侵襲性肺真菌病

侵襲性肺真菌感染治療時(shí)機(jī)與藥物選擇

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

曲儀慶國(guó)內(nèi)外侵襲性真菌病診治指南2006年《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì)的“侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)”2007年《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì)的“血液?。瘣盒阅[瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(修訂版)”2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的“重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南”2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組及《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì)的“肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)”2008年歐洲癌癥研究和治療組織／侵襲性真菌感染協(xié)作組和美國(guó)國(guó)立變態(tài)反應(yīng)和感染病研究院真菌病研究組(EORTC／MSG)的“侵襲性真菌病修訂定義”2008年美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)的“曲霉病診斷指南”2009年IDSA的“念珠菌病診斷指南”侵襲性肺部真菌感染（IPFI)IPFI是不包括真菌寄生和過敏所致的支氣管肺部真菌感染，分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類型。引起IPFI常見的真菌主要是念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等IPFI的診斷由宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查和組織病理學(xué)四部分組成臨床診斷IPFI時(shí)要充分結(jié)合宿主因素，除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病診斷IPFl分確診、臨床診斷及擬診3個(gè)級(jí)別侵襲性肺部真菌感染診斷—宿主因素宿主因素1.外周血中性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L，且持續(xù)>10d⑥

持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住ICU，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素等⑤存在移植物抗宿主病2.T<36℃或>38℃和以下之一：①60d內(nèi)有過持續(xù)性中性粒細(xì)胞減少，>10d②30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療③有侵襲性真菌感染病史④患有艾滋病臨床特征侵襲性肺部真菌感染診斷—臨床特征主要特征1.侵襲性肺曲霉的影象像學(xué)特征：早期結(jié)節(jié)實(shí)變影數(shù)天后出現(xiàn)暈輪征10-15天肺實(shí)變區(qū)液化出現(xiàn)空洞，或新月征次要特征2.肺孢子菌的影像學(xué)特征：毛玻璃樣間質(zhì)病變低氧血癥（細(xì)胞免疫抑制患者）1.肺部感染的癥狀和體征2.出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影3.持續(xù)發(fā)熱96小時(shí)，經(jīng)積極抗菌治療無效侵襲性肺部真菌感染診斷—微生物學(xué)1.合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）3.合格痰或支氣管肺泡灌洗液新生隱球菌培養(yǎng)陽性4.血液標(biāo)本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM）連續(xù)2次陽性（Elisa）5.血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G試驗(yàn)）連續(xù)2次陽性6.血液、胸液標(biāo)本標(biāo)本隱球菌抗原陽性微生物學(xué)2.支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性確診侵襲性肺部真菌感染宿主因素臨床特征+組織侵入證據(jù)+真菌學(xué)+至少符合1項(xiàng)宿主因素，1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征和下列1項(xiàng)組織病理學(xué)或微生物學(xué)依據(jù)1.霉菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出菌絲或球形體，并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害。肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽性。2.酵母菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌和（或）假菌絲。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。3.肺組織標(biāo)本、痰液或支氣管肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體。宿主因素臨床診斷侵襲性肺部真菌感染臨床特征+真菌學(xué)+

至少符合1項(xiàng)宿主因素，1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征和1項(xiàng)微生物學(xué)檢查依據(jù)擬診侵襲性肺部真菌感染宿主因素臨床特征+至少符合1項(xiàng)宿主因素，1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征侵襲性肺部真菌感染的診斷要點(diǎn)級(jí)別宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診＋＋＋＋臨床診斷＋＋＋－擬診＋＋－－注：原發(fā)感染者可無宿主因素；確診者微生物學(xué)檢查是指肺組織、胸液血液真菌培養(yǎng)陽性（除肺孢子菌外）IPFI的治療遵循指南原發(fā)性IPFI多見于社區(qū)獲得性感染，宿主可以沒有真菌感染的危險(xiǎn)因素，臨床過程相對(duì)緩和，兇險(xiǎn)程度較低，臨床處理要求盡可能確診后選擇治療(確診治療)。繼發(fā)性IPFI大多為醫(yī)院獲得性感染，宿主存在比較明確的真菌感染高危因素，臨床過程急驟和兇險(xiǎn)，需綜合分析和判斷，及時(shí)行擬診治療(經(jīng)驗(yàn)治療)或臨床診斷治療治療時(shí)機(jī)：預(yù)防，經(jīng)驗(yàn)，搶先？藥物選擇：？IPFI的治療策略具有危險(xiǎn)因素的全部患者粒缺伴抗生素?zé)o效的發(fā)熱患者，尤其高危患者獲益更大基于癥狀和體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查治療更為準(zhǔn)確，取決于開始治療的依據(jù)治療最為精確根據(jù)病原學(xué)選擇藥物以及治療療程不同的治療人群IPFI的治療策略高危因素高危因素＋既往真菌感染持續(xù)抗生素治療無效的發(fā)熱發(fā)熱+異常實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)檢查臨床診斷或確診真菌感染預(yù)防治療二級(jí)預(yù)防經(jīng)驗(yàn)治療搶先治療確診治療抗真菌治療起始點(diǎn)不同的治療起始點(diǎn)為什么進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療

