礦井瓦斯抽放技術(shù)-2

主要內(nèi)容一、基本知識(shí)二、煤層瓦斯抽放技術(shù)及方法三、瓦斯抽放參數(shù)的測定及計(jì)算四、礦井瓦斯抽放設(shè)計(jì)及施工五、礦井瓦斯抽放管理二、煤層瓦斯抽放技術(shù)及方法2.1瓦斯抽放發(fā)展概況2.2瓦斯抽放的目的及意義2.3瓦斯抽放的條件及應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)2.4瓦斯抽放方法2.1瓦斯抽放發(fā)展概況我國煤礦瓦斯抽放技術(shù)的發(fā)展

50年代中期，采用穿層鉆孔抽放上鄰近層瓦斯在陽泉獲得成功，解決了煤層群開采中首采面瓦斯涌出量大的問題。同時(shí)，認(rèn)識(shí)到利用煤層開采后形成的采動(dòng)卸壓作用進(jìn)行邊采邊抽,可以有效地抽出瓦斯。高透氣性煤層抽放瓦斯階段鄰近層卸壓抽放瓦斯階段

80年代開始，隨著機(jī)采、綜采和放頂煤技術(shù)的應(yīng)用，開采強(qiáng)度增大，使工作面絕對瓦斯涌出員大幅度增加。為了解決高產(chǎn)、高效工作面多瓦斯涌出源、高瓦斯涌出量的問題，必須結(jié)合礦井的地質(zhì)開采條件，實(shí)施綜合抽放瓦斯

50年代初期，在撫順高透氣性特厚煤層中首次成功采用井下鉆孔預(yù)抽煤層瓦斯，解決了撫順礦區(qū)的關(guān)鍵問題，在透氣性小于撫順煤層的其它礦井未取得明顯的效果。

突出煤層抽放瓦斯效果不理想、難以消除突出威脅。從60年代開始，試驗(yàn)研究了多種強(qiáng)化抽放開采煤層瓦斯的方法，如煤層高、中壓注水、水力壓裂、水力割縫、松動(dòng)爆破、大直徑鉆孔等。低透氣性煤層強(qiáng)化抽放瓦斯階段綜合抽瓦斯階段2.2瓦斯抽放的目的及意義預(yù)防瓦斯超限確保礦井安全生產(chǎn)。開采保護(hù)層并具有抽放瓦斯系統(tǒng)的礦井，應(yīng)抽放被保護(hù)層的卸壓瓦斯。無保護(hù)層可采的礦井，預(yù)抽瓦斯可作為區(qū)域性或局部防突措施來使用。開發(fā)利用瓦斯資源，變害為利。瓦斯抽放的目的2.2瓦斯抽放的目的及意義

瓦斯抽放是消除煤礦重大瓦斯事故的治本措施瓦斯抽放的意義

瓦斯抽放能夠利用寶貴的瓦斯資源。瓦斯抽放能夠解決礦井僅靠通風(fēng)難以解決的問題，降低礦井通風(fēng)成本2.3瓦斯抽放的條件及應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)

