全髖置換護(hù)理查房課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室主要內(nèi)容

病史應(yīng)用解剖適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)士配合要點(diǎn)

PIO

一六二三四五病史匯報(bào)定義人工關(guān)節(jié)：

是指用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體.人工關(guān)節(jié)置換術(shù),是利用手術(shù)方法切除病灶,將人工關(guān)節(jié)置換到切除部位,以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的.人工髖關(guān)節(jié)材料：

臼杯：鈦合金或鈷鉻鉬合金襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等球頭：陶瓷或金屬1891189519371939格拉克采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關(guān)節(jié)羅波特瓊斯采用了金箔包裹關(guān)節(jié)成形術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疼痛疾病彼得森采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，收到了短期的良好效果懷爾斯設(shè)計(jì)了全金屬全髖關(guān)節(jié)，被稱為現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換的先驅(qū)人工關(guān)節(jié)歷史組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）組成構(gòu)件股骨柄髖臼杯超高分子量聚乙烯內(nèi)襯關(guān)節(jié)球頭髖臼螺釘（生物型）什么是髖關(guān)節(jié)連接軀干和下肢的關(guān)節(jié)是多軸性球窩關(guān)節(jié)

它周圍環(huán)繞人體最強(qiáng)大的肌肉和韌帶髖關(guān)節(jié)解剖股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖臼股骨頭股骨頸大小粗隆髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成髖臼由髂骨、恥骨、坐骨三部分構(gòu)成后上方厚實(shí)，內(nèi)壁最薄外展45度，前傾15度股骨近端股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子頸干角為125o-135o股骨頭髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的突出部分。方向朝向上、內(nèi)、前。前傾角10o–15o相關(guān)解剖血管髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動(dòng)脈及旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)相關(guān)解剖神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)相關(guān)解剖肌肉髖肌位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。(1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。

(2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。(3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶大轉(zhuǎn)子后面觀前面觀髂股韌帶坐骨股骨韌帶恥骨股骨韌帶相關(guān)解剖股骨頭圓髖臼深髖臼周緣髖臼唇外內(nèi)韌帶髂股頭囊薄后下余堅(jiān)韌

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換髖臼破壞嚴(yán)重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者禁忌癥髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染灶全身身體情況差或身體重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或?qū)⑦M(jìn)行性骨量丟失性疾病髖外展肌或肌力喪失或不足手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，置換人數(shù)不斷增多病人準(zhǔn)備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；2、協(xié)助麻醉：一般選用椎管內(nèi)麻醉3、擺放好體位：90度側(cè)臥位，靠床邊巡回護(hù)士術(shù)中配合巡回護(hù)士1、手術(shù)開始前與器械護(hù)士共清點(diǎn)敷料、縫針與各種器械、并及時(shí)記錄。2、連接電刀、吸引器、調(diào)節(jié)手術(shù)床高度、對(duì)燈。3、手術(shù)間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺(tái)人員無菌操作4、添加術(shù)中所需物品及開假體5、縫合前后再次與器械護(hù)士共同點(diǎn)數(shù)、完成記錄。骨科器械包、髖關(guān)節(jié)器械、電刀、1個(gè)0可吸收線、引流管、棉紗墊、手術(shù)貼膜3個(gè)、吸引頭、吸引管、50ml注射器。引流裝置、長(zhǎng)刀頭物品準(zhǔn)備——基礎(chǔ)器械護(hù)士鋪巾及注意點(diǎn)前后側(cè)身架墊巾（治療巾對(duì)折）術(shù)側(cè)下肢下鋪小夾單：應(yīng)站在手術(shù)病人后側(cè)鋪巾手術(shù)步驟及配合貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引……電刀筆、吸引管手術(shù)步驟及配合手術(shù)入路

髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，中血墊拭血、電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊,用大拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織手術(shù)步驟及配合圓刀、（齒鑷）↓棉紗墊、電刀↓皮鉤↓大拉鉤手術(shù)入路將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點(diǎn)，在外旋肌的止點(diǎn)處切斷鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開關(guān)節(jié)囊從遠(yuǎn)端向近端沿股骨頸方向切開關(guān)節(jié)囊至髖臼緣,（常取關(guān)節(jié)液做細(xì)菌培養(yǎng)）手術(shù)步驟及配合大剝離子、必要時(shí)換長(zhǎng)電刀頭↓扣扣鉗截骨

用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨頸截骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤↓電鋸↓髖鑿、骨錘↓有齒直鉗↓換大拉鉤↓取頭器、骨錘髖臼部分的操作——銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護(hù)髖臼橫韌帶用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點(diǎn)狀出血手術(shù)步驟及配合大拉鉤、骨鉤↓有齒直鉗+電刀↓髖臼銼↓（大刮匙）用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認(rèn)髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mm將試模用錘打入低于髖臼入口平面1～2mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對(duì)骨性髖臼形成壓配效果）手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——試模（骨十省略）

