醫(yī)院管理規(guī)章制度（3篇）

第29頁共29頁醫(yī)院管理規(guī)?章制度茶?心酒情醫(yī)院?規(guī)章制度?和勞動紀律?（試行）?為進一步加?強醫(yī)院規(guī)范?化管理，增?強員工的責?任心，提高?執(zhí)行力建設?，嚴肅勞動?紀律，健全?內(nèi)部監(jiān)督約?束機制，保?持良好的工?作秩序，牢?固樹立“一?切以患者為?中心、以醫(yī)?療服務質(zhì)量?為核心”的?服務宗旨，?根據(jù)工作實?際情況合理?安排調(diào)休假?，提高職工?儀容儀表形?象，確保各?項工作順利?進行，經(jīng)院?務會研究，?特作以下規(guī)?定：一、?規(guī)章制度?1、嚴禁本?院人員在單?位私自銷售?藥品、耗材?、器械。?2、嚴禁私?自收費，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣除?當事人當月?獎金，并處?以所收取費?用的___?_倍罰款，?同時給予科?主任___?_倍連帶責?任罰款，再?次發(fā)現(xiàn)給予?開除處理。?3、嚴禁?私自介紹患?者到外院檢?查、診治，?如患者確需?到外院檢查?、診治者，?必須報請院?長院長批準?后方可執(zhí)行?，否則，違?反一次罰款?____元?。4、嚴?禁私自對親?屬、患者進?行免費檢查?。未經(jīng)院長?允許，如有?私自檢查，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，?給予當事人?處以該費用?的____?倍罰款，同?時給予科主?任____?倍連帶責任?處罰。醫(yī)院?在職員工及?員工直系家?屬涉及就醫(yī)?優(yōu)惠的，都?必須經(jīng)過院?長院長簽?字同意后方?可優(yōu)惠（注?。直系家屬?指員工配偶?、子女和雙?方父母，其?他親屬關系?不屬于直系?家屬范圍）?。5、嚴?格禁止接受?患者、患者?家屬、供應?商的紅包、?回扣，發(fā)現(xiàn)?一次給予當?事人處以該?項金額的_?___倍處?罰。6、?嚴格禁止酒?后上崗，因?工作、公務?活動需要午?間飲酒，須?經(jīng)主管院長?同意，中層?以上人員須?經(jīng)院長同意?。違反此項?規(guī)定者，發(fā)?現(xiàn)一次罰款?____元?；第二次再?違犯者加罰?____倍?，第三次開?除。對飲酒?后影響工作?，造成醫(yī)療?事故（含交?通事故）的?，除給予經(jīng)?濟處罰外，?造成的所有?后果均由本?人全部負責?，院方不承?擔任何責任?。7、禁?止在辦公室?內(nèi)、辦公區(qū)?和值班室抽?煙，發(fā)現(xiàn)違?反此項規(guī)定?人員每次罰?款____?元。8、?工作時間堅?守崗位，不?準亂竄科室?、私自外出?和擅自離崗?；嚴格禁止?在電腦上做?與工作無關?的事情、禁?止玩弄手機?；違犯一次?罰款___?_元，違犯?多種情況者?疊加處理，?情節(jié)嚴重者?解聘處理。?9、在任?何情況下，?無論工作人?員是否有理?，都不得與?患者及其家?屬發(fā)生爭吵?，否則，視?情節(jié)決定給?予嚴肅處理?。10、?嚴格執(zhí)行首?問負責制，?做到有問必?答。不得以?任何借口對?患者冷、硬?、頂，不得?以任何形式?推諉患者，?發(fā)現(xiàn)一次給?予經(jīng)濟處罰?____元?。11、?應積極參加?醫(yī)院___?_的各類活?動，無故不?參加者每?次罰款__?__元。?12、愛護?公共財產(chǎn)，?凡因個人不?負責任造成?醫(yī)院財產(chǎn)損?失者，除賠?償損失外，?給予相應的?經(jīng)濟處罰或?行政處罰。?13、注?意保持工作?地點及其它?公共場所的?環(huán)境衛(wèi)生，?人人有責。?14、不?得在公共場?所會私客，?不準聚眾聊?天、不準上?班時間帶領?孩子，不準?帶領無關人?員進入檢驗?室、治療室?、倉庫、藥?庫、藥房、?收費處等。?不準在值班?室存放車輛?及雜物。違?犯一次給予?處罰___?_元。1?5、因工作?需要，崗位?調(diào)整，被調(diào)?員工自接到?人事部門調(diào)?動通知后，?在要求時間?內(nèi)辦完交接?手續(xù)，前往?新的科室崗?位報到。不?準擅自自行?調(diào)動崗位。?16、必?須____?小時內(nèi)保持?手機通訊暢?通；外出離?開縣域境內(nèi)?者須事先告?知主管院長?。違反任一?項者給予經(jīng)?濟處罰__?__元。?17、任何?人不得私下?打聽別人的?薪酬待遇，?也不得相互?交談，否則?，給予問問?題及回答問?題者雙方每?人處罰__?__元。?二、醫(yī)療差?錯管理辦法?1、對因?醫(yī)務人員（?含藥房、收?費）工作責?任過錯所發(fā)?生的差錯，?一次給予當?事人200?—____?元經(jīng)濟處罰?。2、凡?發(fā)生醫(yī)療差?錯、糾紛、?甚至事故，?所造成經(jīng)濟?損失的，賠?償金原則上?按醫(yī)院、科?室、當事人?5：3：2?比例分擔。?三、考勤?制度為了?加強勞動紀?律的管理，?建立醫(yī)院良?好的工作秩?