第十二章4-肺癌病人的護(hù)理課件

肺癌病人的護(hù)理主講人李貞肺癌?定義：起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。-流行病學(xué)概況：近半個(gè)世紀(jì)以來，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升著。-是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤-全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加-占癌癥死亡原因的第一位-總的5年生存率為30％～40％。解剖左側(cè)肺2葉右側(cè)肺3葉支氣管分為三級(jí)一級(jí)為左右主支氣管二級(jí)為肺葉支氣管三級(jí)為肺段支氣管肺癌?生理：-通氣功能-換氣功能肺癌?病因及發(fā)病機(jī)制：病因至今尚未明確，但與其他腫瘤相比，相對(duì)較為清楚。主要與以下因素有關(guān)-吸煙：吸煙者比不吸煙的人肺癌發(fā)生率高20倍-工業(yè)粉塵：工業(yè)生產(chǎn)及礦區(qū)職工肺癌的發(fā)病率較高，這與長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫等放射性元素有關(guān)。-大氣污染：工業(yè)發(fā)達(dá)、空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市居民高于農(nóng)民，近郊高于遠(yuǎn)郊。-人體內(nèi)在因素：肺內(nèi)瘢痕或非特異性炎癥的刺激，可使上皮異常增生，進(jìn)而發(fā)生癌變。肺癌?病理生理-肺癌起源于支氣管粘膜上皮，癌腫可向管腔內(nèi)或鄰近的肺組織生長，并可通過淋巴，血行或經(jīng)支氣管擴(kuò)散，癌腫的生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌腫的組織學(xué)類型，分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。肺癌?病理類型-大體分型：?中心型?周圍型-組織學(xué)分型?鱗癌?小細(xì)胞癌?腺癌?大細(xì)胞癌肺癌?病理類型-大體分型：肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉。根據(jù)其病變部位發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心（或中央）型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周邊部分者稱為周圍型肺癌。肺癌?病理類型-組織學(xué)分型?鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%，患者年齡多在50歲以上，男性多于女性。大多起源于較大的支氣管鱗狀上皮、近肺門多為中心型。雖然鱗癌的分化程度不一，但在常見的各型肺癌中此型生長速度較緩慢，病程較長；通常首先經(jīng)淋巴管局部轉(zhuǎn)移較多見，血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。對(duì)放療及化療均較敏感，因此其五年生存率相對(duì)較高肺癌?病理類型-組織學(xué)分型?小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于大支氣管，大多為中心型。分化極差、生長快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。一般發(fā)現(xiàn)3～6個(gè)月死亡，五年生存率1～3%，對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。肺癌?病理類型-組織學(xué)分型?腺癌：發(fā)病年齡較小，女性多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管上皮，少數(shù)則起源于大支氣管。約75%的腺癌為周圍型。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或類圓形分葉狀腫塊影。一般生長速度較慢，但往往在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。肺癌?病理類型-組織學(xué)分型?大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見。約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，呈片形或條索狀。大細(xì)胞癌分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散：癌腫可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間侵入相鄰的其他肺葉。淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴(kuò)散途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。肺癌?臨床表現(xiàn)：肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。-早期無明顯癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)?咳嗽?血痰?胸痛?胸悶肺癌?臨床表現(xiàn)-早期?咳嗽：最常見癥狀，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。?咯血：通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見?胸痛：多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。?胸悶、氣急：支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌?臨床表現(xiàn)-晚期?全身表現(xiàn)惡病質(zhì)?侵犯、壓迫癥狀：聲音嘶啞、咽下困難、交感神經(jīng)綜合征?遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：腦轉(zhuǎn)移；骨轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌?輔助檢查-X線檢查：是診斷肺癌的主要手段。-痰脫落細(xì)胞檢查：肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰咯出，痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可明確診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上-支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌診斷陽性率高-其他：CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸水檢查等。肺癌?治療方法：主要有外科手術(shù)、放射療法和藥物療法，以及這三種方法的綜合應(yīng)用。各型肺癌如病灶較小，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病人全身情況較好，均應(yīng)采用手術(shù)療法，并根據(jù)病理類型和手術(shù)發(fā)現(xiàn)，綜合應(yīng)用放射療法和藥物療法肺癌?手術(shù)療法：手術(shù)治療的目的，是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。?肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。對(duì)周圍型肺癌，一般施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。肺癌病人的護(hù)理?護(hù)理評(píng)估-健康史：吸煙史、家族史-身體狀況：咳嗽、咳痰、呼吸困難-心理社會(huì)狀況：認(rèn)知程度、家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)條件肺癌病人的護(hù)理?護(hù)理診斷-焦慮、恐懼：與咳血及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)-氣體交換受損：與肺不張、肺組織切除有關(guān)-疼痛：與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)-潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。肺癌病人的護(hù)理?護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理-術(shù)后護(hù)理肺癌病人的護(hù)理?術(shù)前護(hù)理措施-減輕焦慮：耐心、解釋、動(dòng)員家屬給病人心理、經(jīng)濟(jì)支持