開采保護(hù)層時(shí)應(yīng)考慮抽放被保護(hù)層瓦斯。瓦斯抽放的條件

礦井絕對瓦斯涌出量達(dá)到以下條件一個(gè)采煤工作面的瓦斯涌出量大于5m3/min或一個(gè)掘進(jìn)工作面的瓦斯涌出量大于3m3／min，用通風(fēng)方法解決瓦斯問題不合理的。開采有煤與瓦斯突出危險(xiǎn)煤層的。①大于或等于40m3／min；②年產(chǎn)量1.0～1.5Mt的礦井，大于30m3/min；③年產(chǎn)量0.6～1.0Mt的礦井，大于25m3/min；④年產(chǎn)量0.4～0.6Mt的礦井，大于20m3/min；⑤年產(chǎn)量小于或等于0.4Mt的礦井，大于15m3/min。《煤礦瓦斯抽采指標(biāo)》（AQ1026-2006）2）應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)（1）突出煤層工作面采掘作業(yè)前必須將控制范圍內(nèi)煤層的瓦斯含量降到煤層始突深度的瓦斯含量以下或?qū)⑼咚箟毫档矫簩邮纪簧疃鹊耐咚箟毫σ韵?。若沒有能考察出煤層始突深度的瓦斯含量或壓力，必須將煤層瓦斯含量降到8m3/t以下，或?qū)⒚簩油咚箟毫档?.74MPa（表壓）以下?？刂品秶缦拢篴）石門（井筒）揭煤工作面控制范圍應(yīng)根據(jù)煤層的實(shí)際突出危險(xiǎn)程度確定，但必須控制到巷道輪廓線外8m以上（煤層傾角＞8°時(shí)，底部或下幫5m）。鉆孔必須穿透煤層的頂（底）板0.5m以上。若不能穿透煤層全厚，必須控制到工作面前方15m以上。b)煤巷掘進(jìn)工作面控制范圍為：巷道輪廓線外8m以上（煤層傾角＞8°時(shí)，底部或下幫5m）及工作面前方10m以上。c)采煤工作面控制范圍為：工作面前方20m以上。解釋：控制范圍的概念都指與最外輪廓線平行的平面上的投影距離：5-8m8m石門8m5-8m井筒5-8m8m斜井8m5-8m平巷傾角大于8°時(shí)，由于自重的作用，安全性提高，底部和下幫的控制范圍可減少為5m。（2）鄰近層或圍巖的采煤工作面瓦斯抽采率應(yīng)滿足表1規(guī)定，瓦斯涌出量主要來自于開采層的采煤工作面前方20m以上范圍內(nèi)煤的可解吸瓦斯量應(yīng)滿足表2規(guī)定。工作面絕對瓦斯涌出量Q(m3/min)工作面抽采率（%）備注5≤Q＜10≥20風(fēng)排瓦斯4-810≤Q＜20≥30風(fēng)排瓦斯7-1420≤Q＜40≥40風(fēng)排瓦斯12-2440≤Q＜70≥50風(fēng)排瓦斯20-3570≤Q＜100≥60風(fēng)排瓦斯28-40Q≥100≥70風(fēng)排瓦斯≥30表1采煤工作面瓦斯抽采率應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)考慮到現(xiàn)有技術(shù)的可行性，高瓦斯量工作面風(fēng)排瓦斯仍然很大，還需強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化通風(fēng)。表2采煤工作面回采前煤的可解吸瓦斯量應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)工作面日產(chǎn)量（t）可解吸瓦斯量Wj（m3/t）對應(yīng)的最大瓦斯涌出量≤1000t≤85.6m3/min1001～2500t≤74.9～12.32501～4000t≤610.4～16.74001～6000t≤5.515.3～22.96001～8000t≤520.8～27.88001～10000t≤4.525.0～31.3>10000t≤4>27.8（3）采掘工作面風(fēng)速不得超過4m/s，風(fēng)流中瓦斯?jié)舛炔坏贸^1%。（4）礦井瓦斯抽采率確保礦井正常通風(fēng)能力足以滿足要求、限制不合理地增加礦井風(fēng)量。表3礦井瓦斯抽采率應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)礦井絕對瓦斯涌出量Q(m3/min)礦井抽采率（%）備注Q＜20≥25風(fēng)排瓦斯量≤1520≤Q＜40≥3514-2640≤Q＜80≥4024-4880≤Q＜160≥4544-88160≤Q＜300≥5080-150300≤Q＜500≥55135-225Q≥500≥60

≥200沿層鉆孔穿層鉆孔拐彎鉆孔按抽放與采掘時(shí)間關(guān)系分類①巷道抽放法②鉆孔抽放法：③巷道、鉆孔混合抽放法瓦斯抽放方法①采前抽放：預(yù)抽②采中抽放：③采后抽放：采空區(qū)抽故①本煤層瓦斯抽放②鄰近層瓦斯抽放③采空區(qū)瓦斯抽放按抽放瓦斯來源分類按抽放工藝分類邊采邊抽邊掘邊抽地面鉆孔井下鉆孔2.4瓦斯抽放方法①未卸壓抽放②卸壓抽放

