擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷醫(yī)工擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷的診治中國人民解放軍總醫(yī)院全軍腎臟病研究所陳香美中后人民哥品內(nèi)容提要■地震相關(guān)急性腎損傷的原因及危害■擠壓綜合征■急性腎損傷的概念、定義和分期■急性腎損傷的防治■CRRT在急性腎損傷中的應(yīng)用二十一世紀是科學技術(shù)的世紀，更是以計算機網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的高科技時代。當代社會發(fā)展的方方面面都離不開計算機網(wǎng)絡(luò)。同樣怎樣利用好計算機網(wǎng)絡(luò)促進教學工作的發(fā)展，也是每一位教育工作者必須思考的問題。部分教師簡單地認為計算機網(wǎng)絡(luò)教學主要是文科類學科的“專利”，文科類的資料直接做成文檔發(fā)到群里，學生們直接下載背誦就可以了。另外一部分教師認為理工類的學科是實踐性較強的學科，必須通過實際的操作，學生才能理解其中的變化，通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學的學習效果不是非常的好。以上兩種情況，其實都是對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下教學的片面理解。一、網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境對理工類學科教學的意義前文中已經(jīng)提到了，部分教師簡單化了計算機網(wǎng)絡(luò)的功能，有部分人認為它只能是簡單的打印功能或者說傳輸功能。還有部分教師認為理工科是實踐類的自然科學，計算機網(wǎng)絡(luò)無法讓學生有“身臨其境”的直觀感受。其實計算機網(wǎng)絡(luò)條件下的教學更多的時候，通過一系列的輔助手段，不僅可以讓教師提高講課的效率，同時還可以促進學生的學習效率。這里主要以蘇科版的初中化學為例子。如在“2H2O通電2H2↑+O2↑”這個化學反應(yīng)中，存在一定的危險性。因為水通電產(chǎn)生氫氣和氧氣。但是氫氣的純度達不到一定的程度就會產(chǎn)生不同程度的爆炸。雖然在實驗室進行實驗可以讓學生自身實踐實驗的過程，但是爆炸對于學生來說還是有一定的心理影響。通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以最大限度地降低初中化學實驗中的危險因素，提高學生的學習的積極性，同時避免一些危險的發(fā)生。又如，在“3Fe+2O2=Fe3O4（劇烈燃燒，火星四射，放出大量的熱，生成黑色固體）”實驗中，由于鐵的反應(yīng)產(chǎn)生大量的熱，如果學生處理不好極易造成人身傷害。如果只是教師做演示實驗，學生又不能很好地領(lǐng)悟其中的原理。這時網(wǎng)絡(luò)學習就有了不可替代的優(yōu)勢，學生可以一邊思考一邊看實驗，網(wǎng)絡(luò)教學中可以立即暫停，這樣就可以提高學生學習的效率。學生不理解時還可以反復觀看實驗的過程，進而增加了實驗的效果。如果必須學生進行實驗室操作的，通過前期多次的網(wǎng)絡(luò)教學，學生已經(jīng)有了良好的理論基礎(chǔ)和實踐準備，提高了學生實驗的安全系數(shù)和成功率。二、怎樣構(gòu)建初中化學實驗的網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境1.構(gòu)建初中化學實驗的網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境必須要有“硬件”設(shè)施，同時這也是開展網(wǎng)絡(luò)學習的基礎(chǔ)。網(wǎng)絡(luò)教學的前提仍是普通的教學基礎(chǔ)設(shè)備，尤其是化學實驗，主要還是要在實驗室的環(huán)境下進行實驗，再上傳到網(wǎng)絡(luò)中輔助學生學習。例如在“酒精燈”的使用這一具有一定危險的實驗操作中，首先酒精不得多于容器的三分之二，其次不得用一盞酒精燈去點燃另外一盞酒精燈，最后熄滅時必須使用燈帽。這些操作都必須在實驗室中由學生親自動手操作，反復強調(diào)其重要性。因此，構(gòu)建初中化學實驗的網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境必須要以“硬件”設(shè)施為前提。2.構(gòu)架初中化學實驗網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境還必須依靠完善的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。沒有網(wǎng)絡(luò)作為實際的載體，如何開展具體的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的學習呢？因此，在校園內(nèi)建立可供學生學習的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，同時內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)還應(yīng)該與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，方便學生在其他時間可以通過學校內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)進行學習。因此網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)尤其是內(nèi)網(wǎng)的建設(shè)對于初中化學實驗網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境的構(gòu)建是相當必要的。3.強調(diào)學生的自主思考和老師的教學共同開展，改變“填鴨式教”育模式。引進網(wǎng)絡(luò)教學的關(guān)鍵原因就是要調(diào)動學生的學習積極性和主動性，變“要我學”為“我要學”，提高學生自主學習能力。綜上所述，初中化學實驗在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進行教學，需要整體把握，同時各個方面要相互協(xié)調(diào)。這樣才能使初中化學實驗網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境的構(gòu)建與應(yīng)用取得成效。[實踐活動是高中新課程的重要理念之一，“實習作業(yè)”、“閱讀與思考”、“探究與發(fā)現(xiàn)”等拓展欄目是高中新課程的一大亮點，活動課已成為新課程的一道靚麗的風景線。學生通過活動課的開展，獲得一些數(shù)學活動的經(jīng)驗，了解數(shù)學與生活的聯(lián)系，加深對所學知識的理解，獲得應(yīng)用數(shù)學解決問題的思考方法，并與他人合作交流，獲得積極的數(shù)學學習情感。因此，在高中數(shù)學教學中開展數(shù)學實踐活動課的意義重大，也勢在必行。數(shù)學活動課，顧名思義為：數(shù)學+實踐活動?；顒邮切问?，是數(shù)學內(nèi)容的載體和實現(xiàn)目標的手段。數(shù)學實踐活動課應(yīng)激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣，引導學生學會應(yīng)用所學的數(shù)學思想和方法去觀察、分析、研究問題，從而明確學習數(shù)學的根本目的在于應(yīng)用。因此數(shù)學實踐活動課有著深遠的意義：它有利于培養(yǎng)學生的學習能力；有利于培養(yǎng)學生的實踐能力；有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。高中數(shù)學活動課是從學生已有的知識經(jīng)驗或生活經(jīng)驗出發(fā)，通過學生的小組協(xié)作、自主探究等多種學習方式，讓學生感受數(shù)學與現(xiàn)實生活緊密聯(lián)系，培養(yǎng)學生主動探究、綜合實踐等綜合能力，創(chuàng)新意識及信息技術(shù)能力進一步強化，在實踐中感悟，在操作中體驗，在過程中發(fā)現(xiàn)，讓情感態(tài)度價值觀在活動中升華。一、數(shù)學活動課的特點1、活動課的內(nèi)容不像平時上課，照本宣科，而是根據(jù)學生的特點，興趣和需要給他們選擇的機會。2、強調(diào)自主，學生是數(shù)學活動的主人，教師可以根據(jù)學生的具體要求給以具體指導，在活動中尊重學生獨特的思維方式和活動方式，注重引導，啟發(fā)學生去感受、去理解、去應(yīng)用，廣泛的接觸事物，盡量的感知事物，從中發(fā)現(xiàn)問題，自己提出解決問題的方案，并通過實踐解決問題，獲得親身體驗和直接經(jīng)驗。3、鼓勵創(chuàng)新，鼓勵從不同的角度觀察、思考問題，用不同的方法解決問題。4、數(shù)學活動課是具體形象生動活潑的，課題的引進要有趣，使學生在心理上得到滿足，要符合學生的心理特點和要求，讓學生在活動中有所樂，有所得，活動中要創(chuàng)設(shè)歡樂的情景，形成和諧民主的氣氛，調(diào)動學生參與活動的積極性，在這種愉快的情景中求知、求樂，享受成功的喜悅。二、數(shù)學活動課的幾種常用形式根據(jù)不同的活動內(nèi)容和對象，因材施教、因時施教。把數(shù)學活動課分成不同課型來組織。1、拓展延伸課在完成教學大綱所規(guī)定的教學內(nèi)容的基礎(chǔ)上，把課本上的內(nèi)容適當加深和拓寬，讓學生運用所學知識去探討、去解答，發(fā)展思維，充分發(fā)揮學生的數(shù)學才能。2、故事活動課結(jié)合教材中“閱讀與思考”欄目以及有關(guān)數(shù)學知識的教學，講一些數(shù)學故事，如數(shù)學家的故事、數(shù)學典故、蘊含數(shù)學知識的童話和寓言故事，也可以引導學生自編數(shù)學故事。3、實踐操作課指導學生制作或操作學具，進行實際測量和社會實踐活動，培養(yǎng)學生的操作能力和解決實際問題的能力。4、游戲活動課數(shù)學游戲融知識性、趣味性于一爐，讓學生在游戲中提高辨別能力和反應(yīng)靈敏度，是一種很好的益智活動。三、上好數(shù)學活動課必須做到“四要”一要“清”知識清、方法清、思路清、環(huán)節(jié)清、滲透點清。總之，活動課應(yīng)該是“清清楚楚一條線”，決不能“模模糊糊一大片”。數(shù)學課就應(yīng)該有“數(shù)學味”。二要“新”內(nèi)容新，方法新，這樣的課更能吸引人，也會有更多探討的價值。三要“活”好的活動課應(yīng)該是方法靈活、學生思維活躍、師生靈動、課堂開放。四要“實”又活又實，活而不亂，該落實的知識、方法、技能、情感態(tài)度等方面都能落實。如果你的課能做到“又活又實”，那你就是優(yōu)秀的、富有魅力的。四、數(shù)學活動課內(nèi)容選擇與分類數(shù)學活動課的內(nèi)容應(yīng)以高中新課程數(shù)學教材的內(nèi)容為基礎(chǔ)，聯(lián)系實際問題而確定?？筛爬槿缦聨追N類型：1、函數(shù)應(yīng)用問題。函數(shù)是中學數(shù)學的重點內(nèi)容，是高考命題的重要模型，它應(yīng)用的范圍非常廣泛。在日常生活和祉會實踐中，普遍存在的求成本最低、利潤最高、產(chǎn)量最大、效益最好、用料最省、造價最低等應(yīng)用性問題，常常可歸結(jié)為求函數(shù)最大（?。┲祮栴}。通過建立相應(yīng)的目標函數(shù)，確定變量的限制條件，運用函數(shù)知識和數(shù)學方法解決。如在近年高考的數(shù)學試題中，2008年江蘇卷排污管道鋪設(shè)最短問題；2009年山東卷垃圾處理廠對城市影響問題；2011年山東卷容器建造費用最小問題等等，都可通過引入變量建立目標函數(shù)化歸為函數(shù)的最大（小）值問題求解。2、三角應(yīng)用問題?，F(xiàn)實生活中，諸如測量、建筑、航行等與三角函數(shù)知識有關(guān)的實際問題，可建立相應(yīng)的三角函數(shù)關(guān)系式利用解三角形知識進行求解。如：2009年高考海南（寧夏）卷飛行測量問題、海底構(gòu)造測量問題等。3、數(shù)列應(yīng)用問題。社會現(xiàn)實生活中人口增長問題、人壽保險問題，經(jīng)濟活動中存款利息、分期付款、期貨貿(mào)易和生產(chǎn)活動中的資產(chǎn)折舊、增長率等與時間有關(guān)的實際問題，常?？蓺w結(jié)為與數(shù)列有關(guān)的問題，需要運用等差數(shù)列與等比數(shù)列的性質(zhì)等知識求解。4、立體幾何應(yīng)用問題?，F(xiàn)實生活中，諸如材料加工涉及幾何圖形的幾何特征的應(yīng)用題，求面積或體積的最大（?。┲档葐栴}，均可用圖形的幾何性質(zhì)和幾何公式，并結(jié)合函數(shù)或不等式知識求解。如：2011年山東高考容器建造費用最小問題等。5、解析幾何應(yīng)用問題?，F(xiàn)實世界中。諸如航行、天體運行的應(yīng)用問題，可用解析幾何知識求解。6、排列組合、概率統(tǒng)計應(yīng)用問題?，F(xiàn)實生活中，存在著許多與人和事物的排列順序、組合的種類有關(guān)的應(yīng)用問題。由于排列組合的內(nèi)容抽象，思維方法獨特，在分析和解決問題時。要對所給的條件進行合理分類，建立適當?shù)呐帕薪M合模型，才能順利解決這類應(yīng)用題。而概率統(tǒng)計類問題更是高考?？疾凰サ哪Ｐ?，如：知識競賽、過關(guān)游戲、產(chǎn)品檢驗、投資期望、營銷決策等問題，幾乎年年考，且常考常新。綜上所述，與各類應(yīng)用性問題相關(guān)的知識都是中學數(shù)學的重點內(nèi)容。在設(shè)計活動課的教學內(nèi)容時，我們可以從中選取某種類型或多種類型安排數(shù)學應(yīng)用問題的教學。總之，數(shù)學活動課，以改靜態(tài)教學為動態(tài)教學，給數(shù)學課堂一種蓬勃的生機。學生是一個個鮮活的個體，自主參與的教學活動課，會給學生動手的機會、思考的空間、創(chuàng)新的余地，讓學生靈活地運用數(shù)學的知識，解決生活中的實際問題，創(chuàng)新也就自然而生成。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹枖D壓綜合征相關(guān)急性腎損傷1醫(yī)工擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷的診治中國人民解放軍總醫(yī)院全軍腎臟病研究所陳香美中后人民哥品醫(yī)工2內(nèi)容提要■地震相關(guān)急性腎損傷的原因及危害■擠壓綜合征■急性腎損傷的概念、定義和分期■急性腎損傷的防治■CRRT在急性腎損傷中的應(yīng)用內(nèi)容提要3地震相關(guān)急性腎損傷的原因擠壓綜合征、橫紋肌溶解失血或緊張所致的休克◆進食進水少、出汗多所致的血容量不足◆創(chuàng)傷、感染、DIC所致的多器官衰竭◆原有慢性腎臟病急性加重◆心腎綜合征等全身疾病所致的腎損害抗生素、藥物所致的腎損害其他原因地震相關(guān)急性腎損傷的原因4地震災(zāi)害后急性腎衰竭的危害性1995年日本阪神大地震,6,107名住院病人,2,718名地震相關(guān)損傷,372名(13.6%)診斷為擠壓綜合征,60.8%的腎病患者需要透析。擠壓綜合征患者死亡率為134%.原有基礎(chǔ)疾病加上外傷的老年人,死亡率高。1999年土耳其馬爾馬拉地震,5302名住院病人639(12%有腎臟損害,477名(77%)的腎病患者需要透析,擠壓綜合征患者死亡率為152%,需要透析治療患者的死亡率172%TanakaH,etal.AmJEmergMed.1999;17(2186-91SeverMs,etal.KidneyInt.2001;60(31114-23地震災(zāi)害后急性腎衰竭的危害性5組建腎臟災(zāi)難援救特遣部隊(RDRTE)奔赴災(zāi)區(qū),指導腎臟救援●大地震后會出現(xiàn)大量的擠壓綜合征、嚴重的橫紋肌溶解癥導致的ARF患者,其自然進展將會導致死亡,但是透析可使死亡率明顯下降。1988年在美國Spitak發(fā)生地震,在營救過程中盡管有充足的救援物資,但是組織非?；靵y,很多地震中出現(xiàn)的ARF患者在8天后才得到救治,嚴重耽誤了治療時機●因此,國際腎臟病學會(SN)和美國腎臟病基金會(NKF)于1989年成立了RDRTE,以拯救災(zāi)難造成的腎臟病患者VanholderRefal.KidneyIntl,2001,59:783-791組建腎臟災(zāi)難援救特遣部隊(RDRTE)6RDRTE的組織結(jié)構(gòu)和宗旨現(xiàn)在全球已建立了3支RDRTE組織:1.美洲組2.東南亞組3.歐洲組宗旨:阻滯和治療創(chuàng)傷性橫紋肌溶解所致ARF1.評估透析的需求和實施的可能性2.組織財力和志愿者(護士和腎臟病專家)以便為未來的地震提供救助我院選派的腎臟病專家到災(zāi)區(qū)指導腎臟病的救援,實際上相當于RDRTFVanholderRetal.KidneyIntl,2001,59:783-791RDRTE的組織結(jié)構(gòu)和宗旨7腎臟救援人員與當?shù)鼐仍M織有效合作的步驟—1評估腎損害的嚴重性●評估總的受害人群,包括在院或可能住院的人數(shù),擠壓綜合征人數(shù),急性腎衰或其高危人群數(shù)量2.判定當?shù)亟】滇t(yī)療機構(gòu)設(shè)施情況和病人轉(zhuǎn)運的能力判定當?shù)蒯t(yī)院的功能情況●從災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)出擠壓綜合征的患者●在他們轉(zhuǎn)運前給予鉀結(jié)合劑、如聚苯乙烯磺酸鈉SeverMS,etal.NEnglJMed2006Mar9;354(10)1052-63腎臟救援人員與當?shù)鼐仍M織有效合作的步驟—18救援人員與當?shù)鼐仍M織有效合作的步驟—23.判定預期住院時間和醫(yī)療費用讓輕傷患者及時出院擠壓綜合征多發(fā)生在災(zāi)后一周,可能涉及25%的住院患者使用經(jīng)濟的醫(yī)療器械4.為醫(yī)生和醫(yī)療輔助人員制定計劃在易于發(fā)生災(zāi)害的地區(qū),制定分配醫(yī)療人員的預案●災(zāi)后初期救援應(yīng)指派經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員,規(guī)定工作時間減少壓力,避免筋疲力盡由于現(xiàn)實或感情因素,當?shù)蒯t(yī)療人員工作效率可能比平常低,因為災(zāi)難相關(guān)性事件難以進入工作狀態(tài)SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63救援人員與當?shù)鼐仍M織有效合作的步驟—29救援人員與當?shù)鼐仍M織有效合作的步驟-35.評估腎臟替代治療需要旦發(fā)生災(zāi)難,制定透析治療的計劃將慢性腎衰患者改為門診透析,并暫時減少其透析頻次或時間為擠壓綜合征患者制定最合理的透析模式6.輸送醫(yī)療器械和人員避免組織隨意性的救援隊伍盡量確保8-10臺透析設(shè)備,為每個可能的擠壓綜合征患者準備4-5單位血液和血制品,至少5L晶體及15g聚苯乙烯磺酸鈉SeverMS,etal.NEnglJMed2006Mar9;354(10)1052-63救援人員與當?shù)鼐仍M織有效合作的步驟-310內(nèi)容提要■地震相關(guān)急性腎損傷的原因及危害■擠壓綜合征■急性腎損傷的概念、定義和分期■急性腎損傷的防治■CRRT在急性腎損傷中的應(yīng)用內(nèi)容提要11擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件12擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件13擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件14擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件15擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件16擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件17擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件18擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件19擠壓綜合征相關(guān)急性腎損傷課件20擠壓綜合征相關(guān)急性腎損