序，嚴格考?勤制度。全?院干部職工?均實行上、?下班指紋打?卡制度，做?到有章可循?，有據(jù)可查?（高薪聘請?、外聘專家?除外）。?1、在當月?正常出勤前?提下，無特?殊情況，本?月內(nèi)常白班?可以正常調(diào)?休假___?_天；值班?人員除下夜?班休息外，?當月調(diào)休假?____天?；法定節(jié)假?日除外（春?節(jié)假期共休?____天?）。各科室?根據(jù)科室工?作和崗位實?際情況，合?理安排調(diào)休?日，當月休?息日未休完?者下月不累?計。2、?員工上下班?不得遲到、?早退（夏季?：上午7：?50—12?：00，下?午14：0?0—17：?30；冬季?：上午7：?50—12?：00，下?午13：3?0—17：?00）。未?按時在指紋?簽到機打卡?者視為遲到?，未經(jīng)批準?提前下班者?視為早退。?3、因公?出差、學習?、下鄉(xiāng)，誰?主導誰負責?該項工作人?員考勤統(tǒng)計?、并簽字，?于該項活動?結(jié)束后上報?辦公室備案?核實考勤情?況。4、?胸牌編號、?職務由院辦?統(tǒng)一核定，?上班時間應?予以佩帶規(guī)?范，一次未?佩帶，罰款?____元?。5、各?科室主任、?護士長應認?真、及時、?準確記錄員?工的出勤情?況，在次月?____號?前將《科室?人員考勤表?》上報辦公?室與指紋打?卡機核實核?對。6、?辦公室妥善?保管各種休?假憑證以備?核查，并不?定期抽查?員工在崗情?況。每旬檢?查一次員工?的打卡情況?，如實記錄?存在的問題?，及時糾正?解決。7?、享受保險?金的職工須?符合：單月?工作滿__?__天（含?____天?）以上，醫(yī)?院部分全額?交款；單月?工作不滿_?___天（?不含___?_天）以下?，醫(yī)院部分?按日核算金?額交款；育?齡人員在院?長簽批產(chǎn)假?假期內(nèi)，醫(yī)?院部分全額?交款，否則?，醫(yī)院不為?其繳納保險?金；8、?福利。月福?利：未超出?常規(guī)調(diào)休日?，當月無違?紀現(xiàn)象，可?享受醫(yī)院月?福利待遇。?年終福利：?入職連續(xù)工?作滿半年以?上，除常規(guī)?假期外，年?度請假累計?未超出__?__天，無?違紀、無受?處理者即可?享受年終福?利待遇。其?他福利：入?職連續(xù)工作?滿半年以上?，年度內(nèi)請?假累計未超?出____?天，即可享?受醫(yī)院其他?福利。9?、上下班遲?到或早退，?在____?分鐘以內(nèi)者?給予罰款_?___元；?超過___?_分鐘未超?____分?鐘者給予罰?款____?元，超過_?___分鐘?以上給予罰?款____?元。10?、曠工半天?扣____?天薪金，另?加罰金__?__元;曠?工____?天扣___?_天薪金，?另加罰金_?___元;?曠工___?_天扣__?__天薪金?，另加罰金?____元?;連續(xù)曠工?達____?天以上者，?按自動離職?處理，且不?計發(fā)當月工?資和獎金。?半年內(nèi)累計?曠工___?_天以上（?含五天），?按自動離職?處理。薪金?包括基本工?資、福利及?獎金。四?、假期管理?1、事假?、病假。嚴?格執(zhí)行請假?制度。請假?人員辦好交?接班后方可?離院，不許?電話請假、?電話續(xù)假、?他人代為請?假。凡是病?假者，需出?具縣級醫(yī)院?以上診斷書?，病假期間?無工資。假?期期間應保?持手機通信?暢通，超過?規(guī)定假期按?曠工處理。?2、產(chǎn)假?。產(chǎn)假（有?準生證）為?____天?。產(chǎn)假期滿?后未按時上?班，且沒有?續(xù)假者，視?為自動辭職?處理。3?、請假人員?須提前__?__天由本?人填寫請假?條簽批后交?辦公室備案?。常規(guī)假調(diào)?休科主任（?護士長）簽?批即可；非?常規(guī)假期休?假人員__?__天（含?____天?）以內(nèi)的須?經(jīng)科主任（?護士長）獲?準和主管院?長簽批；休?假____?天（含__?__天）以?上的由科主?任（護士長?）簽批、主?管院長和院?長批準；中?層以上人員?，無論常規(guī)?假和非常規(guī)?假，休假_?___天（?含____?天）以內(nèi)主?管院長批準?；休假__?__天（含?____天?）以上由主?管院長簽批?和院長批準?；副院長請?假須由院長?批準。所有?請假者必須?獲準后，方?可離開。請?假條在休假?前一天交辦?公室備案。?不得打電話?、帶口信請?假（特殊情?況除外）。?未經(jīng)批準離?崗者，以曠?工論處。如?有特殊情況?，應事后主?動向科主任?（護士長）?、辦公室作?出說明，否?則按曠工處?理。4、?員工請假后?，因特殊情?況需申請續(xù)?假的，必須?在假期期滿?前一天向相?關部門提出?續(xù)假申請，?經(jīng)批準后方?可續(xù)假。若?無法事先辦?理續(xù)假手續(xù)?，應先口頭?征得同意后?方可續(xù)假，?回院后須補?辦續(xù)假手續(xù)?，若逾期不?歸，一律按?曠工處理。?5、請假?期間假期未?休完，提前?回院上班者?，應及時到?院辦公室銷?