IPFI在高危病人中發(fā)病率增高定植還是侵襲性感染很難區(qū)別IPFI的診斷（確診）有一定困難延遲治療可明顯增加死亡率侵襲性念珠菌病的診斷難題臨床表現(xiàn)缺乏特異性，經(jīng)常誤診深部感染菌株培養(yǎng)很難獲得血培養(yǎng)陽性率低（55-70％）1-3尸檢發(fā)現(xiàn)播散性念珠菌病生前診斷率很低，多數(shù)未經(jīng)抗真菌治療4-5早期治療則顯著改善預(yù)后1.TelentiA,RobertsGD.EurJClinMicrobiolInfectDis.1989；8：825-31.2.MurrayPR,HollickGE,etal.JCM.1998；36：1601-3.3.HorvathLL,HospenthalDR,etal.JCM.2003；41：4714-17.4.ChandrasekarPH,WeinmannA,,etal.BMT1995；16：675-81.5.BrandtG.MMW–MunchenerMedizinischeWocheschrift.1976；118：1453-56.侵襲性肺曲霉病診斷陽性率低標(biāo)本陽性率（%）痰8-34BALF45-6250-67經(jīng)皮針吸肺活檢KotloffRM,AmJRespirCritCareMed,2004,107:22為什么進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療疾病種類侵襲性曲霉菌感染發(fā)生率（%，范圍）發(fā)生時(shí)間（移植后天數(shù)，范圍）相關(guān)死亡率（%）同基因移植4.8(2-6)20(7-456)78-92異基因移植10(5-26)78(46-120)78-92非清髓性移植11(8-23)107(4-282)63-67肺移植6(3-14)120(4-1410)68肝移植2(1-8)17(6-1107)87腎移植0.7(0-4)82(20-801)77移植患者侵襲性曲霉菌感染的死亡率仍較高ClinMicrobiolRev,2005,18:44–69.85%93%91%Casefatalityrate(%)100%100%100%COPD系統(tǒng)性疾病肝硬化其他疾病整體死亡率SOT確診/臨床診斷曲霉病的粗死亡率非惡性腫瘤患者IA死亡率極高InvasiveAspergillosisinCriticallyIllPatientswithoutMalignancyAmJRespirCritCareMed2004,170:621–625JournalofCriticalCare(2006)21,322–327 曲霉菌氣道定植患者預(yù)后差預(yù)后患者數(shù)（N=104）臨床診斷/擬診IPA患者(n=29)氣道定植(n=75)P值ICU平均入住時(shí)間（天）90023.50.11預(yù)期死亡率35.5%35.8%35.5%0.95實(shí)際死亡率50%59%47%0.38曲霉氣道定植患者組與臨床診斷/擬診IPA患者組死亡率無顯著差異經(jīng)驗(yàn)治療的療效持續(xù)粒缺發(fā)熱患者應(yīng)用廣譜抗生素并隨機(jī)分組（n=50例）16例同前抗生素治療16例停止抗細(xì)菌治療18例加兩性霉素B0.5mg/kg/d1例曲霉菌病1例細(xì)菌真菌混合感染4例念珠菌病1例曲霉菌病1例波氏假性阿利什霉病真菌感染6%真菌感染

