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文檔簡介

HOLTER工作原理1竇性心律失常2室上性心律失常3室性心律失常4CONTENTS房室傳導(dǎo)阻滯5ST改變6起搏器功能評估7心律失常的分析QRS波群的形態(tài)和寬度→基本心律和室性心律R-R周期的提前百分比

→室上性心律失常R-R周期的延遲量

→緩慢心律失常分析方法計算機智能化的學(xué)習(xí)識別以同類型的模版分類,然后由人工進行校對性的分析ST段的分析根據(jù)基礎(chǔ)心律的基線、J點及J點后60~80ms的ST段可提供ST段偏移的幅度、持續(xù)的時間、發(fā)作的頻度等數(shù)據(jù)。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前雙極導(dǎo)聯(lián):均為模擬導(dǎo)聯(lián),即MV5、MV1及MaVF胸前12導(dǎo)聯(lián):容量大改良胸前12導(dǎo)聯(lián):用改良的Frank導(dǎo)聯(lián)推算出12導(dǎo)電極安置酒精擦拭,小砂片輕磨優(yōu)質(zhì)電極,牢固粘附患者記錄癥狀出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、感受竇房結(jié)功能心率正常:50~90bpm

安睡時可降至40~50bpm,甚至達35bpm。

夜間由于迷走神經(jīng)張力過高,可出現(xiàn)P-P長間歇,青年人多見,但長間歇應(yīng)小于2秒。心率變異性分析HRVHRV:逐次心跳周期差異的變化情況,反映神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況。1977年Wolf等發(fā)現(xiàn)HRV與MI后死亡有關(guān)。心率變異性分析HRVSDNN:24小時內(nèi)全部正常心動周期NN的標準差。<50ms為異常,>100ms為正常RMSSD:全程相鄰NN間期之差的均方根值。pNN50:相鄰NN差值>50ms的個數(shù)所占的百分比。心率變異性分析HRV郭繼鴻《心電圖學(xué)》p1292病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律:

24h總心率<80,000次;

最快竇性心率<90次/分;

最慢竇性心率<40次/分;

平均竇性心率<50次/分竇房結(jié)功能低下竇性暫停、竇房阻滯雙結(jié)病變:伴有房室傳導(dǎo)阻滯或逸搏周期>2s慢-快綜合征:伴有房速、房顫室上性心律失常房早,房速/房撲,房顫,室上速正常人:室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。60歲以下者不應(yīng)有陣發(fā)性房性心動過速不足無法分辨P波,僅從R-R節(jié)律的提前量作統(tǒng)計房早伴P'-R間期延長及房早未下傳無法檢出;伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心搏幾乎都統(tǒng)計在室性心律失常中。室性心律失常室早,室速,室顫在健康人群中發(fā)現(xiàn)室性心律失常的檢出率約在50%左右。正常人室性早搏≤100次/24h,或≤5次/h。超過正常次數(shù)只能說明心臟電活動異常,是否屬于病理性應(yīng)綜合臨床資料分析。漏檢的常見原因室性心律的QRS與分析主通道的QRS形態(tài)相似;室性心律的QRS波振幅較??;解決方法:選擇室性心律與正常QRS的形態(tài)差別顯著的導(dǎo)聯(lián)作為分析主通道。誤檢室上性心律失常伴室內(nèi)差傳;間歇性束支傳導(dǎo)阻滯;間歇性預(yù)激綜合征;各種的偽差。貼好電極,減少偽差誤檢長R-R間期竇性心動過緩,竇房阻滯,竇性暫停早搏后超代償房室傳導(dǎo)阻滯常規(guī)設(shè)置R-R長周期以1.5秒為妥房室傳導(dǎo)阻滯正常人群在夜間出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的比率約為2~8%,均為短暫的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,為迷走神經(jīng)張力過高所致。II度II型及三度AVB為病理性I度房室傳導(dǎo)阻滯不易診斷只能人工診斷間歇性一度,不作全程瀏覽,易漏診ST改變計算機自動診斷心肌缺血的標準是:ST段水平或下斜型壓低≥1mm,持續(xù)時間>1分鐘,如原有ST段壓低者,在原有基礎(chǔ)上再壓低≥1mm;發(fā)作間隔超過1分鐘統(tǒng)計為2次。誤差導(dǎo)聯(lián)體系與常規(guī)心電圖不同經(jīng)常受到深吸氣、體位、調(diào)頻、調(diào)幅的影響,其ST段改變的真實性也相應(yīng)受到影響偽差突然的改變無意義,多因體位改變引起;動態(tài)改變有意義。起搏器功能的評估幫助我們了解起搏器的感知功能、帶動功能、頻率范圍。雙極起搏評估困難單腔/雙腔起搏器ICD,CRT/D起搏模式--AAI/VVI心房/室感知自身P/V波自身P/V波感知不良心房/室起搏無P/V波過感知抑制起搏起搏模式--DDDAAIAV延遲VVI電極過感知--干擾電極感知不良--脫位、斷裂心房心室電極反接抗心律失常藥物的評估藥物有效:陣發(fā)性室速完全消失;成對室早減少≥90%;單個室早減少≥50%。惡化:單個室早數(shù)目增加4倍;連續(xù)出現(xiàn)的室早(成對、成串)增加10倍;發(fā)生持續(xù)室速(異位搏動連續(xù)≥100個,或發(fā)作時間>30秒)。小結(jié)原理:QRS波群的形態(tài)和寬度→基本心律和室性心律R-R周期的提前百分比→室上性心律失常R-R周期的延遲量→緩慢心律失常HOLTER是評估心律失常的有效工具。HOLTER對于評估ST改變、起搏器功能有一定幫助。課件地址:2017劉朝暉于重慶導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前雙極導(dǎo)聯(lián):均為模擬導(dǎo)聯(lián),即MV5、MV1及MaVF胸前12導(dǎo)聯(lián):容量大改良胸前12導(dǎo)聯(lián):用改良的Frank導(dǎo)聯(lián)推算出12導(dǎo)電極安置酒精擦拭,小砂片輕磨優(yōu)質(zhì)電極,牢固粘附患者記錄癥狀出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、感受心率變異性分析HRV郭繼鴻《心電圖學(xué)》p1292竇房結(jié)功能低下竇性暫停、竇房阻滯雙結(jié)病變:伴有房室傳導(dǎo)阻滯或逸搏周期>2s慢-快綜合征:伴有房速、房顫誤差導(dǎo)聯(lián)體系與常規(guī)心電圖不同經(jīng)常受到深吸氣、體位、調(diào)頻、調(diào)幅的影響,其ST

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