糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無(wú)教學(xué)課件

糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無(wú)糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無(wú)糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無(wú)糖尿病是贛瘍濞的抗生素治療四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足診治中心四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分代謝科冉興無(wú)WestChinaCenterOfMedicalSciences.SCUDiabeticFootCareCenter角容介絡(luò)糖尿病足感染的危險(xiǎn)因素及危害糖尿病足感染的分級(jí)糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的治療一、農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀分析現(xiàn)代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生了巨大變化，人們的觀念上也隨之發(fā)生了許多新的變化，但一些農(nóng)村地區(qū)固有的特點(diǎn)仍長(zhǎng)期存在。這樣的農(nóng)村地區(qū)小學(xué)在實(shí)施英語(yǔ)教學(xué)方面主要有如下幾個(gè)特點(diǎn)：一是社會(huì)環(huán)境中信息匱乏；二是家庭環(huán)境中教育理念的滯后；三是校園環(huán)境中教學(xué)目標(biāo)單一。二、相應(yīng)課堂教學(xué)策略探討在上面談到的大環(huán)境的影響下，如何開展有效的英語(yǔ)課堂教學(xué)，使學(xué)生既能體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣而又能學(xué)以致用是當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的一個(gè)重要課題?，F(xiàn)在也有很多教師認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，也正在積極地從多方位、多角度思考這一問(wèn)題。下面我就以新課標(biāo)為前提，從有效課堂教學(xué)策略的角度來(lái)探討一下這個(gè)問(wèn)題。（一）教學(xué)內(nèi)容多樣化、生活化1、要努力為學(xué)生提供豐富的語(yǔ)言實(shí)踐環(huán)境。多方面接觸和了解英語(yǔ)國(guó)家和文化有益于對(duì)英語(yǔ)的理解和使用，有益于家生對(duì)本國(guó)文化的理解與認(rèn)識(shí)。根據(jù)教材的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)課內(nèi)外語(yǔ)言運(yùn)用環(huán)境，讓學(xué)生在語(yǔ)境中開展豐富多彩的語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)，可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，培養(yǎng)其語(yǔ)言運(yùn)用能力和創(chuàng)新精神。還要結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn)和生活實(shí)際創(chuàng)設(shè)形式多樣的交際活動(dòng)情景，增強(qiáng)學(xué)生建立語(yǔ)感的信心與自覺性，鼓勵(lì)學(xué)生積極、主動(dòng)地參與語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)和創(chuàng)造性使用語(yǔ)言的嘗試，促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)言技能的發(fā)展。例如，本地區(qū)的學(xué)生對(duì)英語(yǔ)即感到新奇又羞于開口，但他們的尊師禮儀卻做的比城市孩子好，平時(shí)在校園內(nèi)不管什么情況下遇到老師他們都會(huì)有禮貌地喊一聲“老師好”。那么教師就要求他們平時(shí)遇到老師打招呼時(shí)改用英語(yǔ)，老師也會(huì)及時(shí)地用英語(yǔ)來(lái)回應(yīng)他們。一句“Hello！”或“Hi,nicetomeetyou”改變了孩子們對(duì)英語(yǔ)的畏懼心理，也給學(xué)生提供了一個(gè)語(yǔ)言的實(shí)踐環(huán)境。2、要積極拓展語(yǔ)言及文化知識(shí)的范圍。教學(xué)內(nèi)容的確定要體現(xiàn)趣味性、活動(dòng)性和開放性，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)揮自己的想象力和獨(dú)創(chuàng)性。語(yǔ)言技能、語(yǔ)言知識(shí)不是唯一的學(xué)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力須貫穿于學(xué)習(xí)語(yǔ)言知識(shí)、訓(xùn)練語(yǔ)言技能、指導(dǎo)學(xué)習(xí)策略、鍛煉情感意志的全過(guò)程。