36%真菌感染6%Pizzoetal.AmJMed,1982;72:101-110.最早的經(jīng)驗(yàn)治療報(bào)道經(jīng)驗(yàn)治療可降低IFI的發(fā)生率經(jīng)驗(yàn)治療的優(yōu)勢(shì)擬診IFI的患者治療療效優(yōu)于確診或臨床診斷患者（P=0.004）擬診82%確診/臨床診斷58%對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者早期開始治療十分重要O.A.Cornely,Mycoses,2010,11.經(jīng)驗(yàn)治療的優(yōu)勢(shì)侵襲性曲霉菌感染的發(fā)生率增加盡早開始治療使得死亡率較前下降ClinInfectDis,2007;44:1524–5時(shí)間（年）急性白血病患者化療后發(fā)生IA的比例及接受經(jīng)驗(yàn)治療的療效經(jīng)驗(yàn)治療的缺陷40%~50%粒缺發(fā)熱廣譜抗生素?zé)o效抗真菌治療血液腫瘤或移植等免疫低下患者真正IFI的發(fā)生率10%~15%約35%的患者可能接受過度治療過度有效無效J.Maertens，ClinInfectDis,2005,41:1242–50經(jīng)驗(yàn)治療的缺陷搶先治療搶先治療的概念定義尚不統(tǒng)一：?對(duì)粒缺或免疫低下患者，出現(xiàn)感染的癥狀和體征、血清真菌標(biāo)志物檢測(cè)陽性（GM、G試驗(yàn)或真菌PCR等）、影像學(xué)典型改變（如肺部暈輪征等）時(shí)給予的抗真菌治療培養(yǎng)

+GM/G實(shí)驗(yàn)+PCR+影像學(xué)

搶先治療的可行性136例次急性白血病高危患者117例次發(fā)熱并伴粒細(xì)胞缺乏19例次無發(fā)熱41例次應(yīng)進(jìn)行抗真菌經(jīng)驗(yàn)性治療（35%）最終只有9例早期開始抗真菌搶先治療（7.7%）繼續(xù)GM及其他檢測(cè)和臨床觀察GM連續(xù)兩次≥0.5（19例）+肺部CT異常和BALF培養(yǎng)陽性JohanMaertens,etal.CID,2005,41,1242-50.9例確診或臨床診斷IA2例死于IA，無患者出現(xiàn)肺外播散性曲霉菌感染只有1例毛霉菌感染患者漏治減少78%的治療搶先治療的可行性結(jié)果提示：

*GM實(shí)驗(yàn)與肺CT聯(lián)合指導(dǎo)的搶先治療只漏治了1例毛霉菌感染患者

*采取搶先治療策略對(duì)于IA患者3個(gè)月的生存率為63.1%，與IFI患者總體生存率63.6%相當(dāng)136例次急性白血病高?；颊逬ohanMaertens,etal.CID,2005,41,1242-50.

以哪種或哪些指標(biāo)作為搶先治療開始治療的標(biāo)志？

搶先治療的起始標(biāo)志（1）根據(jù)患者的臨床癥狀和體征、高危因素進(jìn)行抗真菌治療的研究提示：選擇性地給予抗真菌治療是安全有效的，并且可以減少過度治療347例中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱≥5天：66例嚴(yán)重的敗血癥或休克肺,CNS,靜脈竇,腹部,皮膚感染且患者具有高危因素接受抗真菌治療，N=26確診和臨床診斷IFI=11.5%未接受抗真菌治療，N=40確診和臨床診斷IFI=0%30天死亡率=31%

30天死亡率=5%因真菌感染死亡=8%因真菌感染死亡=0%Aquillar-Guisadoetal.BoneMarrowTransplant,2010;45:159-164

