中醫(yī)診斷學(xué) - 第一章 望診 - 第二、三、四節(jié) (局部望診、望排出物、望小兒指紋)

第一章望診(局部望診、望排物、望小兒指紋)

第二節(jié)局部望診

局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情和診斷的需要，對病人某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察，以測知相應(yīng)臟腑的病變。

內(nèi)容：望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等一、望頭面（一）望頭頭為精明之府、諸陽之會，發(fā)為血之余。望頭可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。1.頭形：頭形過大，同時伴有智力發(fā)育不全，多是先天不足，腎精虧損，水液停聚所致。頭形過小，同時伴有智力發(fā)育不全，多是先天不足，腎精虧損。2.囟門：囟陷--囟門凹陷，均屬虛證。囟填--囟門高突，多屬實熱證。解顱--囟門遲閉，骨縫不合，多是腎氣不足，或發(fā)育不良。常見于小兒佝僂病。

3.頭的動態(tài)：頭搖--頭搖不能自主，多為風(fēng)證。無論成人或小兒，多為肝風(fēng)內(nèi)動之兆。

4.望發(fā)

1）青壯年脫發(fā)或頭發(fā)稀疏易落，干枯不榮，多屬腎虛，或血熱。

2）斑禿-----突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多為血虛受風(fēng)。

3）小兒發(fā)結(jié)如穗，干焦稀少，生長緩慢，容易脫落，為疳積的表現(xiàn)之一。多屬脾病，消化不良。（二）望面部1.面形異常（1）面腫（水腫病）：分陽水和陰水。陽水--腫起較速，眼瞼頭面先腫，上半身腫甚；陰水--腫起較緩，下肢足部先腫，下半身腫甚。抱頭火丹：面部紅腫熱痛，色如涂丹，多由風(fēng)熱火毒上攻所致;大頭瘟：頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開。多由天行時疫，瘟毒上攻所致。（2）腮腫痄腮：一側(cè)或雙側(cè)腮部突然腫起疼痛，以耳垂為中心，邊緣不清，按之有柔韌感，為感受風(fēng)溫毒邪，壅阻少陽所致;發(fā)頤：顴骨之下，腮頜之上，耳前一寸三分發(fā)疽。多為陽明經(jīng)熱毒上攻，氣血凝滯而成。多為難治之證。痄腮例圖→2.口眼歪斜為風(fēng)邪中絡(luò)，或中風(fēng)。3.特殊面容1）驚恐貌：多見于小兒驚風(fēng)、狂犬病、癭瘤等病。

2）苦笑貌：多見于小兒破傷風(fēng)等。二、望五官（一）望目

五輪學(xué)說：兩眥血絡(luò)屬于心--血輪；白珠屬于肺----氣輪；黑珠屬于肝----風(fēng)輪；瞳人屬于腎----水輪；眼泡屬于脾----肉輪。

望眼神：有神--明亮光彩，轉(zhuǎn)動靈活，黑白分明，視物清楚，表示無病，或雖病而易治。無神--晦暗無光，目光呆滯，視物不清，說明病重難治。

望目色：目赤：為熱為火；目眥赤--心火；白睛赤--肺火；眼泡皮紅腫濕爛--脾火；全目赤腫多眵，迎風(fēng)流淚--肝經(jīng)風(fēng)熱；目眥淡白：血虛；白睛發(fā)黃：多為黃疸。目眥赤例圖→

望目形：目胞浮腫：見水腫。老年人腎氣虛衰，也多見下瞼腫。目窩凹陷：多為傷津耗液，或氣血不足。

望目態(tài)：瞼廢--上瞼下垂，掩及瞳神，無力提起，多屬脾虛氣陷。瞳孔散大-----多為腎精耗竭，心神耗散，屬瀕死危象；也可見于肝膽風(fēng)火上擾的綠風(fēng)內(nèi)瘴；及某些中毒。瞳孔縮小-----肝膽火旺，或為中毒。

目窠腫例圖→（二）望耳色澤︰色白--寒證；色青黑--痛證；焦黑干枯--腎精虧極；小兒發(fā)熱，耳根發(fā)涼，耳背有紅絡(luò)，為麻疹先兆。形態(tài)：耳瘦小--腎精虧虛；耳輪萎縮--腎氣竭絕，多屬死證；耳內(nèi)病變：膿耳，耳內(nèi)流膿，為肝膽濕熱。（三）望鼻

