產(chǎn)前出血孕婦的護(hù)理課件

7.產(chǎn)前出血孕婦的護(hù)理Chart7CareofAntepautumHemorrhageWomen

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心1-----精品文檔------7.產(chǎn)前出血孕婦的護(hù)理Chart7上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)7.1流產(chǎn)Section1Abortion2-----精品文檔------7.1流產(chǎn)Section1Abortion2-----LearningObejctives一、識記1.能準(zhǔn)確復(fù)述：流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的定義；流產(chǎn)的分期；流產(chǎn)的六種發(fā)展過程；導(dǎo)致流產(chǎn)的四大病因；流產(chǎn)的主要臨床癥狀；稽留流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理原則；2.能正確識別本章節(jié)的英語專業(yè)名詞3-----精品文檔------LearningObejctives一、識記3-----精LearningObejctives一、理解1.能用自己的語言向孕婦及家屬講解：孕12周后的流產(chǎn)出血較多；不同流產(chǎn)的護(hù)理措施2.在產(chǎn)科門診開展產(chǎn)前教育時，能正確地列舉引起流產(chǎn)的胎盤因素、外界不良因素及遺傳基因缺陷的各種病因；可能的護(hù)理診斷4-----精品文檔------LearningObejctives一、理解4-----精LearningObejctives一、理解3.能用表格式歸納“先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)”的臨床表現(xiàn)和處理原則三、運用1.能應(yīng)用所學(xué)知識，向不同過程流產(chǎn)的產(chǎn)婦傳授衛(wèi)生保健知識，并協(xié)助她們渡過悲傷期5-----精品文檔------LearningObejctives一、理解5-----精TeachingPlan1.簡述流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離的定義、病因2.解釋流產(chǎn)異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離的病理3.列表比較四種流產(chǎn)、前置胎盤和胎盤早期剝離的臨床表現(xiàn)及處理原則4.講解、啟發(fā)提問流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離的PSE公式的護(hù)理診斷。5.歸納整合流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期剝離四種產(chǎn)前出血的護(hù)理措施6-----精品文檔------TeachingPlan1.簡述流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和何謂流產(chǎn)？孕周周，胎兒體重克時，終止妊娠者,abortion。識記＜28＜10007-----精品文檔------何謂流產(chǎn)？孕周周，abortion。識記＜287流產(chǎn)的分期孕28周孕12周Earlyabortion

（孕12周前）

Lateabortion（12-28周前）

識記8-----精品文檔------流產(chǎn)的分期孕28周孕12周EarlyLate識記【Etiology】1.遺傳基因缺陷2.母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官疾病（3）內(nèi)分泌功能失調(diào)（4）免疫因素（5）其他3.胎盤因素4.外界不良因素9-----精品文檔------識記【Etiology】1.遺傳基因缺陷2.母體因素3.胎盤【Etiology】1.遺傳基因缺陷

早期的自然流產(chǎn)染色體異常2.母體因素（5）其他

腹部手術(shù)、外傷、過度勞累、過度性交等識記10-----精品文檔------【Etiology】1.遺傳基因缺陷2.母體因素識記10--【Etiology】3.胎盤因素

前置胎盤、胎盤早期剝離4.外界不良因素

長期的視屏操作、高頻電磁波、有害化學(xué)物、放射性物質(zhì)、高分貝噪音識記11-----精品文檔------【Etiology】3.胎盤因素4.外界不良因素識記11孕12周【Pathology】為何孕12周后的流產(chǎn)不易完整地排出，出血較多？胎盤何時形成？胎盤與子宮聯(lián)系較牢固，不易排出，部分殘留，出血較多理解胚胎死亡，絨毛與蛻膜剝離，引起宮縮，被排出宮腔。12-----精品文檔------孕12周【Pathology】為何孕12周后的流產(chǎn)胎盤何運用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】主要的臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血識記13-----精品文檔------運用【ClinicalManifestation&主要運用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】識記流產(chǎn)的發(fā)展過程正常妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)14-----精品文檔------運用【ClinicalManifestation&識記運用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】理解先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和處理原則15-----精品文檔------運用【ClinicalManifestation&理解