搶先治療的起始標(biāo)志（2）Greeneetal.ClinInfectDis,2007,44:373-9.一項(xiàng)回顧研究：分析235例IPA患者，其中143例（61%）有暈輪征，79例為其他影像學(xué)表現(xiàn)。前者對(duì)抗真菌治療的反應(yīng)明顯優(yōu)于后者，治療后12周的生存率明顯高于后者。提示肺部CT可作為搶先治療的起始標(biāo)志搶先治療的起始標(biāo)志（2）連續(xù)入組造血干細(xì)胞移植患者(N=99)移植后發(fā)熱患者(N=89)中性粒細(xì)胞減少伴抗生素治療72小時(shí)無效的持續(xù)發(fā)熱患者(N=53)54%HRCT陰性(N=29)無HRCT(N=7)HRCT陽性(N=15)有臨床癥狀的患者(N=2)未接受抗真菌治療(N=36)接受卡泊芬凈搶先治療(N=17)17%100天內(nèi)無IFI11例有效，6例換兩性霉素B治療其中1例臨床診斷IA患者死亡Dignanetal.BoneMarrowTransplant,2009;44:51-56.下降68%搶先治療的起始標(biāo)志（3）Linetal.ClinInfectDis,2001;33:1621–7.以巢式PCR連續(xù)兩次陽性作為搶先治療起點(diǎn)的研究42例粒缺發(fā)熱的腫瘤患者進(jìn)入研究18例患者巢式PCR陰性未接受抗真菌治療無發(fā)生IFI者7例患者PCR陽性血培養(yǎng)陰性17例患者PCR陽性且血培養(yǎng)陽性全部接受AmB治療13例存活，4例死亡但無死于IC者全部接受AmB治療7例全部確診IC3例死于IC結(jié)果顯示：PCR陽性早于血培養(yǎng)1~8天，5例患者(23%)在發(fā)熱的3天內(nèi)出現(xiàn)PCR陽性，因此基于PCR的搶先治療可以達(dá)到早期治療的目標(biāo)。總體死亡率29%，明顯低于47%-75%的文獻(xiàn)報(bào)道。經(jīng)驗(yàn)治療和搶先治療策略

哪種更好？經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療從發(fā)熱4-14天開始治療經(jīng)驗(yàn)治療組以持續(xù)發(fā)熱為治療起點(diǎn)搶先治療組伴肺炎，感染性休克，鼻竇炎，眼眶病變,肝膿腫，4級(jí)粘膜炎，曲霉定植，或GM抗原陽性為起點(diǎn)化療患者隨機(jī)分組：經(jīng)驗(yàn)治療和搶先治療組根據(jù)每天對(duì)肌酐清除率的評(píng)估結(jié)果，兩組均使用兩性霉素B(1mg/kg/天)或兩性霉素B脂質(zhì)體(3mg/kg/天）Cordonnieretal.ClinInfectDis2009;48:1042-1051一項(xiàng)前瞻隨機(jī)對(duì)照研究：7dys9dys經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療Cordonnieretal.ClinInfectDis2009;48:1042-1051293例粒缺患者搶先治療組143例根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查開始經(jīng)驗(yàn)治療組150例根據(jù)持續(xù)72小時(shí)以上的發(fā)熱開始接受抗真菌治療比例發(fā)熱至開始治療時(shí)間治療后持續(xù)發(fā)熱時(shí)間治療費(fèi)用39.2%13dys1475€2252€7dys61.3%p<0.01實(shí)驗(yàn)結(jié)果p<0.001p<0.001經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療Cordonnieretal.ClinInfectDis2009;48:1042-1051經(jīng)驗(yàn)治療組（n=150）搶先治療組（n=143）P值主要觀察終點(diǎn)總體生存率146（97.3%）136（95.1%）0.31次要觀察終點(diǎn)IFI累積發(fā)生率IFI相關(guān)死亡率體溫持續(xù)>38?C的天數(shù)4（2.7%）0（0）13（5~21）13（9.1%）3（2.1%）12（5~20）<0.020.11NS副作用

肌酐清除率下降水平-8.7±20.8-5.8±27.2NS盡管搶先治療組的IFI發(fā)生率高于經(jīng)驗(yàn)治療組，但搶先治療的花費(fèi)降低且患者總體的生存率療效與經(jīng)驗(yàn)治療相當(dāng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療Cordonnieretal.ClinInfectDis2009;48:1042-1051根據(jù)不同危險(xiǎn)度分層抗真菌治療總體生存率P<0.01P<0.01IFI發(fā)生率臨床穩(wěn)定：L-AmB1mg/kgL-AmB3mg/kg連續(xù)3天經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療德國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究：異基因造血干細(xì)胞移植患者（n=403）1次PCR陽性±臨床癥狀基于單次PCR陽性的搶先治療組（n=196）隨機(jī)PCR陰性+粒缺發(fā)熱>120h粒缺發(fā)熱>120hn=112n=76臨床惡化：L-AmB3mg/kgHHebart,etal.BoneMarrowTransplant,

