臨床教學(xué)查房

教房者X8痛3時(shí)于20日5時(shí)突然出現(xiàn)，頭暈油2于：0，g，心，5次/ⅠST，aVF呈弓背向高0.1-0.5mV，T，a，V25水平低V，TⅡ，Ⅲ，aF聳6低平B正照0-0T+脈綜合急壁梗右段予酶10靜脈溶栓治療后30性Ⅱ房導(dǎo)；T，aF呈弓背向上抬高0.05-V，SⅠaV，V2-5回等電位線T，aVF接近常6低冠經(jīng)抗、抗及GK液治療后病情轉(zhuǎn)間激于9月24日1：、24日1：5和9月7日三次出現(xiàn)阿竇性停搏達(dá)6（20瓦/，，9月6酶0單、和化現(xiàn)一好唇吸，率6次/肝腫心率6次/無性Q，ST等Ⅲ，a，TV，3冠狀T。二、由XX副就行查房緩解，含服硝酸甘和率圖SⅡⅢaVF呈弓背向高0.mVBT+壁梗有臨的主表偶顯者別的患者要詳細(xì)詢問病史，描記18導(dǎo)急和癥迅診在30鐘內(nèi)開始或0接PTCA治心倡。急性心肌梗胸痛特點(diǎn)AMI疼痛常在胸后或左部，可向上臂、頜、背部肩部續(xù)n表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。心肌梗死心：Ⅰ.有Q波現(xiàn)異常稱TST立T形性Q時(shí)RQ在4天內(nèi)穩(wěn)定不變后70-8永；行干ST至2，回線TT呈VT內(nèi)逐漸恢復(fù)。Ⅱ無Q波心肌梗死中的心內(nèi)膜下心肌梗死：先是T段普遍壓低（除R有時(shí)1是T波倒現(xiàn)QT和T在12日以上。血?。?小，8持續(xù)01白4小時(shí)出04續(xù)5-10蛋白4值10-24續(xù)5-14C6。4續(xù)4B3-4小出現(xiàn)14續(xù)4⑸AT2小8續(xù)5氫（H03日達(dá)高峰續(xù)12周才復(fù)⑺α18小出現(xiàn)2小時(shí)達(dá)高峰續(xù)7-0日。目前認(rèn)為肌鈣蛋白是比較敏感而準(zhǔn)。AMI、臥床休息3啡g靜注，時(shí)5復(fù)1次，不過g。上鹽替g肉機(jī)的硝常油滴8小時(shí)，然后改有AMI均應(yīng)立即口服性阿司匹林150-300g失品g，靜脈注時(shí)35分鐘可重＜g。便AMI禁痛消半有的A患瀉劑，以防用起。急性心肌梗證聯(lián)T段抬導(dǎo)≥0.2mV肢導(dǎo)≥0.1mV或提示AMI伴導(dǎo)起2小時(shí)＜5歲。對(duì)前?。?g或率＞0次（I。⑵ST齡≥75a類應(yīng)⑶T間4和泛T段抬高并經(jīng)過選擇的患者仍可考慮溶栓治（b類適應(yīng)，診收壓g和＞，β至1g若有條件應(yīng)考接PTCA或架入Ab類適應(yīng)證。有T段抬高，?。?有TI類適。在2高T栓始2小時(shí)內(nèi)回降%⑶2出緩；清CB（4小內(nèi)或CK提前至6小脈遠(yuǎn)端達(dá)TIMI3級(jí)。1發(fā)⑶4脈＞g前藥[化（）]知⑺4周創(chuàng)內(nèi)科大術(shù)；2其2年內(nèi)用的酶潰。直接PTCA的適應(yīng)證：⑴在ST段抬高和新出現(xiàn)或懷疑新出現(xiàn)左滯AMI患者，直接PTCA作接PTCA有病24小過24小時(shí)但缺血癥狀仍持續(xù)時(shí)對(duì)進(jìn)行PTCAACCI類適；⑵性T高Q波心肌出支滯AMI〈5AMI發(fā)病在36h生8選PTCA治（CI類適證癥者，接PTA（aA非T抬TIMI血流≤2級(jí)病2小內(nèi)完考行PTCCb類應(yīng)證。直接PA的注意事項(xiàng)在AMIA急性性PTCA病2小時(shí)以上行PTCA。接PTCA必間者架在降低心臟事件發(fā)生率和減少靶血管重建術(shù)方面優(yōu)于直接TCA或于AMI療。補(bǔ)救性PTCA用PTCA性PTC便開關(guān)療顯，T段抬高無顯著回落，造影，若TII血流2級(jí)應(yīng)立即行補(bǔ)性PTCA死再。急性心肌梗死的常見并發(fā)癥有哪些？⑴機(jī)械并發(fā)癥裂心臟驟、心包壓塞和室成)；③室間隔穿孔；④假性室壁瘤。⑵心泵功能衰竭：①單，傳梗死和能全②尖流④后心絞痛；⑤血栓栓炎。AMI并心律失的處理首先應(yīng)強(qiáng)針對(duì)性心肌死、肌缺血治療。栓、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，急診PTCAG，、β受體阻滯劑亂均可預(yù)防和減少心律失常的發(fā)生一AMI并發(fā)上性快速律失常的療：⑴房早搏：要快、復(fù)慢心：、心迅律動(dòng)減治用β劑洋靜注還使米卓心、AMI合并速室性律失常的療：目在有良好護(hù)條件病房不主常規(guī)預(yù)防應(yīng)用利多卡對(duì)?；騌T有爭(zhēng)論。⑴心室顫動(dòng)、持續(xù)性多形室性心動(dòng)過速，立即非同步電復(fù)律，起始電能量200J，如不成功予3J重⑵性室過心肺腫＜g，⑶況予藥物治療因g靜脈射要0分鐘可重復(fù)負(fù)量1g，后維持靜脈滴，間宜過24小時(shí)；或胺酮150mg于10分鐘內(nèi)靜脈后靜脈滴注6再性早搏過24。⑹A可但QT缺常傳窄QRS波逸心律能0次/品0.5mg靜注射n復(fù)至達(dá)0次/至2g于0.g，①度室傳導(dǎo)阻滯寬QRS過緩度房室傳導(dǎo)阻窄QS波逸搏經(jīng)阿托品治療無效；③雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，包、右束支阻支性分阻支前傳⑤傳阻滯導(dǎo)阻（新生不定右支阻一房導(dǎo)；反生竇搏（＞3少可用搏。p尿g滴由10ugn降1于90nnHg；⑶盡服ACE性短效ACEI小據(jù)加肺（1n血壓逐漸調(diào)適在AA發(fā)病4小時(shí)內(nèi)律在左室在0次持心；肺低人治。胺15μg·kg·i1升至g以胺310μg·kg·1，減巴用。壓使量（≥5·