第9章外科感染病人的護(hù)理

第9章外科感染病人的護(hù)理沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)理教研室張海燕2023/7/301學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出外科感染的一般規(guī)律，包括病因、分類、影響外科感染的病程演變因素和結(jié)局。2．說(shuō)出常見(jiàn)的化膿致病菌的特點(diǎn)。3．簡(jiǎn)述化膿性感染的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，提出一般的護(hù)理診斷、敘述各項(xiàng)護(hù)理措施及意義。4．?dāng)⑹銎苽L(fēng)病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。5．簡(jiǎn)述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。6．對(duì)感染病人護(hù)理中應(yīng)表現(xiàn)耐心、細(xì)致、尊重和愛(ài)護(hù)的態(tài)度，并能進(jìn)行保健指導(dǎo)。2023/7/302第一節(jié)概述一病因與分類1.細(xì)菌因素:在外科感染的發(fā)生和發(fā)展中，90%以上是由細(xì)菌引起，侵入體內(nèi)細(xì)菌數(shù)量越多，毒性越強(qiáng)，發(fā)病機(jī)會(huì)就越大。2.病人因素（1）免疫功能紊亂抵抗力下降（2）局部屏障被破壞2023/7/303二影響外科感染的病程演變因素

1.病人因素(1)免疫力因素:當(dāng)病人免疫功能紊亂，抵抗力下降，可引起感染。(2)局部抵抗力:局部屏障作用被破壞，有利于細(xì)菌入侵，生長(zhǎng)繁殖形成局部感染。2.細(xì)菌因素:與致病菌的毒力數(shù)目與特點(diǎn)有關(guān)。3治療因素:與治療是否及時(shí)，藥物使用是否適當(dāng)有關(guān)。三外科感染的結(jié)局1.炎癥局限2.轉(zhuǎn)為慢性炎癥3.感染擴(kuò)散2023/7/304第二節(jié)軟組織和手部化膿性感染一癤(一)臨床表現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)。面部危險(xiǎn)三角的癤不可以擠壓，以免引起海綿狀靜脈竇炎。（二）治療初期熱敷、理療。有膿腫形成，可切開(kāi)引流。二癰（一）臨床表現(xiàn)早期局部呈現(xiàn)一片紅腫侵潤(rùn)區(qū)，略隆起，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。后期，中央皮膚壞死。2023/7/305及時(shí)給予足量、有效的廣譜抗生素以控制感染，必要時(shí)靜脈給藥。期治療與癤相同。如紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，需手術(shù)治療，手術(shù)一般用“+”或“++”字形切口。三、急性蜂窩織炎(一)臨床表現(xiàn)炎癥表淺者，局部紅腫，疼痛明顯，如組織松弛則疼痛較輕。部位較深時(shí)，局部紅腫不明顯，只有局部水腫和深部壓痛。（二）治療早期宜采取非手術(shù)治療，局部熱敷，休息，肢體抬高制動(dòng)，全身應(yīng)用抗生素。(二)治療2023/7/306

四、新生兒皮下壞疽(一)臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生在新生兒易受壓的背部或腰骶部。由于炎癥腫脹，皮下張力增高，血液循環(huán)障礙，可引起皮膚急性廣泛壞死。(二)治療診斷一旦明確，既作多處切口引流，切口一般約需作5-7處，每個(gè)切口長(zhǎng)約1cm。如有壞死，應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。2023/7/307五、丹毒(一)臨床表現(xiàn)丹毒好發(fā)于下肢和面部。起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。局部皮膚鮮紅，中央淡,周圍深，界限清楚。手指輕壓退色，但隨即恢復(fù)鮮紅。（二）治療休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，全身應(yīng)用青霉素等。2023/7/308六、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎(一)臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎分深淺兩種，淺層在原發(fā)病灶處有一條或多條紅線，硬而壓痛。深層無(wú)紅線，但患肢有壓痛。兩者均有畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力等癥狀。(二)治療適當(dāng)休息，抬高患部，及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素，以促進(jìn)嚴(yán)正消退。2023/7/309七膿腫(一)臨床表現(xiàn)淺表膿腫，局部隆起，紅腫、熱、痛，與正常組織分界較清。深部膿腫，局部紅腫和波動(dòng)感不明顯，但疼痛劇烈，有壓痛。(二)治療膿腫已經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。2023/7/3010八甲溝炎(一)臨床表現(xiàn)早期，指部一側(cè)皮下組織紅、腫、痛、有的可自行好轉(zhuǎn)，有的迅速化膿，甚至形成甲下膿腫，但無(wú)全身癥狀。(二)治療早期者可用熱敷、理療、藥物外敷，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。2023/7/3011九膿性指頭炎