按煤層卸壓因素分類采掘卸壓抽放人為卸壓抽放知識(shí)點(diǎn)技能點(diǎn)本煤層瓦斯抽放的原理本煤層瓦斯抽放的分類設(shè)計(jì)本煤層瓦斯抽放的布置形式方案2.4.1本煤層瓦斯抽放任務(wù)描述任務(wù)分析工作任務(wù)本煤層瓦斯抽放，是通過解釋本煤層瓦斯抽放的原理，說明本煤層瓦斯抽放的分類，進(jìn)行設(shè)計(jì)本煤層瓦斯抽采的布置形式，分析本煤層瓦斯抽采的特點(diǎn)。目的是為了減少煤層中的瓦斯含量和降低回風(fēng)流中的本煤層瓦斯抽放主要包括本煤層瓦斯抽放的布置形式、煤層瓦斯抽放的特點(diǎn)等。為能更好的掌握這些內(nèi)容，首先必須了解本(1)本煤層瓦斯抽放的原理本煤層瓦斯抽放就是在煤層開采之前或采掘的同時(shí)，用鉆孔或巷道進(jìn)行該煤層的抽放工作。煤層回采前的抽放屬于未卸壓抽放，在受到采掘工作面影響范圍內(nèi)的抽放，屬于卸壓抽放。本煤層瓦斯抽放的原理(2)本煤層瓦斯抽放的分類決定未卸壓煤層抽采效果的關(guān)鍵性因素，是煤層的自然透氣性系數(shù)。本煤層瓦斯抽放的分類本煤層未卸壓抽采

鉆孔綜合法本煤層卸壓抽采在受回采或掘進(jìn)的采動(dòng)影響下，引起煤層和圍巖的應(yīng)力重新分布，形成卸壓區(qū)和應(yīng)力集中區(qū)。在卸壓區(qū)內(nèi)煤層膨脹變形，透氣性系數(shù)增加，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)打鉆抽采瓦斯，可以提高抽采量，并阻截瓦斯流向工作空間。(3)本煤層未卸壓鉆孔預(yù)抽

1巷道預(yù)抽

深部截取式布置

一般式布置

網(wǎng)絡(luò)式布置

巷道預(yù)抽瓦斯的優(yōu)點(diǎn)①可以提前將采區(qū)的準(zhǔn)備巷道掘出來，不影響生產(chǎn)正常接替。②煤壁暴露面積大，有利于瓦斯涌出和抽放。③在掘進(jìn)瓦斯巷道時(shí)，對該區(qū)的瓦斯涌山形式，地質(zhì)構(gòu)造等能進(jìn)行進(jìn)一步了解，有利于采取對策，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。④對下段(或下—個(gè)水平)采區(qū)和鄰區(qū)的煤層瓦斯，可起到一定的釋放和截抽作用。(3)本煤層未卸壓鉆孔預(yù)抽

抽放瓦斯鉆孔參數(shù)。(1)鉆孔直徑：一般選用75~l00mm，有條件時(shí)可用大直徑鉆孔抽放瓦斯。(2)鉆孔長度：沿層鉆孔的長度一般為工作面長度的70一90%。(3)鉆孔間距、數(shù)量、有效抽放時(shí)間：根據(jù)鉆孔瓦斯流量衰減系數(shù)(α)、需要抽放瓦斯量(Qx)、鉆孔極限抽出瓦斯量Qj，計(jì)算確定鉆孔有效抽放時(shí)間(tx)、鉆孔數(shù)量和鉆孔間距。(4)一般應(yīng)用13.33~26.66kPa的負(fù)壓。2鉆孔預(yù)抽

沿層鉆孔

穿層鉆孔

(3)本煤層未卸壓鉆孔預(yù)抽

3鉆孔預(yù)抽瓦斯新技術(shù)沿層交叉鉆孔預(yù)抽開采層瓦斯穿層網(wǎng)格布孔預(yù)抽開采層瓦斯技術(shù)(4)本煤層卸壓抽放瓦斯

本煤層卸壓抽放邊掘邊抽

當(dāng)掘進(jìn)煤層巷道瓦斯涌出量大子3m3／min時(shí)，由煤巷兩側(cè)掘進(jìn)小鉆場，在鉆場內(nèi)布置鉆孔，抽放巷道周圍卸壓煤體的瓦斯，并截取深處煤體涌出的瓦斯。適用條件與優(yōu)缺點(diǎn)①掘進(jìn)煤層巷道時(shí)瓦斯涌出量超過3m3/min，通風(fēng)不易解決瓦斯問題。②適于透氣性低，預(yù)抽效果不好的煤層。③抽出巷道周圍煤休的卸壓瓦斯，并可截取煤體深處涌出的瓦斯，減少涌入巷道的瓦斯量，抽放效果好。④鉆孔易漏氣，往往不易保證規(guī)定的抽放瓦斯?jié)舛?。?dòng)畫演示(4)本煤層卸壓抽放瓦斯