3、多渠道開發(fā)與利用課程資源。教師要指導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生充分利用圖書館、音像設(shè)備及其資料以及廣播電視、報(bào)刊雜志中的英語(yǔ)資料，引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，參加豐富多彩的英語(yǔ)課外活動(dòng)及社會(huì)實(shí)踐，使學(xué)生通過(guò)多種途徑、利用多種方式自主學(xué)習(xí)。這里的農(nóng)村小學(xué)在校園硬件配置上不比城市學(xué)校差，有的甚至超過(guò)城市小學(xué)。在練習(xí)課上，經(jīng)常利用多媒體課室，引導(dǎo)孩子們?cè)谟⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)站上做一些相關(guān)的英語(yǔ)游戲或練習(xí)。這樣既激發(fā)了孩子們的學(xué)習(xí)興趣又及時(shí)有效地鞏固了新授知識(shí)。（二）課堂教學(xué)以學(xué)生的活動(dòng)為主線活動(dòng)是兒童的天性，是兒童存在和發(fā)展的基本方式。兒童在活動(dòng)中成長(zhǎng)，從活動(dòng)中學(xué)會(huì)交流和交換信息。語(yǔ)言學(xué)習(xí)就是為了交流，因此，教學(xué)設(shè)計(jì)要以活動(dòng)為主線，為學(xué)生提供充分的語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，大膽表達(dá)，讓學(xué)生在活動(dòng)中學(xué)會(huì)英語(yǔ)，并用英語(yǔ)進(jìn)行交流。日常課上，教師根據(jù)教材設(shè)計(jì)一些活動(dòng)環(huán)節(jié)，以此來(lái)帶動(dòng)課堂教學(xué)，讓課堂教學(xué)更生動(dòng)、活潑，形式多樣。（三）以情景為依托，英語(yǔ)教學(xué)生活化情景是指外語(yǔ)交際的社會(huì)情景。語(yǔ)言是一種社會(huì)現(xiàn)象，人類語(yǔ)言學(xué)家都強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言和它的社會(huì)環(huán)境的聯(lián)系性和不可分離性。1、用實(shí)物或直觀教具來(lái)創(chuàng)設(shè)情景?？衫脤W(xué)生過(guò)去學(xué)過(guò)的知識(shí)，結(jié)合周圍的環(huán)境，創(chuàng)設(shè)情景。如：打電話、問(wèn)路、購(gòu)物、道別等。例如：學(xué)習(xí)shape時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生談?wù)摻淌依锍霈F(xiàn)的各種物品和學(xué)習(xí)用具的形狀。在學(xué)習(xí)familytree時(shí)，一張家庭的“全家?！笨梢哉{(diào)動(dòng)學(xué)生活學(xué)活用的積極性，他們爭(zhēng)先恐后的用自己掌握的英語(yǔ)來(lái)給大家介紹自己家庭的全部成員。2、用教師來(lái)創(chuàng)設(shè)情景。新課程下的教師是情景的設(shè)計(jì)者，教學(xué)的組織者，活動(dòng)的參與者，課堂的管理者和學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)者和幫助者。用教師來(lái)創(chuàng)設(shè)情景就是教師利用自己的個(gè)人情況，生活經(jīng)歷，喜怒哀樂(lè)，個(gè)人好惡等本身就是學(xué)生課后愛打聽和談?wù)摰脑掝}來(lái)創(chuàng)設(shè)情景。學(xué)生對(duì)老師天生就有一種“向師性”，它包括對(duì)教師的模仿以及探究的欲望，教師正好可以利用這種欲望來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。3、用學(xué)生來(lái)創(chuàng)設(shè)情景。學(xué)生本身就是課堂教學(xué)豐富的資源，他們的想象力和創(chuàng)造力是創(chuàng)設(shè)情景時(shí)取之不盡的源泉。學(xué)生的興趣愛好，個(gè)人資料，家庭情況，親戚朋友，生活經(jīng)歷等都是可以用來(lái)創(chuàng)設(shè)情景的，并容易引起同伴的共鳴。例如，在學(xué)習(xí)COUNTRIES后，可以要求學(xué)生發(fā)揮想象，自己繪制的一枚手工制作的郵票來(lái)介紹自己喜歡的國(guó)家的郵票，并傾聽他人的喜好，這樣對(duì)于他們來(lái)說(shuō),只是在用英語(yǔ)談自己的生活罷了。4、用真實(shí)生活來(lái)創(chuàng)設(shè)情景。用真實(shí)生活來(lái)創(chuàng)設(shè)情景可以給學(xué)生身臨其境的真實(shí)感，讓他們?cè)谕瓿烧鎸?shí)生活任務(wù)的同時(shí)，進(jìn)行語(yǔ)言的操練和交流，從而達(dá)到教學(xué)目的。例如在教學(xué)COLOUR一課時(shí)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)周邊事物及環(huán)境的觀察和感知，很自然地就引入了課題，給學(xué)生建立一個(gè)直接的圖文連接，幫助他們的直觀記憶。