精神疾病的軀體治療課件

精神疾病的軀體治療軀體治療概述1.藥物治療2.物理治療（1）電抽搐治療（ECT)（2）經(jīng)顱磁刺激（TMS）(3)迷走神經(jīng)刺激（VNS）3.精神外科治療4.胰島素昏迷治療5.軀體治療與心理治療相結(jié)合精神藥物的概念

作用為中樞神經(jīng)系統(tǒng),使異常的精神活動（知、情、意）變成正常，消除精神癥狀，恢復正常的精神功能精神障礙的藥物治療是指通過應用精神藥物來改變病態(tài)思維、心境、行為的一種治療手段對癥性、經(jīng)驗性治療除鋰鹽外基本都作用于神經(jīng)遞質(zhì)的受體或轉(zhuǎn)運體精神分裂癥治療史中世紀：驅(qū)魔治療1918年：發(fā)熱療法1920年：精神外科1933年：電痙攣（休克）治療1937年：胰島素休克治療1952年：抗精神病藥物治療抗精神病藥物的歷史1952年氯丙嗪（Chlorpromazine）1959年奮乃靜（Perphenazine）1962年氟奮乃靜（Fluphenazine）1964年甲硫達嗪（Thioridazine）1966年氟哌啶醇（Haloperidol）

抗精神病藥物的歷史1971年氯氮平（Clozapine）1997年利培酮（Risperidone)1999年奧氮平(Olanzapine)2000年奎硫平(Quetiapine)2004年阿立派唑(Aripiprazole)2005年齊拉西酮(Ziprasidone)2009年帕利派酮(Paliperidone)精神病治療三個里程牌30年代電休克治療50年代氯丙嗪的問世80年代第二代抗精神病藥的出現(xiàn)精神藥物的分類根據(jù)主要適應證分為：1.抗精神病藥（Antipsychotics）2.抗抑郁藥（Antidepressants）3.抗躁狂藥或心境穩(wěn)定劑（Antimanicdrugsormoodstabilizers）4.抗焦慮藥（Antianxietydrugs，anxiolytics)5.精神興奮劑（stimulants）6.腦代謝藥（nootropicdrugs）抗精神病藥物主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙以前稱神經(jīng)阻滯劑（neoroleptics）、強鎮(zhèn)靜藥（附）藥理作用與機制1.抗精神病作用

（治療作用，多巴胺受體拮抗劑）：消除幻覺、妄想、思維障礙等。2.鎮(zhèn)靜作用（拮抗NE受體，治療作用與副作用兼而有之）：減少激越與精神運動性興奮（鎮(zhèn)靜、嗜睡、影響認知活動）。3.不需要的作用（不良反應）：基底DA阻滯（EPS），抗膽堿能與腎上腺素拮抗作用抗精神病藥物分類1.第一代抗精神病藥(傳統(tǒng)、典型typical）多巴胺DA拮抗為主，易產(chǎn)生錐體外系副反應，催乳素水平升高2.第二代抗精神病藥(非傳統(tǒng)、非典型atypical、新型）DA與5-HT拮抗或多受體拮抗，錐體外系副反應少，少數(shù)催乳素水平升高也較明顯如：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平第一代抗精神病藥分類1.吩噻嗪類：氯丙嗪，奮乃靜，三氟拉嗪等

2.硫雜蒽類：氯丙噻嗪（泰爾登）

3.丁酰苯類：氟哌啶醇(haloperidol)

4.苯甲酰胺類：舒必利(sulpiride)第一代抗精神病藥物效價低效價類鎮(zhèn)靜作用強、毒性大，錐體外系副作用小，代表藥：氯丙嗪中效價類介于兩者之間，代表藥：奮乃靜高效價類鎮(zhèn)靜作用較小，毒性小，錐體外系副作用大，代表藥：氟哌啶醇第二代抗精神病藥按藥理作用分四類：1.5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑（SDAs）如利培酮、喹硫平、齊拉西酮、奧氮平2.多受體作用藥（MARTAs）氯氮平3.選擇性D2/D3受體拮抗劑如氨磺必利4.多巴胺受體部分激動劑阿立哌唑(第三代)作用機制所有抗精神病藥物都阻斷多巴胺（DA）受體，尤其多巴胺D2受體傳統(tǒng)抗精神病藥物有4種受體阻斷作用：D2、M1、NE能ɑ1、H1新一代抗精神病藥物在阻斷D2的基礎上，還阻斷5-羥色胺受體，主要5-HT2A受體，

