第四章倫理學的原則、規(guī)范、范疇課件

第四章

護理倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

正確理解和踐行醫(yī)學倫理基本原則、規(guī)范與范疇，是全面培養(yǎng)醫(yī)學倫理素質的根本課題。案例分析一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實際情況，切除了產(chǎn)婦體內已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權，并擔心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術質量不高，傷口愈合不好。你認為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？本章重點1.護理倫理學的基本原則2.護理倫理規(guī)范的基本內容3.護士的權利和義務4.患者的權利和義務第一節(jié)

護理倫理學的基本原則第二節(jié)護理倫理學的具體原則第三節(jié)

護理倫理學的基本規(guī)范第四節(jié)

護理倫理學的基本范疇

第一節(jié)護理倫理學的基本原則一、我國護理倫理學基本原則的內容

1．防病治病

2．救死扶傷

3．實行社會主義人道主義

4．全心全意為人民身心健康服務

二、護理倫理基本原則的特點1．層次性與統(tǒng)一性

2．現(xiàn)實性與理想性

3．歷史性與時代性

三、護理倫理基本原則的要求

第二節(jié)護理倫理學的具體原則一、自主原則張先生為癌癥晚期病人，已昏迷住入醫(yī)院病房。家屬找來不知藥名的偏方，百般要求醫(yī)護人員為病人灌入，醫(yī)生此時讓病人家屬寫同意書，藥物灌入后發(fā)生任何病情變化自己負責。若你是該病人之責任護士,此時:你將藥物灌入，為什么？請說明理論依據(jù)。你拒絕灌藥，理由何在？請說明理論依據(jù)。醫(yī)生讓病人家屬自行灌入，你將如何反應？依據(jù)倫理理論說明理由。

醫(yī)方做主的合理性情況：正確使用醫(yī)療干涉權1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取患者家屬知情同意者。2.患者患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫(yī)生。3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權）患者需要急診急救，而本人不能行使自主權。4.患者患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。二、不傷害原則

不傷害原則是指在醫(yī)療診治活動中不使患者身心受到損傷。不傷害原則對醫(yī)方的具體要求是：

1.強化以患者為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害。

2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給患者造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。3.正確處理審慎與膽識的關系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內。

公正原則

當代倡導的醫(yī)學服務公正觀，應該是形式公正與內容公正的有機統(tǒng)一，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會貢獻和條件的患者，則應得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予同樣滿足。公正原則人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

**臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學標準——社會價值標準——家庭角色標準——科研價值標準——余年壽命標準綜合權衡，在比較中進行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。

行善原則（有利原則）是指醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中把對患者健康有利放在第一位并為患者謀利益的倫理原則。低層次的有利：不傷害患者原則高層次的有利：追求最優(yōu)化決策原則

第三節(jié)

護理倫理學的基本規(guī)范一、本質和形式（一）含義和本質

1．含義：護理倫理學規(guī)范是指護士在醫(yī)療實踐活動中應遵守的行為標準或準則。

2.本質：主觀與客觀的統(tǒng)一、全人類性與階級性的統(tǒng)一、穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一。（二）形式

多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫(yī)療行政管理部門頒行。二、基本內容1．敬業(yè)愛業(yè)，精益求精

2．尊重病人，一視同仁

3．認真負責，任勞任怨

4．文明禮貌，舉止端莊

5．言語貼切，保守秘密6．團結協(xié)作，互相監(jiān)督7．廉潔奉公，拒絕賄賂

福建省南平市衛(wèi)生局原局長李某及其配偶危某受賄案1993年至2004年期間,李某利用其先后擔任邵武市立醫(yī)院院長、南平市第一醫(yī)院院長的職務之便，為他人謀取利益，收受多人賄賂的款物共計人民幣57.9724萬元、美元2.75萬元、英鎊0.63萬元及金器5件。危某系南平市第一醫(yī)院護士，幫助李某轉達行賄人的請托事項，并與李某共同收受賄賂的款物共計人民幣37萬元、美元2.75萬元、英鎊0.63萬元及價值人民幣4.9771萬元的物品。福建省南平市中級人民法院以受賄罪判處李某有期徒刑十二年零六個月；以受賄罪判處危某有期徒刑三年，緩刑五年。第四節(jié)

護理倫理學的基本范疇一、護理倫理學范疇及其意義（一）護理倫理學范疇的含義

廣義的護理倫理學范疇：護理倫理學這個學科所使用的基本概念。狹義的護理倫理學范疇：權利與義務、情感與良心、情感與理智、審慎與保密等。（二）醫(yī)學倫理學范疇的意義

