機(jī)爐協(xié)調(diào)控制

大型單元機(jī)組的生產(chǎn)過程及其對(duì)控制的要求大型單元發(fā)電機(jī)組是由鍋爐、汽輪發(fā)電機(jī)和輔助設(shè)備組成的龐大的設(shè)備群。鍋爐的產(chǎn)熱、汽機(jī)的做功及發(fā)電機(jī)的發(fā)電協(xié)調(diào)配合完成發(fā)電生產(chǎn)。由于其工藝流程復(fù)雜，設(shè)備眾多，管道縱橫交錯(cuò)，有上千個(gè)參數(shù)需要監(jiān)視、操作或控制，而且電能生產(chǎn)還要求有高度的安全可靠性和經(jīng)濟(jì)性，因此，大型機(jī)組的自動(dòng)化水平受到特別的重視。單元制機(jī)組熱力發(fā)電過程μN(yùn)TPTH§1單元機(jī)組負(fù)荷控制系統(tǒng)對(duì)象特性一、負(fù)荷控制系統(tǒng)的控制任務(wù)：在保持機(jī)組穩(wěn)定運(yùn)行的前提下，快速響應(yīng)電網(wǎng)對(duì)機(jī)組負(fù)荷的需求。NpTBVsμμN(yùn)pTB負(fù)荷對(duì)象特性：GpB(s)Gpμ(s)GNB(s)GNμ(s)μN(yùn)pTBμN(yùn)pTB多變量對(duì)象特點(diǎn)：有自衡能力，機(jī)快爐慢，耦合嚴(yán)重；爐側(cè)有蓄熱，燃料量的擾動(dòng)頻發(fā)。二、負(fù)荷控制基本方案1.鍋爐跟蹤方式（爐跟機(jī)）特點(diǎn)：系統(tǒng)響應(yīng)速度快，但機(jī)組穩(wěn)定性差。鍋爐汽機(jī)機(jī)調(diào)爐調(diào)PTNBGpB(s)Gpμ(s)GNB(s)GNμ(s)μN(yùn)pTBPIDPIDN0Ps2.汽機(jī)跟蹤方式（機(jī)跟爐）特點(diǎn)：機(jī)組穩(wěn)定性好，但系統(tǒng)響應(yīng)速度慢。鍋爐汽機(jī)機(jī)調(diào)爐調(diào)PTNBGpB(s)Gpμ(s)GNB(s)GNμ(s)μN(yùn)pTBPIDPIDN0Ps3.解耦控制1）前饋補(bǔ)償法k22g22(s)k21g21(s)k12g12(s)k11g11(s)μ1y1y2μ2D21(s)D12(s)Gc2(s)Gc1(s)-++++++++++-只要使：就可是系統(tǒng)解耦，等效系統(tǒng)為k11g11(s)y1μ'1k22g22(s)y2μ'2Gc1(s)Gc2(s)前饋補(bǔ)償2）對(duì)角矩陣法G22(s)G21(s)G12(s)G11(s)μ1y1y2μ2D22(s)D21(s)D12(s)D11(s)μc1μc2GC2(s)GC1(s)補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)選擇等效系統(tǒng)為G'11(s)y1μc1G'22(s)y2μc2Gc1(s)Gc2(s)可使兩個(gè)單變量系統(tǒng)這種解耦方法不僅可以解除耦合，還可改善單變量對(duì)象特性。但解耦網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，往往難以實(shí)現(xiàn)。4.機(jī)爐協(xié)調(diào)方式鍋爐汽機(jī)機(jī)調(diào)爐調(diào)PTNBPSN0GpB(s)Gpμ(s)GNB(s)GNμ(s)μN(yùn)pTBPIDPID以爐跟機(jī)為基礎(chǔ)的雙向補(bǔ)償協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)一、間接能量平衡協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)以爐跟機(jī)為基礎(chǔ)的單向解耦協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)（一）+μBμTPT_+_NE+N0鍋爐控制器P0汽機(jī)控制器鍋爐P0-PT汽機(jī)_(a)§2協(xié)調(diào)控制基本控制方案F(x)為帶有死區(qū)的非線性環(huán)節(jié)，有利于提高協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)的穩(wěn)定性。死區(qū)的大小決定了蓄能的利用，兼顧負(fù)荷適應(yīng)性與運(yùn)行穩(wěn)定性，斜率的選擇取決于壓力偏差動(dòng)態(tài)校正的速度。以爐跟機(jī)為基礎(chǔ)的單向解耦協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)（二）+μBμTPT_+_NE+N0鍋爐控制器P0汽機(jī)控制器鍋爐P0-PT汽機(jī)_PD(b)F(t)為比例為分環(huán)節(jié)，有利于改善鍋爐對(duì)功率的響應(yīng)特性。F(x)為死區(qū)的環(huán)節(jié)，有利于提高協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)的穩(wěn)定性。以爐跟機(jī)為基礎(chǔ)的雙向補(bǔ)償協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)（三）燃料擾動(dòng)（增加）時(shí)，壓力信號(hào)（增加）通過交叉環(huán)節(jié)K抵消（要求汽輪機(jī)控制回路開大調(diào)門）了功率信號(hào)要求關(guān)小調(diào)門的動(dòng)作。這樣，擾動(dòng)由鍋爐側(cè)自行快速消除，汽輪機(jī)側(cè)控制系統(tǒng)盡量少動(dòng)或不動(dòng)，減少鍋爐對(duì)汽輪機(jī)動(dòng)作的相互影響，提高了穩(wěn)定性。以機(jī)跟爐為基礎(chǔ)的單向解耦協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)（一）__+μBμTPT_NE+N0P0汽機(jī)控制器鍋爐汽機(jī)(a)鍋爐控制器ΔPN0-NE以機(jī)跟爐為基礎(chǔ)的單向解耦協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)（二）++PD(b)__+μBμTPT_NE+N0P0汽機(jī)控制器鍋爐汽機(jī)鍋爐控制器ΔPN0-NE二、直接平衡協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)

