濟(jì)環(huán)境三、政治法律環(huán)境四、社會文化環(huán)境五、自然環(huán)境六、科技環(huán)境七、交通環(huán)境

第二節(jié)旅游市場營銷的宏觀環(huán)境

一、人口環(huán)境：（一）人口規(guī)模：人口的增加會形成強(qiáng)大的市場潛力；在收入接近的條件下，人口的多少決定著市場容量。一般說來，人口數(shù)量與市場容量、消費需求成正比。旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

一、人口環(huán)境：（二）人口的地理分布：

1、人口城市化與旅游市場的關(guān)系：如何適應(yīng)人口城市化特點開發(fā)旅游市場

2、人口地域分布與旅游市場的關(guān)系：（1）世界旅游客流的移動特點和規(guī)律與地理環(huán)境的關(guān)系；（2）旅游者的旅游動機(jī)與地理環(huán)境的關(guān)系。旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

一、人口環(huán)境：（三）人口結(jié)構(gòu)1、年齡結(jié)構(gòu)與旅游市場的關(guān)系

銀發(fā)旅游市場；“太陽市場”2、性別結(jié)構(gòu)與旅游市場關(guān)系

“辮子旅游市場”3、職業(yè)結(jié)構(gòu)與旅游市場關(guān)系旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

二、經(jīng)濟(jì)環(huán)境

（一）經(jīng)濟(jì)規(guī)模1、國民生產(chǎn)總值：

國民生產(chǎn)總值是指一國或地區(qū)在一年內(nèi)用貨幣表示的所有最終產(chǎn)品和服務(wù)價值的總和，說明一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平。從營銷的角度來看，它是反映一國總需求規(guī)模的指標(biāo)，與旅游市場的發(fā)育程度密切相關(guān)。

國民生產(chǎn)總值與旅游市場的發(fā)育程度人均GDP達(dá)300美元近距離旅游需求產(chǎn)生人均GDP達(dá)600美元旅游業(yè)開始起步人均GDP達(dá)800美元國內(nèi)旅游市場進(jìn)入“起飛”階段人均GDP達(dá)1000美元跨國旅游轉(zhuǎn)旺人均GDP達(dá)3000美元洲際旅游需求興盛旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

二、經(jīng)濟(jì)環(huán)境

（一）經(jīng)濟(jì)規(guī)模2、人均國民生產(chǎn)總值和收入分配旅游市場營銷要分析不同收入層次的消費者，不能僅僅根據(jù)人均收入制定營銷策略。3、個人消費：可支配收入＝個人收入－稅收－生活必需品開支旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

二、經(jīng)濟(jì)環(huán)境

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段：1960年羅斯托在其所著《經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段論》中提出根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段把世界各國或地區(qū)劃分為1、傳統(tǒng)社會2、起飛前準(zhǔn)備階段3、起飛階段4、趨向成熟階段5、高消費階段6、追求生活質(zhì)量階段旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

二、經(jīng)濟(jì)環(huán)境

（三）貨幣匯率（外貿(mào)收支情況）貨幣匯率反映不同國家貨幣之間的比價，對國際旅游需求的變化起重要作用。對旅游目的地國來說，貨幣升值會減少旅游，貨幣貶值則會促進(jìn)旅游；對于旅游產(chǎn)生國來說，貨幣升值會促進(jìn)本國居民到國外旅游，貨幣貶值則阻止國民外出旅游。旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

二、經(jīng)濟(jì)環(huán)境

（四）儲蓄、投資與消費及其影響（五）經(jīng)濟(jì)周期及其影響繁榮期、衰退期、蕭條期、復(fù)蘇期旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

三、政治法律環(huán)境

（一）政治環(huán)境及其影響1、政策的穩(wěn)定性（政府態(tài)度）2、政局3、國與國之間的關(guān)系旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

三、政治法律環(huán)境（二）法律環(huán)境及其影響1、以規(guī)范旅游業(yè)競爭為目的的法律法規(guī)如美國的《謝爾曼反托拉斯法案》中國的《價格法》、《反不正當(dāng)競爭法》旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