相應(yīng)型號(hào)的髖臼試模上試模柄打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點(diǎn)下方及髖臼后方的螺帽（右上圖示右側(cè)髖臼），以備上髖臼螺釘，連接相對(duì)應(yīng)的金屬外杯植入托和植入桿旋下金屬外杯植入桿，取除金屬外杯植入托，確定是否牢固手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝外杯

植入桿裝上外杯植入托和髖臼杯假體、髖臼植入定位器、骨錘↓螺絲批↓有齒直鉗將髖臼植入定位器連接在金屬外杯植入桿上，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻（55°）和前傾（15°）萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測(cè)深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，用萬向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗膬?nèi)面，以免影響內(nèi)杯的植入，必要時(shí)用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。上閉也螺釘手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝髖臼螺釘、閉孔

電鉆上好萬向鉆頭，夾釘鉗↓測(cè)深器↓相應(yīng)的髖臼螺釘、萬向六內(nèi)角、夾釘鉗↓（擊柄器、骨錘）沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對(duì)位置，用內(nèi)襯植入手柄（球頭頂棒）輕輕敲入，（取出頭試模）切忌暴力，確認(rèn)內(nèi)杯與外杯連接確切。手術(shù)步驟及配合髖臼部分的操作——裝內(nèi)襯

吸水50ml注射器↓內(nèi)襯、長(zhǎng)彎↓金屬或塑料頭試模、頂棒、骨錘↓長(zhǎng)彎↓骨錘股骨部分的操作——開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時(shí)使用髖關(guān)節(jié)拉鉤顯露股骨截骨面，清除股頸周圍骨贅、軟組織開口器開槽、必要是用骨鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開口深度約1～1.5cm，保存好骨質(zhì)，以備必要是植骨手術(shù)步驟及配合髖關(guān)節(jié)拉鉤、2個(gè)甲狀腺鉤↓有齒直鉗、電刀↓開槽器、骨錘↓骨鑿、骨錘股骨部分的操作——擴(kuò)髓選擇使用軟鉆連接動(dòng)力工具沿股骨髓腔鉆入，注意操作手法和方向避免將軟鉆穿出髓腔，同時(shí)注意鉆入深度（從股骨近端截骨面中點(diǎn)向下150mm），軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠(yuǎn)端直徑手術(shù)步驟及配合8mm軟鉆連接電動(dòng)↓9mm軟鉆↓？？型號(hào)股骨假體直徑001A801A91A111B2A12233A135A147A16選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm將髓腔銼柄從髓腔銼上取下，用平頭銼套入髓腔銼頸部將股骨近端截骨面修整不要擔(dān)心磨平器能磨到髓腔銼的領(lǐng)部，因?yàn)槟テ狡髋c髓腔銼的領(lǐng)部接觸不到股骨近端截骨面一定要修平整，否則假體頸領(lǐng)與截骨面不能完全吻合，將不能體現(xiàn)有領(lǐng)假體的特點(diǎn)手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——銼髓腔髓腔銼連接髓腔銼柄、骨錘↓磨平器接電動(dòng)安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭試領(lǐng)

一定要與截骨面完全接觸。試頭一定要安裝到位復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查股骨假體和髖臼假體之間的位置是否正確，通常情況下，對(duì)于后外側(cè)切口，在髖關(guān)節(jié)屈曲90°、內(nèi)旋45°時(shí)沒有發(fā)生脫位，頭臼覆蓋率達(dá)到50％即為合適再次脫位髖關(guān)節(jié)，取下頸領(lǐng)試模和試模頭重新將髓腔銼柄連接髓腔銼，用骨錘小心取出髓腔銼手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝試模（常省略）頸領(lǐng)試模、金屬試模頭（持骨器）↓復(fù)頭器↓(骨鉤)↓髓腔銼柄、骨錘選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，必要時(shí)在假體凹槽內(nèi)植入骨松質(zhì)，連接打入器手柄如果髓腔銼打入順利，而假體植入困難，要注意檢查假體的打入方向。在植入假體時(shí)由于助手不注意，將體位改變，造成假體植入方向并不是沿著髓腔銼打入的方向；或者打入假體的時(shí)候，不是沿著原來的髓腔按節(jié)奏打，而是直接使用暴力打，都可能會(huì)造成假體植入困難有節(jié)奏地將假體植入，松下打入器手柄用擊柄器或擊柄器套入股骨假體的頸部錘入直到假體的領(lǐng)托與股骨近端截骨面完全吻合手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝股骨假體