創(chuàng)設(shè)情景為語(yǔ)言功能提供充足的實(shí)力，并活化所教語(yǔ)言知識(shí)。（四）改變教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式傳統(tǒng)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)方式以傳授知識(shí)為主，以教師講授為主，以課堂學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)活動(dòng)成了知識(shí)技能的生硬記憶、機(jī)械訓(xùn)練活動(dòng)，有人戲言這樣的學(xué)習(xí)是“僅發(fā)生在學(xué)生的肩膀之上的學(xué)習(xí)”。學(xué)生成了接收灌輸?shù)膶?duì)象，被剝奪了學(xué)習(xí)的自主權(quán)，也阻礙了學(xué)生主體能力的發(fā)展。小學(xué)英語(yǔ)新課程要揚(yáng)棄這種傳統(tǒng)、單純的學(xué)習(xí)方式，探索生動(dòng)活潑又適應(yīng)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)的多樣化學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生在自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式中學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)合作，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的發(fā)展。一、學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣是教學(xué)關(guān)鍵前蘇聯(lián)著名教育實(shí)踐家和教育理論家蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：熱烈的學(xué)習(xí)愿望、明確的學(xué)習(xí)目的，是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)最重要的動(dòng)因。培養(yǎng)這種學(xué)習(xí)愿望的工作，是跟學(xué)校的所有教學(xué)和教育工作的安排緊密聯(lián)系在一起的，而且首先是在課堂教學(xué)中實(shí)現(xiàn)的。興趣是人們最好的老師，興趣是推動(dòng)學(xué)生喜歡的學(xué)習(xí)最初驅(qū)動(dòng)力。（一）導(dǎo)入俗話說(shuō)，“萬(wàn)事開頭難”。開個(gè)好頭，是教學(xué)成功的基礎(chǔ)。教師可以選擇多種有效的方式進(jìn)行導(dǎo)入：1、故事導(dǎo)入法。故事，誰(shuí)都能講，誰(shuí)都喜歡聽，也很容易提起學(xué)生的興趣，好的故事能給學(xué)生以啟迪，能開闊視野、拓寬知識(shí)面。比如，在教學(xué)《合作競(jìng)爭(zhēng)》時(shí)，可以先給學(xué)生講“蟻球漂流”的故事。然后再引導(dǎo)學(xué)生思考問(wèn)題：“如果每只螞蟻都想爬上來(lái)，不抱成一團(tuán)，各自逃生，行得通嗎？”從而導(dǎo)入這節(jié)課學(xué)習(xí)的內(nèi)容“合作，競(jìng)爭(zhēng)”。2、時(shí)政導(dǎo)入法。運(yùn)用國(guó)內(nèi)外發(fā)生的重大時(shí)事來(lái)導(dǎo)入，來(lái)引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)的自覺性和主動(dòng)性。比如，在教學(xué)《尊重和維護(hù)隱私權(quán)》中，可以運(yùn)用2008年的時(shí)政熱詞“人肉搜索”及其相關(guān)的案例導(dǎo)入，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生從正反兩個(gè)方面探討“人肉搜索”的利與弊，引出此課主題“尊重他人的隱私權(quán)”。當(dāng)然，課堂導(dǎo)入的方法不止這些，例如：情景導(dǎo)入法、懸念導(dǎo)入法、發(fā)散思維導(dǎo)入法、直觀教具導(dǎo)入法等。無(wú)論運(yùn)用什么方式，運(yùn)用到具體實(shí)施過(guò)程中，要做到：1.導(dǎo)語(yǔ)內(nèi)容要與新課的主題緊密的結(jié)合；2.導(dǎo)語(yǔ)要短小精練，新穎獨(dú)特；3.導(dǎo)入方式，要靈活多樣，豐富精準(zhǔn)。（二）內(nèi)容新教學(xué)理念下教師要充分發(fā)掘現(xiàn)實(shí)生活中的豐富資料、來(lái)自學(xué)生身邊的真實(shí)素材，設(shè)立情境，組織教學(xué)。實(shí)踐已證明，學(xué)生對(duì)于發(fā)生在自己身邊的真實(shí)事例和社會(huì)上聚焦的熱點(diǎn)問(wèn)題很有興趣，而且記憶深刻。可見在教學(xué)過(guò)程中，思想品德課須盡量地圍繞熱門話題來(lái)展開教學(xué)。例如：在教學(xué)《生命和健康的權(quán)利》時(shí)，可以運(yùn)用山西“黑窯工”事件、三鹿奶粉的“三聚氰氨”事故等實(shí)例，既傳達(dá)給學(xué)生生命的可貴性，又教育了學(xué)生要尊重法律，維護(hù)自己的權(quán)益。