理論分析與試驗(yàn)研究表明，汽機(jī)第一級(jí)壓力P1與機(jī)前壓力PT的比值P1/PT可較好地反映汽機(jī)調(diào)節(jié)汽門開度μ。P1/PT信號(hào)用于檢測(cè)調(diào)節(jié)汽門開度不僅具有響應(yīng)快的特點(diǎn)，而且可克服直接測(cè)量汽機(jī)閥位存在的死區(qū)和非線性。P1/PT×Ps是一種構(gòu)造的能量平衡信號(hào)，代表汽機(jī)對(duì)鍋爐的能量需求。在穩(wěn)定時(shí)，μ恒定，PT=Ps，P1/PT×Ps=P1，代表了汽機(jī)需求的能量與進(jìn)入汽機(jī)的能量相等；在動(dòng)態(tài)中，Δμ>0，PT<Ps，則P1/PT×Ps>P1，代表了汽機(jī)需求的能量大于進(jìn)入汽機(jī)的能量；

Δμ<0，PT>Ps，則P1/PT×Ps

<

P1，代表了汽機(jī)需求的能量小于進(jìn)入汽機(jī)的能量。1.直接能量信號(hào)

當(dāng)外界負(fù)荷指令N0增大時(shí)，P1/PT×Ps一般比負(fù)荷N0大，則這樣在動(dòng)態(tài)過程中，可動(dòng)態(tài)地多增加一些鍋爐的能量輸入，有利于及時(shí)補(bǔ)充被利用的鍋爐蓄能。

