高血壓腦出血的處理-

高血壓腦出血的血壓調(diào)控腦出血（ICH）指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血。高血壓是腦出血最常見的原因。高血壓腦出血的發(fā)病機制并不完全清楚，目前多認為長期高血壓可導致腦內(nèi)小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明樣變、小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓驟然升高時，血液自血管壁滲出或動脈瘤直接破裂，血液進入腦組織形成血腫。以豆紋動脈最好發(fā)。高血壓腦出血患者死亡的重要原因是顱內(nèi)壓增高所導致的腦疝，所以治療顱內(nèi)高壓和腦疝是高血壓腦出血急性期救治的關鍵。治療方案取決于血腫所在部位及出血量。內(nèi)科治療的主要目的是降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防止再出血及并發(fā)癥等。ICH急性期血壓控制是否合適對預后至關重要。腦血流量自動調(diào)節(jié)機能：人體在一同狀態(tài)下血壓經(jīng)常變動，但腦血流量則保持不變。腦灌注壓：CPP=MAP-ICP腦血流量自動調(diào)節(jié)對血壓的容許變動范圍是：MAP=70～120mmHg血壓的容許的范圍內(nèi)變動時，腦血流量保持不變，MAP低于70mmHg時，腦血流量將明顯減少，導致低氧缺血損害，繼發(fā)急性腦水腫和顱內(nèi)壓升高；若MAP高于120mmHg，小動脈收縮將被突破而變?yōu)楸粍有詳U張，導致過度灌注加重顱高壓。而在慢性高血壓患者，因其對較高的血壓已漸適應，其腦血流的血壓調(diào)節(jié)上限將會上移，甚至高達250mmHg。正常水平或輕度升高的顱內(nèi)壓對腦血流量無明顯影響，但當顱內(nèi)壓增高超過400mmH2O時，腦灌注壓降低，腦血流量下降，導致腦缺血；當腦灌注壓下降到50mmH2O以下，腦血管麻痹，隨腦血流量的增加顱內(nèi)壓進一步升高；顱內(nèi)壓達到530mmH2O或以上時，腦灌注壓低于50mmHg，腦血流量明顯減少，腦組織缺血，與顱內(nèi)壓升高形成惡性循環(huán)。ICP脈壓：指正常ICP曲線反映率搏動的短暫CBF變化。正常情況下ICP脈壓波動幅度小于5mmHg，但在病理條件下其波動幅度可大于15mmHg，即處于ICP或突然增高的危險。相關研究表明，血壓波動是高血壓腦出血術后再出血的重要相關因素。血壓波動的常見原因：患者術后疼痛、便秘、肢體約束帶的束縛、氣管插管的刺激及血容量不足早期等；腦出血直接對自主神經(jīng)中樞的損害，尤其是間腦；腦出血對腦組織破壞性的損傷，可引起血壓下降，對腦組織的刺激性的損傷，引起血壓升高，兩者并存，引起血壓急劇的波動。如前所述，高血壓腦出血后血壓升高是一種自動調(diào)節(jié)機制，出血灶周圍有較大的水腫區(qū)，使顱內(nèi)壓升高，通過Cushing反應，反射性的引起血壓升高，從而使腦組織保持穩(wěn)定的腦血流量。因此，卒中