二、護理倫理學基本范疇

（一）權利與義務

1．權利（1）權利

內容：護理倫理權利包括了病人的權利和護士的權利。護士的權利可以分為護士的執(zhí)業(yè)權和自身權利兩個方面。（1）執(zhí)業(yè)權：即護士從事護理工作，履行護理職責的權利，（2）自身權利：3．護理倫理權利的作用患者的權利：是指人在患病期間應該享有的權利和必須保障的利益。

第一、患者享有平等的醫(yī)療權第二、患者享有自主權第三、患者享有知情同意權（二）義務護士的倫理義務包括對社會的義務和對病人的義務兩個方面。對病人的義務：①依法進行臨床護理義務。②緊急救助病人的義務。③正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務。④保護病人醫(yī)療秘密和隱私的義務。護士對社會的義務①努力提高專業(yè)知識、技術水平和發(fā)展護理科學的義務；②滿足公眾的衛(wèi)生需要和促進社會人群健康的義務；③維護集體、社會整體利益的義務。特別要指出的是護士要積極參加公共衛(wèi)生應急事件救護，有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。（二）情感與理智

1．情感醫(yī)學道德情感是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露。同情感醫(yī)學道德情感責任感

事業(yè)感親人感理智1.含義理智是指一個人用以認識、理解、思考和決斷的能力，或辨別是非，利害關系以及控制自己行為的能力。2.護理倫理理智的內容：就是護士在護理過程中，能從病人出發(fā)，為了長遠的普遍的利益，排除一切干擾，以符合社會規(guī)范的要求，堅持正確的決定；能理性對待委屈，不感情用事，尤其是在面對特殊病人和遭到誤解和謾罵時更要如此。能在醫(yī)護活動中理性地調整和控制好自己的情緒，控制不良情緒，不因自己的不良情緒而影響對病人的護理操作，也不能把自己的情緒感染給病人，影響病人的身心健康。做到家中有苦而不露于形，同道爭紛而不顯于表，病重難治而不愁于面，大喜大功而不近于狂。3．護理倫理理智的作用（二）良心與榮譽

2．良心（1）醫(yī)德良心的含義醫(yī)德良心，是醫(yī)務人員在履行醫(yī)德義務過程中所形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機統(tǒng)一，主要是對所負道德責任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。（2）醫(yī)德良心的作用

榮譽1.含義護理倫理榮譽是指護士履行了自己的職業(yè)義務之后，獲得他人、集體或社會的贊許、表揚和獎勵，以及個人感到的自我滿足和欣慰。2.護理倫理榮譽的內容3.護理倫理榮譽的作用（三）審慎與膽識1．審慎（1）審慎的含義

（2）審慎的作用

①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關系

“用藥如用兵”、“用藥如用刑”（3）“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一醫(yī)療審慎與膽識相反相成：膽識（1）膽識的含義

（2）膽識的價值

急診急救患者優(yōu)先；敢于負責，必須負責，除本院確無該專科或病情允許時可以轉院外，必須就地診治和搶救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領導人的責任。（三）保密與誠信2．保密（1）保密的含義：保守醫(yī)療秘密，主要是醫(yī)務人員為患者保守隱私和秘密。（2）主要內容：

①為患者保密②對患者保密

2．護理倫理誠信的內容首先，護士要誠心誠意地為病人提供優(yōu)質服務。其次，護士要以誠意和愛心來贏得患者的理解和信任。

再次，護士的誠信還表現(xiàn)在工作中的一種善意的謊言。思考題1.我國護理倫理學基本原則包括哪些內容？2.簡述護理倫理學四大基本原則。3.護理倫理學規(guī)范有哪些基本內容？4.患者有哪些權利應得到尊重？5.《中華人民共和國護士條例》規(guī)定護士有哪些權利？6.《護士條例》規(guī)定護士的義務有哪些？

一位５歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了.

討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進行分析，并說明理由?！緦嵗丁?/p>

１．醫(yī)生“說謊”是保護其父的自主權，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內部商量，以遵守醫(yī)生的誠實原則。２．從倫理學的理論基礎出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點不同，對此案例可得出不同結論：Ａ、從義務論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“視死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事.

Ｂ、從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質量已很低，即便移植成功生命質量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的５歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。返回【倫理分析】案例一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對患者負有保密義務，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設法將患者送進