5-HT2/D2受體阻斷比值高。增強抗精神病作用，減少多巴胺受體阻斷的副作用，改善陰性癥狀抗精神病藥幾個主要受體阻斷作用特點

1.多巴胺（DA）受體阻斷作用主要阻斷D2受體見后2.5-羥色胺(5-HT)受體阻斷作用5-HT2A見前3.腎上腺素能(NE)受體阻斷作用ɑ1受體直立性低血壓、性功能減退4.膽堿能受體阻斷作用M1受體抗膽堿能副作用5.組胺受體阻斷作用H1受體過度鎮(zhèn)靜、體重增加腦內(nèi)多巴胺（DA）四條投射通路中腦邊緣通路——抗精神病作用中腦皮質(zhì)通路——藥源性陰性癥狀、抑郁黑質(zhì)紋狀體通路——錐體外系副作用結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素水平升高臨床應用抗精神病藥物治療作用：

1.抗精神病作用陽性、陰性癥狀

2.非特異性鎮(zhèn)靜作用

3.預防疾病復發(fā)作用適應癥治療精神分裂癥、預防其復發(fā)控制躁狂發(fā)作其他具有精神病性癥狀的器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神障礙禁忌癥嚴重的心、肝、腎軀體疾病嚴重的軀體感染甲狀腺、腎上腺功能減退重癥肌無力閉角性青光眼藥物過敏史老年人孕婦哺乳期婦女、白細胞過低慎用藥物選擇1.權(quán)衡治療作用與不良反應兩方面，注意適應癥與禁忌癥，常規(guī)檢查2.傳統(tǒng)抗精神病藥療效差異不大，主要考慮不良反應的差異，新一代抗精神病藥物有替代傳統(tǒng)抗精神病藥的趨勢3.控制興奮、敵意、攻擊：優(yōu)先考慮具有鎮(zhèn)靜的藥物如氯丙嗪、氯氮平。氯丙嗪和氟哌啶醇可以肌肉注射達到快速鎮(zhèn)靜

4.以陰性癥狀為主:選用舒必利、第二代抗精神病藥藥物選擇（續(xù)）5.老年患者或伴有軀體疾病的患者:奮乃靜、第二代抗精神病藥（氯氮平除外）6.服藥依從性差的患者:長效注射劑、口服液或第二代抗精神病藥

7.難治性精神分裂癥:氯氮平用法與用量1.低劑量開始，1～2周逐漸加至有效治療劑量2.急性期治療：6～8周3.鞏固治療：癥狀消失后保持急性期治療劑量至少6月4.維持治療：傳統(tǒng)抗精神病藥物使用1/2左右的治療劑量，持續(xù)2年以上以預防復發(fā)，非傳統(tǒng)抗精神病藥物略低于急性期治療劑量5.兒童、老年、腦損傷患者的治療劑量要低6.半衰期均較長，可頓服或分中、晚兩頓不良反應與處理（一）錐體外系癥狀（EPS）1.急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣、動眼危象、角弓反張。東莨菪堿0.3mg肌注、加服抗膽堿能藥物2.靜坐不能：心神不寧，不能靜坐，腿不安寧感，伴明顯焦慮，煩躁。普萘洛爾或苯二氮卓類3.類帕金森綜合征：最為常見。震顫，肌張力增高，運動減少?？诜胶Ｋ鳎ò蔡梗?.遲發(fā)性運動障礙（tardive

