顱內(nèi)壓增高病人的病例討論ppt

顱內(nèi)壓增高病人的護理主講人：1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關知識(Relatedknowledge)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應，維持正常的顱內(nèi)壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細微波動。1概念腦脊液循環(huán)顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：顱內(nèi)容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛

是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐

噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標，病人常有一過性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識障礙4輔助檢查頭顱X線：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時易誘發(fā)腦疝。全面而詳細地詢問病史和認真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過度換氣、冬眠低溫治療2.手術治療腦室穿刺外引流、外減壓術（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術、腦脊液分流等。6治療原則22護理原則術前：健康史及相關因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況術后：手術類型、傷口及引流情況生命體征、意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。護理評估疼痛緩解或控制，舒適感增強；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時發(fā)現(xiàn)、處理。護理目標1.一般護理平臥位，或擔高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識清醒者，低鹽普通飲食；不能進食者，應輸液，注意水和電解質(zhì)平衡；保證基本營養(yǎng)的供應。生活護理滿足病人日常生活需要，避免意外損傷。護理措施2.病情觀察：意識狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結構的功能狀態(tài)。瞳孔改變對比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類型等。腦疝注意對病人意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察。護理措施3.對癥護理高熱及時給予有效降溫措施，39℃以上應給予物理降溫，必要時應用冬眠低溫療法。頭痛適當應用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動尋找原因，適當鎮(zhèn)靜，禁忌強制約束。護理措施嘔吐及時清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導刺激排尿，無效者可導尿，注意會陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護理措施4.防止顱內(nèi)壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護理措施5.脫水治療的護理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時出入水量。護理措施護理措施6.激素治療的護理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應激性潰瘍和增加感染機會，應加強觀察和護理。護理措施7.腦疝的急救與護理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔的變化。護理措施8.冬眠低溫療法的護理安置于單人房間，光線宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時后，進入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應終止冬眠療法。護理措施液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應與當時體溫相同。預防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護理措施9.心理護理及時發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對人物、時間、地點定向力的辨識；用愛心、細心、同情心、責任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導顱腦疾病后，病人及家屬均對腦功能的康復有一定的憂慮，擔心影響今后的生活和工作；應鼓勵病人盡早自理生活，對恢復過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當?shù)慕忉專瑯淞⑵鸩∪说男判?。健康教育?）康復治療顱腦疾病手術后，可遺留語言、運動或智力障礙，傷后1～2年內(nèi)仍有恢復的可能；制定康復計劃，進行語言、記憶力等方面的訓練，以改善生活自理能力和社會適應能力。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時看，誰向我們走來了？這是一只多美的小鹿??！鹿，是一種很漂亮的動物，它們溫馴善良。7

