安全生產(chǎn)與職業(yè)健康

安全生産與職業(yè)健康課程目的提高大家對(duì)安全生産工作的責(zé)任感和自覺(jué)性，進(jìn)而減少和消除事故發(fā)生；加強(qiáng)法規(guī)法紀(jì)教育，正確了解安全生産方針並認(rèn)真執(zhí)行，杜絕違章作業(yè)；學(xué)習(xí)掌握安全操作技能和處理事故的能力；教育培訓(xùn)屬下員工安全知識(shí)和技能，提高全員安全意識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。相關(guān)的概念與定義國(guó)家安全生産法工廠一般安全規(guī)定安全生産常識(shí)用電安全設(shè)備使用消防安全現(xiàn)場(chǎng)急救化學(xué)品安全課程大綱職業(yè)健康1.安全:不受威脅,沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失相關(guān)的概念與定義2.安全生産:指在生産、勞動(dòng)過(guò)程中沒(méi)有危險(xiǎn)、不受危脅、不出事故的狀況，即在生産過(guò)程中不發(fā)生導(dǎo)致人身傷亡、職業(yè)危害、毀壞廠房和設(shè)備及財(cái)産損失事件的狀況。3.危險(xiǎn)物品:是指易燃、易爆物品、危險(xiǎn)化學(xué)品、放射性物品等能夠危及人身安全和財(cái)產(chǎn)安全的物品;相關(guān)的概念與定義4.個(gè)人防護(hù)：是以作業(yè)人員為保護(hù)對(duì)象,通過(guò)使用勞動(dòng)防護(hù)用品等措施,阻止或減弱危害因素對(duì)人體的作用.它是防止危害因素傷及人體的最後一道防線.5.職業(yè)健康

保障工人的健康,以免他們?cè)诠ぷ鳝h(huán)境中受到危害。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要確保:工作場(chǎng)所的職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生。如：為從事輻射工作的工人和執(zhí)行某些危險(xiǎn)工作工人進(jìn)行身體檢查、為患上與工作有關(guān)疾病的工人作臨診斷、進(jìn)行職業(yè)病調(diào)查、為受傷工人安排判傷、為工人舉辦健康教育和相關(guān)的推廣活動(dòng)等。國(guó)家安全生産法國(guó)家安全生産法規(guī)定：（一）建立、健全本單位的安全生産責(zé)任制；（二）組織制定本單位安全生産規(guī)章制度和操作規(guī)程（三）保證本單位安全生産投入的有效實(shí)施；（四）督促、檢查本單位的安全生産工作，及時(shí)消除安全事故隱患；（五）組織制定並實(shí)施本單位的生産安全事故應(yīng)急求援預(yù)案（六）及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生産安全事故……第十七條：生産經(jīng)營(yíng)單位的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的安全生産工作負(fù)有下列責(zé)任:第三條：我國(guó)的安全生産方針是:“安全第一、預(yù)防爲(wèi)主”國(guó)家安全生産法第二十一條

單位應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全生産教育培訓(xùn)，保證從業(yè)人員具備必要的安全生産知識(shí)，熟悉有關(guān)的安全生産規(guī)章制度和操作規(guī)程，掌握本崗位的安全操作技能。未經(jīng)安全生産教育和培訓(xùn)不合格的從業(yè)人員，不得上崗作業(yè)。第二十八條

生産經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)在有較大危險(xiǎn)因素的生産經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。第三十七條

生産經(jīng)營(yíng)單位必須爲(wèi)從業(yè)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品，並監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。生産經(jīng)營(yíng)單位安全工作職責(zé)國(guó)家安全生産法第四十九條

從業(yè)人員在作業(yè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守本單位的安全生産規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理，正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品。第五十條

從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)接受安全生産教育和培訓(xùn)，掌握本職工作所需的安全生産知識(shí)，提高安全生産技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。第五十一條

