冠心病康復(fù)護(hù)理參考教學(xué)課件

冠心病的康復(fù)延伸護(hù)理

嚴(yán)葵嬋1《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28冠心病的康復(fù)延伸護(hù)理

1《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》20主要內(nèi)容冠心病的簡(jiǎn)介康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)護(hù)理措施健康教育延伸護(hù)理服務(wù)的概念延伸護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容2《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28主要內(nèi)容冠心病的簡(jiǎn)介2《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023一、冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病——簡(jiǎn)稱冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病

《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/283一、冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病——簡(jiǎn)稱冠心病《心4二、冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙繼發(fā)性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運(yùn)動(dòng)耐力減退

代謝功能障礙

行為障礙《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/284二、冠心病的主要功能障礙主要功能障礙:心臟功能障礙《心血5健康狀態(tài)評(píng)估行為類型評(píng)估

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/285健康狀態(tài)評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班6★一般情況★既往史、家族史★吸煙史★心絞痛、心肌梗死的情況★心絞痛的藥物的療效和副作用★評(píng)估以前治療情況★運(yùn)動(dòng)狀況三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估

健康狀態(tài)評(píng)估

《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/286★一般情況三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估健7A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競(jìng)爭(zhēng)性

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估行為類型評(píng)估

《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/287A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一康復(fù)護(hù)理原則原則：危險(xiǎn)因素的干預(yù)，改變患者不良生活方式保持穩(wěn)定的情緒，阻止或延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行主動(dòng)、積極的身體或社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，改善心血管功能，增強(qiáng)身體耐力，提高生活質(zhì)量8《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28康復(fù)護(hù)理原則原則：8《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023康復(fù)護(hù)理目標(biāo)分為短期目標(biāo)與長期目標(biāo)短期目標(biāo)：能運(yùn)用緩解心前區(qū)疼痛的方法并控制疼痛；能運(yùn)用正確的康復(fù)護(hù)理措施預(yù)防心絞痛的發(fā)作；在確保病人安全的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力2~3MET的日常生活活動(dòng)并逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力；創(chuàng)造良好的生活和訓(xùn)練環(huán)境，穩(wěn)定病人的情緒，促進(jìn)病人身心的全面發(fā)展，提高康復(fù)療效。9《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28康復(fù)護(hù)理目標(biāo)分為短期目標(biāo)與長期目標(biāo)9《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展康復(fù)護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：通過綜合康復(fù)護(hù)理，使病人自覺改變不良的生活習(xí)慣；控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。10《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28康復(fù)護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：10《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2

四.康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥11《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28四.康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥11《心血疾病護(hù)理12

臨床分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間3～7天

適應(yīng)癥Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率﹤110次／min，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常

康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2812臨床分期適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期與適13

臨床分期

Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間5～6周

適應(yīng)癥Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml)

康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2813臨床分期適應(yīng)癥康復(fù)治療的分期14

臨床分期Ⅲ期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為2～3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生

適應(yīng)癥Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2814臨床分期15

凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥

康復(fù)治療的禁忌癥《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2815

凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情五、康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)活動(dòng)：從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球16《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)活動(dòng)：16《心血疾病護(hù)理早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長時(shí)間活動(dòng)17五、康復(fù)護(hù)理措施

Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣17五、康復(fù)護(hù)理18五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)2．呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2818五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)2．呼吸訓(xùn)練：主要是19五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)3．坐位訓(xùn)練

開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2819五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)3．坐位訓(xùn)練《心血疾康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)步行訓(xùn)練先克服體位性低血壓。在站立無問題后，開始床邊步行（1.5~2.0METs）,以便在疲勞或不適時(shí)及時(shí)能夠上床休息20《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)步行訓(xùn)練20《心血疾病護(hù)理技5.大便病人務(wù)必保持大便通暢，如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑；病人有腹瀉時(shí)也需要注意密切觀察，因?yàn)檫^多的腸道活動(dòng)可以誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心律失常。提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力。因?yàn)榕P位大便時(shí)由于臀部位置提高，回心血量增加，使心臟負(fù)荷增加，同時(shí)由于排便時(shí)必須克服體位所造成的重力。21《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/285.大便病人務(wù)必保持大便通暢，如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑；22五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)6．上下樓

緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購物《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2822五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)6．上下樓《心血疾23五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)7．娛樂進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng)《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2823五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)7．娛樂《心血疾病護(hù)24五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)康復(fù)方案中級(jí)訓(xùn)練心率增加在20次/min保持下一階段初級(jí)訓(xùn)練心率增加＜10次/min心率增加＞20次/min《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2824五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)康復(fù)方案中級(jí)訓(xùn)練心率25五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)1．基本原則：個(gè)體化循序漸進(jìn)持之以恒興趣性全面性《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2825五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)1．基本原則：個(gè)體化《心26五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)2．具體措施

恢復(fù)性生活活動(dòng)判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡(jiǎn)易試驗(yàn)：＊上二層樓試驗(yàn)(同時(shí)作心電監(jiān)測(cè))＊觀察患者能否完成5～6METs的活動(dòng)注意：在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練，并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2826五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)2．具體措施《心血疾病27五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)2．具體措施

進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2827五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)2．具體措施《心血疾病護(hù)28五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)注意事項(xiàng)：☆制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方☆每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)☆定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方☆不適的處理《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/2828五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)注意事項(xiàng)：《心血疾病護(hù)延伸護(hù)理服務(wù)的必要性與意義

由于社會(huì)與環(huán)境等多種外在因素的影響，冠心病的發(fā)病率居高不下，其中心肌梗死約占３１％～５４％，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［2］。意義：

為提高冠心病治療效果，幫助患者解決出院后的健康問題，對(duì)于降低患者再次入院率，縮短平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生服務(wù)成本等問題具有重要意義［3］。29《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28延伸護(hù)理服務(wù)的必要性與意義由于社會(huì)與環(huán)境等多種六.延伸護(hù)理服務(wù)的概念是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸［1］30《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28六.延伸護(hù)理服務(wù)的概念是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療七.延伸康復(fù)護(hù)理的要求針對(duì)患者文化程度不同、個(gè)人理解能力、接受新知識(shí)能力不同，要求護(hù)士在宣教時(shí)因人而異，實(shí)施個(gè)性化宣教形式豐富多樣文化程度低、年齡大、接受能力差的患者采用圖片宣教，并反復(fù)強(qiáng)化，直至其真正掌握。文化程度高、年齡較小且接受能力強(qiáng)的患者可發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)資料，自行閱讀，護(hù)士可通過提問的方式了解患者掌握知識(shí)情況。31《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28七.延伸康復(fù)護(hù)理的要求針對(duì)患者文化程度不同、個(gè)人理解能力、接八.延伸康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容1.護(hù)理隨訪：患者出院后1次/周電話隨訪，1次/月家庭隨訪堅(jiān)持用藥、科學(xué)搭配飲食。掌握心理健康狀況及時(shí)解決治療過程中存在的問題，盡可能的給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。32《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28八.延伸康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容1.護(hù)理隨訪：32《心血疾病護(hù)理技術(shù)新八.延伸康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容2.讓患者家屬也參與其中：

指導(dǎo)患者和家屬填寫病情追蹤卡，記錄患者每日生活情況、活動(dòng)情況、身體感受及用藥情況，如飲食、社交、服用藥物名稱及劑量、有無不良反應(yīng)及復(fù)診時(shí)間等。33《心血疾病護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班》2023/7/28八.延伸康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容2.讓患者家屬也參與其中：33《心血疾八.延伸康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容3.自我管理:指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，按時(shí)作息。如睡前不飲用興奮性飲品，盡量少運(yùn)動(dòng)，不看刺激性節(jié)目，喝一杯熱牛奶，用溫水泡腳１５ｍｉｎ，保持環(huán)境溫濕度適宜，安靜整潔。科學(xué)飲食，戒煙戒酒，對(duì)高脂肪、高膽固醇、油炸的食品嚴(yán)格控制攝入，以低鹽、低脂、高維生素的清淡食物為主，多食新鮮的綠色蔬菜、水果等