臨床輸血與輸血技術(shù)-課件

臨床輸血與輸血技術(shù)1ppt課件臨床輸血與輸血技術(shù)1ppt課件輸血技術(shù)發(fā)展概況臨床輸血的法律法規(guī)輸血技術(shù)輸血護(hù)理輸血不良反應(yīng)和意外的測報(bào)2ppt課件輸血技術(shù)發(fā)展概況2ppt課件輸血技術(shù)發(fā)展概況

人們對(duì)血液的應(yīng)用已經(jīng)有近千年的歷史，大體分三個(gè)主要階段：遠(yuǎn)古時(shí)代的血液沐浴、血液飲用階段；近代的全血輸注階段；現(xiàn)代的成分輸血階段。3ppt課件輸血技術(shù)發(fā)展概況人們對(duì)血液的應(yīng)用已經(jīng)有近千年的1656年，血液輸入血管成功。1667年，人體嘗試接受輸入動(dòng)物血。1817-1818年，人體間開始真正輸血，其中8例中3例輸入成功。從此輸血進(jìn)入了漫長的發(fā)展過程，直到本世紀(jì)初，1900年Landsteiner（蘭德斯坦納）首先發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞血型，這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，使輸血變得安全、有效，從此輸血真正在臨床上使用，成為許多危重疾病的搶救手段。4ppt課件1656年，血液輸入血管成功。1667年，人體嘗試接受輸入動(dòng)但由于離體血液會(huì)凝固，因此人們開始探討抗凝劑。1914年出現(xiàn)了枸櫞酸鈉抗凝劑。1943年發(fā)現(xiàn)了ACD保存液。因而使血液保存延長至21天?，F(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)CPD保存液，血液保存延長至28天。以及CPDA-1保存液，使血液保存延長至35天。這就為世界各國建立血庫奠定了基礎(chǔ)，使輸血療法從幻想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，并迅速推廣和不斷完善發(fā)展。5ppt課件但由于離體血液會(huì)凝固，因此人們開始探討抗凝劑。1914年出現(xiàn)1.血液保存液常用種類配方可分為：ACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸三鈉；D，葡萄糖）保存液與CPD（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖；以及枸櫞酸、腺嘌呤）兩大類保存液。在CPD中加腺嘌呤即為CPDA-1。2.血液保存液主要成分（1）枸櫞酸鹽：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質(zhì)。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。（2）枸櫞酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。（3）葡萄糖：是紅細(xì)胞代謝所必需的營養(yǎng)成分，可延長紅細(xì)胞保存時(shí)間，且防止溶血；并減慢細(xì)胞中有機(jī)磷的消失，防止紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷。（4）腺嘌呤：可促進(jìn)紅細(xì)胞ATP合成，延長紅細(xì)胞的保存期（達(dá)35天），并增強(qiáng)紅細(xì)胞放氧功能。（5）磷酸鹽：提高保存液pH，延長紅細(xì)胞的保存期。ACD液pH較低，對(duì)保存紅細(xì)胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長紅細(xì)胞的生存期。6ppt課件1.血液保存液常用種類6ppt課件臨床輸血的法律法規(guī)

輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，更重要的是一個(gè)法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對(duì)于血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。

7ppt課件臨床輸血的法律法規(guī)

輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，1998年10月實(shí)施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》(以下簡稱《獻(xiàn)血法》)，對(duì)臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第13條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須核查。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開源節(jié)流的責(zé)任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲(chǔ)血，親友、單位互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計(jì)劃，合理用血，科學(xué)用血，推廣成分輸血，開展臨床用血新技術(shù)的研究。8ppt課件1998年10月實(shí)施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》(以下簡稱《獻(xiàn)1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對(duì)不依照規(guī)定進(jìn)行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑.9ppt課件1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335條對(duì)血衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和2000年6月下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對(duì)臨床用血做出了具體規(guī)定。國務(wù)院2002年2月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第17條規(guī)定：疑是輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場。10ppt課件衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和20醫(yī)源性感染。輸血和輸注血液制品是臨床治療和預(yù)防的重要手段，但又是多種經(jīng)血液傳播疾病的重要的途徑。血液雖經(jīng)嚴(yán)格檢測仍有造成醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)，主要原因有：(1)試劑檢測存在一定比例的漏檢率，可能會(huì)將一些檢測結(jié)果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注。(2)獻(xiàn)血者處于感染的窗口期，抗體尚未產(chǎn)生或滴度過低，以至于漏檢。

