視神經(jīng)炎的相關(guān)知識(shí)課件

視神經(jīng)炎的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理視覺(jué)器官的解剖視神炎是怎么回事視神經(jīng)炎其實(shí)就是指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。根據(jù)其病變損害部位的不同分為：球內(nèi)段視乳頭炎，球后段視神經(jīng)炎。多為單側(cè)發(fā)病。視乳頭炎多見(jiàn)于兒童，視神經(jīng)炎多見(jiàn)于青壯年。視神經(jīng)炎怎么得來(lái)的炎性脫髓鞘很可能是由上呼吸道與消化道病毒感染，精神打擊，預(yù)防接種等引起的自身免疫，產(chǎn)生抗體攻擊神神經(jīng)的髓鞘，導(dǎo)致髓鞘脫失致病。髓鞘如能自行修復(fù)，視功能也能慢慢恢復(fù)。感染局部或全身的感染累及視神經(jīng)自身免疫性疾病得了視神經(jīng)炎會(huì)怎么樣炎性脫髓鞘視力急劇下降，可在1—2天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙，可降至光感或無(wú)光感。色覺(jué)異常，視野損害，伴有閃光感，眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛1---3個(gè)月內(nèi)視力恢復(fù)正常。感染性視神經(jīng)炎與脫髓鞘視神炎臨床表現(xiàn)類似，但無(wú)明顯的緩解和復(fù)發(fā)的病程，隨原發(fā)病的治療好轉(zhuǎn)。兒童視神經(jīng)炎大多雙眼發(fā)病，發(fā)病急，預(yù)后好。眼部檢查會(huì)怎樣1.瞳孔瞳孔散大對(duì)光反射遲鈍或消失，或?qū)夥磻?yīng)不持久。2.眼底視乳頭炎者視盤(pán)充血、輕度水腫、視盤(pán)表面或其周圍有小的出血點(diǎn)，但很少有滲出物。球后視神經(jīng)炎時(shí)，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。3.視野損害視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小4.視覺(jué)誘發(fā)電位可表現(xiàn)為P100波（P1波）潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼底無(wú)改變，為了鑒別偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，90%的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。5.磁共振成像眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號(hào)增粗、增強(qiáng)；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過(guò)MRI了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑，對(duì)選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。6.電生理檢查視覺(jué)誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長(zhǎng)，波幅值下降。7.眼底熒光血管造影視乳頭炎時(shí)早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光。對(duì)典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20～50歲的范圍之外；雙眼同時(shí)發(fā)?。话l(fā)病超過(guò)14d視力仍下降。如何治療部分炎性脫髓性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短病程1.病因治療2.皮質(zhì)激素治療急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或炎性反應(yīng)過(guò)于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。（2）對(duì)既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復(fù)期可使用維生素B族藥及血管擴(kuò)張劑。（1）患者為首次發(fā)病以前并無(wú)多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史①若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)幾率；②MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給長(zhǎng)皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。對(duì)感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對(duì)病因治療，同時(shí)保護(hù)視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對(duì)全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的糖皮質(zhì)激素治療。3.血管擴(kuò)張劑球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。4.支持療法維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷肌注每日一次。5.抗感染治療如有感染情況，可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。如何護(hù)理視神炎患者護(hù)理評(píng)估患者一般情況患者眼部評(píng)估患者心理狀態(tài)患者及其家屬是否得到有關(guān)視神經(jīng)炎的疾病知識(shí)的指導(dǎo)一般護(hù)理：心理護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)介紹視神經(jīng)炎的特點(diǎn)與治療，了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的給予心理支持，幫助患得樹(shù)立信心，積極配合檢查治療。飲食護(hù)理：多吃蔬菜、水果、保持大便通暢。禁食刺激性食物，如：濃茶，咖啡，辛辣食物等養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣做好用藥護(hù)理，密切觀察藥物的副作用使用糖皮質(zhì)激素藥物的護(hù)理在治療視神經(jīng)炎中常用口服，靜滴，點(diǎn)眼等糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用可引起多種副作用，特別是大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起一些嚴(yán)重的副作用，如十二指腸潰瘍、胃腸穿孔，糖尿病，高血壓，低血鉀、神經(jīng)興奮性增高，失眠、精神分裂癥。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、細(xì)菌病毒真菌感染，還可引起激素性青光眼、白內(nèi)障在使用過(guò)程中需要注意補(bǔ)鉀并給予胃粘膜保護(hù)藥。檢查血糖、血壓、體重、眼壓、觀察患者精神狀態(tài)、睡眠、胃納、大便等情況，注意有無(wú)腹痛、黑便出現(xiàn)，防止胃潰瘍出血。對(duì)失眠者可適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)保