三、政治法律環(huán)境（二）法律環(huán)境及其影響2、以保護(hù)旅游消費者權(quán)益為目的的法律法規(guī)；如《旅游安全管理暫行辦法》、《旅游投訴暫行辦法》、《中國國際旅游價格管理暫行規(guī)定》、《旅游外匯管理辦法》、《中國國民自費出國旅游暫行辦法》、《邊境旅游暫行管理辦法》、《關(guān)于星級飯店價格管理的有關(guān)規(guī)定》、《旅行社管理條例》等。旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

三、政治法律環(huán)境（二）法律環(huán)境及其影響3、以維護(hù)社會利益為目的的法律法規(guī)涉及旅游業(yè)和旅游市場的如：《風(fēng)景名勝區(qū)管理暫行條例》、《中華人民共和國自然保護(hù)區(qū)條例》、《野生動物保護(hù)條例》、《野生植物保護(hù)條例》、《中華人民共和國文物保護(hù)法》、《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》、《中華人民共和國水污染防治法》、《中華人民共和國消防條例》、《娛樂場所管理條例》、《旅游安全管理暫行辦法》等。如圖：旅游企業(yè)營銷約束

約束力大小法律約束制度約束商業(yè)道德約束約束層次高低旅游消費者的權(quán)益《旅行社管理條例》及其《實施細(xì)則》對旅游消費者權(quán)益做了如下幾項規(guī)定：1、安全保障權(quán)，旅游者在旅游中，享有人身、財產(chǎn)不受侵犯；2、知情權(quán)，旅行社不得在經(jīng)營中散布虛假信息，欺騙游客；3、自主選擇權(quán)，旅游者有旅游線路的自主選擇權(quán)，旅行社不得強(qiáng)行“搭配”額外的景觀服務(wù)和購物；4、公平交易權(quán)，旅游者有權(quán)獲得旅游產(chǎn)品的質(zhì)量保障、價格合理等公平交易條件；5、簽約權(quán)和按約旅游權(quán)；6、旅游意外保障權(quán)，所有旅行社都要為旅游消費者辦理旅游意外保險；7、投訴權(quán)和訴訟權(quán)；8、為游客配備的導(dǎo)游和出境游的領(lǐng)隊?wèi)?yīng)有相關(guān)資質(zhì)證書。知識庫旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

四、社會文化環(huán)境價值觀念社會風(fēng)尚宗教信仰語言文字文化教育民俗風(fēng)情道德觀婚姻制度等旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

四、社會文化環(huán)境（一）價值觀念與宗教信仰及其影響自我實現(xiàn)、體現(xiàn)個人價值和個人成就?！叭刖扯鴨柦?，入國而問俗，入門而問諱”案例：是瑪利亞，不是耶穌旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

四、社會文化環(huán)境（二）生活方式及行為準(zhǔn)則及其影響1、革新型：2、探險型：3、逃避型：向往寧靜優(yōu)雅的環(huán)境4、自我型：追求個人需求的滿足；5、大我型：重視社會公德，愛護(hù)環(huán)境；旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

四、社會文化環(huán)境（三）文化教育和語言及其影響1、文化教育2、語言：口頭語言、書面語言、形體語言

吃過飯了嗎？案例旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

五、自然環(huán)境及其影響

優(yōu)美的自然環(huán)境具有“擋不住的誘惑”不利的自然環(huán)境：換位思考、市場運作

案例：“哈爾濱的冬天也迷人”鄭緒嵐一曲《太陽島上》流行全國的時候，展示給旅游者的是哈爾濱的夏天，對南方游客很具吸引力。然而，夏天一過，哈爾濱的旅游旺季也就降溫了。隨著氣溫的降低，哈爾濱的旅游逐步從熱點到溫點再到冷點直至冰點。為改變哈爾濱旅游冬天太“冷”的局面，旅游部門換位思考，進(jìn)行市場運作，推出“冰雕、冰燈、霧凇”，體驗“滑雪”“狩獵”“冬泳”等一系列冬季旅游項目，吸引了大批南方客人。展示在游人面前的是“哈爾濱的冬天也迷人”的新畫卷，使哈爾濱冬季旅游柳暗花明，由“冰點”轉(zhuǎn)為“熱點”、“亮點”。哈爾濱的冬天也迷人關(guān)于旅游可持續(xù)發(fā)展1990年，在加拿大召開的20世紀(jì)90年代全球可持續(xù)發(fā)展旅游組織行動策劃委員會會議提出了《旅游持續(xù)發(fā)展行動路線（草案）》，1992年里約熱內(nèi)盧環(huán)境與發(fā)展大會通過了《里約宣言》、《21世紀(jì)議程》等重要文件，簽署了《生物多樣性公約》。據(jù)此，中國政府也制定了《中國21世紀(jì)議程綱要》。1995年4月，聯(lián)合國科教文組織、環(huán)境規(guī)劃署和世界旅游組織在西班牙召開的會議上制定了《可持續(xù)旅游發(fā)展憲章》和《可持續(xù)旅游發(fā)展行動計劃》兩個重要文件，成為指導(dǎo)旅游企業(yè)可持續(xù)市場營銷的綱領(lǐng)性文件。知識庫旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