類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛處理大小流產(chǎn)先兆輕少（+）產(chǎn)物未開未排活的休息難免（-）加劇增多已開羊膜破死的盡早助排出不全部分嵌頓刮宮術(shù)部分已排減輕不止小于已開死的相符相符（-）完全無少（-）無未孕關(guān)閉全排出休息16-----精品文檔------類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛

類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛處理大小流產(chǎn)先兆輕少（+）產(chǎn)物未開未排活的休息難免（-）加劇增多已開羊膜破死的盡早助排出不全部分嵌頓刮宮術(shù)部分已排減輕不止小于已開死的相符相符（-）完全無少（-）無未孕關(guān)閉全排出休息17-----精品文檔------類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛

類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛處理大小流產(chǎn)先兆輕少（+）產(chǎn)物未開未排活的休息難免（-）加劇增多已開羊膜破死的盡早助排出不全部分嵌頓刮宮術(shù)部分已排減輕不止小于已開死的相符相符（-）完全無少（-）無未孕關(guān)閉全排出休息18-----精品文檔------類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛運用【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】識記What`smissedabortion?胚胎在宮內(nèi)自然排出者已死亡滯留未稱稽留流產(chǎn)19-----精品文檔------運用【ClinicalManifestation&識記類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛大小流產(chǎn)產(chǎn)物稽留無無縮小未開死亡死的（-）并發(fā)癥處理原則糾正凝血功能后，盡早清宮術(shù)凝血功能障礙DIC識記20-----精品文檔------類型出血子宮宮頸口妊娠HCGB超腹痛大小流產(chǎn)產(chǎn)物稽留無習(xí)慣性流產(chǎn)（Habitualabortion)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)早期流產(chǎn)多見內(nèi)分泌功能失調(diào)、基因異常晚期流產(chǎn)多見子宮病變原因出血過久、妊娠產(chǎn)物的殘留、操作時污染均可引起宮腔感染，稱流產(chǎn)感染各種流產(chǎn)并發(fā)癥21-----精品文檔------習(xí)慣性流產(chǎn)（Habitualabortion)連續(xù)發(fā)生3次四種流產(chǎn)的出血及宮口的示意圖宮口未開宮口已開妊娠產(chǎn)物嵌頓宮口關(guān)閉ThreatenedabortionInevitableabortionIncompleteabortionCompleteabortion22-----精品文檔------四種流產(chǎn)的出血及宮口的示意圖宮口未開宮口已開妊娠產(chǎn)物嵌頓宮口7.2異位妊娠Section2EctopicPregnancy23-----精品文檔------7.2異位妊娠Section2EctopicPregLearningObejctives一、識記1．能準(zhǔn)確陳述：異位妊娠的定義；異位妊娠的病因；異位妊娠常見的兩種病理；可能的護(hù)理診斷；異位妊娠的三大癥狀。導(dǎo)致異位妊娠的原因；能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞。24-----精品文檔------LearningObejctives一、識記24-----LearningObejctives二、理解1.能用自己的語言解釋：異位妊娠流產(chǎn)時，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，而陰道仍會排出子宮蛻膜組織機理，異位妊娠的陰道排出物中見不到絨毛組織機理，為何當(dāng)發(fā)生異位妊娠破裂時，會出現(xiàn)肛門墜脹感機理25-----精品文檔------LearningObejctives二、理解25-----LearningObejctives二、理解2.能歸納：在觀察流產(chǎn)者陰道排出物方面，異位妊娠流產(chǎn)不同于宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的特異性表現(xiàn)；從“停經(jīng)，腹痛，陰道流血”臨床表現(xiàn)方面，異位妊娠流產(chǎn)與難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的不同之處26-----精品文檔------LearningObejctives二、理解26-----LearningObejctives三、運用1.應(yīng)用所學(xué)知識，書寫一份使病人及家屬都能理解的健康教育資料