-糾正營養(yǎng)和水份不足：均衡飲食，口腔清潔，補(bǔ)充營養(yǎng)-改善肺泡通氣、換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染-做好術(shù)前指導(dǎo)肺癌病人的護(hù)理?術(shù)前護(hù)理措施-術(shù)前指導(dǎo)：改善肺泡通氣、換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染?戒煙：吸煙刺激呼吸道分泌物增加，妨礙纖毛清潔功能，易致感染?保持呼吸道通暢：體位引流，超聲霧化，使用祛痰藥等?注意口腔衛(wèi)生，治療感染?遵醫(yī)囑給予抗生素?指導(dǎo)訓(xùn)練肺癌病人的護(hù)理?術(shù)前指導(dǎo)-指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身以促進(jìn)肺擴(kuò)張-指導(dǎo)練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器：預(yù)防肺部并發(fā)癥-指導(dǎo)練習(xí)床上腿部運(yùn)動(dòng)：避免腓腸肌血栓-指導(dǎo)練習(xí)術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動(dòng)，維持關(guān)節(jié)正常姿勢-解釋術(shù)后安裝胸腔引流管的目的、注意事項(xiàng)肺癌病人的護(hù)理?術(shù)后護(hù)理措施-觀察生命體征-予以合適體位-維持呼吸道通暢-維持胸腔引流通暢

-傷口護(hù)理：敷料干燥，無滲血-維持液體平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)-活動(dòng)與休息-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理肺癌病人的護(hù)理?觀察生命體征-每15分鐘監(jiān)測一次（術(shù)后2－3h內(nèi)）

-P、Bp穩(wěn)定后每30分鐘－1h測一次-注意呼吸-術(shù)后24－36h，血壓易波動(dòng)，嚴(yán)密觀察，若持續(xù)下降尋找原因，如心臟疾病、出血、循環(huán)血量不足等肺癌病人的護(hù)理?予以合適體位-未清醒——平臥位，頭偏一側(cè)-血壓穩(wěn)定——半坐臥位-肺葉切除——平臥、左右側(cè)臥-肺節(jié)切除，楔形切除——健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺擴(kuò)張-全肺切除術(shù)——平臥、1/4側(cè)臥，以預(yù)防縱隔移位、健側(cè)肺受壓-血痰、支氣管瘺——患側(cè)臥位，通知醫(yī)生-避免垂頭仰臥式，否則橫膈上升妨礙通氣-有休克抬高下肢等促進(jìn)下肢靜脈回流肺癌病人的護(hù)理?維持呼吸道通暢-給氧：常規(guī)給養(yǎng)-觀察呼吸，注意有無缺氧征象-深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰-稀釋痰液：糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿（或用生理鹽水）、抗生素（如慶大）霧化-吸痰：肺癌病人的護(hù)理?維持胸腔引流通暢-不能與大氣相通：-更換引流管時(shí)用2把血管鉗夾住-每次放液不能超過100ml,速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔移位，導(dǎo)致心臟驟停-拔管指針：引流量<50ml/24h肺癌病人的護(hù)理?維持液體平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)-嚴(yán)格掌握輸液量（2000ml內(nèi)/24h)、速度(20-30滴/min)，防止肺水腫。-記錄出入量。-意識(shí)恢復(fù)，氣管插管拔除，無惡心，可飲水。-腸蠕動(dòng)恢復(fù)，飲食逐步過渡，高蛋白、高熱量、高維生素。肺癌病人的護(hù)理?活動(dòng)與休息-1.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)：可改善呼吸、增進(jìn)食欲等?術(shù)后第一天：床旁站立移步?術(shù)后第二天起：室內(nèi)病床行走3－5min，逐步過度?活動(dòng)時(shí)妥善保護(hù)引流管，嚴(yán)密觀察病情，異常及時(shí)處理，特別是術(shù)后第一天-2.