(一)臨床表現(xiàn)

發(fā)病出，指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之指頭腫脹加重、劇烈跳痛，患肢下垂時(shí)加劇，多伴有發(fā)熱等全身癥狀。(二)治療早期可行非手術(shù)治療，休息，抬高患肢，理療，全身應(yīng)用有效的抗生素。2023/7/3012第3節(jié)：化膿性感染病人的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1．健康史

2．身體狀況3．輔助檢查（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．體溫過(guò)高：與感染后毒素的吸收有關(guān)。2．疼痛：與感染有關(guān)。3．焦慮或恐懼：與病程長(zhǎng)，病情惡化，病人喪失信心有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入少，高代謝狀態(tài)有關(guān)。2023/7/30135．潛在并發(fā)癥：膿毒癥、感染性休克6．知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)有關(guān)。(三）護(hù)理目標(biāo)(四)護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．病情觀察3．局部療法的護(hù)理2023/7/30144全身療法的護(hù)理5健康指導(dǎo)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人焦慮癥狀減輕，2．疼痛消失，體溫逐漸恢復(fù)正常，3．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得以有效補(bǔ)充，能夠主動(dòng)配合治療。2023/7/3015第4節(jié)全身化膿性感染（一）概述全身化膿性感染：是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。（二）護(hù)理評(píng)估

1．健康史：評(píng)估原發(fā)感染灶的部位，性質(zhì)及程度.2．身心狀況:（1）軀體表現(xiàn)（2）心理狀況評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室檢查（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．焦慮/恐懼

2．體溫過(guò)高3．疼痛4．生活自理能力下降5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2023/7/3016（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人焦慮或恐懼程度減輕或緩解。2．病人體溫逐漸恢復(fù)正常，感染灶得到控制。3．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，抗感染能力增強(qiáng)。4．并發(fā)癥得到有效控制，發(fā)生感染休克的病人，抗休克治療有效。（五）護(hù)理措施1．一般護(hù)理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)(2)限制活動(dòng)，臥床休息(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

2023/7/30172．心理護(hù)理3．病情觀察4．配合治療5．健康指導(dǎo)（六）評(píng)價(jià)1．病人的焦慮是否減輕或緩解。2．病人體溫是否正常、全身感染是否控制。3．病人是否并發(fā)感染性休克，發(fā)生后是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理.2023/7/3018第5節(jié)特異性感染病人的護(hù)理一、破傷風(fēng)病人的護(hù)理（一）概述破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后,生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。該菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅,但芽胞生存力強(qiáng),需煮沸30分鐘、高壓蒸氣10分鐘才可將其殺滅.（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史了解受傷的時(shí)間和情況，受傷后傷口的處理情況。2．身心狀況2023/7/3019(1）軀體表現(xiàn)1）破傷風(fēng)的潛伏期：潛伏期一般為1周，短的可24小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，潛伏期越短預(yù)后越差。2）前驅(qū)癥狀：前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力，頭痛，頭暈，煩躁不安，咀嚼肌緊張等，無(wú)特殊表現(xiàn)。3)典型癥狀:張口困難，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張.（2）心理狀態(tài):焦慮和恐懼.（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題．1．焦慮、恐懼2．吞咽困難2023/7/30203．有窒息的危險(xiǎn)4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5．活動(dòng)無(wú)耐力6．潛在的并發(fā)癥肺炎、肺不張。（四）護(hù)理（預(yù)期）目標(biāo)1．焦慮恐懼減輕。2．保持呼吸道通暢。3．不發(fā)生傷口交叉感染。4．并發(fā)癥得到有效預(yù)防。5．病人能維持基本的營(yíng)養(yǎng)代謝平衡.2023/7/3021（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理1）環(huán)境要求將病人置于隔離室內(nèi)，室內(nèi)避光、安靜，溫度15—20攝氏度，濕度約60%左右。2)減少外界刺激3）保持靜脈輸液通路通暢4）嚴(yán)格隔離消毒2．呼吸道管理3．營(yíng)養(yǎng)支持4．保護(hù)病人防止受傷5．嚴(yán)密觀察病情變化