27-----精品文檔------LearningObejctives三、運用27-----何謂異位妊娠？識記定義（Definition）受精卵在著床發(fā)育者,稱宮腔外Extrauterinepregnancy宮腔以外的器官（輸卵管，卵巢，腹腔，宮頸），以輸卵管妊娠最多見。28-----精品文檔------何謂異位妊娠？識記定義（Definition）宮腔外輸卵管妊娠的概述輸卵管妊娠發(fā)生部位①壺腹部妊娠②峽部妊娠③傘部妊娠④間質(zhì)部妊娠①壺腹部妊娠②峽部妊娠并發(fā)癥一旦破裂或流產(chǎn)，沒及時診斷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血，危及生命29-----精品文檔------輸卵管妊娠的概述輸卵管妊娠發(fā)生部位①壺腹部妊娠②峽部妊【Etiology】1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常識記3.其他30-----精品文檔------【Etiology】1.輸卵管炎癥識記3.其他30-----【Etiology】1.輸卵管炎癥識記管腔粘連、變窄、蠕動減弱等；過長、纖毛缺損、分泌減少等都會影響受精卵的運行，致使它不能按時到達(dá)，在輸卵管著床2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常31-----精品文檔------【Etiology】1.輸卵管炎癥識記管腔粘連、變窄、蠕動減【Etiology】3.其他內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神功能失調(diào)：卵子、精子或受精卵發(fā)育欠佳，不能按時到達(dá)宮腔受精卵游走、輸卵管周圍腫瘤：運行路程增加，不能按時到達(dá)宮腔32-----精品文檔------【Etiology】3.其他內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神功能失調(diào)：32【Pathology】為何輸卵管妊娠不能持續(xù)至孕40周？與宮腔比較：蛻膜變化不全，故不利受精卵發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)腔窄、壁薄，受精卵生長導(dǎo)致輸卵管破裂輸卵管妊娠勢必導(dǎo)致妊娠失敗33-----精品文檔------【Pathology】為何輸卵管妊娠不能持續(xù)至孕40周？【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubalabortion）（二）輸卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）（三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠34-----精品文檔------【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubal【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubalabortion）囊胚剝離完整，排入腹腔，出血不多；囊胚剝離不完整，部分殘留管腔，故持續(xù)反復(fù)出血子宮多見于輸卵管壺腹部35-----精品文檔------【Pathology】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubal【Pathology】（二）輸卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）囊胚生長穿破漿膜，致輸卵管破裂，發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，積于子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫多為輸卵管峽部36-----精品文檔------【Pathology】（二）輸卵管妊娠破裂囊胚生長穿破漿【Pathology】子宮的變化同正常妊娠相同：停經(jīng)，蛻膜反應(yīng)，子宮增大變軟流產(chǎn)或破裂，囊胚死亡：蛻膜剝離，排出“三角形蛻膜管型”排出物病理檢查：看不見絨毛，無滋養(yǎng)細(xì)胞37-----精品文檔------【Pathology】子宮的變化同正常妊娠相同：37--7.5前置胎盤Section5PlacentaPrevia38-----精品文檔------7.5前置胎盤Section5PlacentaPrLearningObejctives一、識記1.能準(zhǔn)確復(fù)述：前置胎盤、三種分類的定義；處理原則和期待療法的適應(yīng)證2.