P1/PT×Ps信號(hào)的另一特點(diǎn)是不受鍋爐內(nèi)擾的影響。如鍋爐內(nèi)擾使PT上升，因μ未變，P1相應(yīng)增大，因此P1/PT基本保持不變。故以P1/PT×Ps作為鍋爐側(cè)的直接能量輸入信號(hào)，定量地建立了機(jī)爐之間的能量平衡供求關(guān)系，使機(jī)爐能夠協(xié)調(diào)動(dòng)作，滿足電網(wǎng)的負(fù)荷需求。 機(jī)爐間的能量平衡，以機(jī)前壓力Pt的穩(wěn)定為標(biāo)志。當(dāng)Pt維持在定值Ps時(shí)，就意味著機(jī)爐間達(dá)到靜態(tài)平衡。間接能量平衡式協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)方案中，鍋爐控制均串級(jí)壓力控制方式，主調(diào)節(jié)器為具有積分作用的壓力控制器，副調(diào)節(jié)器為燃料調(diào)節(jié)器。2.直接能量平衡協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)(DEB)1)靜態(tài)平衡進(jìn)入鍋爐控制器入口的能量偏差信號(hào)為：在靜態(tài)工況下，因此鍋爐控制器的積分作用總是消除調(diào)節(jié)器入口偏差，使ef最終等于零。由于P1/Pt恒不等于零，這就必須使可見，該系統(tǒng)中的燃料調(diào)節(jié)器具有保持機(jī)前壓力Pt等于壓力給定值的能力，而無需另加壓力校正調(diào)節(jié)器。

2)動(dòng)態(tài)過程在動(dòng)態(tài)過程中，汽包壓力的微分信號(hào)具有防止Pt過調(diào)，使過程穩(wěn)定的作用。例如，由于鍋爐內(nèi)擾作用使Pt增高時(shí)鍋爐調(diào)節(jié)器入口偏差信號(hào)由于ef<0，使燃料量減少，加速Pt的回升。當(dāng)Pt開始回升時(shí)，提供了過程阻尼，使燃料量難以繼續(xù)增加，防止Pt出現(xiàn)過調(diào)，有助于變負(fù)荷過程的穩(wěn)定。由此可見，這種取消主壓力調(diào)節(jié)器的DEB系統(tǒng)不僅系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有所簡(jiǎn)化，而且利用汽包壓力微分起到使控制過程更加平穩(wěn)的作用。汽機(jī)能量需求信號(hào)直接作為鍋爐指令，與熱量反饋信號(hào)構(gòu)成燃料控制信號(hào)，可以更為直接、快速地實(shí)現(xiàn)機(jī)、爐之間的動(dòng)靜態(tài)能量平衡。DEB協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)：（1）結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。DEB的獨(dú)特設(shè)計(jì)，將鍋爐、汽輪機(jī)相互影響的、復(fù)雜的、多變量的CCS系統(tǒng)，由單向解耦轉(zhuǎn)化為單變量系統(tǒng)。系統(tǒng)無需機(jī)前壓力閉環(huán)校正，結(jié)構(gòu)最為簡(jiǎn)單。（2）負(fù)荷響應(yīng)快。對(duì)燃煤汽包鍋爐機(jī)組，不論正常運(yùn)行或加/減負(fù)荷，DEB系統(tǒng)均有滿意的調(diào)節(jié)品質(zhì)。（3）調(diào)試整定方便。整定參數(shù)范圍寬，維護(hù)簡(jiǎn)單。（4）應(yīng)用范圍廣。DEB系統(tǒng)采用來自汽輪機(jī)調(diào)門動(dòng)作結(jié)果的蒸汽參數(shù)測(cè)量的能量信號(hào)，匹配機(jī)、爐平衡，適合與各種DEH的接口，并適用于機(jī)組的定壓運(yùn)行、滑壓運(yùn)行，帶中間負(fù)荷運(yùn)行或帶基本負(fù)荷運(yùn)行?！?協(xié)調(diào)控制的工程實(shí)現(xiàn)一、協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)的功能