股骨假體連接連接打入器、骨錘↓大內(nèi)六角改錐↓擊柄器、骨錘通過導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測(cè)深尺確認(rèn)大轉(zhuǎn)子螺釘?shù)拈L(zhǎng)度用內(nèi)六角改錐將大轉(zhuǎn)子螺釘旋入擰緊，必要是用骨錘輕輕敲入大轉(zhuǎn)子螺釘一定要用。它的作用是增加假體的初始穩(wěn)定手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝大轉(zhuǎn)子螺釘

電動(dòng)上3.0克氏針↓測(cè)深尺↓大轉(zhuǎn)子螺釘及相應(yīng)的內(nèi)六角批、（骨錘）用塑料試模頭安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)的松緊度，確認(rèn)所用假體頭的頭頸長(zhǎng)。手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝試模頭

塑料試模頭、擊頭器再次脫位髖關(guān)節(jié)，必要時(shí)骨鉤協(xié)助，取下塑料試模頭，沖洗，將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭，用擊頭器輕擊1～2下手術(shù)步驟及配合股骨部分的操作——安裝小頭假體

吸水注射器、彎盤↓干凈血墊↓小頭假體、擊頭器、骨錘復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷口，酒精紗、棉紗墊敷傷口、接引流袋、粘貼敷料，手術(shù)結(jié)束。收拾器械、電刀線、吸引管。手術(shù)步驟及配合復(fù)位、放引流、縫合（結(jié)束）Ｓ拉鉤↓吸水注射器↓干凈血墊、長(zhǎng)彎↓有齒鑷、持針器夾持１?？晌站€↓中彎、線剪↓引流管、角針２－０絲線PIOP1：焦慮恐懼—知識(shí)的缺乏與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)I1：術(shù)前一天訪視患者，用通俗易懂的談話介紹手術(shù)情況I2:介紹一些手術(shù)成功的例子,現(xiàn)身說教I3:入室后熱情接待、親切交流、減輕緊張情緒I4：病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操作前，與病人解釋操作目的O1：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過手術(shù)治療期PIOP2：疼痛----與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1：對(duì)病人疼痛表示理解I2：給病人做些心理護(hù)理緩解緊張情緒I3：在操作和擺放體位前、應(yīng)向患者講明、使患者心中有數(shù)主動(dòng)配合I4：等待麻醉完全起效在擺放體位、緩解病人對(duì)疼痛恐懼O2：麻醉后手術(shù)過程中病人無疼痛PIOP3：有體溫過低的危險(xiǎn)---1、穿著少身體暴露有關(guān)2、低溫液體輸入有關(guān)3、麻醉藥使用有關(guān)4、環(huán)境溫度低有關(guān)I1：手術(shù)間溫度保持在25℃I2：為手術(shù)病人蓋好小棉被，盡量減少不必要的暴露I3：術(shù)中密切觀察體溫變化O3：病人顯示正常體溫，感覺舒適PIOP4：有感染的危險(xiǎn)---1、與手術(shù)人員操作不嚴(yán)有關(guān)2、與大量溶液浸濕無菌敷料有關(guān)3、與留置導(dǎo)尿有關(guān)4、與機(jī)體抵抗力弱有關(guān)I1：手術(shù)前一小時(shí)開啟空氣消毒機(jī)、調(diào)節(jié)溫度I2：嚴(yán)格無菌操作保證無菌單干燥I3：術(shù)中嚴(yán)格管理器械，及時(shí)擦凈血跡保持器械無菌狀態(tài)I4：做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合盡量縮短手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)追加抗生素O4：手術(shù)期間無感染發(fā)生PIOP5：有皮膚完整性受損有關(guān)---1、與皮膚脫碘不徹底有關(guān)2、與手術(shù)體位有關(guān)3、患者身體狀況差、年紀(jì)大有關(guān)4、手術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)I1：碘伏、酒精棉球消毒時(shí)不宜過濕I2：受壓部位均用體位墊加以保護(hù)，加以泡沫敷貼保護(hù)I3:正確安全使用高頻電刀O5：皮膚完整無損傷PIOP6：有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)---與術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人和病人煩躁有關(guān)I1：術(shù)前擺放體位及時(shí)固定好導(dǎo)管I2：引流管做好標(biāo)識(shí)，保持引流通暢I3：避免病人因疼痛煩躁誤拔導(dǎo)管I4：術(shù)后將病人翻轉(zhuǎn)為平臥位時(shí)、注意導(dǎo)管保護(hù)O5：患者在手術(shù)室期間及回病房途中無導(dǎo)管脫落謝謝大家

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序