2023/7/30226．人工冬眠護(hù)理7．留置導(dǎo)尿管8．健康指導(dǎo)（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人恐懼程度是否減輕或者消失；2．能否維持基本的代謝平衡；3．病人呼吸道是否通暢；病情是否控制。2023/7/3023二、氣性壞疽病人的護(hù)理（一）概述氣性壞疽是指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特異性感染。（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身心狀況（1）軀體表現(xiàn)（2）心理狀態(tài)評(píng)估2023/7/3024（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疼痛與創(chuàng)傷，感染及局部腫脹有關(guān)。2.組織完整性受損與傷口和組織壞死有關(guān)。3.自我形象紊亂與失去部分組織和肢體而致形體改變有關(guān)。4.體溫過(guò)高與感染及毒素有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足及代謝增加有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人自述疼痛減輕或緩解。2．病人受損的組織修復(fù)，皮膚完整。3．病人能適應(yīng)自身形體變化。2023/7/3025（五）護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）嚴(yán)格隔離及消毒（2）觀察病情變化（3）傷口護(hù)理（4）疼痛護(hù)理（5）高壓氧治療的護(hù)理（6）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理2023/7/3026（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2．健康指導(dǎo)（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

1．疼痛是否得到有效控制。

2．創(chuàng)傷組織是否修復(fù)，皮膚是否完整。

3．病人是否適應(yīng)自身形體的改變，生活能否自理。

4．體溫是否控制在正常范圍。

5．營(yíng)養(yǎng)是否滿足機(jī)體需要。2023/7/3027小結(jié)非特異性感染的主要共同表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，機(jī)能障礙和寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。全身化膿性感染是致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。其臨床上主要表現(xiàn)為：起病急，病情重，發(fā)展迅速，體溫高達(dá)40~41℃；頭疼、頭暈、神志淡漠、脈搏細(xì)速、白細(xì)胞明顯升高、代謝失調(diào)和肝腎損害?；撔愿腥镜牟∪说淖o(hù)理診斷有焦慮、體溫過(guò)高、疼痛，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。潛在的并發(fā)癥有膿血癥、感染性休克。護(hù)理措施包括：作好心理護(hù)理、病情觀察、全身療法的護(hù)理等（支持療法、對(duì)癥處理、使用抗生素）。2023/7/3028小結(jié)特異性感染主要包括破傷風(fēng)和氣性壞疽。破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。臨床主要表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣，病人開(kāi)始出現(xiàn)張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，面部表情肌收縮出現(xiàn)“苦笑面容”，頸部肌群收縮出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，背部肌群收縮出現(xiàn)“角弓反張”。主要的護(hù)理診斷為：吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，潛在的并發(fā)癥有肺炎和肺不張。護(hù)理措施包括：安置病人于特定的環(huán)境；遵醫(yī)囑給藥，做好病情的觀察，防治并發(fā)癥的發(fā)生；做好消毒隔離和健康指導(dǎo)。氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌引起的一種以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的護(hù)理診斷為：疼痛、組織的完整性受損、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。護(hù)理措施包括：嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離、做好病情觀察；做好傷口和疼痛的護(hù)理；做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。