從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，應(yīng)當(dāng)立即向現(xiàn)場(chǎng)安全生産管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告；接到報(bào)告的人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理從業(yè)人員的權(quán)利和義務(wù)摘自2002年11月1日起施行的《中華人民共和國(guó)安全生産法》工廠一般安全規(guī)定廠內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。禁止攜帶火種、香煙進(jìn)廠，違進(jìn)按有關(guān)規(guī)定罰款處理；進(jìn)入車間、崗位，應(yīng)穿戴好勞護(hù)用品。禁止穿拖鞋、背心、短褲等進(jìn)入工作現(xiàn)場(chǎng)，更不準(zhǔn)赤足、赤膊。接觸旋轉(zhuǎn)設(shè)備女工，嚴(yán)禁留長(zhǎng)發(fā)，要戴好工作帽。嚴(yán)禁穿釘子鞋、化纖衣服進(jìn)入易燃易爆崗位。在廠內(nèi)行走時(shí)，要注意運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備、尖銳物件、來(lái)往車輛和笛鳴信號(hào)，通過(guò)十字路口、鐵路岔道時(shí)，要“一慢、二看、三通過(guò)”不得搶道。嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入危險(xiǎn)品庫(kù)等要害部位。工廠一般安全規(guī)定無(wú)關(guān)人員禁止在下列場(chǎng)所逗留：轉(zhuǎn)中的起重設(shè)備下邊；有毒氣體、液體管道下邊；正在進(jìn)行電、氣焊接作業(yè)和金屬探傷作業(yè)附近及掛表爆炸、火災(zāi)、腐蝕、觸電、有毒、禁止通行等警告牌附近；容易發(fā)生粉塵和碎片的工作場(chǎng)所；處?kù)妒鹿薁顟B(tài)或試車的區(qū)域。上班前應(yīng)保證足夠睡眠和良好休息，上班前四小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。在班時(shí)間要嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到不睡崗、不脫崗、不串崗、不嬉戲打鬧、不做與工作無(wú)關(guān)的事情。工作中要嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)程、崗位操作法和安全規(guī)程，勤調(diào)節(jié)、細(xì)檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，並採(cǎi)取有效措施果斷處理。禁止在工業(yè)爐、蒸氣管道和取暖設(shè)備上烘烤衣服，鞋襪和食物。禁止在有毒有害崗位上吃飯吃零食。廠區(qū)和車間內(nèi)的各種用水未辯明情況前，禁止飲用和洗手。禁止私放油品，一般情況下嚴(yán)禁用汽油、有機(jī)溶劑等洗手或擦洗衣物、工具、機(jī)械設(shè)備及擦洗地面。吃飯前要洗臉洗手。下班後要及時(shí)洗澡。工廠一般安全規(guī)定工廠一般安全規(guī)定非自己專職的任何設(shè)備、機(jī)器、車輛、閥門、螺絲、開(kāi)關(guān)、線路等，禁止亂動(dòng)。電器設(shè)備、線路和一切維修工作，必須由電工進(jìn)行。儀表設(shè)備的一切修理工作，應(yīng)由儀表工進(jìn)行，其它人不得亂動(dòng)。各種安全防護(hù)：照明、信號(hào)、監(jiān)測(cè)儀表、警戒標(biāo)志、防雷防靜電裝置等，必須完好並定期維護(hù)，不準(zhǔn)隨意折除或非法占用。各種消防用具、設(shè)備應(yīng)按規(guī)定設(shè)置齊全，不準(zhǔn)隨意動(dòng)用，安放地點(diǎn)週圍，不得堆放其它物品。要熟練掌握預(yù)防中毒與急救的方法，對(duì)防護(hù)器材和消防設(shè)施要會(huì)使用、會(huì)保管。消防設(shè)備嚴(yán)禁挪作它用。發(fā)生事故不要驚慌失措，應(yīng)迅速組織搶救，維護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)單位，無(wú)關(guān)人員不得靠近現(xiàn)場(chǎng)。發(fā)生火災(zāi)爆炸事故、中毒事故時(shí)，除組織搶救外，其它人員不準(zhǔn)擅自離開(kāi)崗位。廠區(qū)及車間內(nèi)外道路應(yīng)平坦暢通，夜間要有足夠的照明。廠房建築物、公共娛樂(lè)場(chǎng)所走道、安全門、安全梯等應(yīng)符合安全要求。廠房?jī)?nèi)的機(jī)械通風(fēng)要常開(kāi)，並要妥善維護(hù)保養(yǎng)。自然通風(fēng)要良好。工廠一般安全規(guī)定禁止在車間操作場(chǎng)所內(nèi)存放易燃易爆物料的油布、破布等易燃易爆品。進(jìn)入檢修現(xiàn)場(chǎng)，必須戴好安全帽，高空作業(yè)必須系好安全帶。禁止用石頭、鐵器等物件敲打高溫設(shè)備、壓力設(shè)備及易燃易爆區(qū)域內(nèi)的設(shè)備。易燃易爆氣體、液體的貯罐、管線、機(jī)器設(shè)備和檢修，必要時(shí)應(yīng)使用銅質(zhì)工具。工廠一般安全規(guī)定安全生産常識(shí)公司常接觸的電器大致有：插頭、插座、電源線、電腦、電風(fēng)扇、燈管、空調(diào)機(jī)、空壓機(jī)、電鉆、應(yīng)急燈、馬達(dá)、打包機(jī)、打膠機(jī)、生產(chǎn)線皮帶機(jī)、電焊機(jī)、熱水器等。1、常用電器用電安全安全用電安全生産常識(shí)2.電器使用---使用前檢查用電安全仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書檢查本機(jī)或電源設(shè)備是否允許使用(如嚴(yán)禁合閘、暫停使用等標(biāo)識(shí))確認(rèn)使用電源是否適合檢查用電器的功率是否大于電源的允許使用功率插頭、插座，電源線有無(wú)破損、斷裂先試機(jī)正常后方能使用，如有異常，須停止使用，并通知相關(guān)部門檢修2.12.2

