心臟淀粉樣變-心臟難病例分析課件

心臟淀粉樣變心臟難病例分析26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜心臟淀粉樣變心臟難病例分析心臟淀粉樣變心臟難病例分析26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜心淀粉樣交心班疑難病例分析咸陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科任旭愛王群讓王穩(wěn)臨床資料賀XX,女性,62歲,農(nóng)民因“間斷心慌、胸悶、氣短1年,加重伴不能平臥1周。”之主訴入院。1年前始活動時間斷出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短,8月前曾住院治療,診斷為“冠心病:心功能Ⅲ級”,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。出院后每遇勞累及受涼后上述癥狀加重。1周前患者于勞累后氣短明顯加重,輕微活動后即感心慌、胸悶、氣短,并有腹脹不適,納差,不能平臥,在當?shù)蒯t(yī)院治療無效?ス丶?詞物理教學；轉(zhuǎn)變觀念；和諧課堂；感知；體驗；創(chuàng)新思維；創(chuàng)新訓練中學物理教學歷來是中學各學科教學中的重點和難點。當前，部分中學生對物理學科的學習老是感到困難，特別是農(nóng)村中學基礎差的學生，無論教師怎樣指導與點撥，學生仍然覺得物理學科難學、害怕上物理課，直接影響中學生學習物理積極性和教學質(zhì)量的提高，給中學的物理教師的教育、教學工作帶來了一定的難度，是一場巨大的挑戰(zhàn)。因此，轉(zhuǎn)變農(nóng)村中學物理教學觀念具有十分重要的意義。1注重教師角色的轉(zhuǎn)變、構(gòu)建和諧課堂學生有自己的興趣和愛好，在物理教學中，他們?nèi)菀资棺约旱奶骄克季S持續(xù)或停留在那里，教師要及時關注同學在探究活動里是否進入角色、是否掉隊、是否迷路，一旦發(fā)現(xiàn)應及時采取有效措施，讓學生始終沿著正確的方向進行有效探究，提高探究效率，形成創(chuàng)新理念；當學生遇到疑點時，要合理引導、幫助、分析；當學生遇到難點時，要合理點撥，幫助學生突破；當學生出現(xiàn)偏差時，要及時幫助矯正。教師應走下講臺，到學生學習生活中去，與學生交朋友；放下教師的尊嚴和傲氣，與學生達成平等幫扶關系，成為學生學習生活中的引導者、促進者、參與者，讓課堂充滿愛。現(xiàn)代教育鼓勵自主學習與合作探究，提倡師生和諧互動。不僅強化學生的發(fā)展，而且強化師生共同提高；不僅教會學生的認知，而且教會學生如何學習，如何探究，形成科學探究思想。讓師生共同分享對方的思想、經(jīng)驗、知識，交流對方的情感、體驗、價值觀，以豐富多彩的教學內(nèi)容獲取新的發(fā)現(xiàn)，從而達到教學相長。2注重從“教教材”向“用教材教”轉(zhuǎn)變單純教教材往往從功利出發(fā)，將教學目的定向為“應試”。它將導致把教材視為“圣經(jīng)”、把教學視為“頌經(jīng)”、把教師視為“皇帝”、把學生視為“臣民”的誤區(qū)，導致學生個性被毀滅，學生創(chuàng)新思維被扼殺。長此以往，學生個性會張揚嗎？學生的創(chuàng)造力還存在嗎？因此，從“教教材”向“用教材教”轉(zhuǎn)變是一種教學理念的轉(zhuǎn)變。例如，學習速度時引入唐代詩人李白所寫的詩句：“早辭白帝彩云間，千里江陵一日還。兩岸猿聲蹄不住，輕舟已過萬重山”?！霸甾o白帝彩云間”說明什么？“千里江陵一日還”說明什么？“兩岸猿聲蹄不住”說明什么？“輕舟已過萬重山”又說明什么？詩人從白帝城到江陵隱含著哪些物理量？從而引入速度。這樣“用教材教”打破了傳統(tǒng)以課堂為中心的教學模式，不僅傳授了書本知識，而且哺育了人文精神成長；不僅引導學生與教材對話，而且還會從中吸取精髓。這樣的課堂教學不再只是呈現(xiàn)書本上現(xiàn)成的科學結(jié)論，更重要的是展示和分析了知識產(chǎn)生、發(fā)展歷程，讓學生經(jīng)歷了改造自己頭腦的創(chuàng)新訓練。學生再將所學到的知識進行遷移、整合、推演，不難找到解決問題的方法、策略，這樣學生在竟爭中取勝所需創(chuàng)新能力自然得到提高。