六、科技環(huán)境及其影響

信息化社會，網(wǎng)絡(luò)營銷、E時代；營銷活動中的情感營銷、個性化營銷、文化營銷；旅游企業(yè)由傳統(tǒng)集權(quán)型、多層次、垂直結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向分權(quán)式、扁平化、柔性化結(jié)構(gòu)。旅游市場競爭更加激烈。旅游市場營銷宏觀環(huán)境之

七、交通運輸環(huán)境及其影響

旅游者出行的安全性、便捷性、舒適性；旅游景點的可進(jìn)入性。第三節(jié)旅游市場營銷的微觀環(huán)境

旅游市場營銷的微觀環(huán)境包括：游資源供應(yīng)者旅游中間商顧客群競爭者社會公眾以及企業(yè)自身第三節(jié)旅游市場營銷的微觀環(huán)境

（一）旅游供應(yīng)者對營銷活動的影響與商品供應(yīng)者保持密切聯(lián)系，保證貨源。把握旅游資源供應(yīng)環(huán)境，不僅有助于保證資源，而且有助于降低成本。第三節(jié)旅游市場營銷的微觀環(huán)境（二）旅游中間商對營銷活動的影響經(jīng)銷商代理商批發(fā)商零售商交通運輸公司營銷服務(wù)機(jī)構(gòu)金融中間商等。第三節(jié)旅游市場營銷的微觀環(huán)境

（三）顧客群對營銷活動的影響1、個體購買者特點：1）人多面廣2）需求差異大3）多屬小型購買4）購買頻率較高5）多屬非專家購買6）購買流動性大對于個體購買者行為，行為學(xué)家科特·萊文用如下公式表示：CB=f(p,s,e)式中：CB——消費者行為p——消費者個人特點s——社會影響因素e——環(huán)境因素（三）顧客群對營銷活動的影響

2、團(tuán)體購買者團(tuán)體購買者應(yīng)是旅游市場營銷的重要目標(biāo)市場。第三節(jié)旅游市場營銷的微觀環(huán)境

（四）競爭者對營銷活動的影響愿望競爭者：指提供不同產(chǎn)品以滿足不同需求的競爭者。一般競爭者：是指提供能夠滿足同一種需求但不同產(chǎn)品的競爭者。

產(chǎn)品形式競爭者：是指生產(chǎn)不同規(guī)模檔次的競爭者。

品牌競爭者：是指產(chǎn)品規(guī)格，檔次相同，但品牌不同的競爭者。（四）競爭者對營銷活動的影響

在同行業(yè)競爭中，賣方密度、產(chǎn)品差異、進(jìn)入難度是三個值得重視的方面。賣方密度：指同一行業(yè)或同一類商品經(jīng)營中賣方的數(shù)目。產(chǎn)品差異：指同一行業(yè)中不同企業(yè)同類產(chǎn)品的差異程度。進(jìn)入難度：指某個新企業(yè)在試圖加入某行業(yè)時所遇到的困難程度。第三節(jié)旅游市場營銷的微觀環(huán)境

（五）社會公眾對旅游營銷活動的影響：1、金融公眾：銀行、投資公司、證券商、股東2、媒體公眾：3、政府公眾：旅游企業(yè)相關(guān)管理機(jī)構(gòu)4、市民行動公眾：5、地方公眾：企業(yè)附近居民和地方官員6、旅游企業(yè)內(nèi)部公眾：董事會成員、經(jīng)理、職工7、一般群眾第三節(jié)旅游市場營銷的微觀環(huán)境（六）企業(yè)內(nèi)部各部門協(xié)作對旅游營銷活動的影響現(xiàn)代營銷組織機(jī)構(gòu)一般包括：決策機(jī)構(gòu)、指揮機(jī)構(gòu)、開發(fā)機(jī)構(gòu)、執(zhí)行與反饋機(jī)構(gòu)、監(jiān)督與保證機(jī)構(gòu)、參謀機(jī)構(gòu)。