2009;43:553-61.經(jīng)驗(yàn)治療組（n=207）經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療HHebart,etal.BoneMarrowTransplant,

2009;43:553-61.搶先治療組n=196經(jīng)驗(yàn)治療組n=207P值接受治療患者例數(shù)112（57.1%）76（36.7%）<0.0001開始治療標(biāo)志PCR陽性

粒缺持續(xù)發(fā)熱

肺部浸潤(rùn)影49.7%27.2%12.4%—58%22.6%IFI的發(fā)生率

接受L-AmB治療

未接受L-AmB治療16/196（8.2%）15/16（93.7%）1/16（6.3%）17/207（8.2%）13/17（76.5%）4/17（23.5%）NS0.335總體死亡率22（19.6%）18（23.7%）NS德國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究：經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療在接受抗真菌治療的兩組患者中，IFI的發(fā)生率相當(dāng)（14.3%vs.15.8%）。至少出現(xiàn)1次PCR陽性的搶先治療組較經(jīng)驗(yàn)治療組有更低的IFI發(fā)生率（11.0%vs.18.8%）。HHebart,etal.BoneMarrowTransplant,

2009;43:553-61.IFI發(fā)生率經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療搶先治療組早期死亡率低于經(jīng)驗(yàn)治療組搶先治療組IFI相關(guān)死亡率低于經(jīng)驗(yàn)治療組HHebart,etal.BoneMarrowTransplant,

2009;43:553-61.P=0.015死亡率P=0.106經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療關(guān)鍵取決于開始搶先治療標(biāo)志的準(zhǔn)確性同時(shí)也與不同人群相關(guān)經(jīng)驗(yàn)治療vs.搶先治療經(jīng)驗(yàn)治療搶先治療地位定義明確被廣泛接受和指南推薦定義不明確尚未被廣泛接受和應(yīng)用開始時(shí)間更早稍晚起始標(biāo)志以持續(xù)或反復(fù)的發(fā)熱為抗真菌治療起點(diǎn)基于患者的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、真菌標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查結(jié)果，但判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一治療精確度治療缺乏特異性，30%左右的粒缺發(fā)熱患者存在過度治療可能治療更有針對(duì)性，但存在漏治的可能性，效果取決于指導(dǎo)治療開始的方式或標(biāo)志治療費(fèi)用藥物費(fèi)用高可減少治療費(fèi)，但檢測(cè)費(fèi)用更高治療效果以聯(lián)合終點(diǎn)評(píng)估，各種藥物的治療效果相似；IFI的發(fā)生率低于搶先治療，感染相關(guān)死亡率與搶先治療相似可以減少發(fā)生藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)生真菌耐藥的可能IPFI治療藥物選擇抗真菌藥抗菌譜參照指南臨床研究2008美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)指南：經(jīng)驗(yàn)治療的建議治療情況一線藥物二線藥物評(píng)論經(jīng)驗(yàn)與搶先抗真菌治療經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療用藥如下：L-AMB(3-5mg/kg/dIV)；卡泊芬凈（第一天70mgIV，隨后50mg/dIV）；伊曲康唑（200mg/dIV或200mgbid口服）；伏立康唑（第一天6mg/kgIVq12h，隨后3mg/kgIVq12h；口服劑量為200mgq12h）對(duì)于有真菌感染證據(jù)的高?；颊哌M(jìn)行的搶先治療是經(jīng)驗(yàn)治療的合理擴(kuò)展（如肺部浸潤(rùn)影或半乳甘露聚糖檢測(cè)陽性）2008美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)：