3注重從演示實驗向?qū)W生實驗轉(zhuǎn)變結(jié)合物理學的特點及初中學生的實際，多讓學生動手實驗、觀察、感知體驗獲取知識的歷程和成功與失敗的甘甜，有助于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，有助于學生探究能力的培養(yǎng)及探究方法的形成。單純的教師演示，學生就會產(chǎn)生依賴性，學生缺乏親自動手實驗；缺乏親身體驗，從而感到枯燥乏味，扼殺學生親手體驗感知獲取知識的能力，導致學生處處依賴老師，成為被動的“接收器”，防礙學生創(chuàng)新思維的發(fā)展。因此在物理教學中將部分演示實驗改為學生探究性實驗或設計性實驗，有助于學生動手獲取知識，掌握獲取知識的方法。例如，學習大氣壓強時，讓學生準備一個礦泉水瓶子、小桶、水，若將礦泉水瓶子放入盛有水的水桶里裝滿水，然后用手抓住瓶底，瓶口朝下將瓶底提出水面，讓學生猜一猜：在瓶口未離開水面前，瓶里的水是怎樣的？同學會思考、討論，觀點不一致，少數(shù)學生認為瓶里水是充滿了的。接下來讓每位學生與老師一起完成實驗，結(jié)果會發(fā)現(xiàn)瓶里水仍是充滿的。大家會感到驚訝，興趣倍增，急于想知道這是什么原因造成的。整個課堂教學過程中學生注意力集中、積極參與度高、效果好。又如在學習聲音產(chǎn)生與傳播時，讓學生自己準備各種發(fā)聲物體，引入課題時，先讓學生自己動手實驗，主動去探究聲音是怎樣產(chǎn)生的？然后教師提出問題：你通過實驗想到了什么？還有什么問題？讓學生各抒己見，這樣學生就會不由自主地進入學習氛圍中。一石激起千層浪，學生將會發(fā)出疑問：我想知道聲音是怎樣產(chǎn)生的？為什么會產(chǎn)生聲音？我是怎樣聽到聲音的？聲音在氣體、固體、液體中傳播速度相同嗎？真空能傳聲嗎？……這些好奇與教師靈活使用教材不可分割，這樣將演示實驗轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生實驗有助于師生互動，共同探究，達到事半功倍的目的。4注重從物理知識向生活實際轉(zhuǎn)變讓生活走向物理，讓物理回歸生活，縮短物理與生活之間的差距，使學生感到科學的真實性，認識到科學與日常生活的聯(lián)系，覺得物理就在身邊，從而激發(fā)并保持學習物理的興趣。例如，在學習安全用電中――研究電流過大的原因后，提問：通過本節(jié)課的探究學習，你應如何安全用電？假如你家中保險絲被燒斷了，試分析其原因并尋找出解決問題的方法。學完功率后，讓學生體驗如何測算自己上樓的做功功率。這樣有助于創(chuàng)新意識增強，培養(yǎng)學生運用所學的物理知識解決日常生活中的物理問題。5注重從傳授知識向獲取知識的途徑轉(zhuǎn)變古人曰：授之以魚，不若授之漁。隨著知識更新步伐加快，僅僅傳授知識顯然不夠，學生必須要具備學習物理知識的方法和技能。傳統(tǒng)教育理念是應試教育的產(chǎn)物，它注重知識的傳授，而忽視了獲取知識方法與技能教育，不適應現(xiàn)代教育。現(xiàn)代教育要求我們重視學生可持續(xù)發(fā)展和學習素質(zhì)的提高，要求發(fā)展學生能力，注重學生在學習活動中探究獲取知識。因此在物理教學中既要重視學習方法的研究探討，又要重視學生怎樣學，用什么方法學，如何才能學得更好。例如，在學習浮力時，先讓學生預習，提出問題、實驗驗證、討論分析、交流等，讓學生把有關問題提出，從中選擇主要問題解答。例如有的同學提出：“為什么石頭放在水中會下沉？乒乓球放在水中會上?。吭鯓幼C明下沉的物體也受浮力作用？……”學生通過觀察浸沒在水中的乒乓球往上運動，感知浮力定義、方向、施力物體，通過觀察彈簧稱下的石頭在空氣中和水中的示數(shù)不同，感知下沉的物體也受到浮力作用。又如在重力教學中，為了加深對重力的認識，鼓勵學生大膽猜想，提出這樣一個問題：假如一切物體都沒有重力，會出現(xiàn)什么現(xiàn)象？學生會說：天不會下雨，江河里水不會流動，石頭會懸于空中，人人都是大力士，地面建筑工地上不需要起重機……。學生的情感與想象得到充分展現(xiàn)，這樣給學生予空間，調(diào)動學生積極性，拓展知識面，從而達到熟能生巧的境界。6同時，還應注重從知識教學向知識與技能、情感態(tài)度與價值觀的有機整合教學轉(zhuǎn)變單純注重知識教學，忽略了情感態(tài)度與價值觀的教育，難以達到人與自然和諧可持續(xù)發(fā)展。