鹿角和鹿腿甲骨文的“鹿”有一雙大眼睛、一對角、短尾巴，慢慢演變成現(xiàn)在的“鹿”字。甲骨文金文小篆隸書鹿指導書寫“鹿”是半包圍結構，先寫廣字頭，特別要注意里面部分的筆順：橫折、豎、豎、橫。這個字的部首比較特殊，不是廣字頭，而是“鹿”本身。初讀課文用自己喜歡的方式朗讀課文，讀準字音，讀通句子，把不通順的地方多讀幾遍。將課文的生字圈畫出來。想一想：課文講了一個什么故事？我會認皺配怨獅逼下面含有多音字的句子，結合語境辨析字義，讀準字音。我的身段多么勻稱，我的角多么精美別致,好像兩束美麗的珊瑚！鹿忽然看到了自己的腿，不禁噘起了嘴……··鹿不敢猶豫，撒開長腿就跑。鹿用盡全身力氣，使勁一扯，才把兩只角從樹枝中掙脫出來……··課文講了一個什么故事？鹿非常欣賞（）的角,而抱怨（）的腿。但是當（）時,（）幫助它（），而（）卻讓它（）。美麗難看遇到危險腿獅口逃生角差點兒送命品讀感悟朗讀第2—4自然段，說說鹿對自己的評價。鹿角美麗鹿忽然發(fā)現(xiàn)了自己倒映在水中的影子：“咦,這是我嗎？”啊！我的身段多么勻稱，我的角多么精美別致，好像兩束美麗的珊瑚！忽然驚喜珊瑚鹿角勻稱精美別致真是美麗的鹿角！假如你是小鹿，你會用怎樣的語氣來贊美自己美麗的角呢？自豪、驕傲、高興仿寫句子我的_______多么____________，多么____________________。小鹿除了評價自己的角外，還評價了自己的什么呢？唉，這四條腿太細了，怎么配得上這兩只美麗的角呢！小鹿剛剛還挺開心呢，這會兒卻噘起了嘴，皺起了眉頭，這是為什么呢？鹿腿難看讀第4—5兩個自然段，就在小鹿抱怨的時候，危險向他逼近了。你看到了什么？鹿脫險了嗎？他靠什么脫險的？有力的長腿幫助他脫險了。有驚無險，鹿終于逃脫了獅子的追捕，我們長長地舒了一口氣。難看的四條腿幫助鹿獅口逃生。指導書寫鹿塘映欣賞勻致半包圍結構左右結構上下結構第2課時誦讀品味??！我的身段多么勻稱，我的角多么精美別致，好像兩束美麗的珊瑚！唉，這四條腿太細了，怎么配得上這兩只美麗的角呢！兩只美麗的角差點兒送了我的命，可四條難看的腿卻讓我獅口逃生！鹿對角和腿評價的句子，在課文中找一找。小鹿最后明白了什么道理？寓言是生活的一面鏡子。生活中，任何事情都不可能完美無缺，正所謂“尺有所短，寸有所長”。事物各有自己的價值，不能只憑外表去判斷事物的好壞。寓言讀故事明道理講故事角：美麗欣賞差點兒送命腿：難看抱怨獅口逃生根據(jù)上面提示，用自己的話把故事講具體、生動。盡量用自己的話講故事。讓故事中的主人公“會說話”，講好鹿的心里話，講“活”鹿的神態(tài)、動作等。把獅口逃生的緊張和危急講出來。推薦課外閱讀?！堵菇呛吐雇取愤x自伊索寓言。豐富的想象，富有啟發(fā)的寓意，出色的藝術技巧讓這本書歷來為人所稱道。這本書里面還有故事《農(nóng)夫和蛇》《狐貍和葡萄》《北風和太陽》……指導書寫配傳哎獅嘆觀察生字在田字格中的位置。練習書寫。鹿角和鹿腿板書設計池塘喝水欣賞精美別致的角抱怨四條細長的腿獅口逃生撒開長腿離險境角掛樹枝命堪憂明白道理有用的不一定好看物有長短辯證看美丑并存價值在第1課時第2課時第1課時你們有沒有養(yǎng)過貓？用一句話說說你對貓的了解。13

貓

貓：哺乳動物，面部略圓，軀干長，耳殼短小，眼大，瞳孔隨光線強弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質(zhì)的墊，行動敏捷，善跳躍，能捕鼠，毛柔軟，有黑、白、黃、灰褐等色。自讀要求：大聲朗讀課文，讀準字音，讀通句子，圈出文中的生字新詞。讀完后四人小組內(nèi)交流反饋字詞預習情況。慮職屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝視）（屏風）（屏營）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折騰）（打折）折shézhēzhé慮貪職屏蹭稿腔悶蛇遭殃盆勃憂解上下結構：左右結構：半包圍結構：貪盆憂職蹭稿腔解蛇殃勃慮屏悶遭利用形近字識記。盆—盤稿—搞遭—糟“貪”的上面是“今”，不要寫成了“令”；“勃”的右邊是“力”，不是“攵”。你能根據(jù)意思寫出相應的詞語嗎？?不管，無論。?沒有點憂愁和顧慮。?有意識地暫時抑止呼吸，聚精會神地看。?形容富有朝氣，充滿活力。（任憑）（無憂無慮）（屏息凝視）（生氣勃勃）默讀課文，標出自然段的序號，思考：老舍先生筆下的貓給你留下了怎樣的印象？古怪

