臨床診療常規(guī)制定更新管理制度

臨床診療常規(guī)制定更新管理制度1目的為規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供規(guī)范的優(yōu)質(zhì)服務。2范圍適用于各臨床科室診療行為的管理。3定義臨床診療工作規(guī)范是指知道臨床醫(yī)師醫(yī)療行為的指導性文本，包括《臨床診療常規(guī)（醫(yī)院《臨床診療指南（中華醫(yī)學會《臨床技術操作規(guī)范（中華醫(yī)學會）等。4要求4.《臨床診療常規(guī)》制定與更新應遵循以下原則：堅持科學性、實用性、先進性、安全性原則。4.2各科室要根據(jù)醫(yī)學的發(fā)展需要，制定《臨床醫(yī)療常規(guī)、定期進行更新與改進，保證其實用性和有效性。禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范。4.3醫(yī)院各級醫(yī)務人員在臨床診療活動中執(zhí)行《臨床醫(yī)療規(guī)范》及《臨床醫(yī)療指南《臨床技術操作規(guī)范。4.4各臨床科室編輯或修訂《臨床診療常規(guī)》應參考：4.4.1各級衛(wèi)生行政部門最新頒發(fā)的診療規(guī)范或指南；4.4.24.4.3國內(nèi)外醫(yī)學進展與循證醫(yī)學。4.《臨床診療常規(guī)原文引用匯編時應注明每個病種醫(yī)療常規(guī)的出處、版本編號、使用日期。4.6各小組，科主任牽頭，由醫(yī)師組長、相關醫(yī)師組成，編輯小組履行以下職責：4.6.1負責本科室臨床醫(yī)療常規(guī)醫(yī)師分冊編輯、校對、排版工作。4.6.2負責本科室臨床醫(yī)療常規(guī)修訂工作。4.7《臨床診療常規(guī)》臨床應用申報管理4.7.1各專業(yè)凡引進本院尚未使用的新臨床指南規(guī)范、制定或更新《臨床診療常規(guī)》臨床應用前應申報。4.7.2申報前應經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討論通過，確認其安全性、有效性及實用性評定基礎。4.7.3申報程序4.7.3.1填寫醫(yī)院“臨床醫(yī)療常規(guī)臨床應用審核表，將制定的臨床醫(yī)療常規(guī)項目上報醫(yī)務部；4.7.3.2醫(yī)務部抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會至少3相關專家進行評估審核，并簽署是否準許臨床應用的意見；4.7.3.3相關專家評估通過后由醫(yī)務部簽署準許臨床運行的意見；4.7.3.4通過審核的更新版臨床診療常規(guī)，科主任負責在科室落實診療常規(guī)培訓、運行；4.7.3.5臨床科室應嚴格規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為，嚴格遵守臨床醫(yī)療常規(guī)。4.8監(jiān)管管理：4.8.1醫(yī)務部負責收集制定《診療指南》與《操作規(guī)范，定制成冊，并負責對各科室的培訓及執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理。4.8.2臨床醫(yī)療常規(guī)運行期間室實行自我監(jiān)控由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組認真收集、分析存在問題，并持續(xù)改進。4.8.3醫(yī)務部協(xié)調(diào)為各科室制定與更新臨床診療指南作規(guī)范提供信息支持服務。4.8