假，沒有及?時銷假者，?后果自負。?6、連續(xù)?請假超過_?___天者?，返院上崗?員工須先到?院人事科報?到，安排崗?位后方可上?崗，否則后?果自負。?7、新入職?員工，首個?月工作周期?內(nèi)沒有調(diào)休?假期，次月?調(diào)休假期按?正式在職人?員調(diào)休制度?執(zhí)行。五?、本制度自?發(fā)布之日起?實施，如與?醫(yī)院其他制?度相抵觸的?，以本制度?為準。六?、本制度最?終解釋權(quán)歸?醫(yī)院院委會?。醫(yī)院管?理規(guī)章制度?（二）一?、第一次接?診的醫(yī)師或?科室為首診?醫(yī)師和首診?科室，首診?醫(yī)師對患者?的檢查、診?斷、治療、?搶救、轉(zhuǎn)院?和轉(zhuǎn)科等工?作負責。?二、首診醫(yī)?師必須詳細?詢問病史，?進行體格檢?查、必要的?輔助檢查和?處理，并認?真記錄病歷?。對診斷明?確的患者應?積極治療或?提出處理意?見;對診斷?尚未明確的?患者應在對?癥治療的同?時，應及時?請上級醫(yī)師?或有關科室?醫(yī)師會診;?三、首診?醫(yī)師下班前?，應將患者?移交接班醫(yī)?師，把患者?的病情及需?注意的事項?交待清楚，?并認真做好?交接班記錄?。四、對?急、危、重?患者，首診?醫(yī)師應采取?積極措施負?責實施搶救?。如為非所?屬專業(yè)疾病?或多科疾病?，應組織相?關科室會診?或報告醫(yī)院?主管部門組?織會診。危?重癥患者如?需檢查、住?院或轉(zhuǎn)院者?，首診醫(yī)師?應陪同或安?排醫(yī)務人員?陪同護送;?如接診醫(yī)院?條件所限，?需轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應?與所轉(zhuǎn)醫(yī)院?聯(lián)系安排后?再予轉(zhuǎn)院。?五、首診?醫(yī)師在處理?患者，特別?是急、危、?重患者時，?有組織相關?人員會診、?決定患者收?住科室等醫(yī)?療行為的決?定權(quán)，任何?科室、任何?個人不得以?任何理由推?諉或拒絕。?三級醫(yī)師?查房制度?一、醫(yī)療機?構(gòu)應建立三?級醫(yī)師治療?體系，實行?主任醫(yī)師（?或副主任醫(yī)?師）、主治?醫(yī)師和住院?醫(yī)師三級醫(yī)?師查房制度?。二、主?任醫(yī)師（副?主任醫(yī)師）?或主治醫(yī)師?查房，應有?住院醫(yī)師和?相關人員參?加。主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）查房?每周___?_次;主治?醫(yī)師查房每?日____?次。住院醫(yī)?師對所管患?者實行__?__小時負?責制，實行?早晚查房。?三、對急?危重患者，?住院醫(yī)師應?隨時觀察病?情變化并及?時處理，必?要時可請主?治醫(yī)師、主?任醫(yī)師（副?主任醫(yī)師）?臨時檢查患?者。四、?對新入院患?者，住院醫(yī)?師應在入院?____小?時內(nèi)查看患?者，主治醫(yī)?師應在__?__小時內(nèi)?查看患者并?提出處理意?見，主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）應在?____小?時內(nèi)查看患?者并對患者?的診斷、治?療、處理提?出指導意見?。五、查?房前要做好?充分的準備?工作，如病?歷、___?_光片、各?項有關檢查?報告及所需?要的檢查器?材等。查房?時，住院醫(yī)?師要報告病?歷摘要、目?前病情、檢?查化驗結(jié)果?及提出需要?解決的問題?。上級醫(yī)師?可根據(jù)情況?做必要的檢?查，提出診?治意見，并?做出明確的?指示。六?、查房內(nèi)容?：1、住?院醫(yī)師查房?，要求重點?巡視急危重?、疑難、待?診斷、新入?院、手術后?的患者，同?時巡視一般?患者;檢查?化驗報告單?，分析檢查?結(jié)果，提出?進一步檢查?或治療意見?;核查當天?醫(yī)囑執(zhí)行情?況;給予必?要的臨時醫(yī)?囑、次晨特?殊檢查的醫(yī)?囑;詢問、?檢查患者飲?食情況;主?動征求患者?對醫(yī)療、飲?食等方面的?意見。2?、主治醫(yī)師?查房，要求?對所管患者?進行系統(tǒng)查?房。尤其對?新入院、急?危重、診斷?未明及治療?效果不佳的?患者進行重?點檢查與討?論;聽取住?院醫(yī)師和護?士的意見;?傾聽患者的?陳述;檢查?病歷;了解?患者病情變?化并征求對?醫(yī)療、護理?、飲食等的?意見;核查?醫(yī)囑執(zhí)行情?況及治療效?果。3、?主任醫(yī)師（?副主任醫(yī)師?）查房。要?解決疑難病?例及問題;?審查對新入?院、重?；?者的診斷、?診療計劃;?決定重大手?術及特殊檢?查治療;抽?查醫(yī)囑、病?歷、醫(yī)療、?護理質(zhì)量;?聽取醫(yī)師、?護士對診療?護理的意見?;進行必要?的教學工作?;決定患者?出院、轉(zhuǎn)院?等。疑難?病例討論制?度一、凡?遇疑難病例?、入院三天?內(nèi)未明確診?斷、治療效?