因此在傳授知識與技能過程中應將情感態(tài)度與價值觀教育滲透到課堂教學之中，使課堂教學有血有肉，使其成為教學過程的靈魂?？傊谖锢斫虒W中應注重轉(zhuǎn)變觀念、更新教育理念，為加快課堂教學變革提供通道，從而達到拓展我們教育、教學眼界和思路，促進素質(zhì)教育實施。才能寓教于樂、師樂于教，教而得新；使學生樂于學，學得活，才能達到有趣的教學活動既掌握知識，又培養(yǎng)能力；以樂助學、學中尋樂、落實技能、培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，增強自主探究意識，讓學生全面、健康、和諧發(fā)展。一、分組分層教學法的應用策略在實施分組分層教學法前，教師必須對學生的學習狀況做到心中有數(shù)，只有這樣才可以避免施行盲目的教學方法。與此同時，教師還應關注學生的學習情緒，盡量改變學生的消極心態(tài)。讓學生在輕松愉悅的環(huán)境里進行學習。1.教學方法的分組分層教學方法的分層主要有三個方面：課前分組分層、課上分組分層、課后分組分層。課前分層分組主要指教育者應在備課時將教學內(nèi)容分組分層。教師在備課過程中必須提前了解學生對于知識的掌握程度以及對于新知識的接受程度，以設計教學內(nèi)容。當教育者在教學過程中發(fā)現(xiàn)實際情況與設想的不同時，應該及時調(diào)整教學內(nèi)容。而且要對不同層次的學生提出不同的學習要求。教師應當爭取做到因材施教，而不是死板的照本宣科。在課上分組分層方面，教師著重注意提問這一環(huán)節(jié)。因為每名學生的基礎不同，吸收新知識的能力也不同，所以，教師在課堂上提問時，應該將問題進行分層。這樣，學生就不會對數(shù)學這門學科產(chǎn)生抗拒心理。課后分組分層方面，作業(yè)是反映學生學習情況的重要工具，并可以鞏固和加深學生對于知識的印象。因此，教師應針對不同的學生制訂多種習題任務。2.學習任務的分組分層在高中數(shù)學教學中，教師應將班級根據(jù)實際情況分成幾個不同層次的學習小組，對不同的小組規(guī)定不同的學習任務。舉例來說，高層次的小組任務應該以拔高為主。這些學生能夠帶動起整個班級的學習氛圍，對于班級良好的學習風氣建設是很有幫助的。對于中層次的學習小組來說，教師應該以鞏固他們的基礎為主要目的。只有基礎打好了，成績才能穩(wěn)步提高。而對于低層次小組，教師應當為他們布置一些簡單的任務，以提高他們的自信心，逐步推動他們學習數(shù)學的腳步。另外，教師不應完全放手，而應該耐心地、適度地對學生進行指導。任何人在學習的過程中都會遇到這樣或那樣的問題。如果這個時候?qū)W生可以得到老師的幫助，那么他們的學習效果就會更好。二、分組分層教學法的應用意義上面，我已經(jīng)具體說明了分組分層教學法在高中數(shù)學教學中的應用策略。然而，教師和學生如果只懂得分組分層教學法的應用策略是遠遠不夠的。只有深刻了解分組分層教學法的應用意義，才能讓教師和學生真正將這種方法運用到平時的教學與學習中。1.增進師生、生生溝通交流分組分層教學法是將學生的各個方面都分出層次的一種教學方法。教師要對學生的學習情況、學習成績等進行深入了解后再分層，要盡量做到公平合理。這種教育方法會增進老師與學生之間、學生與學生之間的溝通交流。學生在高中期間會形成更加完善的世界觀、人生觀和價值觀。在這個時期，學生會形成更加獨立、自主的意識。同時，學生的思維也會更加活躍。然而，在青春期，學生的這種變化具有兩面性。在這個階段，學生習慣于封閉自己，不敢表達自己。他們十分懼怕自己的觀點、言論得不到別人的肯定，甚至遭到批評。這就導致了課堂上氣氛沉悶的現(xiàn)象，老師提問的問題沒有人敢回答，同樣，老師無法得到學生學習情況的反饋。長此以往，就會造成惡性循環(huán)。因此，讓學生了解這種教育方法是十分必要的。學生只有先懂得分組分層教學的具體實施策略，才有能力主動配合教育者，將這種教育方法持續(xù)下去。2.提高教學效率數(shù)學是一門抽象的學科，即使學生從小時候起就開始學習數(shù)學，但高中的數(shù)學教學內(nèi)容并不容易。學生花費了很多精力和時間來學習數(shù)學，但取得的效果并不盡如人意，這種情況也是時有發(fā)生的。但分組分層教學法能夠增進師生間的交流。