兒科護(hù)理和查房-傳染性單核細(xì)胞增多癥

兒科護(hù)理查房——傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。EB病毒初次感染時(shí)間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國家感染年齡延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過10％或絕對(duì)值超過1.0×109／L

EBV抗體檢測(cè)：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象下列癥狀中三項(xiàng)：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：①抗EBV—IgM測(cè)定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細(xì)胞比例≥10％治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時(shí)）IM無特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。護(hù)理查房患兒韓XX，男，4歲8月，因“鼻塞1周”于2013年10月18日入院。患兒病史特點(diǎn)如下：患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)鼻阻，無發(fā)熱、咳嗽、流涕，無喘息及呼吸困難。患兒患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查體：TPR正常，神志清楚，全身未見皮疹，右側(cè)頸部、左側(cè)頜下、左耳后、左腋下、雙側(cè)腹股溝各觸及1-2個(gè)約蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中等，與周圍組織無粘連。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物。肝臟肋下2.5cm觸及，質(zhì)軟，表面光滑，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：抗E