dyskinesia

TD）：數(shù)年后，不自主的、有節(jié)律的刻板式運動。關(guān)鍵在于預防。避免使用抗膽堿能藥物較少引起EPS的藥物:氯氮平等非典型抗精神病藥惡性綜合癥

malignantsyndrome意識障礙肌肉強直高熱自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定處理：停用抗精神病藥，支持治療，肌肉松弛劑丹曲林，促進中樞多巴胺功能（溴隱亭）自主神經(jīng)副作用抗膽堿能副作用：口干、視力模糊、便秘腸梗阻。減量、換藥等相應處理腎上腺素能阻滯作用：直立性低血壓、反射性心動過速、抑制射精。低血壓急救時用間羥胺或去甲腎上腺素，禁用腎上腺素（翻轉(zhuǎn)作用）代謝內(nèi)分泌副作用體重增加糖尿病、血脂升高血催乳素升高：泌乳，月經(jīng)紊亂,男性乳房女性化(氯氮平、奎硫平、奧氮平較少引起)可換用阿立派唑治療這是個問題?。〈x綜合征代謝綜合征是導致心血管疾病的危險因素精神分裂癥患者比正常人提前20-30年早亡，主要是由心血管疾病所致。SernyakMJ.JClinPsychiarty2007;68(suppl4):14-18中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中華心血管雜志2007;35(5):390-419精神方面副作用鎮(zhèn)靜、嗜睡頭暈焦慮、激越抑郁對認知功能的影響QT間期延長與心源性猝死硫利達嗪等藥物易導致心電圖QT間期延長奎尼丁樣作用嚴重者出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常，甚至室顫、猝死密切關(guān)注心電圖QT間期，及時發(fā)現(xiàn)和糾正低鉀血癥其他副作用肝功能異常、黃疸白細胞減少與粒細胞缺乏，氯氮平多見，勤查血象過敏性皮疹,色素沉著，剝脫性皮炎癲癇發(fā)作（其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應）過量中毒精神病患者因自殺易過量應用表現(xiàn)有：低體溫、意識障礙、抽搐、低血壓、心律失常、腦電圖慢波處理：洗胃、大量輸液、維持體溫，對癥治療，升壓用去甲腎上腺素或間羥胺，禁用腎上腺素常用抗精神病藥物氯丙嗪（chlorpromazine）奮乃靜(perphenazine)氟哌啶醇(haloperidol)五氟利多(penfluridol)舒比利(sulpiride)氯氮平(clozapine)利培酮(risperidone)奧氮平(olanzapine)喹硫平(quetiapine)齊拉西酮(ziprasidone)阿立哌唑(aripiprazole)抗精神病藥物總結(jié)1.傳統(tǒng)抗精神病藥：①對陽性癥狀有效②價格低廉③阻斷中樞多巴胺D2受體，高EPS和高泌乳素血癥④需要逐漸增加調(diào)整劑量⑤對陰性癥狀的療效不理想第一代抗精神病藥物的局限性EPS和TD發(fā)生率高部分患者陽性癥狀不能有效緩解患者依從性不好對患者工作能力改善作用較小第一代抗精神病藥物對核心陰性癥狀作用微小不能改善認知功能2003中國精神分裂癥防治指南總結(jié)（續(xù)）2.第二代（非傳統(tǒng)）抗精神病藥：①陽性癥狀療效與傳統(tǒng)藥相似，對陰性癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)藥②5-HT2/D2受體阻斷比值高，EPS和高泌乳素血癥發(fā)生率低，利培酮除外③安全性較高④使用方便⑤價格較昂貴非典型抗精神病藥的特點少有遲發(fā)性運動障礙依從性較好較少的焦慮不安較好的認知功能改善較少的EPSEPS優(yōu)勢較好的陰性癥狀改善AdaptedfromJibson&Tandon1998抗抑郁藥定義：治療抑郁障礙、緩解抑郁心境的藥物，但不提高正常人的情緒，不是精神興奮劑抗抑郁藥物分類1.三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)與四環(huán)類2.單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)3.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

