泌尿系統(tǒng)和脫水藥的用藥基礎(chǔ)-利尿藥的用藥基礎(chǔ)（用藥護(hù)理課件）

模塊三

泌尿系統(tǒng)和脫水藥的用藥基礎(chǔ)項(xiàng)目十六

利尿藥的用藥基礎(chǔ)1.利尿藥：作用于腎臟，促使電解質(zhì)和水排出體外的藥物。臨床用于各種水腫。二、尿生成過程：三個(gè)環(huán)節(jié)：

1）腎小球?yàn)V過；

2）腎小管和集合管的重吸收；3）腎小管和集合管的分泌。第一節(jié)利尿藥概述一、利尿藥概念1）腎小球?yàn)V過

水份、葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、電介質(zhì)等濾過。濾過液下降：脫水、休克、心衰、腎動(dòng)脈痙攣等使腎血流減少。2）腎小管和集合管重吸收原尿180L/天終尿1.8L/day99%水分重吸收葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、電介質(zhì)等全部重吸收。3）腎小管和集合管的分泌

H+-Na+交換(近曲小管）受碳酸酐酶調(diào)節(jié)

K+-Na+交換（遠(yuǎn)曲小管)

受醛固酮調(diào)節(jié)1.增加腎小球?yàn)V過：不強(qiáng)2.影響腎小管集合管重吸取和分泌：99%98%尿量大增，（1）抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（2）抑制H+–Na+交換(碳酸酐酶調(diào)節(jié))

（3）抑制K+–Na+交換(醛固酮調(diào)節(jié))三、藥物產(chǎn)生利尿作用方式分類代表藥物作用環(huán)節(jié)高效能利尿藥呋塞米、依他尼酸、布美他尼腎小管髓袢升支粗段中效能利尿藥氫氯噻嗪、氯噻酮遠(yuǎn)曲小管起始部低效能利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利遠(yuǎn)曲小管末端和集合管四、利尿藥的分類1.按照作用強(qiáng)度分類2.根據(jù)藥物是排鉀，保鉀：

1）排鉀類利尿藥：強(qiáng)效類、中效類

2）保鉀類利尿藥：弱效類呋塞米（高效能利尿藥）【藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)】口服易吸收，生物利用度50%～70%，20～30分鐘起效，1～2小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)6～8小時(shí)；靜脈注射5分鐘后生效，1小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)4～6小時(shí)。第二節(jié)利尿藥【藥理作用】1.利尿作用抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部的Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；降低了腎臟的稀釋功能和濃縮功能；起效快，作用強(qiáng)，維持時(shí)間短；尿中Na+、Cl-、Ca2+、K+、Mg2+、HCO3-的排出增多。2.擴(kuò)血管作用擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量；擴(kuò)張全身靜脈，降低前負(fù)荷和肺楔壓。【用途】1.治療嚴(yán)重水腫一般多用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫。2.治療急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫首選，伴有心衰的腦水腫首選呋塞米。3.治療心功能不全4.預(yù)防急性腎功能衰竭5.促進(jìn)毒物排泄6.其他治療高鈣血癥、高鉀血癥及抗利尿激素分泌過多癥等。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.水與電解質(zhì)紊亂低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，低血鉀癥最為常見。當(dāng)?shù)脱浥c低血鎂同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)糾正低血鎂。2.耳毒性腎功能不全患者或與其他有耳毒性的藥物如氨基糖苷類抗生素等合用時(shí)更易發(fā)生。

3.胃腸道反應(yīng)宜飯后服用，小劑量開始使用。4.其他過敏反應(yīng)、高尿酸血癥。嚴(yán)重肝、腎功能不全者及孕婦慎用氫氯噻嗪（中效能利尿藥）【藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)】

口服吸收迅速但不完全?？诜?～2小時(shí)起效，3～4小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)6～12小時(shí)，t1/2為12～27小時(shí)，40%～80%由腎排泄。【藥理作用】1.利尿作用抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；作用溫和、持久；Na+、Cl-、K+、HCO3-排泄增多，Ca2+排泄減少。2.抗利尿作用能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀。3.降壓作用具有溫和而持久的降壓作用?！居猛尽?.治療水腫用于各種原因引起的水腫。2.治療高血壓病作為基礎(chǔ)降壓藥之一，多與其他降壓藥合用，可加強(qiáng)其他降壓藥效果，減少用藥劑量，減少副作用。3.其他腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥；高尿鈣伴有腎結(jié)石者，以抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石的形成?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】1.電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等。以低鉀血癥最常見，可誘發(fā)肝性腦病迷和強(qiáng)心苷中毒。2.高尿酸血癥痛風(fēng)者慎用。3.代謝變化高血糖、高血脂。4.其他與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)，高鈣血癥。螺內(nèi)酯（低效能利尿藥）【藥理作用】醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥；1.與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)的醛固酮受體，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，促進(jìn)鈉和水的排出；2.作用緩慢、溫和而持久；3.利尿作用依賴于醛固酮的存在。【用途】1.用于治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫。2.慢性