2.3

2.4安全生産常識(shí)3.電器使用---使用時(shí)注意事項(xiàng)用電安全不能私自搭接電源線不能讓電源過(guò)載工作不能違反用電器的操作程序不能使用不符合規(guī)格的插頭、插座不能隨意更換保險(xiǎn)絲不能使用已停用或帶故障的用電器或電源設(shè)備使用時(shí)如有故障須停止使用，通知相關(guān)部門及人員及時(shí)檢查維修3.13.23.33.43.53.63.7安全生産常識(shí)4.電器使用---用完之後用電安全使用完須將用電器及在開(kāi)關(guān)關(guān)好清理干凈用電器上的雜物，保持清潔衛(wèi)生用完后須存放于規(guī)定的地方，不能亂擺亂放，以免受潮4.14.24.3安全生産常識(shí)電氣設(shè)備或線路出現(xiàn)過(guò)熱引起的火災(zāi)，這類火災(zāi)有突發(fā)性，快延性，導(dǎo)電性等特點(diǎn)，所以撲救難度大，遇到此類火災(zāi)應(yīng)盡快切斷電源，然后采用通用滅火劑進(jìn)行撲救；若無(wú)法切斷電源時(shí)，可用不導(dǎo)電的二氧化碳，四氧化碳，1211干粉滅火器進(jìn)行撲救，千萬(wàn)不能用水或泡沫滅火劑。5.電氣火災(zāi)用電安全6.用電作業(yè)安全生産常識(shí)用電安全根據(jù)周圍環(huán)境和生產(chǎn)性質(zhì)選用合適的電氣裝置；電氣裝置不得超負(fù)荷運(yùn)行；保證電氣裝置處于良好的狀態(tài)，注意隨時(shí)檢查；電氣裝置附近禁止存放易燃、易爆物品，并配有適當(dāng)?shù)南榔鞑?。需要?jiǎng)踊鸬淖鳂I(yè)必須作好必要、可靠的安全防范措施，同時(shí)須有足夠的人手陪同方可工作；6.16.26.36.4