教師能夠及時收到學生的學習情況反饋，從而制定新的教學計劃；學生可以在短時間內(nèi)將不會的問題解決，以免越落越多。然而，有的學生并不愿意與老師交流，這時生生之間的交流就顯得尤為重要。學生之間的交流可以彌補教師在講課過程中的漏洞，提高了學習的效率?？偠灾纸M分層教學法是一種高效的教學方法。它能夠以學生為中心，提高學生對于數(shù)學的學習興趣，加強學生自主學習數(shù)學的能力，同時也增強了學生學習數(shù)學這門學科的自信心。只要合理運用分組分層教學法，就會使高中數(shù)學教學事半功倍。另外，教師還應該主動創(chuàng)新其他的教育方法來幫助學生學習，一起成長，共同進步。心臟淀粉樣變心臟難病例分析26、我們像鷹一樣，生來就是自由1心淀粉樣交心班疑難病例分析咸陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科任旭愛王群讓王穩(wěn)心淀粉樣交2臨床資料賀XX,女性,62歲,農(nóng)民因“間斷心慌、胸悶、氣短1年,加重伴不能平臥1周。”之主訴入院。1年前始活動時間斷出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短,8月前曾住院治療,診斷為“冠心病:心功能Ⅲ級”,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。出院后每遇勞累及受涼后上述癥狀加重。1周前患者于勞累后氣短明顯加重,輕微活動后即感心慌、胸悶、氣短,并有腹脹不適,納差,不能平臥,在當?shù)蒯t(yī)院治療無效臨床資料3心臟淀粉樣變-心臟難病例分析課件4查體T36.6℃,P60次/分,R21次/分,BP140/90mnHg,體型中等。神志清,口唇蒼白。頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性。雙肺底可聞及少許濕性啰音。心界向兩側(cè)擴大,心率64次/分,律絕對不齊,第一心音強弱不等,A2>P2。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,肝劍下5cm,肋下4cm,雙腎區(qū)無扣痛。雙下肢凹陷性水腫。查體5實驗室檢查∞腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。e)血常規(guī):白細胞2.93×109/,紅細胞2.69×1012/L,血紅蛋白87g/L,血小板85×109L。白蛋白31.70g/Le尿常規(guī):尿蛋白1+。PR0BNP4775.00pg/m1。腫瘤標志物CA12-569.77U/ml,CA19-9正常實驗室檢查6心電圖心電圖示:異位心律,心室率64次/分,電軸左偏,①心房纖顫,心室率約64次/分;②STT異常;③肢導低電壓。心電圖7科別:內(nèi)3咸陽市第一人民醫(yī)院骨髓報告單姓名:賀云俠住院號:199824涂片號:201144本采集日期:2011年12月1日早動粒骨未面:骨24取材涂片染分葉檔2,骨髓增生相對話躍,粒,紅=,07+13樂增生活躍占有核胞的48=,只的段以下各期均院幼粒及桿狀核為1,用形態(tài)及結(jié)構(gòu)完糧4.紅系增生活躍占有核細胞的45s,中幼簡段以下各期均見,以些紅為主,胞練小,能發(fā)不里面,成熟紅細胞形態(tài)及結(jié)構(gòu)完概5.淋巴有核細胞的6,以成熟淋已胞為早物細6,全片巨核16個,求細胞1個,血小極散在2012-12-17紅胞7.全片未見毒生蟲及其他異形煙題骨髓穿刺始單核[動相核細結(jié)合臨床,治療后復2.建議行骨髓活松血片其計白細胞全片共計有核細胞科別:內(nèi)38姓名云俠拼音heyuan性別女年齡l歲檢查號:121261y影像號:2送檢科室:內(nèi)3住院號:199824床號檢查部位:CEST檢查日期:201121典型圖像2011-12-21胸片心影、大血管形態(tài)天小未見明顯異常檢查所見:胸部正位片胸廓基本對稱,氣管、縱隔無偏移。兩肺門結(jié)構(gòu)、大小及密度無異常,左下肺紋理增重、模糊,余肺未見明顯異常密度影。心影、大血管形態(tài)、大小未見明顯異常,雙膈面光整,肋膈角銳利姓名云俠拼音heyuan性別女年齡l歲檢查號:1212619201207-12胸片七心影呈普大