果不佳、病?情嚴重等均?應組織會診?討論。二?、會診由科?主任或主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師）主?持，召集有?關人員參加?，認真進行?討論，盡早?明確診斷，?提出治療方?案。三、?主管醫(yī)師須?事先做好準?備，將有關?材料整理完?善，寫出病?歷摘要，做?好發(fā)言準備?。四、主?管醫(yī)師應作?好書面記錄?，并將討論?結(jié)果記錄于?疑難病例討?論記錄本。?記錄內(nèi)容包?括：討論日?期、主持人?及參加人員?的專業(yè)技術?職務、病情?報告及討論?目的、參加?人員發(fā)言、?討論意見等?，確定性或?結(jié)論性意見?記錄于病程?記錄中。?會診制度?一、醫(yī)療會?診包括：急?診會診、科?內(nèi)會診、科?間會診、全?院會診、院?外會診等。?二、急診?會診可以電?話或書面形?式通知相關?科室，相關?科室在接到?會診通知后?，應在__?__分鐘內(nèi)?到位。會診?醫(yī)師在簽署?會診意見時?應注明時間?（具體到分?鐘）。三?、科內(nèi)會診?原則上應每?周舉行一次?，全科人員?參加。主要?對本科的疑?難病例、危?重病例、手?術病例、出?現(xiàn)嚴重并發(fā)?癥病例或具?有科研教學?價值的病例?等進行全科?會診。會診?由科主任或?總住院醫(yī)師?負責組織和?召集。會診?時由主管醫(yī)?師報告病歷?、診治情況?以及要求會?診的目的。?通過廣泛討?論，明確診?斷治療意見?，提高科室?人員的業(yè)務?水平。四?、科間會診?：患者病情?超出本科專?業(yè)范圍，需?要其他?？?協(xié)助診療者?，需行科間?會診?？崎g?會診由主管?醫(yī)師提出，?填寫會診單?，寫明會診?要求和目的?，送交被邀?請科室。應?邀科室應在?____小?時內(nèi)派主治?醫(yī)師以上人?員進行會診?。會診時主?管醫(yī)師應在?場陪同，介?紹病情，聽?取會診意見?。會診后要?填寫會診記?錄。五、?全院會診：?病情疑難復?雜且需要多?科共同協(xié)作?者、突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?、重大醫(yī)療?糾紛或某些?特殊患者等?應進行全院?會診。全院?會診由科室?主任提出，?報醫(yī)政（務?）科同意或?由醫(yī)政（務?）科指定并?決定會診日?期。會診科?室應提前將?會診病例的?病情摘要、?會診目的和?擬邀請人員?報醫(yī)政（務?）科，由其?通知有關科?室人員參加?。會診時由?醫(yī)政（務）?科或申請會?診科室主任?主持召開，?業(yè)務副院長?和醫(yī)政（務?）科長原則?上應該參加?并作總結(jié)歸?納，應力求?統(tǒng)一明確診?治意見。主?管醫(yī)師認真?做好會診記?錄，并將會?診意見摘要?記入病程記?錄。醫(yī)療?機構(gòu)應有選?擇性地對全?院死亡病例?、糾紛病例?等進行學術?性、回顧性?、借鑒性的?總結(jié)分析和?討論，原則?一年舉行≥?____次?，由醫(yī)政（?務）科主持?，參加人員?為醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制與?管理委員會?成員和相關?科室人員。?六、院外?會診。邀請?外院醫(yī)師會?診或派本院?醫(yī)師到外院?會診，須按?照衛(wèi)生部《?醫(yī)師外出會?診管理暫行?規(guī)定》（衛(wèi)?生部___?_號令）有?關規(guī)定執(zhí)行?。危重患?者搶救制度?一、制定?醫(yī)院突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?應急預案和?各專業(yè)常見?危重患者搶?救技術規(guī)范?，并建立定?期培訓考核?制度。二?、對危重患?者應積極進?行救治，正?常上班時間?由主管患者?的三級醫(yī)師?醫(yī)療組負責?，非正常上?班時間或特?殊情況（如?主管醫(yī)師手?術、門診值?班或請假等?）由值班醫(yī)?師負責，重?大搶救事件?應由科主任?、醫(yī)政（務?）科或院領?導參加組織?。三、主?管醫(yī)師應根?據(jù)患者病情?適時與患者?家屬（或隨?從人員）進?行溝通，口?頭（搶救時?）或書面告?知病危并簽?字。四、?在搶救危重?癥時，必須?嚴格執(zhí)行搶?救規(guī)程和預?案，確保搶?救工作及時?、快速、準?確、無誤。?醫(yī)護人員要?密切配合，?口頭醫(yī)囑要?求準確、清?楚，護士在?執(zhí)行口頭醫(yī)?囑時必須復?述一遍。在?搶救過程中?要作到邊搶?救邊記錄，?記錄時間應?具體到分鐘?。未能及時?記錄的，有?關醫(yī)務人員?應當在搶救?結(jié)束后__?__小時內(nèi)?據(jù)實補記，?并加以說明?。五、搶?救室應制度?完善，設備?齊全，性能?良好。急救?用品必須實?行“五定”?，即定數(shù)量?、定地點、?定人員管理?、定期消毒?滅菌、定期?檢查維修。?手術分級?管理制度?執(zhí)行《河南?省三級醫(yī)院?手術分級管?