6.5安全生産常識(shí)設(shè)備安全必須經(jīng)過(guò)適當(dāng)崗位培訓(xùn)；熟讀并遵守設(shè)備操作規(guī)程(如操作方法、注意事項(xiàng)及所需防護(hù)用品)；明確設(shè)備的用途(生產(chǎn)特點(diǎn)、作業(yè)環(huán)境、生產(chǎn)要求)；熟悉設(shè)備的基本性能(如各開(kāi)關(guān)部件作用、運(yùn)行狀況、各種有危險(xiǎn)因素和有害因素以及相關(guān)預(yù)防措施事故應(yīng)急處理方法)；作業(yè)前檢查、試機(jī)及維護(hù)(中檢查急停開(kāi)關(guān)、防護(hù)罩、離合器、制動(dòng)器等)。1.設(shè)備使用常識(shí)安全生産常識(shí)化學(xué)品安全3.化學(xué)品的危害毒物對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)爲(wèi)中毒，中毒可分爲(wèi)急性、亞急性和慢性，一次性大量進(jìn)入人體可引起急性中毒；長(zhǎng)期侵入所引起的爲(wèi)慢性中毒；介於兩者之間則是亞急性。最常用的化學(xué)品的危害具體表現(xiàn)爲(wèi)：1)酒精：本品爲(wèi)中樞神經(jīng)抑制劑，吸入、食入和皮膚吸收，首先會(huì)引起興奮，隨後抑制。2)天那水、油漆：其對(duì)眼、鼻、喉及肺部有刺激作用,高濃度時(shí)有麻醉作用.會(huì)引起頭痛、頭暈防護(hù)用品主要有：防毒面具、護(hù)目鏡(也稱安全眼鏡)，面罩，手套、圍裙、靴和工作服，用于避免與化學(xué)品直接接觸，如棉布手套、皮革手套主要用于防灰塵，橡膠手套用于防腐蝕性物質(zhì)等。安全生産常識(shí)化學(xué)品安全個(gè)體防護(hù)工作結(jié)束后\飯前\飲水前\吸煙前以及便后要充分洗凈身體的暴露部份；定期檢查身體；皮膚受傷時(shí),要完好地包扎；防護(hù)用品要分放分洗；勤剪指甲並保持指甲潔凈；不直接接觸能引起過(guò)敏的化學(xué)品。在衣服口袋里不裝被污染的東西,如抹布,工具等；作業(yè)人員的個(gè)人衛(wèi)生安全生産常識(shí)化學(xué)品安全安全生産常識(shí)化學(xué)品安全化學(xué)品的安全儲(chǔ)存儲(chǔ)存於緊閉的容器內(nèi)存于干燥、陰涼、隔離的地方，避免陽(yáng)光的直接照射；小心輕放，勿接近熱源，嚴(yán)禁有人攜帶火種靠近；通風(fēng)良好,切勿將余下的倒入下水管?；瘜W(xué)品中大多數(shù)是屬於易燃、易揮發(fā)的，因此儲(chǔ)存時(shí)要特別注意以下幾點(diǎn)：吸入：輕者可立即帶離現(xiàn)場(chǎng)呼吸新鮮空氣，如果呼吸困難，給予氧氣，如果呼吸停止，清通呼吸道并施行心肺復(fù)蘇術(shù)，并送到醫(yī)院。食入：輕者可清洗口腔及胃部或服用解毒藥物，重者立即送醫(yī)。

