如何閱讀胸片

如何閱讀胸片？承德市中心醫(yī)院放射科劉慶祥1編輯版ppt2編輯版ppt關(guān)于影像學(xué)檢查價(jià)值：定性診斷價(jià)值（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）；提供活體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系（定位診斷）；定量分析；臨床治療價(jià)值。3編輯版ppt4編輯版ppt正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽5編輯版ppt正常男性胸片6編輯版ppt正常女性胸片7編輯版ppt肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下8編輯版ppt影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；9編輯版ppt（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷10編輯版ppt（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；11編輯版ppt胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、肺和支氣管、縱隔、胸膜與膈肌12編輯版ppt（三）、胸部病變的基本X線表現(xiàn)

13編輯版ppt一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實(shí)變；三.結(jié)節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。14編輯版ppt（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過(guò)度充氣與肺氣腫肺過(guò)渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過(guò)度充氣②代償性肺過(guò)度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

15編輯版ppt胸部病變的基本X線表現(xiàn)

彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。16編輯版ppt圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫17編輯版ppt

2.阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)

18編輯版ppt

①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過(guò)度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段縮小。

④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)19編輯版ppt阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張20編輯版ppt正位側(cè)位右中葉肺不張21編輯版ppt22編輯版ppt右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位23編輯版ppt小葉性肺不張右下葉外基底段24編輯版ppt（二）肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象

25編輯版ppt肺實(shí)變26編輯版ppt圖片右中葉實(shí)變（肺炎）27編輯版pptCT：支氣管氣像28編輯版ppt胸部病變的基本X線征象

（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類圓形，花瓣?duì)罡呙芏扔?，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。

29編輯版ppt結(jié)節(jié)影30編輯版ppt（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。

胸部病變的基本X線征象

31編輯版ppt腫塊32編輯版ppt結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）

腺泡結(jié)節(jié)（<10mm）;粟粒結(jié)節(jié)（<4mm）

病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門(mén)

關(guān)系、有無(wú)空洞及鈣化，對(duì)定性有重要意義

腫瘤性：

良性；邊緣光整，不或輕強(qiáng)化等

惡性：多無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)、邊緣分葉等

X線、CT：分葉狀、細(xì)短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)空洞等

MRI：肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號(hào)；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在

T2WI為高信號(hào)。

33編輯版ppt結(jié)節(jié)腫塊34編輯版ppt（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線征象

35編輯版ppt（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。胸部病變的基本X線征象

36編輯版ppt空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞37編輯版ppt厚壁空洞38編輯版ppt空腔39編輯版ppt

空洞

空腔40編輯版ppt（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚。可見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象

41編輯版ppt42編輯版ppt（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲(chóng)病等

X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。43編輯版ppt纖維索狀影鈣化影44編輯版ppt（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液2.局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象

45編輯版ppt胸腔積液大量中量少量46編輯版ppt包裹性積液葉間積液47編輯版ppt（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病變的基本X線征象

48編輯版ppt氣胸液氣胸49編輯版ppt胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化50編輯版ppt攝影radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位檢查方法——常規(guī)X線51編輯版ppt攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無(wú)合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)

52編輯版ppt生長(zhǎng)發(fā)育

體型和胸廓類型

性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常變異53編輯版ppt基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見(jiàn)54編輯版ppt心臟增大

cardiacenlargement基本病變——大小異常心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大55編輯版ppt左心房增大

leftatrialenlargement雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異常56編輯版ppt基本病變——左房大57編輯版ppt食管左房壓跡

deviationoftheesophagus輕度：食管前壁受壓，無(wú)移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大58編輯版ppt基本病變——左房大59編輯版ppt右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過(guò)右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角基本病變——大小異常60編輯版ppt基本病變——右房大61編輯版ppt右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小異常62編輯版ppt基本病變——右心室增大63編輯版ppt基本病變——右心室增大64編輯版ppt正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過(guò)下腔靜脈后緣15mm基本病變——大小異常左心室增大

leftventricularenlargement65編輯版ppt左室增大，PA位向左向下66編輯版ppt67編輯版ppt向后、向下重疊、消失LALV左前斜位68編輯版ppt69編輯版ppt前下緣前突，心前間隙下段縮小右前斜位70編輯版ppt71編輯版ppt72編輯版ppt基本病變——左心室增大73編輯版ppt基本病變——左心室增大74編輯版ppt主動(dòng)脈擴(kuò)張

aorticdilatation升主動(dòng)脈向右前彎曲主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)主動(dòng)脈窗開(kāi)大降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小異常75編輯版ppt基本病變——主動(dòng)脈迂曲76編輯版ppt肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于肺血流量增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄

基本病變——大小異常77編輯版ppt肺動(dòng)脈干萎縮肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷見(jiàn)于右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全基本病變——大小異常78編輯版ppt上腔靜脈擴(kuò)張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影見(jiàn)于右心衰基本病變——大小異常79編輯版ppt心臟外形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動(dòng)脈型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變80編輯版ppt基本病變——心臟外形異常81編輯版ppt心臟移位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變基本病變82編輯版ppt根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置內(nèi)臟正常位viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位viscero-situsinversus內(nèi)臟異位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate心臟異位

cardiacmalposition基本病變83編輯版ppt基本病變心臟位置內(nèi)臟位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位鏡面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位84編輯版ppt85編輯版ppt86編輯版ppt鏡面右位心，DR12498左旋心右旋心87編輯版ppt搏動(dòng)異常

abnormalpulsation心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時(shí)心搏消失；心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄?；静∽?8編輯版ppt心臟大血管鈣化

calcification主動(dòng)脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化基本病變89編輯版ppt二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動(dòng)脈鈣化90編輯版ppt心臟邊緣異常

縮窄性心包炎心緣變直基本病變91編輯版ppt肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門(mén)改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動(dòng)-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變92編輯版ppt正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變——肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見(jiàn)肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多93編輯版ppt肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血常見(jiàn)疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等基本病變——肺循環(huán)異常94編輯版pptX線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰肺動(dòng)脈段突出，兩肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門(mén)舞蹈肺野透明度正?；静∽儭纬溲?5編輯版ppt基本病變——肺充血96編輯版ppt肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量減少常見(jiàn)疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動(dòng)脈阻力-壓力升高肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變——肺循環(huán)異常97編輯版pptX線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門(mén)動(dòng)脈正?；蚩s小嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變——肺血減少98編輯版ppt基本病變——肺血減少側(cè)支循環(huán)99編輯版ppt肺動(dòng)脈高壓