11ppt課件醫(yī)源性感染。輸血和輸注血液制品是臨床治療和預(yù)防的重要手段，但(3)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類對(duì)生命了解的局限性，可能造成因輸血感染一些未知的病毒。(4)血液從采集到輸注的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏造成血液的細(xì)菌性污染，輸注此種血液可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)源性感染。另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染，可依照《獻(xiàn)血法》、《傳染病防治法》等相關(guān)法律處理。12ppt課件(3)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類對(duì)生命了解的局限性，可能造成因輸血感輸血技術(shù)一、輸血的適應(yīng)證為保證臨床用血的安全有效，合理用血，科學(xué)用血，防止血液的浪費(fèi)，1999年1月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確規(guī)定，病人血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％的屬于輸血適應(yīng)證。此外輸注血小板、白細(xì)胞、血漿等也有其明確的適應(yīng)證。輸血時(shí)要嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，大力推廣成分輸血、大力提倡自身輸血。13ppt課件輸血技術(shù)一、輸血的適應(yīng)證13ppt課件手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。14ppt課件手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；騼?nèi)科輸血指南用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注。15ppt課件內(nèi)科輸血指南用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血二、輸血申請(qǐng)病人需要輸血，經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，按照醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，同一患者一天申請(qǐng)備血少于800ml，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科。同一患者一天申請(qǐng)備血在800ml至1600ml的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科。16ppt課件二、輸血申請(qǐng)16ppt課件同一患者一天申請(qǐng)備血一次用血量達(dá)到或超過1600ml的，由具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。急癥用血在事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。17ppt課件同一患者一天申請(qǐng)備血一次用血量達(dá)到或超過1600ml的，由具三、輸血前告知決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的、血液品種、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，征得病人或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。18ppt課件三、輸血前告知18ppt課件

輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對(duì)病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。19ppt課件輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關(guān)四、輸血前檢查(一)受血者輸血前病原體檢測衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《輸血治療同意書》中列出了九項(xiàng)檢查內(nèi)容

(1)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。

(3)乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。

(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。

(5)乙型肝炎病毒e抗體(Anti-HBe)。

(6)乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。

(7)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。

(8)艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)。

(9)梅毒。20ppt課件四、輸血前檢查20ppt課件受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢測時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部1995年4月對(duì)體外免疫診斷試劑使用管理的有關(guān)規(guī)定，即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)、艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)及梅毒的診斷試劑，必須使用經(jīng)中國藥品生物制品檢定所檢定并貼有“檢定合格”字樣防偽標(biāo)簽的試劑，且在有效期內(nèi)使用，有試劑質(zhì)控的合格報(bào)告、試劑存放2—8℃冰箱中，酶標(biāo)試劑需用酶標(biāo)儀判讀結(jié)果，不得使用目測法。上述檢查應(yīng)在輸血前進(jìn)行。21ppt課件受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施（二）受血者血標(biāo)本的采集醫(yī)務(wù)人員持《輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡，病案號(hào)、病室/門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷;沒有《輸血通知單》，不能采集血標(biāo)本，采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標(biāo)明病人的姓名、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期，按照一人一次一管的順序，逐個(gè)完成，以確認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。必須用輸血前3d內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，溶血的標(biāo)本一般不能使用。22ppt課件（二）受血者血標(biāo)本的采集22ppt課件(三)血型鑒定和交叉配血輸血科對(duì)受血者和供血者進(jìn)行ABO血型鑒定，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型(急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外)，正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。交叉配血不合，有輸血史、妊娠史或短期需要多次接受輸血的病人，應(yīng)做抗體篩選試驗(yàn)。23ppt課件(三)血型鑒定和交叉配血23ppt課件

輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等病人，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO同血型輸注。但機(jī)采血小板如有充紅現(xiàn)象時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。24ppt課件輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰五、血液的核查血液核查是保證輸血安全的重要措施。絕大部分輸血引起的溶血性反應(yīng)并非技術(shù)差錯(cuò)，而是在標(biāo)本、血液和病人的識(shí)別上出現(xiàn)問題。核查的內(nèi)容、核查的方式以及參加核查的人員，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》兩個(gè)重要的法規(guī)性文件中都有詳細(xì)的要求.25ppt課件五、血液的核查25ppt課件(一)入庫前核查根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第7條規(guī)定，血液由血站進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員(血庫)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件是否符合冷鏈要求、物理外觀色澤無異常、血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫是否清楚齊全。26ppt課件(一)入庫前核查26ppt課件血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項(xiàng)內(nèi)容：①血站的名稱以及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者的編號(hào)(或條形碼)、血型；③血液品種；④采血日期及時(shí)間；⑤有效期及時(shí)間；⑥血袋編號(hào)(或條形碼)；⑦儲(chǔ)存條件。血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒受。27ppt課件血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項(xiàng)內(nèi)容：27ppt課件血液成分品種保存溫度、保存期如下：1.濃縮紅細(xì)胞(CRC）4+2℃ACD保養(yǎng)液：21天

CPD配方：28天

CPDA配方：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4+2℃（同CRC）3.紅細(xì)胞懸液（SAGM）4+2℃（同CRC）4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4+2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

5.冰凍紅細(xì)胞（FRC）4+2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注28ppt課件血液成分品種保存溫度、保存期如下：28ppt課件6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃制備后24小時(shí)(普通袋)或5天（輕震蕩)（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2)22+2℃（同PC-1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRAN）22+2℃

制備后24小時(shí)內(nèi)輸注

29ppt課件6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22+2℃29p9.新鮮液體血漿（FLP）4+2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下保存，一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下保存，四年12.冷沉淀-20℃以下保存,一年13.全血4+2℃同（CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

30ppt課件9.新鮮液體血漿（FLP）4+2℃24小時(shí)內(nèi)輸注濃縮紅細(xì)胞（CRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：? 各種急性失血的輸血；? 各種慢性貧血；? 高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；? 小兒、老年人輸血注意事項(xiàng)：輸注前要混勻，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，林格氏液稀釋本樣品，以免紅細(xì)胞發(fā)生變性，凝集或溶血。31ppt課件濃縮紅細(xì)胞（CRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力31ppt課件

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）

作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力（同CRC）適用：?

由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；?

防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）32ppt課件

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）

作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力（同CRC）紅細(xì)胞懸液（CRCs）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：? 各種急性失血的輸血；? 各種慢性貧血；? 高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；? 小兒、老年人輸血注意事項(xiàng)：輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必須時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸液器）移入血袋內(nèi)以稀釋并混勻；33ppt課件紅細(xì)胞懸液（CRCs）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力33ppt課件洗滌紅細(xì)胞（WRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：? 對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；? 自身免疫性溶血性貧血患者；? 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；? 高鉀血癥及肝腎功能障礙。注意事項(xiàng)：由于大多數(shù)單位采用的是開放式洗滌法，故本制品制成后最好在數(shù)小時(shí)內(nèi)輸注完畢。34ppt課件洗滌紅細(xì)胞（WRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。34ppt課件冰凍紅細(xì)胞（FTRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：? 同(洗滌紅細(xì)胞)WRC；? 稀有血型患者輸血；? 新生兒溶血病換血；? 自身輸血。35ppt課件冰凍紅細(xì)胞（FTRC）作用：35ppt課件血小板品名：1、手工分離濃縮血小板2、機(jī)器單采濃縮血小板作用：止血。適用：? 血小板減少所致的出血；? 血小板功能障礙所致的出血。注意事項(xiàng)：輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平。36ppt課件血小板品名：36ppt課件白細(xì)胞品名：機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液作用：提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5×10/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）37ppt課件白細(xì)胞品名：機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液37ppt課件血漿品名：新鮮液體血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀38ppt課件血漿品名：38ppt課件新鮮液體血漿含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：? 補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ）；? 大面積燒傷、創(chuàng)傷。39ppt課件新鮮液體血漿含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6~8g