皮膚接觸：立即用水和肥皂清洗患部并除去沾染衣物，如果刺激性強(qiáng)裂立即到醫(yī)院就醫(yī)。眼睛接觸：立即用大量清水沖洗10－15分鐘，用手指分開(kāi)眼瞼確保有效沖洗，勿閉眼，嚴(yán)重者應(yīng)立即送往醫(yī)院就醫(yī)。7.化學(xué)品的中毒處理安全生産常識(shí)化學(xué)品安全安全生産常識(shí)化學(xué)品安全7.化學(xué)品的泄漏處理穿戴合適的個(gè)人防護(hù)裝備處理泄漏物；避免可燃性物質(zhì)；少量泄漏用泥沙或碎布吸收，並移至安全地區(qū)；大量時(shí),則用泥沙或碎布阻止蔓延,並用泵抽入可密封的金屬桶內(nèi),嚴(yán)禁沖洗進(jìn)污水管道。安全生産常識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救1.燒燙傷緊急救護(hù)1)火焰燒傷發(fā)生火焰燒傷時(shí),應(yīng)立即脫去著火的衣物,並迅速倒,慢慢滾動(dòng)而壓滅火焰,切忌奔跑或用雙手撲打；2)燙傷對(duì)明顯紅腫的輕度燙傷,要立即用冷水沖洗幾分鐘,用干凈的紗布包好即可,如果局部皮膚起水泡，不要自已碰破水泡,應(yīng)就醫(yī)處理；如果燙傷部位很髒,可用肥皂沖洗,不可用力擦洗,蘸干水后,包上消毒紗布,包扎后局部發(fā)熱,疼痛,並有液體滲出,可能是細(xì)菌感染,盡快去醫(yī)院治療.安全生産常識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救發(fā)生電擊燒傷時(shí),要將創(chuàng)口用干凈的毛巾或手帕包扎好,去醫(yī)院進(jìn)一步處理;發(fā)生化學(xué)性眼燒傷時(shí),立即用流動(dòng)清水沖洗,以免造成失明,沖洗時(shí)被傷的眼睛的眼睛要在下方,防止沖洗過(guò)的水流進(jìn)另一只眼睛,無(wú)法沖洗時(shí),也可以把臉埋入清潔水中,把眼掰開(kāi),眼球來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)洗滌20分鐘以上.4)化學(xué)性眼燒傷3)電擊燒傷安全生産常識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救2.觸電緊急救護(hù)1）迅速切斷電源,如果開(kāi)關(guān)距離較遠(yuǎn),可用干燥的木棍\繩索\木板\鉗子\干毛巾\絕緣棍等挑開(kāi)電線,也可設(shè)法用帶有絕緣柄的工具將電線切斷,如無(wú)上述條件而必須用手解救時(shí),救護(hù)者必須站在干燥的木板上,一只手拉住觸電者非貼身干燥衣服,使其脫離電源;人體觸電后,通常會(huì)出現(xiàn)面色蒼白,瞳孔放大,脈博停止等現(xiàn)象,一般屬假死現(xiàn)象,發(fā)生觸電后,應(yīng)立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救,只要正確、及時(shí)處理，多數(shù)觸電者都可獲救.安全生産常識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救2）使觸電者就地躺平,解開(kāi)褲帶\衣領(lǐng),輕拍其肩部,呼叫其姓名,觀察有無(wú)反應(yīng),禁止搖動(dòng)頭部,如果觸電者傷勢(shì)較輕,可讓其休息1小時(shí)左右,再送醫(yī)院觀察;3）設(shè)法找冰塊制成冰袋,放在觸電者頭部\腋下\腹下\以減緩身體新陳代謝,促進(jìn)腦復(fù)蘇;4）若觸電者傷勢(shì)較重,呼吸停止時(shí),使其躺平,清除口內(nèi)異物,施行口對(duì)口人工呼吸,觸電者口部有外傷時(shí),可采用口對(duì)鼻人工呼吸,若心跳停止,施行胸外按壓,送醫(yī)院途中不停止;安全生産常識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救2.碰撞傷緊急救護(hù)工作場(chǎng)所中,經(jīng)常會(huì)發(fā)生碰撞,身體各部位出現(xiàn)碰撞,戳傷是常有的事,有時(shí)人們不太在意,如果有疼痛感或傷筋骨,也需要緊急處理;1）輕度的碰傷,馬上冷動(dòng)受傷部位,這樣會(huì)舒服許多;2）如果受傷部位是身體活動(dòng)較多的部位,可能會(huì)造成內(nèi)出血,應(yīng)注意靜養(yǎng);安全生産常識(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救3）盡可能使受傷部位在一段時(shí)間內(nèi)保持在高於心臟的位置,如果受傷部位不能動(dòng)或不自然地彎曲,可能是脫臼或骨折,應(yīng)立即去醫(yī)院治療;4）如果是手指發(fā)生戳傷,千萬(wàn)不可拽拉,應(yīng)先在傷痛部位包上布,用冰冷卻30分鐘,再墊板並和相鄰手指用繃帶纏上固定,快到醫(yī)院治療.