酒渣鼻--多因肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成；鼻柱塌陷，眉毛脫落--見于麻風(fēng)?。槐且砩縿?-新病見之為肺熱壅盛；久病見之為肺絕之征。

（四）望口唇1、色澤：櫻桃紅--煤氣中毒。2、形態(tài)：口糜--脾胃積熱，熱邪灼傷；鵝口瘡--嬰兒滿口白斑如雪片，為心脾積熱；3、動態(tài)：1）口張，屬虛證；2）口噤，屬實證；

3）口撮，屬正邪交加所致。4）口渦：多為風(fēng)痰阻絡(luò)。5）口振：多為陽衰寒盛。6）口動：多屬脾虛生風(fēng)。（五）望齒齦

齒：牙齒干燥--熱傷津液，如牙齒干燥如石--胃熱熾盛，津液大傷；如牙齒干燥如枯骨--熱盛，腎陰枯涸。牙齒松動，齒根外露--屬腎虛；牙齒有洞、腐臭--齲齒。齦：齦色淡白，多是血虛不榮；牙齦紅腫，多是胃火上炎；齦淡不腫而出血，多為脾虛不能攝血；牙齦腐爛，流腐臭血水，甚至穿腮蝕唇，牙枯脫落，為牙疳病，病情兇險，稱走馬牙疳。

（六）望咽喉：

咽喉紅腫疼痛--肺胃積熱；咽喉紅腫潰爛，有黃白腐點--肺胃熱毒壅盛；咽喉色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚--陰虛火旺；有灰白色假膜，擦之不去，重擦則出血，而且隨即復(fù)生者--白喉，為肺胃熱毒傷陰所致；咽部兩側(cè)紅腫突起，稱乳蛾--肺胃熱盛，外感風(fēng)邪所致三、望軀體（一）望頸項：

瘰--發(fā)于頸側(cè)頜下耳后的慢性感染性疾患，皮色不變，不熱不痛，難消難潰難斂，其形結(jié)核如壘，少則一個，多則結(jié)核累累如串珠。多為肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核或肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱煉液為痰，結(jié)成痰核。

癭瘤--頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛不潰，纏綿難消，隨吞咽移動，為肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝所致，或與地方水土有關(guān)。

（二）望胸脅1.異常外形：1）扁平胸：常見于肺腎陰虛和氣陰兩虛的病人。2）桶狀胸：多因久病咳喘，肺腎氣虛。3）雞胸：多見于佝僂病。4）胸廓兩側(cè)不對稱：多見于肺痿、懸飲后遺癥和肺部手術(shù)后等病人。2.呼吸：常見呼吸異常有：1）呼吸形式異常。2）呼吸時間異常。3）呼吸強(qiáng)度異常。4）呼吸節(jié)律異常。（三）望腹部異常外形：(1)腹部膨隆:指仰臥時腹壁明顯高于胸恥連線.(2)腹部凹限:指仰臥時前腹壁明顯低于胸恥連線.(3)腹壁青筋暴露:即腹大堅滿,腹壁青筋怒張.（四）望腰背部1.異常外形：(1)脊柱后突---多有腎氣虧虛或脊椎疾患所致.(2)脊柱側(cè)彎---多由小兒發(fā)育期坐姿不佳所致.(3)脊疳----多見于臟腑精氣極度虧虛.2.異常動態(tài)：(1)角弓反張----多見于肝風(fēng)內(nèi)動,筋脈拘急.(2)腰部拘急----多見于寒濕內(nèi)侵,腰部脈絡(luò)拘急.四、望四肢以診察五臟和經(jīng)脈的病變.異常表現(xiàn):(1)肌肉萎縮---多因氣血虧虛所致(2)四肢腫脹---多見于水腫病(3)膝部腫大---熱痹：癥見膝部紅腫熱痛，屈伸不利。

“鶴膝風(fēng)”：癥見鶴腫大而股脛消瘦，形如鶴膝。(4)下肢畸形“膝內(nèi)翻”“膝外翻”“足內(nèi)翻”“足外翻”(5)青筋暴露---為寒濕內(nèi)浸、絡(luò)脈血瘀所致。(6)手指變形“杵壯指”---多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。五、望下竅：

陰挺--婦人陰中突出如梨狀，為子宮脫垂，多因中氣下陷，或產(chǎn)后用力過早，努傷所致。脫肛--即肛門脫出，多因中氣