這樣在思想道德的教學(xué)中，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了學(xué)生的思想覺悟。這就要求教師在平日生活中，捕捉生活中的熱點(diǎn)問(wèn)題，多關(guān)注和積累對(duì)教學(xué)有幫助的社會(huì)新聞，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從現(xiàn)實(shí)生活中引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（三）媒體對(duì)于正處在青春期的中學(xué)生來(lái)說(shuō)，不論他們的世界觀、人生觀及價(jià)值觀都還不夠成熟，其心智和自身判斷能力也比較差。因此，在這種背景下，教師在傳授較抽象的知識(shí)時(shí)，就可以運(yùn)用多媒體教學(xué)。多媒體的直觀、形象和信息量大等優(yōu)勢(shì)可以充分幫助教師組織教學(xué)。例如：在教學(xué)《人民是國(guó)家的主人》時(shí)，對(duì)于初中生的思維特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，學(xué)生很難完全理解人民代表大會(huì)制等概念，能將復(fù)雜道理簡(jiǎn)單化的老師才能算是稱職的老師。所以在教學(xué)中不宜采用為理論而談理論的方法。教師可利用多媒體來(lái)播放跟黨和國(guó)家有關(guān)的新聞、電影，譬如《新聞聯(lián)播》、《周恩來(lái)的四個(gè)晝夜》等，然后根據(jù)實(shí)例提出有關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生充分參與、直觀、迅速和準(zhǔn)確的理解人民代表大會(huì)制等概念，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的實(shí)效性，這樣的理論連接實(shí)際即完成了教學(xué)，又拓寬了學(xué)生的思維方式。二、師生關(guān)系蘇霍姆林斯基曾說(shuō)：“如果學(xué)生不愿意把自己的歡樂(lè)和痛苦告訴老師，不愿意與老師坦誠(chéng)相見，那么談?wù)撊魏谓逃伎倸w是可笑的，任何教育都是不可能的”?？梢姡谌魏谓虒W(xué)中處理好師生關(guān)系，都是十分重要的。良好的師生關(guān)系對(duì)于思想品德課程的教學(xué)更是至關(guān)重要。“親其師，信其道”，和諧的師生關(guān)系可以讓學(xué)生持有良好的學(xué)習(xí)情緒，和諧的師生關(guān)系也是搞好思想品德課教學(xué)、提高思想教育成果的基本保障。所以，教師要努力的創(chuàng)建與學(xué)生交流的良好環(huán)境，放下架子，和學(xué)生交朋友，從感情上拉近距離。在課堂上可多采用表?yè)P(yáng)激勵(lì)的方法，積極參與學(xué)生的討論，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升自信心，做學(xué)生的良師益友。讓學(xué)生喜歡老師，愿意學(xué)習(xí)，對(duì)思想品德課產(chǎn)生興趣。因此，和諧融洽的師生關(guān)系，是教育改革的必然結(jié)果；是教育發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)。三、教學(xué)生活化初中政治知識(shí)學(xué)習(xí)的意義在于對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、身心修養(yǎng)、價(jià)值觀念潛移默化的影響。思想品德課的教學(xué)不僅要在課堂上完成，更要滲透到生活當(dāng)中。讓學(xué)生在生活中求知，在求知中生活，讓政治課堂教學(xué)回歸生活，是思想品德課課堂教學(xué)的追求。實(shí)施生活化的教學(xué)策略，使學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)與社會(huì)生活實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，一方面拓展了學(xué)習(xí)的時(shí)空，另一方面把學(xué)習(xí)生活置于社會(huì)生活的大背景下，讓學(xué)生在豐富多彩的生活中，與社會(huì)、自然相融，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)中生活，在生活中學(xué)習(xí)，成為真正的社會(huì)人。四、加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通家庭的教育是一切教育的根源，是初中思想品德教育這一教育的重要組成部分，是對(duì)于初中生終身教育的基礎(chǔ)，也是當(dāng)今社會(huì)主義精神文明層面建設(shè)的重要內(nèi)容。思想品德教育作為中國(guó)模式下教育的精神方面的靈魂，教師應(yīng)親近學(xué)生，視學(xué)生為家人為子女、理解學(xué)生，并通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通協(xié)調(diào)，體會(huì)學(xué)生家庭背景，讓學(xué)生覺得老師就是家人，是值得信賴的伙伴，這樣與學(xué)生打成一片，在亦師亦友的感情基礎(chǔ)下，對(duì)于工作完成也會(huì)更加的得心應(yīng)手了?？