第四節(jié)旅游市場營銷SWOT分析一、SWOT模型分析SW指旅游企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勢和劣勢（strengthsandweaknesses）OT指旅游企業(yè)外部的機(jī)會和風(fēng)險（opportunitiesandthreats）SWOT戰(zhàn)略選擇圖

機(jī)會風(fēng)險內(nèi)部劣勢內(nèi)部優(yōu)勢1發(fā)展型戰(zhàn)略2先穩(wěn)定，后發(fā)展戰(zhàn)略4多種經(jīng)營戰(zhàn)略3緊縮性戰(zhàn)略第四節(jié)旅游市場營銷SWOT分析二、機(jī)會與風(fēng)險（一）機(jī)會1、市場機(jī)會的識別：“產(chǎn)品／市場拓展矩陣”2、市場機(jī)會的評估產(chǎn)品／市場拓展矩陣現(xiàn)有市場新市場現(xiàn)有產(chǎn)品新產(chǎn)品市場滲透產(chǎn)品開發(fā)市場開拓多角化第四節(jié)旅游市場營銷SWOT分析（二）風(fēng)險1、風(fēng)險的衡量：風(fēng)險損失的相對性、綜合性、時間性。2、風(fēng)險的控制損失回避、損失控制、風(fēng)險隔離、風(fēng)險結(jié)合、風(fēng)險轉(zhuǎn)移。第四節(jié)旅游市場營銷SWOT分析三、機(jī)會—風(fēng)險方格機(jī)會—風(fēng)險方格

大小發(fā)生的可能性大小潛在重要性A風(fēng)險方格A機(jī)會方格大小成功的可能性大小潛在吸引力②①③④⑤第五節(jié)加入WTO后的中國旅游業(yè)（P44）一、WTO對中國旅游業(yè)的影響1994年4月：《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（GATS）GATS的有關(guān)規(guī)定對世界旅游業(yè)的影響：（一）開放市場（二）最惠國待遇和國民待遇的規(guī)定（三）空中運輸服務(wù)的規(guī)定二、中國旅游業(yè)與世界旅游業(yè)的距離（一）在國際旅游接待和創(chuàng)匯水平上（二）在接待入境過夜旅游者人數(shù)上（三）在國內(nèi)旅游方面（四）在出境的規(guī)模上（五）在其它經(jīng)濟(jì)指標(biāo)方面三、《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》與中國旅游業(yè)1、關(guān)于最惠國待遇原則2、關(guān)于市場準(zhǔn)入原則3、關(guān)于國民待遇原則4、關(guān)于透明度原則5、關(guān)于發(fā)展中國家更多參與原則四、入世對中國旅游業(yè)的發(fā)展效應(yīng)（一）旅游就業(yè)增加效應(yīng)（二）旅游產(chǎn)品開發(fā)及相關(guān)行業(yè)的拉動效應(yīng)（三）國際大市場效應(yīng)（四）大產(chǎn)業(yè)效應(yīng)五、加入WTO后的對策（一）政府“一馬當(dāng)先”，發(fā)揮主導(dǎo)性作用加入WTO對行業(yè)管理者的要求：1、建立和完善旅游法規(guī)體系，規(guī)范競爭2、加強(qiáng)職能部門的協(xié)調(diào)3、發(fā)揮政府的促銷和宣傳功能，開拓國際市場（二）旅游企業(yè)“適者生存”，向世界旅游企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)沖刺1、市場化；2、規(guī)模化；3、信息化；4、國際化思考題（p57）1、什么是旅游市場營銷環(huán)境？宏觀和微觀環(huán)境各包括哪些因素？2、旅游市場營銷活動如何適應(yīng)人口環(huán)境？3、以東南亞經(jīng)濟(jì)危機(jī)為例，分析經(jīng)濟(jì)環(huán)境對旅游市場營銷的影響4、簡述政府行為與旅游市場營銷的關(guān)系5、以本地區(qū)某旅游企業(yè)為例，分析其所面臨的微觀環(huán)境6、分析中東、阿富汗政局不穩(wěn)對旅游市場經(jīng)營活動的影響。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用129預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好140六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR