PICC留置期間并發(fā)癥及處理課件

PICC留置期間并發(fā)癥及處理PICC留置期間并發(fā)癥及處理留置期間并發(fā)癥早期機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓及血栓性靜脈炎導管移位導管斷裂導管阻塞導管相關性感染2留置期間并發(fā)癥早期機械性靜脈炎靜脈炎癥狀及體征

痛紅腫靜脈條索分泌物3靜脈炎癥狀及體征3早期機械性靜脈炎原因1、導管材料和型號2、頭靜脈進入3、導管尖端位置4、患兒狀況5、置管側肢體初活動過頻繁6、穿刺者技巧預防1、穿刺技巧2、合理型號3、避免直接觸碰導管4、應用喜遼妥4早期機械性靜脈炎原因預防4早期機械性靜脈炎措施1、抬高患肢，避免劇烈活動可輕微活動2、冷濕敷：50％硫酸鎂溶液4次/天20分鐘/次3、理療：短波紅外線1次/天共三天4、持續(xù)處理直到癥狀消失5早期機械性靜脈炎措施5化學性靜脈炎原因導管尖端位置不良：PICC導管尖端必須位于腔靜脈內刺激性藥物在外周血管PH/滲透壓超出正常范圍不合理解釋快速輸注微粒6化學性靜脈炎原因6化學性靜脈炎預防措施1、確認導管尖端位置1、抬高患肢輕微活動2、保證充分的血液稀釋2、冷濕敷3、合理稀釋藥液3、暫停PICC輸液，3-7天后再灌注4、濾器的應用4、拔管

7化學性靜脈炎預防細菌性靜脈炎原因預防1、不正確洗手1、嚴格無菌操作2、不正確消毒皮膚2、保持敷料的干燥，3、敷料護理部良完整，無菌，封閉4、穿刺時污染導管3、頻繁洗手5、機械性/化學性靜脈炎的進展8細菌性靜脈炎原因細菌性靜脈炎措施：

濕熱敷，輕度活動抗炎暫停經PICC輸液，3-7天后輸液拔除或更換導管9細菌性靜脈炎措施：9血栓及血栓性靜脈炎原因與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關（導管外周形成血栓）與機械損傷有關（血管內膜形成血栓）與封管技術不當有關（導管尖端及導管內形成血栓）患兒狀況（高凝、脫水）10血栓及血栓性靜脈炎原因10血栓及血栓性靜脈炎預防每日測量雙臂臂圍觀察導管內是否有血凝塊并及時抽出每日兩次用肝素鹽水（10U/ml）進行脈沖沖管正壓封管盡量不從此管輸血和抽取血標本頭端剪口與側向瓣膜中心靜脈導管相比，對預防血栓發(fā)生無差異措施熱敷理療尿激酶溶栓拔管11血栓及血栓性靜脈炎預防11導管斷裂預防不要用力封管使用不小于10ml注射器正確固定避免使用利器不要宰導管處縫合或貼膠帶前段剪口較后端剪口發(fā)生率低12導管斷裂預防12導管移位原因過度活動敷料密封不牢不正確的導管固定，固定不牢疏忽中導管外移13導管移位原因13導管移位預防1、固定技術2、導管尖端位置在上腔靜脈3、每班監(jiān)測體外導管長度措施觀察導管功能X線定位不要重復插入外移導管拔管或重新置管14導管移位預防14導管阻塞原因輸液速度過慢未及時更換藥液輸液泵故障藥物配伍禁忌輸血及抽血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀至管腔阻塞未脈沖沖管未正壓封管穿刺上肢測量血壓體外導管打折15導管阻塞原因15導管阻塞預防盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術注意藥物間的配伍禁忌輸注脂肪乳時定時沖管應用濾器避免患兒哭鬧給予安撫禁忌在穿刺上肢測量血壓16導管阻塞預防16導管阻塞措施檢查導管是否打折確認導管頂端位置用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否抽出酌情拔管分析利弊導管再通17導管阻塞措施17導管相關感染診斷標準

符合下述三條之一即可診斷1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛無其他原因所解釋。18導管相關感染診斷標準18PICC常規(guī)護理1、PICC置入后24h內更換敷料一次，如滲血量多應及時更換2、每周更換肝素帽及無菌敷料一次，如發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、