理規(guī)范（試?行）》（豫?衛(wèi)醫(yī)[__?__）1_?___號）?，二級醫(yī)院?參照執(zhí)行。?一、手術?分類根據(jù)?手術過程的?復雜性和手?術技術的要?求，把手術?分為四類：?1、四類?手術：手術?過程簡單，?手術技術難?度低的普通?常見小手術?。2、三?類手術：手?術過程不復?雜，手術技?術難度不大?的各種中等?手術;3?、二類手術?：手術過程?較復雜，手?術技術有一?定難度的各?種重大手術?;4、一?類手術：手?術過程復雜?，手術技術?難度大的各?種手術。?二、手術醫(yī)?師分級所?有手術醫(yī)師?均應依法取?得執(zhí)業(yè)醫(yī)師?資格，且執(zhí)?業(yè)地點在本?院。根據(jù)其?取得的衛(wèi)生?技術資格及?其相應受聘?職務，規(guī)定?手術醫(yī)師的?分級。1?、住院醫(yī)師?2、主治?醫(yī)師3、?副主任醫(yī)師?：（1）低?年資副主任?醫(yī)師：擔任?副主任醫(yī)師?____年?以內(nèi)。（?2）高年資?副主任醫(yī)師?：擔任副主?任醫(yī)師__?__年以上?。4、主?任醫(yī)師三?、各級醫(yī)師?手術范圍?1、住院醫(yī)?師：在上級?醫(yī)師指導下?，逐步開展?并熟練掌握?四類手術。?2、主治?醫(yī)師：熟練?掌握三、四?類手術，并?在上級醫(yī)師?指導下，逐?步開展二類?手術。3?、低年資副?主任醫(yī)師：?熟練掌握二?、三、四類?手術，在上?級醫(yī)師參與?指導下，逐?步開展一類?手術。4?、高年資副?主任醫(yī)師：?熟練完成二?、三、四類?手術，在主?任醫(yī)師指導?下，開展一?類手術。亦?可根據(jù)實際?情況單獨完?成部分一類?手術、開展?新的手術。?5、主任?醫(yī)師：熟練?完成各類手?術，特別是?完成開展新?的手術或引?進的新手術?，或重大探?索性科研項?目手術。?四、術審批?權(quán)限1、?正常手術：?原則上經(jīng)科?室術前討論?，由科主任?或科主任授?權(quán)的科副主?任審批。?2、特殊手?術：凡屬下?列之一的可?視作特殊手?術，須經(jīng)科?室認真進行?術前討論，?經(jīng)科主任簽?字后，報醫(yī)?政（務）科?備案，必要?時經(jīng)院內(nèi)會?診或報主管?院領導審批?。但在急診?或緊急情況?下，為搶救?患者生命，?主管醫(yī)師應?當機立斷，?爭分奪秒，?積極搶救，?并及時向上?級醫(yī)師和總?值班匯報，?不得延誤搶?救時機。?（1）手術?可能導致毀?容或致殘的?;（2）?同一患者因?并發(fā)癥需再?次手術的;?（3）高?風險手術;?（4）本?單位新開展?的手術;?（5）無主?患者、可能?引起或涉及?司法糾紛的?手術;（?6）被手術?者系外賓，?華僑，港、?澳、臺同胞?，特殊人士?等;（7?）外院醫(yī)師?來院參加手?術者、異地?行醫(yī)必須按?《中華人民?共和國執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》有?關規(guī)定辦理?相關手續(xù)。?術前討論?制度一、?對重大、疑?難、致殘、?重要器官摘?除及新開展?的手術，必?須進行術前?討論。二?、術前討論?會由科主任?主持，科內(nèi)?所有醫(yī)師參?加，手術醫(yī)?師、護士長?和責任護士?必須參加。?三、討論?內(nèi)容包括：?診斷及其依?據(jù);手術適?應證;手術?方式、要點?及注意事項?;手術可能?發(fā)生的危險?、意外、并?發(fā)癥及其預?防措施;是?否履行了手?術同意書簽?字手續(xù)（需?本院主管醫(yī)?師負責談話?簽字）;麻?醉方式的選?擇，手術室?的配合要求?;術后注意?事項，患者?思想情況與?要求等;檢?查術前各項?準備工作的?完成情況。?討論情況記?入病歷。?四、對于疑?難、復雜、?重大手術，?病情復雜需?相關科室配?合者，應提?前2—__?__天邀請?麻醉科及有?關科室人員?會診，并做?好充分的術?前準備。?死亡病例討?論制度一?、死亡病例?，一般情況?下應在__?__周內(nèi)組?織討論;特?殊病例（存?在醫(yī)療糾紛?的病例）應?在____?小時內(nèi)進行?討論;尸檢?病例，待病?理報告發(fā)出?后____?周內(nèi)進行討?論。二、?死亡病例討?論，由科主?任主持，本?科醫(yī)護人員?和相關人員?參加，必要?時請醫(yī)政（?務）科派人?參加。三?、死亡病例?討論由主管?醫(yī)師匯報病?情、診治及?搶救經(jīng)過、?死亡原因初?步分析及死?亡初步診斷?等。死亡討?論內(nèi)容包括?診斷、治療?經(jīng)過、死亡?原因、死亡?診斷以及經(jīng)?驗教訓。?四、討論記?錄應詳細記?錄在死亡討?論專用記錄?本中，包括?討論日期、?主持人及參?加人員姓名?、專業(yè)技術?職務、討論?意見等，并?將形成一致?的結(jié)論性意?見摘要記入?病歷中。?查對制度?一、臨床科?室1、開?醫(yī)囑、處方?或進行治療?時，應查對?患者姓名、?性別、床號?、住院號（?門診號）。?2、執(zhí)行?