工程上機(jī)爐協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)主要完成以下功能：（1）接收中調(diào)來的負(fù)荷指令信號(hào)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)發(fā)電控（AGC）；（2）在滿足電網(wǎng)負(fù)荷變化要求的同時(shí)，能夠保證單元機(jī)組本身運(yùn)行的穩(wěn)定；（3）能夠根據(jù)機(jī)組狀況采取相應(yīng)運(yùn)行方式，并具有處理意外事件的能力（可測(cè)的與非可測(cè)的）；（4）方便、簡(jiǎn)潔的運(yùn)行人員接口。機(jī)爐協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)一般由協(xié)調(diào)主控系統(tǒng)及與協(xié)調(diào)主控系統(tǒng)相關(guān)的鍋爐汽機(jī)控制子系統(tǒng)組成。對(duì)單元機(jī)組協(xié)調(diào)控制協(xié)調(diào)的功能一般有以下幾個(gè)方面：（1）建立電網(wǎng)調(diào)度中心與機(jī)組鍋爐控制和汽機(jī)控制系統(tǒng)之間的通信聯(lián)系。實(shí)施機(jī)組負(fù)荷控制，參與電網(wǎng)調(diào)頻。（2）在異常情況下，對(duì)黨員機(jī)組及其鍋爐和汽機(jī)負(fù)荷需求指令進(jìn)行限制。（3）改善機(jī)組對(duì)外界負(fù)荷擾動(dòng)的響應(yīng)能力，及時(shí)克服各種擾動(dòng)影響，提高機(jī)組對(duì)負(fù)荷變化的適應(yīng)能力。（4）是機(jī)組具有較高的運(yùn)行效率。（5）減小鍋爐和汽機(jī)的熱應(yīng)力。（6）減輕運(yùn)行人員的流動(dòng)強(qiáng)度，確保機(jī)組的安全運(yùn)行。協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)組成一般協(xié)調(diào)主控系統(tǒng)主要由兩部分組成：第一部分為機(jī)組指令處理回路，用以協(xié)調(diào)機(jī)組能力與電網(wǎng)需求的平衡，根據(jù)AGC指令或本機(jī)的運(yùn)行人員指令（目標(biāo)指令），經(jīng)運(yùn)算處理，給出在幅值大小和變化率均為機(jī)組可能接受的實(shí)際機(jī)組功率指令ULD（UnitLoadDemand）。第二部分為機(jī)爐主控系統(tǒng)或機(jī)爐主控制器，根據(jù)機(jī)組功率指令ULD、機(jī)組的運(yùn)行工況、運(yùn)行方式以及機(jī)、爐不同的動(dòng)態(tài)特性，協(xié)調(diào)鍋爐與汽輪機(jī)間的能量平衡，提供機(jī)組級(jí)的輸出功率與機(jī)前壓力聯(lián)合控制，從而使機(jī)組的負(fù)荷適應(yīng)性與運(yùn)行穩(wěn)定性兼優(yōu)。報(bào)警區(qū)域目標(biāo)負(fù)荷負(fù)荷速率ADSM壓力設(shè)定負(fù)荷主站BDBIRDRURBHOLDRU/RD允許FREQ功率MASPPV汽機(jī)主站壓力MASPPV鍋爐主站MBFTFCCSDEH定壓滑壓最大最小負(fù)荷DEHLOC實(shí)際負(fù)荷指令MWTP協(xié)調(diào)主控系統(tǒng)工程實(shí)例一（一）負(fù)荷指令處理回路1負(fù)荷主站(UM)負(fù)荷主站是協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)中位于最高一級(jí)的人——機(jī)接口，它有三種工況，即機(jī)組目標(biāo)負(fù)荷()自動(dòng)設(shè)定、機(jī)組值班員手動(dòng)設(shè)定和跟蹤。2頻差校正在機(jī)、爐主控制器中，機(jī)組負(fù)荷調(diào)節(jié)是以機(jī)組實(shí)發(fā)電功率Ne為反饋信號(hào)，即穩(wěn)態(tài)時(shí)Ne=N0(實(shí)際負(fù)荷指令)。因此，電網(wǎng)頻率變化時(shí)，機(jī)組一次調(diào)頻能力使機(jī)組負(fù)荷變化ΔNe；然而機(jī)組負(fù)荷指令N0未變，負(fù)荷控制結(jié)果使Ne反向變化而消除ΔNe，即破壞了機(jī)組的一次調(diào)頻作用。為保持機(jī)組一次調(diào)頻作用，應(yīng)在實(shí)際負(fù)荷指令N0中加入由電網(wǎng)頻率變化產(chǎn)生的ΔNe，這樣在實(shí)發(fā)電功率Ne變化ΔNe時(shí)其給定值N0也相應(yīng)變化ΔN0，且方向相同，負(fù)荷控制器輸入信號(hào)不變。這就是設(shè)置頻差校正回路的原因。3實(shí)際負(fù)荷指令限制