安全生産常識(shí)消防安全燃燒形成的三個(gè)條件:可燃物氧氣點(diǎn)火源消滅其中任何一個(gè)條件就可以撲滅火災(zāi)發(fā)生危險(xiǎn)事故時(shí)必須遵循原則:“先救人後救物,先救命後療傷”國(guó)家消防方針：預(yù)防爲(wèi)主防消結(jié)合二氧化碳滅火器適用范圍:撲救圖書檔案、珍貴設(shè)備、精密儀器、少量油類和其它固體材料的初起火災(zāi)。3公斤鴨咀式二氧化碳滅火器的使用1.撥出保險(xiǎn)銷;2.提起滅火器,對(duì)準(zhǔn)火焰根部;3.壓下手把,對(duì)準(zhǔn)火焰噴射;安全生産常識(shí)消防安全保險(xiǎn)銷安全生産常識(shí)消防安全1.先拿至火場(chǎng)上下顛倒幾次;2.拉去鉛封,撥出保險(xiǎn)銷;3.握緊噴咀,對(duì)準(zhǔn)火焰根部噴射;4公斤手提式干粉滅火器使用方法干粉滅火器適用范圍:用來(lái)?yè)渚仁图捌洚a(chǎn)品、可燃?xì)怏w、電氣設(shè)備的初起火災(zāi)安全生産常識(shí)消防安全公司內(nèi)部報(bào)警方法或者告知在場(chǎng)保安、消防、工業(yè)安全等人員；或者將牆上“手報(bào)按鈕”用手指將板面有機(jī)玻璃向裡按，這時(shí)消防警鈴即能發(fā)出響聲；或者大聲呼叫報(bào)火警，同時(shí)利用公司現(xiàn)有的消防器材撲救初起的火災(zāi)?；饒?chǎng)逃生千萬(wàn)不要驚慌，保持沉著，冷靜,服從安排逃生；看清安全出口標(biāo)誌千萬(wàn)不要坐電梯不要走進(jìn)袋形出口有煙情況下，千萬(wàn)不能直立行走，可弄濕毛巾,或以衣物捂住鼻、口,以免吸入濃煙；如煙太大,可伏在地上爬行;若煙較薄,亦可沿牆邊走,輕易找出路。安全生産常識(shí)消防安全安全生産常識(shí)職業(yè)健康勞動(dòng)保護(hù)勞動(dòng)保護(hù)：是指保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中的安全與健康個(gè)人防護(hù)是防止危害因素傷及人體的最後一道防線.由於生産環(huán)境的限制及工作崗位的特殊性，因此勞動(dòng)保護(hù)用品的作用絕對(duì)不可忽視！口罩耳罩手套安全生産，責(zé)任重於泰山！公共交通安全1.開(kāi)車上路時(shí),不超速行車,不強(qiáng)行超車.2.堅(jiān)決做到不酒後駕車.3.按交通規(guī)則行車,做到紅燈停,綠燈行,按交通指示燈行車,不闖紅燈.4.步行過(guò)馬路時(shí)要走斑馬綫,並按照交通指示燈行路.公共交通安全無(wú)論行車或步行均靠右邊走.不逆向行車或行走.步行穿馬路時(shí),先左右看是否有危險(xiǎn)車輛通過(guò).個(gè)人安全盡量不要一人在偏僻路段獨(dú)行,盡可能結(jié)伴而行.出門時(shí)盡可能不要背包(特別女性),防止成爲(wèi)搶劫目標(biāo).盡量不要一邊走路一邊打電話,以避免交通意外及遭遇搶劫.當(dāng)有陌生人主動(dòng)搭訕時(shí)要提高警惕,防止上當(dāng)受騙.個(gè)人安全不貪佔(zhàn)小便宜,以避免上當(dāng)受騙(特別路邊賭博或丟包等騙局).乘車時(shí)乘坐正規(guī)公共汽車及出租車,盡量不搭乘私家車之類的車輛,當(dāng)搭乘摩托車時(shí)事先默記下其車牌號(hào)碼.生活安全家庭用電,盡量不用功率特別大的電熱器,以避免發(fā)生電器火災(zāi).在安裝家用電器及維修電器時(shí),要拔掉電源或?qū)㈦娫纯G開(kāi)關(guān)關(guān)閉,以避免觸電.家用煤氣在不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉,並經(jīng)常檢查是否有漏氣現(xiàn)象.在使用熱水器(煤氣)時(shí),要在通風(fēng)的環(huán)境下使用,防止發(fā)生煤氣中毒.MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好126六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（M