兒科緒論及生發(fā)教學(xué)課件

兒科緒論及生發(fā)怎樣思想，就有怎樣的生活兒科緒論及生發(fā)兒科緒論及生發(fā)怎樣思想，就有怎樣的生活兒科學(xué)總論新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床一系兒科教研室張賀第一章緒論兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它的服務(wù)對(duì)象是體能和智能都處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒，與成人不同，具有動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。兒科學(xué)總論新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床一系兒科教研室張賀第一章緒論兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它的服務(wù)對(duì)象是體能和智能都處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒，與成人不同，具有動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。兒科學(xué)的范圍：年齡小于14歲（18歲）研究?jī)?nèi)容：預(yù)防兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)臨床兒科學(xué)（內(nèi)科、外科）兒科學(xué)特點(diǎn)：1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面（解剖、生理、病理、免疫、營養(yǎng)）。2、臨床方面（疾病種類、表現(xiàn)、診斷、治療預(yù)后、預(yù)防）。年齡分期及特點(diǎn)胎兒期：從精子和卵子結(jié)合~出生（母孕期階段）。妊娠早期小于12W：器官成形。中期13W~28W：器官發(fā)育。晚期大于28W：肌肉、脂肪積累、體重增長(zhǎng)。胎兒完全依靠母體，母親疾病、胎盤和臍帶或其它原因易導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、缺氧。故應(yīng)加強(qiáng)孕期保健。新生兒期：生后臍帶結(jié)扎~滿28天。小于7天：早期新生兒，2~4W：晚期新生兒特點(diǎn)：發(fā)病率高，死亡率高。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)新生兒期的保健。附：圍生期概念：胎齡滿28周（大于1000g）至生后滿7天，圍生期死亡率是一個(gè)國家衛(wèi)生保健水平的指標(biāo)。嬰兒期：1周歲以內(nèi)。生長(zhǎng)發(fā)育最快，營養(yǎng)需要多；免疫功能不完善；進(jìn)行預(yù)防接種、基礎(chǔ)免疫。易患消化紊亂、營養(yǎng)不良，易患感染性疾病。幼兒期：1y~3y，智能發(fā)育較快，識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，飲食轉(zhuǎn)換。注意防止意外和中毒，防止消化紊亂、營養(yǎng)不良，防止傳染病。學(xué)齡前期：3y~6、7y入學(xué)前。生長(zhǎng)速度較慢，好奇多問，有較強(qiáng)的可塑性，注意培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，為入學(xué)做準(zhǔn)備。防病能力增強(qiáng)，易患免疫性疾病。學(xué)齡期：器官發(fā)育接近成人（除外生殖系統(tǒng)），綜合能力逐步完善。防止近視眼、齲齒，防止精神、情緒、行為問題青春期：女孩11~12y到17~18y；男孩13~14y到18~20y。生長(zhǎng)速度明顯增快；第二性征出現(xiàn)；心理、行為、精神問題增多，應(yīng)加強(qiáng)心理衛(wèi)生保健及人生觀教育。生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，可以測(cè)量；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育石是一個(gè)連續(xù)的過程。不勻速。各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡。一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)。個(gè)體差異影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳性別營養(yǎng)生活環(huán)境疾病體格生長(zhǎng)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)：體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪等。體重：是反映兒童生長(zhǎng)與營養(yǎng)的靈敏指標(biāo)，計(jì)算用藥的依據(jù)。生理性體重下降（3%~9%）：3~4天最低點(diǎn)，7~10天恢復(fù)。大于10%為病理性。

體重計(jì)算公式：

小于6月=出生體重+月齡×0.7（kg）

7~12月齡體重=6+月齡×0.4（kg）；2~12y體重=年齡×2+7（或8）（kg）身高（長(zhǎng)）：立位（臥位）測(cè)量，差值1~2cm。3歲之前測(cè)身長(zhǎng)，3歲后測(cè)身高。出生身長(zhǎng)50cm，1y增長(zhǎng)25cm。2~12y身長(zhǎng)=年齡×7+70cm頭圍：出生33~34cm，前3月和后9月約增長(zhǎng)6cm，1y時(shí)46cm，2y：48cm，15y接近成人54~58cm。頭圍增長(zhǎng)過快提示腦積水，過慢提示腦發(fā)育不良。胸圍：出生32cm，1y時(shí)與頭圍相等，以后超過頭圍。腹圍：平臍繞腹一周的長(zhǎng)度。出生32 cm,1歲與頭圍相等46cm，以后超過頭圍。骨骼、牙齒的發(fā)育囟門：前囟；后囟。脊柱：2月，6月，1歲；6～7歲固定牙齒：時(shí)間，順序，換齒。腕骨骨化中心：

感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。視感知的發(fā)育新生兒

視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。3~5月頭眼協(xié)調(diào)好6~9月

深度視覺發(fā)育

6歲深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲

聽感知的發(fā)育新生兒

聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3~4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對(duì)語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲皮膚感覺的發(fā)育觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體。

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4~6月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste）出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（Olfaction）兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment

兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)

大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)語言個(gè)人-社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

運(yùn)動(dòng)發(fā)育MotorDevelopment

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

GrossMotorDevelopment

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由

翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月

坐（Sit）3月扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身

爬（Creep）8~9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月

扶物站9~12月

獨(dú)站片刻22月~2.5歲

獨(dú)足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨(dú)走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨(dú)足跳

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）

二抬

liftshead

十站

standsalone

四翻

rollsover

周歲走

walksalone

六坐

sits

二歲跑

runswell

八爬

creeps

三歲獨(dú)足跳

hops大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走

精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手5~6月伸手抓物

6~8月物體換手

8~12月拇食指鉗小丸1~1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2~3.5歲搭橋精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)

三玩手

playshands

一歲亂畫

scribbles

五抓

graspsobject

二歲折紙

foldspaper七換手passesobject三歲搭橋

buildsbridge九月對(duì)指

picksupwiththumb-indexfinger精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭——尾近——遠(yuǎn)泛化—集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——反2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律言語與語言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment

語言發(fā)育的條件聽覺

CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達(dá)發(fā)音促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激語言發(fā)育階段新生兒

辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎(chǔ);模仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的無聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ)1~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說復(fù)合句和背兒歌7~24月語言理解的關(guān)鍵期2~3歲語言表達(dá)的關(guān)鍵期02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達(dá)喉唇解意身代音言利不音音部識(shí)體名不自語同分說部詞準(zhǔn)語法的成位正音人確語言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨

┠理解關(guān)鍵期┨

┠表達(dá)關(guān)鍵期┨語言的發(fā)育

1~6月發(fā)音階段

元音、輔音、單音節(jié)7~11月學(xué)語階段

組合音節(jié)、含糊語聲1~3歲單詞單句階段

單詞、簡(jiǎn)單句

4~6歲成語階段

復(fù)合句

語言發(fā)育階段言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會(huì)說單詞(名詞)24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月不會(huì)說短句(關(guān)聯(lián)詞)語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個(gè)——障礙詞匯量<50個(gè)——可疑個(gè)人-社會(huì)能力的發(fā)育（Personal—SocialSkill）

笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再見wavebye-bye7~11月示需要

indicatewants10~14月自發(fā)亂畫

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