厚煤層上行分層開采邊采邊抽開采層卸壓抽放邊采邊抽厚煤層下行分層開采邊采邊抽一次采全高邊采邊抽（5）提高本煤層瓦斯抽放量的途徑

提高本煤層瓦斯抽放量的途徑增大鉆孔直徑目前各國的抽放鉆孔直徑都有增大的趨勢增大煤層透氣性地面鉆孔水力壓裂水力破裂水力割縫交叉鉆孔提高抽放負(fù)壓提高抽放負(fù)壓是否能顯著增加抽放量還存在著不同的看法知識(shí)點(diǎn)技能點(diǎn)設(shè)計(jì)鄰近層鉆孔抽放的施工方案鄰近層瓦斯抽放原理鄰近層瓦斯抽放分類2.4.2相鄰層瓦斯抽放任務(wù)描述任務(wù)分析為了防止和減少鄰近層的瓦斯通過層間的裂隙大量涌向開采層,可采用抽放的方法處理這一部分瓦斯，抽放的方式主要有鉆孔抽放、巷道抽鄰近層瓦斯抽放主要包括鄰近層瓦斯抽放原理和分類、鉆孔抽放、巷道抽放等內(nèi)容。為能更好的掌握這些內(nèi)容，通過應(yīng)用鉆孔抽放的知識(shí)設(shè)計(jì)施工方案這種形式，讓學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。在設(shè)計(jì)訓(xùn)練前，首先必須了解鄰近層瓦斯抽放原理和分類等相關(guān)(1)鄰近層抽放瓦斯原理和分類鄰近層瓦斯抽放按鄰近層的位置分為上鄰近層(或頂板鄰近層)抽放和下鄰近層(或底板鄰近層)抽放;按匯集瓦斯的方法分為鉆孔抽放、巷道抽放和巷道與鉆孔綜合抽放三類。原理在煤層群開采時(shí),由于開采層的采動(dòng)影響,使其上部或下部的圍巖及煤層卸壓并引起這些煤巖層的膨脹變形和透氣性的大幅度提高,引起這些煤層的瓦斯向開采層采掘空間涌出。

鄰近層瓦斯抽放原理和分類分類(2)鉆孔抽放尾巷傾斜鉆孔抽放鄰近層瓦斯迎面斜交鉆孔抽放鄰近層瓦斯1)從開采層層內(nèi)巷道打鉆孔抽放

運(yùn)輸巷鉆孔抽放鄰近層瓦斯回風(fēng)巷鉆場傾斜鉆孔抽放上鄰近層瓦斯中間巷鉆孔抽放鄰近層瓦斯1)從開采層層內(nèi)巷道打鉆孔抽放回風(fēng)巷與運(yùn)輸巷同時(shí)打鉆孔抽放鄰近層瓦斯底板巖巷鉆孔抽放鄰近層瓦斯2)從開采層外打鉆孔抽放鄰近層瓦斯鄰近層巷道鉆孔抽放鄰近層瓦斯頂板巖巷鉆孔抽放鄰近層瓦斯鉆場間距多為30m～60m。一個(gè)鉆場可布置一個(gè)或多個(gè)鉆孔鉆孔間距鉆孔角度鉆孔直徑鉆孔抽放負(fù)壓鉆孔布置抽放上鄰近層時(shí)的仰角，應(yīng)使鉆孔通過頂板巖石的裂隙帶進(jìn)入鄰近層充分卸壓區(qū)。下鄰近層抽放時(shí)的鉆孔角度沒有嚴(yán)格要求抽放鄰近層瓦斯鉆孔直徑，一般都采用75mm左右。一般孔口負(fù)壓應(yīng)保持在6.7kPa~13.3kPa以上。國外多為13.3kPa~26.6kPa。(3)地面鉆孔抽放鄰近層瓦斯地面拐彎鉆孔抽放鄰近層瓦斯地面垂直鉆孔抽放鄰近層瓦斯地面鉆孔抽放鄰近層瓦斯(4)頂板瓦斯巷抽放上鄰近層瓦斯垂直工作面頂板瓦斯巷頂板瓦斯巷抽放上鄰近層瓦斯平行工作面頂板瓦斯巷瓦斯巷與鉆孔綜合布置(5)巷道抽放