SSRIs4.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)5.去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑(NDRIs)6.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NRIs)7.5-羥色胺阻滯和再攝取抑制劑(SARIs)8.а2

腎上腺素受體阻滯劑或去甲腎上腺素能及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）9.褪黑素能抗抑郁藥TCA與MAOIs屬傳統(tǒng)抗抑郁藥，其余均為新型抗抑郁藥物前者毒副作用大除MAOIs只作為二線藥物，其他均可作為一線抗抑郁藥作用機理1.三環(huán)類與四環(huán)抗抑郁藥:非選擇性抑制5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素的再攝取2.MAOIs:抑制MAO酶的活性，使單胺神經(jīng)遞質(zhì)的降解減少3.SSRIs:選擇性抑制5-HT的再攝?。╯electiveserotoninreuptakeinhibitors）4.其他遞質(zhì)機制的新型抗抑郁劑如：SNRIs:選擇性抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取（serotonin

noradrenalinereuptakeinhibitors）Neurotransmitterssecretedbyapresynapticcellbindtoreceptorsonapostsynapticcellanddirectthepostsynapticcelltofireorstopfiring.

Thecell’sresponseisinfluencedbytheamountofneurotransmitterinthecleftandthetypesofreceptors.

Levelsofneurotransmittersinsynapsesarereducedby2kindsofpresynapticmolecules:autoreceptorsthatdirectthecelltoinhibitproductionofneurotransmittersandreuptaketransportersthatabsorbtheneurotransmitters.NemeroffCB.Theneurobiologyofdepression.SciAm1998;278:42-49.

傳統(tǒng)抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclicantidepressantTCAs）及四環(huán)類單胺氧化酶抑制劑（monoamineoxidaseinhibitorsMAOIs）TCA適應癥和禁忌癥適應癥：治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙，如內(nèi)因性抑郁癥、惡劣心境障礙、心因性抑郁以及器質(zhì)性抑郁等。對精神分裂癥患者伴有的抑郁癥狀，治療宜謹慎。還可以用于治療焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、強迫癥禁忌癥：嚴重心肝腎疾病、粒細胞減少、青光眼、前列腺肥大、妊娠頭3個月禁用癲癇和老年人慎用TCA常用藥物與選擇1.阿米替林（Amitriptyline）:具有鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，多用于伴有焦慮、激越、失眠的抑郁癥病人2.丙米嗪（Imipramine）:較少鎮(zhèn)靜但有激活作用，多用于精神運動性遲滯的抑郁癥病人，避免夜間服用而引起失眠3.氯米帕明（Clomipramine）:具有抗抑郁和抗強迫作用，是治療強迫癥的一線用藥用法與用量1低劑量開始，1～2周逐漸加至有效治療劑量急性期治療有效劑量：丙咪嗪150～300mg/d,口服4～8周，6-8周無效或效差才考慮換藥2.穩(wěn)定鞏固期治療：癥狀消失后保持治療劑量4～6月

3.維持期治療：使用1/2or1/4的治療劑量持續(xù)6個月以上以預防復燃4.兒童、老年、腦損傷患者的治療劑量要低不良反應1.抗膽堿能不良反應：口干、尿潴留、便秘視物模糊、加重青光眼2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、震顫、誘發(fā)癲癇、意識障礙、加重精神病性癥狀、轉(zhuǎn)躁作用3.心血管系統(tǒng):心悸、心律失常、低血壓、頭暈、ECG異常、房室傳導阻滯4.性方面：性功能障礙5.體重增加6.其它少見的有：皮疹,黃疸,粒細胞減少7.過量中毒1.心血管:室顫,傳導阻滯,低血壓心跳驟停2.呼吸系統(tǒng):呼吸抑制3.CNS:激越,驚厥,譫妄,昏迷4.嚴重的抗膽堿能不良反應處理：死亡率高，及時洗胃、輸液、對癥治療、用毒扁豆堿擬膽堿能作用單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)