能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞39-----精品文檔------LearningObejctives一、識記39-----LearningObejctives二、理解1．在產(chǎn)科門診開展產(chǎn)前教育時，能說明前置胎盤對母兒的危害；2．能用自己的語言解釋懷疑前置胎盤時不能做肛檢的原因；40-----精品文檔------LearningObejctives二、理解40-----LearningObejctives三、運用1.能應(yīng)用所學(xué)知識,向病人及家屬講解多次刮宮與前置胎盤的關(guān)系41-----精品文檔------LearningObejctives三、運用41-----何謂前置胎盤？正常位置前置胎盤正常：側(cè)壁、底部、前后壁孕28周子宮下段，下緣覆蓋宮頸口,胎盤下緣低于胎先露，PlacentaPrevia胎盤附著甚至其達(dá)到或識記42-----精品文檔------何謂前置胎盤？正常位置前置胎盤正常：側(cè)壁、底部、前后壁孕28【Etiology】可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、受精卵發(fā)育欠佳有關(guān)識記43-----精品文檔------【Etiology】可能與識記43-----精品文檔----【Classification】胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分型B.邊緣性：子宮下段，不超過宮頸內(nèi)口C.部分性：下緣達(dá)到部分的宮頸內(nèi)口D.全部覆蓋宮頸內(nèi)口識記44-----精品文檔------【Classification】胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分型【對母兒的危害】理解胎兒孕婦孕婦反復(fù)出血，貧血，導(dǎo)致胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)窒息、死胎等貧血、難產(chǎn)、失血性休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等45-----精品文檔------【對母兒的危害】理解胎兒孕婦孕婦反復(fù)出血，貧血，導(dǎo)致胎兒缺氧為何胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm為邊緣性前置胎盤？正常位置前置胎盤胎盤位置與宮頸口的關(guān)系可診斷前置胎盤。胎膜破口處即宮頸口。子宮下段7-10cm，當(dāng)破口小于7cm說明胎盤下緣已達(dá)子宮下段＞7cm＜7cm46-----精品文檔------為何胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm為邊緣性前置胎盤？正常位置前7.6胎盤早期剝離Section6PlacentaAbruption47-----精品文檔------7.6胎盤早期剝離Section6PlacentaLearningObejctives一、識記1.能準(zhǔn)確復(fù)述：胎盤早剝的定義；胎盤早剝?nèi)N可能的病因；主要的病理變化2.能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞48-----精品文檔------LearningObejctives一、識記48---LearningObejctives二、理解1.能歸納四種孕期并發(fā)征共同的臨床表現(xiàn),護(hù)理診斷三、運用1.能應(yīng)用所學(xué)知識,四種孕期并發(fā)征的孕婦制定護(hù)理措施49-----精品文檔------LearningObejctives二、理解49-----何謂胎盤早期剝離？正常胎盤何時剝離？孕20周后或分娩期，胎兒娩出前正常位置的胎盤于部分或全部剝離,稱PlacentaAbruption識記胎兒娩出后50-----精品文檔------何謂胎盤早期剝離？正常胎盤何時剝離？孕20周后或分娩期，胎兒【Etiology】（一）血管病變識記（二）機械性因素（三）子宮靜脈壓突然升高51-----精品文檔------【Etiology】（一）血管病變識記（二）機械性因素（三）【Etiology】（一）血管病變?nèi)迅哒鳌⒙愿哐獕?、腎炎胎盤附著處小動脈痙攣、硬化毛細(xì)血管缺血壞死、破裂、出血胎盤附著處血腫胎盤早剝52-----精品文檔------【Etiology】（一）血管病變胎盤附著處小動脈痙攣、硬化【Etiology】（二）機械性因素腹部外傷、宮腔內(nèi)壓驟降，子宮突然收縮，導(dǎo)致胎盤剝離（三）子宮靜脈壓突然升高妊娠子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓升高，血管破裂，形成血腫，導(dǎo)致胎盤剝離53-----精品文檔------【Etiology】（二）機械性因素腹部外傷、宮腔內(nèi)壓驟降，【Pathology】識記底蛻膜出血，形成血腫，胎盤剝離。隱性剝離顯性剝離混合性出血重者凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，消耗凝血酶原，導(dǎo)致DIC！54-----精品文檔------【Pathology】識記底蛻膜出血，形成血腫，胎盤剝離。隱【Pathology】隱性剝離胎膜未破，血液不外流，呈內(nèi)出血狀態(tài)55-----精品文檔------【Pathology】隱性剝離胎膜未破，血液不外流，呈內(nèi)出血【Pathology】顯性剝離剝離面增大，胎膜剝離，血液從宮腔內(nèi)流出，呈外出血狀態(tài)56-----精品文檔------【Pathology】顯性剝離剝離面增大，胎膜剝離，血液從宮【Pathology】混合性出血當(dāng)內(nèi)出血過多，過大的血腫使胎膜剝離，血液外流，呈混合性出血57-----精品文檔------【Pathology】混合性出血當(dāng)內(nèi)出血過多，過大的血腫使胎【Pathology】混合性出血此外，當(dāng)內(nèi)出血過多，穿破羊膜，血液進(jìn)入羊水，出現(xiàn)血性羊水；血液侵潤肌層，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱子宮胎盤卒中。最終導(dǎo)致DIC58-----精品文檔------【Pathology】混合性出血此外，當(dāng)內(nèi)出血過多，穿破羊膜前置胎盤與胎盤早剝臨床表現(xiàn)的比較前置胎盤胎盤早剝出血反復(fù)多次一次腹痛無劇烈誘因無有出血量與體征呈比例有時不呈比例腹部體征軟板樣硬59-----精品文檔------前置胎盤與胎盤早剝臨床表現(xiàn)的比較前置胎盤胎盤早剝出血反復(fù)多次前置胎盤與胎盤早剝處理原則的比較止血、糾貧血、預(yù)感染、適時終止妊娠前置胎盤胎盤早剝期待療法：孕37周前，胎兒體重＜2300克，出血不多終止妊娠：出血多，或胎兒成熟糾正休克，及時終止妊娠補充血容量、糾正凝血功能60-----精品文檔------前置胎盤與胎盤早剝處理原則的比較止血、糾貧血、預(yù)感染、適時終停經(jīng)、腹痛、陰道流血的護(hù)理