傾斜抽放巷走向抽放巷巷道抽放知識(shí)點(diǎn)技能點(diǎn)采空區(qū)瓦斯抽放的概況設(shè)計(jì)采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式方案2.4.3采空區(qū)瓦斯抽放任務(wù)描述任務(wù)分析工作任務(wù)采空區(qū)瓦斯的涌出，在礦井瓦斯來源中占有相當(dāng)?shù)谋壤捎贸榉诺姆椒ㄌ幚磉@一部分瓦斯，效果很顯著。通過設(shè)計(jì)采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式方案，利用合理的采空區(qū)瓦斯抽放的方法，降低回風(fēng)流中的采空區(qū)瓦斯抽放主要包括采空區(qū)瓦斯抽放的概況、采空區(qū)瓦斯抽放的方法、采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式和特點(diǎn)等內(nèi)容。為能更好的掌握這些內(nèi)容，通過分析采空區(qū)瓦斯抽放的特點(diǎn)和設(shè)計(jì)采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式方案，讓學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。在設(shè)計(jì)訓(xùn)練前，首先必須了解采空區(qū)（1）采空區(qū)瓦斯抽放方法按開采過程來劃分抽放方法分類按采空區(qū)狀態(tài)劃分回采過程中采空區(qū)抽放按采空區(qū)瓦斯抽放方式采后密閉采空區(qū)抽放半封閉采空區(qū)抽放全封閉采空區(qū)抽放鉆孔抽放法巷道抽放法（1）采空區(qū)瓦斯抽放方法運(yùn)輸順槽回風(fēng)順槽均壓設(shè)施CH4半封閉采空區(qū)瓦斯抽放均壓埋管抽放（1）采空區(qū)瓦斯抽放方法半封閉采空區(qū)瓦斯抽放地面鉆孔抽放（1）采空區(qū)瓦斯抽放方法半封閉采空區(qū)瓦斯抽放風(fēng)巷70m80m80m80m80m80m80m80m70m80m85m85m121110987654321機(jī)巷切眼停采線17150綜采工作面高位鉆孔抽放（1）采空區(qū)瓦斯抽放方法全封閉采空區(qū)瓦斯抽放密閉巷道抽放采空區(qū)瓦斯均壓密閉抽放采空區(qū)瓦斯報(bào)廢礦井抽放

報(bào)廢礦井的瓦斯儲(chǔ)量豐富，而且能長時(shí)間地涌出瓦斯，因此應(yīng)進(jìn)行抽放并加以利用。如法國中央煤礦和卡齊埃煤礦，礦井報(bào)廢后，分別抽瓦斯達(dá)6～7.5年，抽出量分別為73.42×106m3和17.88×106m3。（1）采空區(qū)抽放方法

回風(fēng)巷向工作面頂板開鑿鉆門鉆場，迎著工作面的方向向冒落帶上方施工頂板走向鉆孔進(jìn)行抽采，鉆孔平行煤層走向或與走向間有一個(gè)不大的夾角鉆孔抽放法

利用在開采層頂板中掘的巷道向采空區(qū)頂部施工鉆孔進(jìn)行抽放，終孔高度不小于4～5倍采高回風(fēng)巷或上階段運(yùn)輸巷一段距離（20～30m）向采空區(qū)冒落拱頂部施工鉆孔進(jìn)行瓦斯抽放如果采空區(qū)距地表不深時(shí),也可以從地表向采空區(qū)打鉆孔進(jìn)行抽放。