淘氣

可愛思考：課文中哪幾個自然段寫了貓的性格古怪？哪幾個自然段又寫了貓的淘氣？分別用橫線畫出概括描寫的句子。第1—3自然段：貓的性格古怪。（成年的貓）第4自然段：滿月的小貓?zhí)詺饪蓯?。思考：成年的貓和滿月的小貓既有不同的特點，又有相同之處，誰能從下面的句子中找到答案？貓的性格實在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學會淘氣。不同特點成年貓性格古怪滿月的小貓?zhí)詺庀嗤幙蓯廴绻@淘氣的小貓是你家的貓，你會怎么評價它？這是一只____________的貓。老舍先生是怎樣評價它的？快速從文中找出兩個相關的詞語。生氣勃勃天真可愛此時此刻，你對貓產(chǎn)生了什么樣的感情？喜歡、喜愛貪玩盡職遭殃稿紙解悶淘氣豐富多腔變化多端屏息凝視枝折花落第2課時這篇課文主要寫了貓的哪幾種不同形象？各有什么特點？寫了貓在成年時和滿月時的不同的形象；貓的性格實在古怪，滿月的小貓更可愛。貓的性格實在有些古怪。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！這段話中，我們看到了貓的幾種不同的形象？貓很老實，喜歡找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貓很貪玩，決定去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。貓很盡職，只要聽到老鼠的一點兒響動，就屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！改寫句子。不改變句子意思，給這個句子換個說法。用“非……不可……”說一句話。作者是怎么把貓的不同特點連起來的呢？自由讀一讀第1自然段，注意起連接作用的詞句。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒牵鼪Q定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！比較朗讀下面兩組句子，體會兩種句式語氣的不同。?說它老實吧。?說它貪玩吧。?它很老實。?它很貪玩。并不完全這樣其實貓就是貓，白天睡大覺，晚上捉老鼠，沒事東跑西跑，根本談不上什么古怪呀。可作者為什么這么寫呢？作者愛貓，運用了擬人的手法，表達了愛貓的感情。小聲讀第2自然段，思考：這一段主要寫貓的什么特點？哪幾句能概括全段內(nèi)容？把有關的語句畫下來，自己講一講。學法提示:學習這一自然段可以讀讀、想想、講講。如，層次的劃分，詳略的分配，運用的表現(xiàn)手法，用詞和造句，甚至標點符號的作用等都可以挖掘。讀第3自然段，試著用一對反義詞概括這一節(jié)的內(nèi)容。膽小

勇猛誰能用一組合適的關聯(lián)詞語把它們連成一句話呢？貓既膽小又勇猛。想要突出貓的勇猛，應該怎樣說？貓雖然有時候膽小，但有時候也很勇猛。貓很膽小，但更多的時候很勇猛。第1自然段分了哪幾層來寫貓的古怪？課文中哪些方面寫得詳細？為什么作者寫貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛比寫貓的貪玩、一聲不出、膽小要詳細呢？再讀第1—3自然段。第1自然段分為3層。課文中貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛寫得詳細。作者愛貓，就把貓的長處寫得詳細；貓的優(yōu)點是主要的，不然，作者又怎么會養(yǎng)貓愛貓呢？第1自然段主要寫了什么？可以用書上哪一句話概括？

貓的性格實在有些古怪。用一個概括性的句子總述全段內(nèi)容，再展開敘述，這叫什么寫法？這樣寫有什么好處？

讓人一看就明白，而且印象深刻?？偂譂M月的小貓們就更好玩了。從“更”字讀出了什么？作者愛貓，更愛小貓。課文中哪些詞語本來是用在小朋友身上，現(xiàn)在卻用到小貓身上去了？腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學會淘氣。媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。它們到院子里來了。你們從畫線的詞語體會到了什么？院中的花草可遭了殃。它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！運用了擬人手法，突出了小貓滿月的時候“更可愛”。小貓的可愛，你們感受到