白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

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關(guān)鍵詞:白內(nèi)障;人工晶體植入術(shù);護(hù)理

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)不但要求手術(shù)者有精湛的技術(shù)，還需眼科護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后做大量的準(zhǔn)備工作，所以該項(xiàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作，對(duì)病人術(shù)后預(yù)防感染及能否達(dá)到預(yù)期目的有著至關(guān)重要的作用。我院眼科自2000年以來(lái)與上級(jí)醫(yī)院合作，成功開展了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1本組病人共102例，其中男性64例，女性38例，年齡最大78歲，最小12歲，其中外傷性白內(nèi)障1例，先天性白內(nèi)障1例。

1.2手術(shù)前的準(zhǔn)備

1.2.1眼科檢查：手術(shù)前查視力、色覺、光定位、測(cè)眼壓，詳細(xì)了解病人眼部疾病史，即視力下降的原因、時(shí)間、有無(wú)感染、炎癥發(fā)作史及青光眼、高度近視等眼科疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一部了解有無(wú)外眼疾病史，如結(jié)膜炎、淚囊炎。以上疾病均對(duì)手術(shù)效果有著重要影響，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，做眼科A超檢查，確定人工晶體的選擇。

1.2.2全身檢查：術(shù)前應(yīng)給病人做必要的常規(guī)檢查，胸透、肝腎功能、心電圖、血糖檢查等，詢問了解病人的過(guò)去史，注意病人有無(wú)糖尿病，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，病人有無(wú)高血壓，手術(shù)前應(yīng)測(cè)量血壓，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)生給予處理，以決定是否可行白內(nèi)障手術(shù)。

1.3手術(shù)前病人準(zhǔn)備

1.3.1心理準(zhǔn)備：因超聲乳化治療白內(nèi)障是項(xiàng)新技術(shù)，病人了解甚少，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹該項(xiàng)手術(shù)的先進(jìn)性、可靠性，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交代術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。同時(shí)應(yīng)熱情接待病人，用親切的語(yǔ)言與病人交談，及時(shí)的解答病人提出的問題。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備：一般手術(shù)前3d眼部點(diǎn)抗生素眼藥水，每日5～6次，沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將病人術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑病人手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。

1.3.3散瞳：術(shù)前1h應(yīng)用復(fù)方托品酰胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴(kuò)大至5～6mm為宜。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1術(shù)后觀察與護(hù)理：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后病人即可下床活動(dòng)或回家休息，但應(yīng)準(zhǔn)確了解和判斷并發(fā)癥的早期癥狀和體征及時(shí)采取有效的措施仍然至關(guān)重要，白內(nèi)障術(shù)后，特別是人工晶體植入術(shù)后，因手術(shù)刺激，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)癥狀，這與術(shù)中機(jī)械創(chuàng)傷及其它理化刺激有關(guān)，也與各自體質(zhì)對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激性有關(guān)。

1.4.2術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后d1更換無(wú)菌紗布，給氯霉素眼水加地塞米松5m眼，每日4～6次，反應(yīng)重者，可每日給予球結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米松，炎癥消退時(shí)停藥，如手術(shù)較順利反應(yīng)教輕的病人，不需散瞳，如果前房有滲出，應(yīng)給予散瞳處理。

1.4.3生活護(hù)理：術(shù)后即可進(jìn)普食，但應(yīng)少吃刺激性食物、禁煙酒，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼外傷，對(duì)年老體弱者應(yīng)給予生活上的照顧，術(shù)后5d內(nèi)禁止洗發(fā)。

1.4.4術(shù)后須知：有少數(shù)病人術(shù)后5～7d天可出現(xiàn)對(duì)人工晶體產(chǎn)生異物反應(yīng)癥狀，應(yīng)囑病人5～7d到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查，如無(wú)異常情況可間隙長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間再次到醫(yī)院檢查。

1.5手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

1.5.1術(shù)后前房出血的護(hù)理，術(shù)后如發(fā)生前房出血，一般采取保守治療，護(hù)理要點(diǎn)是囑病人臥床休息，減少活動(dòng)，做好生活護(hù)理，應(yīng)特別重視飲食護(hù)理，吃流汁或半流飲食，應(yīng)多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時(shí)用力增大腹壓而加重出血，還應(yīng)注意的護(hù)理，應(yīng)根據(jù)出血多少及吸收情況采取，以避免角膜血染。

1.5.2繼發(fā)性青光眼，超聲乳化術(shù)早期眼壓升高很常見，大多因殘留晶體皮質(zhì)過(guò)多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致。眼壓升高可造成對(duì)視神經(jīng)的永久性