（1）采空區(qū)瓦斯抽放方法巷道抽放法利用上階段回風(fēng)水平密閉接瓦斯管路進(jìn)行抽放。專門掘瓦斯尾巷或高抽巷，通過瓦斯尾巷或高抽巷接瓦斯管路進(jìn)行抽放。（2）采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式及特點(diǎn)開采煤層頂板走向鉆孔瓦斯抽采鉆場的施工鉆孔的施工（2）采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式及特點(diǎn)高抽巷瓦斯抽放

在開采煤層采煤工作面階段上山沿走向方向先施工一段高抽巷平巷，與工作面回風(fēng)水平距離內(nèi)錯(cuò)15～20m，然后起坡施工至距開采煤層頂板15～20m左右變平，再施工至工作面走向邊界。通過在高抽巷外口打密閉墻穿管抽放采空區(qū)積存的瓦斯。

（2）采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式及特點(diǎn)

將抽放瓦斯管路通過上風(fēng)巷預(yù)先埋在緊靠上風(fēng)側(cè)的采空區(qū)里，當(dāng)抽放管埋入工作面老塘20m時(shí)，將新埋的管路與抽放系統(tǒng)合茬，即管路每40m切換一次。通過抽采使積聚在采空區(qū)上隅角的瓦斯在沒有進(jìn)入回風(fēng)流前被抽出。采煤工作面采用后退式老塘埋管方法進(jìn)行抽放瓦斯，瓦斯抽放濃度8～30%，瓦斯抽放混合流量為20m～40m3/min，取得了較好的效果。后退式老塘埋管瓦斯抽放

（2）采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式及特點(diǎn)根據(jù)回采工作面巷道布置狀況，在工作面回采初期利用尾抽巷來抽放瓦斯。在尾抽巷預(yù)設(shè)瓦斯抽采管路，當(dāng)工作面開始回采前，在尾抽巷構(gòu)筑封閉墻，墻上要留管子孔。封閉墻要嚴(yán)密不漏風(fēng)。當(dāng)工作面開始回采時(shí)，即可利用預(yù)設(shè)的抽放管路合茬進(jìn)行抽放。尾抽巷瓦斯抽放（2）采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式及特點(diǎn)當(dāng)工作面推進(jìn)至上階段工作面開采切眼30m時(shí)，在工作面上風(fēng)巷施工一條煤巷與上階段工作面開采切眼進(jìn)行貫通。當(dāng)工作面推進(jìn)至該巷道位置時(shí)，利用上階段上風(fēng)巷封閉墻處預(yù)埋的瓦斯管路進(jìn)行抽采。通過采用該方法，能有效地解決工作面上隅角的瓦斯問題。利用貫通上階段切眼與下階段上風(fēng)巷進(jìn)行瓦斯抽放（2）采空區(qū)瓦斯抽放的布置形式及特點(diǎn)向冒落拱上方打鉆抽放

（3）采空區(qū)抽放注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)采空區(qū)抽放前應(yīng)加固密閉墻、減少漏風(fēng)。抽放時(shí)要及時(shí)檢查抽放負(fù)壓、流量、抽放瓦斯成分與濃度發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。發(fā)現(xiàn)一氧化碳濃度有異常變化時(shí)，說明有自然發(fā)火傾向，應(yīng)立即停止抽放，采取防范措施。2.4.4綜合瓦斯抽放方法

隨著煤礦機(jī)械化水平的提高，以及綜采放頂煤開采方法的應(yīng)用，由于開采強(qiáng)度的大幅度提高，開采后(包括圍巖)、鄰近層，采空區(qū)等的瓦斯涌出量也急劇增加，有的工作面瓦斯涌出總量超過100m3／min，這樣大的瓦斯涌出量使原有的抽放方式、方法已不能消除工作面的瓦斯威脅。為了實(shí)現(xiàn)高產(chǎn)高效礦井(工作面)的高安全生產(chǎn)，要求抽瓦斯技術(shù)有一個(gè)新的突破，而解決高產(chǎn)高效礦井(工作面)的高瓦斯涌出問題的方法只能是實(shí)行綜合抽放瓦斯。綜合瓦斯抽放法就是采用鄰近層抽放、開采層抽放或空區(qū)抽放等多種抽放方法相結(jié)合的抽放方法。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好130六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回