結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房

結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房病史簡介GR011姓名:官興全

性別:男

年齡:20歲因咳嗽、咳痰、右側(cè)胸痛、胸悶、氣緊伴發(fā)熱、盜汗半月余?，F(xiàn)病史:

患者自述于近半個多月，無明顯誘因，出現(xiàn)咳嗽，咳較多白色粘痰，無黃痰及咯血，感右側(cè)胸痛，咳嗽及深呼吸時感右側(cè)胸痛加重，感胸悶、氣緊，活動時氣促，能平臥，時有發(fā)熱及夜間盜汗，無畏寒，無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腰痛，無頭痛、頭昏、乏力及心悸，雙下肢無浮腫，精神欠佳，食欲減退，睡眠較差，大小便無異常，近期無進(jìn)行性消瘦，起病后經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所鄉(xiāng)村醫(yī)生治療（具體用藥不詳）無好轉(zhuǎn)，今到我院門診就診，行胸部CT平掃示：兩肺感染性病變，考慮肺結(jié)核可能，左側(cè)胸腔積液（部分包裹）。故以“1、左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，2、兩肺感染”收入我科住院治療。病史簡介既往史:

患者否認(rèn)以往有高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)有外傷及手術(shù)史，無輸血史，無藥物及食物過敏史，其它系統(tǒng)回顧未見異常。個人史:

患者出生于原籍，生長于原籍，家庭經(jīng)濟(jì)、居住及工作環(huán)境尚可，居住及工作環(huán)境無潮濕，否認(rèn)有血吸蟲病疫水接觸史，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，無吸毒史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)有冶游史。體格檢查

體溫：38.3℃

脈博：116次/分

呼吸：20次/分

血壓：116/80mmHg神志清晰，急性病容，口唇無發(fā)紺，頸軟，呼吸運(yùn)動左右對稱，呼吸規(guī)整，無反常呼吸，肺呼吸運(yùn)動度對稱，右肺觸覺語顫正常，左中下肺觸覺語顫減弱，右肺叩診呈清音，左中下肺叩診呈實(shí)音，兩側(cè)肺下界位于鎖骨中線第六肋間隙，腋中線第八肋間隙，肩胛下角線第十肋間隙，肺下界移動度6cm，右肺呼吸音粗糙，左中下肺呼吸音減弱，兩肺未聞及干、濕性啰音。心界無擴(kuò)大，心率116次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及、雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：血小板數(shù)目：382×10^9/L↑生化檢查：白蛋白：29.80g/L↑C反應(yīng)蛋白：122.3mg/L↑2019年06月21日在我院行胸部CT平掃示：兩肺感染性病變，考慮肺結(jié)核可能，左側(cè)胸腔積液（部分包裹）。護(hù)理診斷及措施

體溫過高：與肺部感染有關(guān)1、降溫：采用物理降溫或藥物降溫的方法2、休息：休息可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3、飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素。易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。提高機(jī)體抵抗力。給病人多飲水，每日2500-3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排除。4、保持清潔和舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔:②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼保持皮膚法的清潔、干燥。加強(qiáng)病情觀察;觀察體溫，并觀察熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理診斷及措施氣體交換受損;與胸腔積液壓迫使肺不能充分復(fù)張，氣體交換面積減少有關(guān)1、對結(jié)核性胸膜炎病人，胸痛和呼吸困難期間，應(yīng)告知該病為慢性疾病，堅(jiān)持盡可能床旁陪伴，以穩(wěn)定病人情緒，應(yīng)與病人多交談，與家屬配合做好病人心理護(hù)理，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，分散注意力。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者呼吸功能得到改善。護(hù)理診斷及措施疼痛：與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)適宜的環(huán)境分散注意力;看電視，聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑患者自訴疼痛減輕護(hù)理診斷及措施焦慮：與疾病遷延、個體健康受威脅有關(guān)1、入院時熱情接待，注意保持病室的整潔安靜，為患者創(chuàng)造一個舒適的周圍環(huán)境2、鼓勵家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除患者的焦慮。3、介紹疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)病人如何配合。O 患者焦慮緊張情緒消除，積極配合治療。護(hù)理診斷及措施有導(dǎo)管脫落的危險：與胸腔閉式引流有關(guān)1、體位胸腔閉式引流術(shù)后長置病人于半臥位，以利呼吸與引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。2、妥善固定運(yùn)送病人是關(guān)閉夾管，下床活動時，引流袋位置低于穿刺點(diǎn)，避免回流。3、預(yù)防感染:定時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，鼓勵患者咳嗽，深呼吸運(yùn)動。O：患者未發(fā)生導(dǎo)管脫落如何對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？1、做好健康教育工作，使患者及家屬充分認(rèn)識本病的相關(guān)知識，積極配合治療及進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。2、囑患者注意保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)抵抗力，戒煙。戒酒。3指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸鍛煉及適當(dāng)?shù)娜礤憻?，鍛煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生4、遵循飲食原則和計(jì)劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以提高身體抗病能力。5、向家屬介紹疾病的特點(diǎn)以及堅(jiān)持服藥的重要性，鼓勵家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，并進(jìn)行監(jiān)督，有利于患者出院后堅(jiān)持執(zhí)行防治計(jì)劃。補(bǔ)充護(hù)理問題及護(hù)理措施補(bǔ)充護(hù)理診斷及措施知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復(fù)知識的了解有關(guān)1、幫助患者及家屬了解疾病的發(fā)生，發(fā)展與治療護(hù)理過程。與病人及家屬共同制定長期診療計(jì)劃。指導(dǎo)其自我檢測病情，學(xué)會識別病情變化的征象。O患者及家屬了解結(jié)核性胸膜炎的健康知識補(bǔ)充護(hù)理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病致機(jī)體過度消耗攝入不足有關(guān)1、給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。2、指導(dǎo)患者家屬給予正確飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油炸食物3、進(jìn)餐前漱口，保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲勞，避免不良刺激。O患者營養(yǎng)滿足機(jī)體需要量。護(hù)士長提問結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的并發(fā)癥?？菇Y(jié)核藥物如何指導(dǎo)用藥。護(hù)士長總結(jié)謝謝官興全的配合，通過這次的查房，大家更加了解了結(jié)核性胸膜炎這個疾病的相關(guān)知識，對這個疾病有更深層次的理解，從而能夠?yàn)椴∪颂峁└玫淖o(hù)理，使患者能夠早日出院。結(jié)核性胸膜炎就現(xiàn)在醫(yī)療水平能很好治愈，此次查房到此結(jié)束，此次查房大家踴躍發(fā)言，希望大家今后能把查房學(xué)到的知識用到實(shí)處。1.做好心理護(hù)理，使患者能正視現(xiàn)實(shí)，使其恐懼感減輕或消失，并得到家人及社