醫(yī)囑時要進?行“三查七?對”：操作?前、操作中?、操作后;?對床號、姓?名、藥名、?劑量、時間?、用法、濃?度。3、?清點藥品時?和使用藥品?前，要檢查?質(zhì)量、標簽?、失效期和?批號，如不?符合要求，?不得使用。?4、給藥?前，注意詢?問有無過敏?史;使用劇?、毒、麻、?限藥時要經(jīng)?過反復核對?;靜脈給藥?要注意有無?變質(zhì)，瓶口?有無松動、?裂縫;給多?種藥物時，?要注意配伍?禁忌。5?、輸血時要?嚴格三查八?對制度（見?護理核心制?度—六、查?對制度）確?保輸血安全?。二、手?術室1、?接患者時，?要查對科別?、床號、姓?名、年齡、?住院號、性?別、診斷、?手術名稱及?手術部位（?左、右）。?2、手術?前，必須查?對姓名、診?斷、手術部?位、配血報?告、術前用?藥、藥物過?敏試驗結(jié)果?、麻醉方法?及麻醉用藥?。3、凡?進行體腔或?深部組織手?術，要在術?前與縫合前?、后清點所?有敷料和器?械數(shù)。4?、手術取下?的標本，應?由巡回護士?與手術者核?對后，再填?寫病理檢驗?送檢。三?、藥房1?、配方時，?查對處方的?內(nèi)容、藥物?劑量、配伍?禁忌。2?、發(fā)藥時，?查對藥名、?規(guī)格、劑量?、用法與處?方內(nèi)容是否?相符;查對?標簽（藥袋?）與處方內(nèi)?容是否相符?;查對藥品?有無變質(zhì)，?是否超過有?效期;查對?姓名、年齡?，并交代用?法及注意事?項。四、?血庫1、?血型鑒定和?交叉配血試?驗，兩人工?作時要“雙?查雙簽”，?一人工作時?要重做一次?。2、發(fā)?血時，要與?取血人共同?查對科別、?病房、床號?、姓名、血?型、交叉配?血試驗結(jié)果?、血瓶（袋?）號、采血?日期、血液?種類和劑量?、血液質(zhì)量?。五、檢?驗科1、?采取標本時?，要查對科?別、床號、?姓名、檢驗?目的。2?、收集標本?時，查對科?別、姓名、?性別、聯(lián)號?、標本數(shù)量?和質(zhì)量。?3、檢驗時?，查對試劑?、項目，化?驗單與標本?是否相符。?4、檢驗?后，查對目?的、結(jié)果。?5、發(fā)報?告時，查對?科別、病房?。六、病?理科1、?收集標本時?，查對單位?、姓名、性?別、聯(lián)號、?標本、固定?液。2、?制片時，查?對編號、標?本種類、切?片數(shù)量和質(zhì)?量。3、?診斷時，查?對編號、標?本種類、臨?床診斷、病?理診斷。?4、發(fā)報告?時，查對單?位。七、?放射線科?1、檢查時?，查對科別?、病房、姓?名、年齡、?片號、部位?、目的。?2、治療時?，查對科別?、病房、姓?名、部位、?條件、時間?、角度、劑?量。3、?發(fā)報告時，?查對科別、?病房。八?、理療科及?針灸室1?、各種治療?時，查對科?別、病房、?姓名、部位?、種類、劑?量、時間、?皮膚。2?、低頻治療?時，并查對?極性、電流?量、次數(shù)。?3、高頻?治療時，并?檢查體表、?體內(nèi)有無金?屬異常。?4、針刺治?療前，檢查?針的數(shù)量和?質(zhì)量，取針?時，檢查針?數(shù)和有無斷?針。九、?（心電圖、?腦電圖、超?聲波、基礎?代謝等）?1、檢查時?，查對科別?、床號、姓?名、性別、?檢驗目的。?2、診斷?時，查對姓?名、編號、?臨床診斷、?檢查結(jié)果;?3、發(fā)報?告時查對科?別、病房。?其他科室?亦應根據(jù)上?述要求，制?定本科室工?作的查對制?度。醫(yī)生?交接班制度?一、病區(qū)?值班需有一?、二線和三?線值班人員?。一線值班?人員為取得?醫(yī)師資格的?住院匡師，?二線值班人?員為主治醫(yī)?師或副主任?醫(yī)師，三線?值班人員為?主任醫(yī)師或?副主任醫(yī)師?。進修醫(yī)師?值班時應在?本院醫(yī)師指?導下進行醫(yī)?療工作。?二、病區(qū)均?實行___?_小時值班?制：值班醫(yī)?師應按時接?班，聽取交?班醫(yī)師關于?值班情況的?介紹，接受?交班醫(yī)師交?辦的醫(yī)療工?作。三、?對于急、危?、重病患者?，必須做好?床前交接班?。值班醫(yī)師?應將急、危?、重患者的?病情和所有?應處理事項?，向接班醫(yī)?師交待清楚?，雙方進行?責任交接班?簽字，并注?明日期和時?間。四、?值班醫(yī)師負?責病區(qū)各項?臨時性醫(yī)療?工作和患者?臨時情況的?處理，并作?好急、危、?重患者病情?觀察及醫(yī)療?措施的記錄?。一線值班?人員在診療?活動中遇到?困難或疑問?時應及時請?示二線值班?醫(yī)師，二線?值班醫(yī)師應?及時指導處?理。二線班?醫(yī)師不能解?決的困難，?應請三線班?醫(yī)師指導處?理。遇有需?經(jīng)主管醫(yī)師?協(xié)同處理的?特殊問題時?，主管醫(yī)師?必須積極配?合。遇有需?要行政領導?解決的問題?時，應及時?報告醫(yī)院總?值班或醫(yī)政?（務）科。?五、一、?二線值班醫(yī)?師夜間必須?在值班室留?宿，不得擅?自離開工作?崗位，遇到?需要處理的?情況時應立?即前往診治?。如有急診?搶救、會診?等需要離開?病區(qū)時，必?