2023/7/3029目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1、外科感染根據(jù)致病菌可分＿＿＿和＿＿＿＿兩大類。2、革蘭染色陽(yáng)性的常見(jiàn)化膿致病菌有＿＿＿和＿＿＿兩種。3、革蘭染色陰性的常見(jiàn)化膿性致病菌有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿三種。4、受傷后預(yù)防破傷風(fēng)的主要措施是＿＿＿和＿＿＿＿。5、破傷風(fēng)發(fā)作期的早期表現(xiàn)常是＿＿＿＿＿。6、膿性指頭炎不可等待＿＿＿＿＿才作切開(kāi)引流。7、全身化膿性感染做血細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)最好在＿＿＿＿時(shí)抽血，切勿在＿＿＿＿時(shí)抽血。8、預(yù)防破傷風(fēng)，自動(dòng)免疫采用＿＿＿＿＿，被動(dòng)免疫采用＿＿＿＿＿。9、全身化膿性感染最常見(jiàn)的是＿＿＿＿＿。10、破傷風(fēng)病人致死的主要原因是＿＿＿＿＿。2023/7/3030二、選擇題１．特異性感染的是A．癤B．癰C．丹毒D．破傷風(fēng)E．急性蜂窩織炎2．不屬于特異性感染的是A．結(jié)核B．丹毒C．破傷風(fēng)D．氣性壞疽E．炭疽3．下列情況正確的是A．金黃色葡萄球菌感染炎癥易于擴(kuò)散B．溶血性鏈球菌感染炎癥易于擴(kuò)散C．大腸埃希菌常與其他厭氧菌一起引起混合感染D．銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物敏感。E．脆弱擬桿菌是革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢菌4．預(yù)防外科感染不正確的是A．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力B．防止損傷C．嚴(yán)格無(wú)菌操作D．及時(shí)正確的處理傷口E．經(jīng)常服用抗菌藥5．面部癤的處理應(yīng)禁忌A熱敷B擠壓C2%碘酊涂抹D石炭酸燒灼頂部E待其自行吸收2023/7/30316．破傷風(fēng)的潛伏期平均為A3—5天B6—10天C24小時(shí)D10—14天E15—21天7．治療丹毒應(yīng)首選A．紅霉素B．青霉素C．慶大霉素D．卡那霉素E．鏈霉素8．治療膿腫的最佳措施A．應(yīng)用足量的抗生素B．穿刺抽出膿液并注入抗生素C．外用魚(yú)石脂軟膏D．切開(kāi)引流9．破傷風(fēng)病人最早發(fā)生痙攣的肌肉是A．頸項(xiàng)肌B．腹肌C．背肌D．咀嚼肌E四肢肌10．預(yù)防氣性壞疽最好的措施是A．應(yīng)用足量有效的抗生素B．多次少量輸入新鮮血C．注射氣性壞疽抗毒血清D．污染傷口徹底清創(chuàng)E．應(yīng)用高壓氧治療2023/7/3032三、名詞解釋1．外科感染2．癰3．特異性感染4．破傷風(fēng)四、簡(jiǎn)答題1．急性蜂窩組織炎和丹毒的區(qū)別有哪些?2．化膿性感染的病人主要的護(hù)理診斷有哪些?3．抗菌藥物使用原則有哪些?2023/7/3033五、病例討論男性，25歲，半月前勞動(dòng)時(shí)左腳被鐵釘刺傷，現(xiàn)傷口已愈合。三天前張口不便，背部，胸腹部肌肉均感僵硬。一天前開(kāi)始陣發(fā)性抽搐。入院后診斷破傷風(fēng)，根據(jù)病人情況，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕o(hù)理診斷和相應(yīng)護(hù)理措施？2023/7/3034謝謝2023/7/3035MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好116六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)