由常數(shù)塊設(shè)定的負(fù)荷指令上限Nmax、下限Nmin分別通過切換開關(guān)T1、T2加至小選和大選輸入端，這樣使實(shí)際負(fù)荷指令只能在Nmin、Nmax間變化。對(duì)實(shí)際負(fù)荷指令的幅值及變化速度加了限制，目的是保證機(jī)組的安全運(yùn)行。負(fù)荷指令的閉鎖增/閉鎖減（BI/BD）機(jī)組在實(shí)際運(yùn)行過程中，一些不明原因可能造成執(zhí)行機(jī)構(gòu)工作到極限狀態(tài)，為防止事故的發(fā)生，必須對(duì)負(fù)荷指令進(jìn)行方向閉鎖。

5負(fù)荷指令的迫降/迫升(RD/RU)如果在系統(tǒng)發(fā)生閉鎖增或閉鎖減的過程中，同時(shí)出現(xiàn)某些重要參數(shù)偏差大并超過設(shè)定的限值，為保證機(jī)組的安全運(yùn)行，還必須將機(jī)組的負(fù)荷迫降或迫升到與其自身允許出力相適應(yīng)的水平上運(yùn)行。6負(fù)荷指令保持(Hold)

正常情況下，機(jī)組值班員隨時(shí)按“保持”(Hold)鍵，實(shí)際負(fù)荷指令值同時(shí)成為的上限限值和下限限值，因此實(shí)際負(fù)荷指令被閉鎖在當(dāng)前值。在同時(shí)發(fā)生閉鎖減和閉鎖增時(shí)，上述動(dòng)作一樣出現(xiàn)，因而負(fù)荷指令也將保持。（二）負(fù)荷指令處理邏輯1UM切至手動(dòng)工況:(1)中調(diào)指令與目標(biāo)負(fù)荷偏差大；(2)風(fēng)量控制在手動(dòng)(FDFInManual)；(3)鍋爐主站在手動(dòng)(BMInManual)；(4)汽機(jī)主站在手動(dòng)(TMInManual)。2負(fù)荷指令閉鎖增(1)負(fù)荷指令達(dá)上限；(2)汽機(jī)主站閉鎖增；(3)給煤機(jī)轉(zhuǎn)速指令達(dá)上限；(4)送風(fēng)機(jī)位置指令達(dá)上限；(5)引風(fēng)機(jī)位置指令達(dá)上限；(6)汽動(dòng)泵轉(zhuǎn)速指令達(dá)上限。

負(fù)荷指令閉鎖減（1）負(fù)荷指令達(dá)下限；（2）汽機(jī)主站閉鎖減；（3）給煤機(jī)轉(zhuǎn)速指令達(dá)下限；（4）送風(fēng)機(jī)位置指令達(dá)下限；（5）汽動(dòng)泵轉(zhuǎn)速指令達(dá)下限。