須向值班護?士說明去向?及聯(lián)系方法?。三線值班?醫(yī)師可住家?中，但須留?聯(lián)系方式，?接到請求電?話時應立即?前往。六?、值班醫(yī)師?不能“一崗?雙責”，如?即值班又坐?門診、做手?術等，急診?手術除外，?但在病區(qū)有?急診處理事?項時，應由?備班進行及?時處理。?七、每日晨?會，值班醫(yī)?師應將重點?患者情況向?病區(qū)醫(yī)護人?員報告，并?向主管醫(yī)師?告知危重患?者情況及尚?待處理的問?題。新技?術準入制度?一、新技?術應按國家?有關規(guī)定辦?理相關手續(xù)?后方可實施?。二、實?施者提出書?面申請，填?寫《開展新?業(yè)務、新技?術申請表》?，提供理論?依據(jù)和具體?實施細則、?結(jié)果及風險?預測及對策?，科主任審?閱并簽字同?意后報醫(yī)政?（務）科。?三、醫(yī)政?（務）科組?織學術委員?會專家進行?論證，提出?意見，報主?管院長批準?后方可開展?實施。四?、新業(yè)務、?新技術的實?施須同患者?簽署相應協(xié)?議書，并應?履行相應告?知義務。?五、新業(yè)務?、新技術實?施過程中由?醫(yī)政（務）?科負責組織?專家進行階?段性監(jiān)控，?及時組織會?診和學術討?論，解決實?施過程中發(fā)?現(xiàn)的一些較?大的技術問?題。日常管?理工作由相?應控制醫(yī)師?和監(jiān)測醫(yī)師?完成。六?、新業(yè)務、?新技術完成?一定例數(shù)后?，科室負責?及時總結(jié)，?并向醫(yī)政（?務）科提交?總結(jié)報告，?醫(yī)政（務）?科召開學術?委員會會議?，討論決定?新業(yè)務、新?技術的是否?在臨床全面?開展。七?、科室主任?應直接參與?新業(yè)務、新?技術的開展?，并作好科?室新業(yè)務、?新技術開展?的組織實施?工作，密切?關注新項目?實施中可能?出現(xiàn)的各種?意外情況，?積極妥善處?理，做好記?錄。病歷?管理制度?一、建立健?全醫(yī)院病歷?質(zhì)量管理組?織，完善醫(yī)?院“四級”?病歷質(zhì)量控?制體系并定?期開展工作?。四級病?歷質(zhì)量監(jiān)控?體系：1?、一級質(zhì)控?小組由科主?任、病案委?員（主治醫(yī)?師以上職稱?的醫(yī)師）、?科護士長組?成。負責本?科室或本病?區(qū)病歷質(zhì)量?檢查。2?、二級質(zhì)控?部門由醫(yī)院?行政職能部?門有關人員?組成，負責?對門診病歷?、運行病歷?、存檔病案?等，每月進?行抽查評定?，并把病歷?書寫質(zhì)量納?入醫(yī)務人員?綜合目標考?評內(nèi)容，進?行量化管理?。3、三?級質(zhì)控部門?由醫(yī)院病案?室專職質(zhì)量?管理醫(yī)師組?成，負責對?歸檔病歷的?檢查。4?、四級質(zhì)控?組織由院長?或業(yè)務副院?長及有經(jīng)驗?、責任心強?的高級職稱?的醫(yī)、護、?技人員及主?要業(yè)務管理?部門負責人?組成。每季?度至少進行?一次全院各?科室病歷質(zhì)?量的評價，?特別是重視?對病歷內(nèi)涵?質(zhì)量的審查?。二、貫?徹執(zhí)行衛(wèi)生?部《病歷書?寫基本規(guī)范?（試行）》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[?____）?1____?號）、《醫(yī)?療機構(gòu)病歷?管理規(guī)定》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[?____）?1____?號）及我省?《醫(yī)療文書?規(guī)范與管理?》的各項要?求，注重對?新分配、新?調(diào)入醫(yī)師及?進修醫(yī)師的?有關病歷書?寫知識及技?能培訓。?三、加強對?運行病歷和?歸檔病案的?管理及質(zhì)量?監(jiān)控。1?、病歷中的?首次病程記?錄、術前談?話、術前小?結(jié)、手術記?錄、術后（?產(chǎn)后）記錄?、重要搶救?記錄、特殊?有創(chuàng)檢查、?麻醉前談話?、輸血前談?話、出院診?斷證明等重?要記錄內(nèi)容?，應由本院?主管醫(yī)師書?寫或?qū)彶楹?名。手術記?錄應由術者?或第一助手?書寫，如第?一助手為進?修醫(yī)師，須?由本院醫(yī)師?審查簽名。?2、平診?患者入院后?，主管醫(yī)師?應在___?_小時內(nèi)查?看患者、詢?問病史、書?寫首次病程?記錄和處理?醫(yī)囑。急診?患者應在_?___分鐘?內(nèi)查看并處?理患者，住?院病歷和首?次病程記錄?原則上應在?____小?時內(nèi)完成，?因搶救患者?未能及時完?成的，有關?醫(yī)務人員應?在搶救結(jié)束?后____?小時內(nèi)據(jù)實?補記，并加?以注明。?3、新入院?患者，__?__小時內(nèi)?應有主治醫(yī)?師以上職稱?醫(yī)師查房記?錄，一般患?者每周應有?____次?主任醫(yī)師（?或副主任醫(yī)?師）查房記?錄，并加以?注明。4?