新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子。血漿蛋白6~8g/%；纖維蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1單位/ml作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：?

補(bǔ)充凝血因子；?

大面積創(chuàng)傷、燒傷。40ppt課件

新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子。血漿蛋白6~8g/%；纖維蛋普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：?

主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；?

手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。41ppt課件普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后即為普通冰凍血漿41ppt冷沉淀每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；適用：?

甲型血友??；?

血管性血友病(vWD)?

纖維蛋白原缺乏癥42ppt課件冷沉淀每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位(二)發(fā)血時(shí)核查發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行第2次查對(duì)，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后發(fā)出。43ppt課件(二)發(fā)血時(shí)核查43ppt課件凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒?。孩贅?biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。44ppt課件凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取：44ppt課件

血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲(chǔ)存于2℃～6℃冰箱，保存時(shí)間不少于7d，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。

(三)輸血前核查輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行第3次核查，內(nèi)容是：交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。45ppt課件血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲(chǔ)存于2℃～6℃(四)床前核查輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床邊進(jìn)行最后一次核查，內(nèi)容是：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，無誤后，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。46ppt課件46ppt課件六、輸血輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的做法，一直存在爭議，預(yù)防效果不確切，但非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松，可使臨床癥狀迅速得到緩解，其治療作用是明確的。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。47ppt課件六、輸血47ppt課件

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做輸血后的核查：48ppt課件疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；49ppt課件①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；49ppt課件④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測定相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng)，要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦懷疑為溶血性反應(yīng)，必要時(shí)在反應(yīng)發(fā)生后5-7h檢測血清膽紅素含量。50ppt課件④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含七、其他形式的輸血術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)。親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。51ppt課件七、其他形式的輸血51ppt課件

治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人治療過程的監(jiān)護(hù)。新生兒溶血病需要換血治療的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)病人家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站提供適合的血液，換血由主治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施。52ppt課件治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血護(hù)理