MAOIs只作為第二線抗抑郁藥，現(xiàn)用的是可逆性MAOIs（嗎氯貝胺）用于非典型抑郁、社交焦慮障礙、焦慮抑郁混合狀態(tài)藥物和食物的相互作用引起高血壓危象（酪胺效應）奶酪肝臟毒性新型抗抑郁藥1.選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑

SSRIs2.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)3.去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑(NDRIs)4.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NRIs)5.5-羥色胺阻滯和再攝取抑制劑(SARIs)6.а2

腎上腺素受體阻滯劑或去甲腎上腺素能及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）7.褪黑素能抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）SSRIs的優(yōu)點(與TCAs比較):1.幾乎無抗膽堿能不良反應2.抗組胺作用弱，鎮(zhèn)靜作用少，不增加食欲3.無拮抗α1腎上腺受體的不良反應：很少引起體位性低血壓、心悸、ECG異常、房室傳導阻滯4.極少有藥物過量的危險性5.半衰期長，每天服藥1次，很少需要調(diào)整劑量，使用方便6.適用人群廣泛，還用于強迫癥、驚恐障礙等常用藥物與適應證1.氟西丁（Fluoxetine）:抑郁障礙,強迫癥,神經(jīng)性貪食癥2.帕羅西?。≒aroxetine）:抑郁障礙,強迫癥,驚恐發(fā)作,社交恐怖癥3.舍曲林（Sertraline）:抑郁障礙,強迫癥,驚恐發(fā)作4.氟伏沙明（flovoxamine）:適應癥同其他5.西酞普蘭（citaprolam）：抑郁障礙,強迫癥艾司西酞普蘭（escitaprolam

）安全性高“五朵金花”SSRIs的不良反應1.消化道5-HT興奮癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉、口干2.CNS:神經(jīng)質(zhì),激動,失眠,震顫,頭痛3.性功能障礙:抑制性興奮4.高5-HT綜合征(SSRIs與MAOI或高劑量的TCAs合用時發(fā)生):激越,不安,肌陣攣，反射亢進，大量出汗，手抖，震顫，腹瀉，腹痛，共濟失調(diào),驚厥,昏迷，甚至死亡治療強迫癥的藥物1.TCAs:僅有氯米帕明（氯丙咪嗪）2.所有選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）3.治療劑量高于抗抑郁的劑量4.鞏固治療的時間更長，容易復燃其他遞質(zhì)機制的新型抗抑郁劑文拉法辛（venlafaxine）5-HT和NE再攝取阻滯(SNRI)度洛西?。╠uloxetine）機制同上安非他酮又稱布普品（bupropion）NE和DA再攝取抑制作用(NDRIs)曲唑酮(trazodone):既阻滯5-HT受體又選擇性抑制5-HT再攝?。⊿ARIs）米氮平（mirtazapine）：拮抗突觸前α2腎上腺素受體，以增加NE和5-HT的傳遞，還對5-HT2和H1受體具有阻斷作用,還有較強的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用阿戈美拉汀（agomelatine）褪黑素能受體激動劑心境穩(wěn)定劑（抗躁狂藥）定義：moodstabilizers用于治療躁狂，并對躁狂與抑郁復發(fā)具有預防作用，且不會誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作的一類藥物，也不會引起躁狂與抑郁兩種臨床互相轉(zhuǎn)變的藥物。主要藥物有：1.碳酸鋰（Lithiumcarbonate）2.抗驚厥藥①卡馬西平（Carbamazepine）②丙戊酸鹽(Valproatesodium

ormagnesium)