4負(fù)荷指令的迫降下圖是由運(yùn)行人員選擇確認(rèn)的一些狀態(tài)，它包括RD/RU功能投入，頻差控制投入及投入保持狀態(tài)等。（三）機(jī)爐主控制器機(jī)爐協(xié)調(diào)控制1鍋爐主站BM、汽機(jī)主站TM管理邏輯（四）機(jī)爐主控切換邏輯2協(xié)調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行方式切換邏輯P+IＢＩＤMWdemandP+IAgovernorMSPMWCoordinationcontrolP+IＢＩＤMWdemandMWTrackingP+IgovernorMSPMWTurbinefollowP+IＢＩＤMWdemandP+IgovernorMSPMWBoilerfollowHandmodeBoilermasterhandBoilermasterautoTurbinemasterhandTurbinemasterautoTurbinemasterhandTurbinemasterautoBoilermasterhandBoilermasterauto+--+(BID-MWDtieback)+-+-P+IＢＩＤMWdemandMWtrackingP+IgovernorMSPMW+--+++MWTracking-+AMAMAMM3汽機(jī)指令與DEH的接口，汽機(jī)位置指令的閉鎖4汽機(jī)實(shí)際指令的方向閉鎖邏輯5滑壓運(yùn)行方式滑壓運(yùn)行方式的特點(diǎn)1）減少汽機(jī)調(diào)節(jié)閥的節(jié)流損失通常，滑壓運(yùn)行下汽機(jī)幾組調(diào)節(jié)閥(噴嘴)全開，與定壓方式相比節(jié)流損失要小。2）汽機(jī)可獲得較高的內(nèi)效率滑壓運(yùn)行時(shí)主蒸汽的重量流量和壓力與機(jī)組功率基本上成正比，主汽溫度并不隨功率變化，故主汽體積流量基本不變。這樣，汽機(jī)各級(jí)速比、壓力、焓降和溫度變化較小，各級(jí)相對(duì)內(nèi)效率基本不變，即在設(shè)計(jì)條件下運(yùn)行。3）改善機(jī)組部件的熱應(yīng)力和熱變形滑壓運(yùn)行時(shí)主蒸汽溫度不變，汽機(jī)各部件熱應(yīng)力和熱變形比定壓運(yùn)行時(shí)小得多。對(duì)中間再熱機(jī)組，滑壓運(yùn)行時(shí)蒸汽壓力隨負(fù)荷降低而減小，蒸汽比熱減小，再熱汽溫容易達(dá)到額定值，這使中、低壓缸運(yùn)行條件得以改善。4）減小給水泵的功耗給水泵是火力發(fā)電機(jī)機(jī)組中耗功最大的輔機(jī)，滑壓運(yùn)行時(shí)給水泵由于出口壓頭下降而使耗功下降。尤其在采用變速給水泵滑壓運(yùn)行方式下可進(jìn)一步降低給水泵的功耗。主汽壓力設(shè)定回路工程實(shí)例二§4協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)的整定一、DEB控制系統(tǒng)的整定1）整定熱量信號(hào)2）整定內(nèi)回路3）整定微分信號(hào)4）整定外回路，控制PT和燃料量的動(dòng)態(tài)偏差。二、間接能量平衡協(xié)調(diào)控制系統(tǒng)的整定1）內(nèi)回路整定2）外回路整定3）前饋信號(hào)的整定§4發(fā)電機(jī)組參與電網(wǎng)AGC調(diào)節(jié)一、直控機(jī)組負(fù)荷的AGC功能1由電網(wǎng)通過RTU下達(dá)的信號(hào)：中調(diào)AGC投入自動(dòng)信號(hào)（DI）中調(diào)AGC指令（AI）2由機(jī)組通過RTU上傳的信號(hào)有：AGC投入自動(dòng)請(qǐng)求信號(hào)（DO）機(jī)組閉鎖負(fù)荷指令升（DO）機(jī)組閉鎖負(fù)荷指令降（DO）機(jī)組實(shí)際負(fù)荷輸出（AO）二、由SIS分配機(jī)組負(fù)荷的AGC功能當(dāng)電廠機(jī)組較多，且SIS系統(tǒng)的功能較完善，則可由電網(wǎng)通過RTU下達(dá)對(duì)電廠的負(fù)荷指令信號(hào)，電廠的SIS系統(tǒng)再根據(jù)各機(jī)組的實(shí)際運(yùn)行狀況、考慮電廠的安全性和經(jīng)濟(jì)性等指標(biāo)，進(jìn)行負(fù)荷的再次分配（即電廠負(fù)荷優(yōu)化控制）。三、發(fā)電機(jī)組的AGC調(diào)節(jié)特性：電網(wǎng)調(diào)度對(duì)發(fā)電機(jī)組AGC的主要考核指標(biāo)有以下幾個(gè)方面：1）機(jī)組負(fù)荷變化率2）機(jī)組負(fù)荷響應(yīng)延時(shí)時(shí)間3）機(jī)組負(fù)荷變化范圍4）機(jī)組靜態(tài)負(fù)荷偏差5）機(jī)組動(dòng)態(tài)負(fù)荷偏差MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用133術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用135ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好137六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（