偨Y(jié)當(dāng)今教學(xué)形式下的思想品德課，教學(xué)方法只是可被定義為教師培養(yǎng)學(xué)生的一種手段，學(xué)生懂得高效的學(xué)習(xí)方法和掌握對(duì)人生的認(rèn)知規(guī)律才是政治教學(xué)的最終目的。教師的任務(wù)不僅僅是傳授學(xué)生知識(shí)，更重要的是讓學(xué)生能夠?qū)⑺枷氲玫缴A，提高思想覺悟。糖尿病是贛瘍濞的抗生素治療四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足診治中心四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分代謝科冉興無(wú)WestChinaCenterOfMedicalSciences.SCUDiabeticFootCareCenter角容介絡(luò)糖尿病足感染的危險(xiǎn)因素及危害糖尿病足感染的分級(jí)糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的治療撬述7%ofPopulationDiabetic15-25%DevelopFootUlcer40-80%Infected(orsuspected40%Mild30-40%Moderate20-30%Severe糖尿病足潰瘍感染的危險(xiǎn)因素RiskfactorMechanismofinjuryorimpairmentPeripheralmotorneuropathyAbnormalfootanatomyandbiomechanics,withclawingoftoes,higharch,andsubluxedmetatarsophalangealjoints.leadingtoexcesspressure,callusformation,andulcersPeripheralsensoryneuroLackofprotectivesensation,leadingtounattendedminorinjuriescausedbyexcesspressureormechanicalorther-malinjuryPeripheralautonomicneuropathyDeficientsweatingleadingtodry,crackingskinNeuroosteoarthropathiadeformities(i.e,Charcotdisease)Abnormalanatomyandbiomechanics,leadingtoexcessorlimitedjointmobilitypressure,especlyinthemidplantararevascuar(linsufficiencympairedtissueviability.woundhealing,anddeliveryofneutrophilsHyperglycemiaandothermetabolicderangementsImpairedimmunologicalespeciallyneutrophil)functionandwoundhealingandexcesscollagencross-linkingPatientdisabilitiesReducedvision,limitedmobility,andpreviousamputation(s)MaladaptivepatientbehaviorsInadequateadherencetoprecautionarymeasuresandfootinspectionandhygieneprocedures,poorcompliancewithmedicalcare,inappropriateactivities,excessiveweight-bearing,andpoorfootwearHealthcaresystemfailuresInadequatepatienteducationandmonitoringofglycemicLipskyBAetal.ClininfectDis.2004:39:885-910糖尿病足潰瘍贏獸的機(jī)理免疫紊亂血管病變中性粒細(xì)胞缺血愈合受損1功能受損12糖尿病血氧、營(yíng)養(yǎng)、抗生素供給潰瘍感染神經(jīng)病變植物神經(jīng)皮膚干燥皸裂1感覺神經(jīng)無(wú)法感知損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生物力學(xué)異1.ArmstrongDGetal.DiabetesTechnolTher.2004:6:167-177.2.LipskyBAetal.ClininfectDis.2004:39:885-910糖展病足潰瘍?nèi)镜奈：μ悄虿∽愀腥炯词故呛苄〉母腥疽部赡芙刂悄虿∽愀腥君埰涫巧畈拷M織感染是截肢的首要原因發(fā)展快,局部癥狀和全身癥狀輕局部癥狀往往被掩蓋,常合并缺血和代謝紊亂糖展病足潰瘍?nèi)镜奈：μ悄虿』颊?約50%的住院日與潰瘍和懇染有關(guān)1有潰瘍者比沒有潰瘍者的住院時(shí)間長(zhǎng)59%僅治療感染潰瘍的直接費(fèi)用約需$17500(1998,不包括截肢者)32005:366:1695-12.FrykbergRG.AdvWoundCare.1999;12:139-1413.TennvallGRetal.CLinicalInfectDis,2004,39(suppl2):S132-S139糖展病足漬瘍蠃染的危害TABLE4.OUTCOMEINREA