③拉莫三嗪(lamotrigine)3.其他適應證

1.治療躁狂與輕躁狂,與抗精神病藥或苯二卓類藥聯(lián)合使用治療急性躁狂興奮2.治療雙相障礙躁狂與抑郁發(fā)作預防其復發(fā)3.與抗抑郁藥聯(lián)合使用治療雙相抑郁，并預防抗抑郁藥引起轉(zhuǎn)躁鋰鹽的劑量與血鋰濃度監(jiān)測1.鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近，因此在治療期間需要監(jiān)測血鋰濃度以指導調(diào)整劑量。2.在治療頭3周需要根據(jù)血鋰來調(diào)整劑量。3.在早晨服藥前取血測定血鋰的谷濃度。4.急性期治療有效濃度范圍為0.6～1.2mmol/L。5.預防復發(fā)的血鋰濃度范圍為0.4～0.8mmol/L。6.中毒血鋰濃度為>1.4mmol/L。7.服藥方法：逐漸增加劑量至有效血鋰濃度，在飯后服藥以減少碳酸鋰對胃的刺激，減少消化道反應。注意腹瀉、出汗等情況8.小孩與老年的劑量應低（作用機制P241）碳酸鋰的不良反應1.早期不良反應:口干,多飲,多尿,震顫，疲勞乏力2.后期不良反應:手細震顫(粗大震顫是鋰中毒的先兆),多尿及腎濃縮功能減弱,甲狀腺增大與甲低,記憶損害,ECG改變(T波低平,QRS增寬)碳酸鋰的中毒癥狀1.嚴重惡心,嘔吐,腹瀉2.手與肢體的粗大震顫3.共濟失調(diào),構(gòu)音不清4.肌束震顫,反射亢進5.意識模糊,昏迷6.驚厥7.腎功能衰竭8.心功能紊亂鋰中毒的預防與治療1.定期監(jiān)測血鋰濃度,特別是高危人群2.避免低鹽飲食3.一旦中毒，立即停藥，補水補鈉促進鋰的排泄,嚴重病例進行透析，對癥處理抗癲癇藥物主要用于：1.鋰鹽治療無效的雙相患者2.快速循環(huán)的雙相患者（對鋰鹽不敏感）3.不能耐受鋰鹽的患者4.拉莫三嗪：具有較明顯的抗抑郁作用，對雙相抑郁的治療與預防有較好的效果4.丙戊酸鹽的安全性相對比卡馬西平高不良反應1.丙戊酸鹽:消化道反應、鎮(zhèn)靜、疲勞、震顫、轉(zhuǎn)氨酶升高2.卡馬西平:頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、復視、粒細胞缺乏癥、皮疹（嚴重者剝脫性皮炎）、肝損害拉莫三嗪：眩暈、頭痛、惡心、共濟失調(diào)、藥疹抗焦慮藥物1.基本抗焦慮藥:①苯二氮卓類藥benzodiazepines,BZs②5-HT1A受體部分激動劑丁螺環(huán)酮、坦度螺酮2.其他具有抗焦慮作用的藥物:①一些TCAs、SSRIs，部分抗精神病藥②受體拮抗劑（普奈洛爾等）

苯二氮卓類藥

藥理作用：作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體、苯二氮卓類受體和氯離子通道的復合物，增強GABA的活性,起中樞抑制作用①抗焦慮②鎮(zhèn)靜催眠③抗驚厥④肌肉松弛作用如何使用BZs1.抗焦慮：①短效作用(<12hrs):勞拉西泮(tid)②長效作用(>24hrs):安定（diazepam）,氯硝安定（chlorazepate）,阿普唑侖（alprazolam）(bidortid)2.用于催眠:①短效:三唑侖,米噠唑侖（用于入睡困難）②長效:硝基安定,氟安定（用于易醒和早醒）不良反應

1.嗜睡、眩暈、影響智力活動2.運動協(xié)調(diào)性差大劑量影響駕駛及操作機器3.耐受與依賴撤藥癥狀:焦慮,失眠,易激惹，胃腸道癥狀震顫,感覺過敏，抽搐(罕見)丁螺環(huán)酮和坦度螺酮1.5-HT1A受體弱激動劑，屬阿扎哌隆類2.與BZ受體無親和力，非苯二氮卓類3.不引起鎮(zhèn)靜和依賴4.起效較慢物理治療電痙攣治療（electroconvulsivetherapy,ECT經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,