、重?；颊?的病程記錄?每天至少_?___次，?病情發(fā)生變?化時，隨時?記錄，記錄?時間應具體?到分鐘。對?病重患者，?至少___?_天記錄一?次病程記錄?。對病情穩(wěn)?定患者至少?____天?記錄一次病?程記錄;對?病情穩(wěn)定的?慢性病患者?，至少__?__天記錄?一次病程記?錄。5、?各種化驗單?、報告單、?配血單應及?時粘貼，嚴?禁丟失。?醫(yī)院管理規(guī)?章制度（三?）1.制?訂醫(yī)院工作?計劃。工作?目標，按期?布臵、檢查?、督促、總?結(jié)工作，并?向上級領導?匯報。3?.定期檢查?醫(yī)院的各項?工作及規(guī)章?制度的落實?情況，獎優(yōu)?罰劣，從嚴?治院、協(xié)調(diào)?各科室的工?作。4.?教育職工樹?立全心全意?為人民服務?的思想和良?好的醫(yī)德醫(yī)?風，改善服?務態(tài)度，嚴?防差錯事故?的發(fā)生。?5.負責審?批全院經(jīng)費?支出，杜絕?不合理開支?、合理調(diào)配?使用全院人?力、物力、?財力，發(fā)揮?最佳經(jīng)濟效?益。6.?抓好全院的?思想政治工?作和精神文?明建設。業(yè)?務副院長職?責1.在?院長領導下?，分管全院?的醫(yī)療、護?理和門診部?的工作。?2.督促檢?查醫(yī)療制度?、醫(yī)護常規(guī)?和技術操作?規(guī)程的執(zhí)行?情況。3?.深入科室?了解醫(yī)療、?護理情況，?必要時領導?重危病人的?搶救工作，?不斷地提高?醫(yī)療護理質(zhì)?量。4.?負責___?_全院醫(yī)務?人員的業(yè)務?技術學習、?負責領導全?院預防、保?健、傳染病?管理、食品?衛(wèi)生工作。?5.負責?____領?導門診急診?工作以及病?房、手術室?重癥病人的?搶救治療工?作。6.?負責全院醫(yī)?務人員日常?工作及體檢?工作的安排?和協(xié)調(diào)。?7.完成院?長交辦的其?他工作。?門診部主任?工作職責?1.在分管?院長領導下?，負責本門?診部的醫(yī)療?、科研、預?防及行政管?理工作，協(xié)?助院長做好?體檢等工作?安排。2?.制定本門?診部的工作?計劃，協(xié)調(diào)?____實?施，經(jīng)常督?促檢查各科?工作，定期?總結(jié)匯報。?3.負責?對外業(yè)務的?協(xié)調(diào)與處理?工作。4?.領導本門?診部人員對?病人進行醫(yī)?療、護理工?作，共同研?究解決重危?疑難病例診?斷、治療上?的問題，完?成醫(yī)療任務?。5._?___本門?診部人員學?習，開展新?技術、新療?法，進行科?研工作，及?時總結(jié)經(jīng)驗?。6.督?促本門診部?人員認真執(zhí)?行各項規(guī)章?制度和技術?操作常規(guī)，?嚴防差錯事?故。醫(yī)療?科科長職責?1.在分?管院長領導?下，貫徹醫(yī)?院的政策、?方針。負責?本科的醫(yī)療?、科研、預?防及行政管?理工作，協(xié)?助院長做好?體檢等工作?安排。2?.制定本科?工作計劃、?____實?施，經(jīng)常督?促檢查，按?期總結(jié)匯報?。3.領?導本科人員?，對病員進?行醫(yī)療咨詢?工作，完成?醫(yī)療任務。?4.定時?查房，共同?研究解決重?危疑難病例?診斷、治療?上的問題。?5.督促?本科人員，?認真執(zhí)行醫(yī)?院各項規(guī)章?制度和技術?操作規(guī)程，?嚴防差錯發(fā)?生，對本科?有違反規(guī)定?的要嚴肅處?理并上報醫(yī)?院。護士?長職責1?.在臨床副?院長領導和?科主任的指?導下，制定?護理工作計?劃，并__?__實施.?。2.檢?查了解病房?的護理工作?，參與并指?導危重、手?術病員的護?理，督促護?士嚴格執(zhí)行?各種規(guī)章制?度，操作規(guī)?程。3.?隨同科主任?查房，參加?會議及病例?討論。4?.負責護士?的思想政治?工作，增強?責任心，改?善服務態(tài)度?，提高服務?藝術，遵守?勞動紀律。?5.負責?護理查房和?護理會議，?積極開展新?業(yè)務及護理?科研工作。?6.負責?護理人員業(yè)?務學習和技?術訓練。?7.保持病?房整潔、安?靜、安全，?負責各類儀?器，設備器?械的管理。?8.嚴格?交接班制度?，三查七對?制度，認真?書寫交班報?告。9.?定期召開工?休座談會，?聽取病員對?護理工作的?意見及建議?，并努力加?以改善。?10.協(xié)助?內(nèi)務干事完?成醫(yī)療質(zhì)量?統(tǒng)計工作。?工作制度?藥劑房工?作制度1?.應核對處?方內(nèi)容、病?人姓名、年?齡、藥品名?稱、劑量、?服用方法、?禁忌等，詳?加查對后方?可調(diào)配。?2.配方時?有關處方事?項要遵照“?處方制度”?的規(guī)定執(zhí)行?。3.遇?有藥品用量?用法不妥或?有禁忌處方?等錯誤時，?由配方人員?與醫(yī)師聯(lián)系?更正后再行?調(diào)配。4?.配方時應?細心謹慎，?遵守調(diào)配技?術常規(guī)和藥?劑科所規(guī)定?的操作規(guī)程