臨床護(hù)士對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用，雖然輸血是醫(yī)生、護(hù)士和輸血科共同完成的一項(xiàng)工作，但護(hù)士是實(shí)施過程的具體執(zhí)行者，如果護(hù)士具有豐富的輸血知識(shí)，具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍的按照安全輸血的護(hù)理常規(guī)操作，避免任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，可以防止意外的出現(xiàn)。53ppt課件輸血護(hù)理臨床護(hù)士對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用一、輸血途徑最常用而簡易的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血。成人以肘窩前的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈為最常用，其次是內(nèi)踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈。嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下的嬰兒可用頭皮靜脈。下肢的靜脈壁較厚，容易出現(xiàn)痙攣，應(yīng)盡可能選用上肢靜脈。頭頸部和上肢有活動(dòng)性出血灶的，應(yīng)選用下肢靜脈，下肢、盆腔、腹部有活動(dòng)性出血灶的，應(yīng)選用上肢靜脈。此外，動(dòng)脈內(nèi)輸血和子宮內(nèi)輸血在必要時(shí)也可選用。成人常用的是12號(hào)輸血針頭，大量輸血時(shí)可選用較粗的針頭，病人靜脈較細(xì)或兒科病人要選用較細(xì)的針頭。54ppt課件一、輸血途徑54ppt課件二、血液加溫取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。血液在室溫停留的時(shí)間不宜超過30min。冷藏血(4℃)在室溫輸血過程中，溫度將逐步提高，進(jìn)入靜脈時(shí)，可以達(dá)到15℃～25℃。一般輸血速度下(5～10ml／min)，輸入1000～2000ml冷藏血對(duì)病人體溫沒有重要影響。大量快速輸血時(shí)，對(duì)血液要加溫，同時(shí)加溫輸血的肢體，對(duì)病人適當(dāng)保溫。如：輸血量超過2000ml，輸血速度大于50ml／min，新生兒溶血癥換血，病人體內(nèi)存在強(qiáng)冷凝集素。加溫血液必須有專人操作并嚴(yán)密觀察，操作方法及注意事項(xiàng)有：55ppt課件二、血液加溫55ppt課件(1)將血袋置于35℃～37℃水浴箱中，輕輕搖動(dòng)血袋，不斷測試水溫，15min左右取出。(2)加溫的血液控制在32℃，水溫不得超過37℃，以免造成紅細(xì)胞破壞引起急性溶血反應(yīng)。(3)加溫過的血液應(yīng)盡快輸入，不得再次放入冷藏箱保存。(4)有條件的可以使用血液專用加溫器。56ppt課件(1)將血袋置于35℃～37℃水浴箱中，輕輕搖動(dòng)血袋，不斷測三、輸血速度一般情況下，輸血速度是5～10ml／min。輸血要遵循先慢后快的原則，開始較慢，約2ml／min，嚴(yán)密觀察病情變化，15min后適當(dāng)加快速度。年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，約為1-2ml／min，急性大量失血需快速輸血時(shí)，速度可達(dá)到50～100ml／min。加壓輸血能夠提高輸血的速度，可以用血壓計(jì)的袖帶圍繞血袋，打氣使袖帶充脹加壓，也可以把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少，有條件的還可以采用專用的加壓輸血器。不論在什么情況下，1袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快。輸血器連續(xù)使用4小時(shí)應(yīng)更換，因?yàn)檩斞獣r(shí)間過長，有些血液成份粘附沉淀在過濾器上會(huì)影響滴速。57ppt課件三、輸血速度57ppt課件四、濾器目前臨床常用的過濾器是一種安裝于輸血器漏斗內(nèi)的篩網(wǎng)式濾網(wǎng)，其孔徑為170～200um，過濾面積為24～34cm2，可以濾除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白，但不能濾過血液中的微聚體。為預(yù)防已經(jīng)產(chǎn)生白細(xì)胞，血小板抗體的病人發(fā)生輸血反應(yīng)，輸注濾除白細(xì)胞的血液，一般白細(xì)胞去除率為99.9％的過濾器使一個(gè)單位血液中殘存白細(xì)胞為2.5×106個(gè)，可以明顯減少發(fā)熱性輸血反應(yīng)。58ppt課件四、濾器58ppt課件五、和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用除了生理鹽水以外，血液中不能加入任何藥物，其原因是；①藥物加入血液后，可能因此改變血液的pH、離子濃度和滲透壓而使血液中的成分變性，甚至出現(xiàn)溶血，藥物本身也可能出現(xiàn)化學(xué)變化；②藥物加入會(huì)掩蓋輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，特別是溶血反應(yīng)；⑧加入藥物使血袋變?yōu)殚_放式，增加了污染機(jī)會(huì)；④輸血的速度有一定限制，藥物不能迅速達(dá)到有效的濃度，影響治療效果.59ppt課件五、和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用59ppt課件六、輸血過程觀察輸血過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命，尤其在輸血?jiǎng)倓傞_始的15min之內(nèi)，因此在輸血的全過程護(hù)士都要留在病人身邊嚴(yán)密觀察。常見的輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)以及溶血反應(yīng)。這些反應(yīng)的表現(xiàn)多為發(fā)熱寒戰(zhàn)、支氣管痙攣、心悸、煩躁不安、大汗、惡心嘔吐等，反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理和治療在此不再涉及。60ppt課件六、輸血過程觀察60ppt課件