CaringwomenofMenolipsisAbdominalgiaColporrhagia61-----精品文檔------停經(jīng)、腹痛、陰道流血的護(hù)理

Caringwomenof常見的停經(jīng)后腹痛、陰道流血的病因有哪些？62-----精品文檔------常見的停經(jīng)后腹痛、陰道流血的病因有哪些？62-----精品文一、產(chǎn)前常見的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病因病因停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝63-----精品文檔------一、產(chǎn)前常見的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病因病因（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝【NursingAssessment】孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后64-----精品文檔------（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點并發(fā)癥停經(jīng)（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝【NursingAssessment】一側(cè)隱痛或撕裂痛小腹痛或陣發(fā)性加重?zé)o腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛65-----精品文檔------（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點并發(fā)癥停經(jīng)（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點并發(fā)癥停經(jīng)、腹痛、陰道流血異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝【NursingAssessment】不規(guī)則滴點狀持續(xù)性增加反復(fù)多次無或少量（非顯性）66-----精品文檔------（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點并發(fā)癥停經(jīng)（三）四種并發(fā)癥共性的診斷檢查并發(fā)癥異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝【NursingAssessment】B超HCG尿、血檢測√√√√√√67-----精品文檔------（三）四種并發(fā)癥共性的診斷檢查并發(fā)癥異（三）四種并發(fā)癥特殊性的診斷檢查病因輔助診斷項目異位妊娠流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝【NursingAssessment】陰道后穹隆穿刺：出血不凝胎盤生乳素、雌二醇：下降B超，禁止肛查板樣腹壁，胎心、胎動消失68-----精品文檔------（三）四種并發(fā)癥特殊性的診斷檢查病因輔【NursingDiagnosis】有感染的危險與宮腔內(nèi)殘留物有關(guān)（流產(chǎn)）與盆腔內(nèi)壞死組織有關(guān)（異位妊娠）與反復(fù)出血有關(guān)（前置胎盤）分泌物異味、宮體壓通、WBC、發(fā)熱69-----精品文檔------【NursingDiagnosis】有感染的危險分泌物異味【NursingDiagnosis】預(yù)感性悲哀與喪失胎兒有關(guān)（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)）與切除子宮有關(guān)（胎盤早剝）與害怕再也能生育有關(guān)（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）內(nèi)疚、悲傷、飲食睡眠改變70-----精品文檔------【NursingDiagnosis】預(yù)感性悲哀內(nèi)疚、悲傷、【NursingDiagnosis】潛在并發(fā)癥出血性休克

（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量少潛在并發(fā)癥貧血（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）71-----精品文檔------【NursingDiagnosis】潛在并發(fā)癥出血【NursingDiagnosis】潛在并發(fā)癥DIC（胎盤早剝、稽留流產(chǎn)）出血不凝72-----精品文檔------【NursingDiag