侵襲性肺曲霉病的治療建議治療情況一線藥物二線藥物評(píng)論侵襲性肺曲霉病伏立康唑（靜點(diǎn)第一天6mg/kg12小時(shí)1次，隨后4mg/kg12小時(shí)1次；口服200mg12小時(shí)1次）脂質(zhì)體兩性霉素B（3~5mg/kg/d靜點(diǎn)）安浮特克（5mg/kg/d靜點(diǎn)）卡泊芬凈（第一天70mg靜點(diǎn)，此后50mg/d靜點(diǎn)）米卡芬凈（100～150mg/d靜點(diǎn)，劑量未明確）泊沙康唑（初始200mg每天4次口服，此后為400mg每天2次）伊曲康唑（根據(jù)劑型選擇藥量）初始便進(jìn)行聯(lián)合治療是不推薦的。阿尼芬凈臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)傳統(tǒng)治療為兩性霉素B(或含脂制劑)。但目前通常選用伊曲康唑治療，危重患者亦可選擇伏立康唑或卡泊芬凈。必要時(shí)可聯(lián)合2種不同類型的抗真菌藥物治療。美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)－

2009年指南：疑似念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性治療病情首選治療備選治療評(píng)論疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(非粒缺)①氟康唑，800mg(12mg/kg)，+400mg(6mg/kg)Qd；②棘白菌素①兩性霉素B脂質(zhì)體(B-III)，3–5mg/kgQd；②兩性霉素B(B-III)，0.5–1mg/kgQd①對(duì)于中重度患者和/或近期使用過唑類藥物者推薦選擇棘白菌素；②患者選擇需基于臨床高危因素、血清學(xué)試驗(yàn)和培養(yǎng)結(jié)果；③療程尚無定論，但當(dāng)培養(yǎng)和/或血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)應(yīng)停止治療疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(粒缺)①兩性霉素B脂質(zhì)體，3–5mg/kgQd；②卡泊芬凈，70mg+50mgQd；③伏立康唑400mg(6mg/kg)X2,+200mgQ12h①氟康唑(B-I)，800mg(12mg/kg)，+400mg(6mg/kg)Qd；②伊曲康唑(B-I)，200mg(3mg/kg)Bid①對(duì)多數(shù)粒缺患者,建議在持續(xù)發(fā)熱4天且抗生素治療無效時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療；②血清診斷和CT有助診斷；③若先前已使用唑類藥物進(jìn)行預(yù)防治療，則不推薦使用唑類藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療*棘白菌素成人治療劑量：阿尼芬凈200mg+100mgQd；卡泊芬凈70mg+50mgQd；米卡芬凈100mgQd美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)－2009年指南：

慢性播散性念珠菌病和呼吸道分泌物中分離出念珠菌的推薦治療病情首選治療備選治療評(píng)論慢性播散性念珠菌?、俨∏榉€(wěn)定患者：氟康唑400mg(6mg/kg)Qd(A-III)；②病情嚴(yán)重患者：兩性霉素B脂質(zhì)體3-5mg/kgQd(A-III)，或兩性霉素B0.5-0.7mg/kgQd(A-III)，待病情穩(wěn)定后換為氟康唑治療(B-III)棘白菌素治療數(shù)周后轉(zhuǎn)換為氟康唑(B-III)①兩性霉素B脂質(zhì)體或兩性霉素B治療數(shù)周后病情穩(wěn)定時(shí)推薦轉(zhuǎn)換為氟康唑治療；②療程：持續(xù)至病變消失(通常需要幾個(gè)月)并且應(yīng)在免疫抑制階段(如化療、移植)維持治療呼吸道分泌物中分離出念珠菌不推薦進(jìn)行治療(A-III)念珠菌肺炎和肺膿腫罕見，確診需要組織病理學(xué)依據(jù)*棘白菌素成人治療劑量：阿尼芬凈200mg+100mgQd；卡泊芬凈70mg+50mgQd；米卡芬凈100mgQd如何理解不推薦進(jìn)行治療念珠菌肺炎發(fā)生率很低呼吸道分泌物中分離到念珠菌極為常見，但沒有特異性是否開始初始抗真菌治療不能僅僅依靠從呼吸道中培養(yǎng)到念珠菌來判斷對(duì)念珠菌肺部感染的治療應(yīng)取決于對(duì)臨床危險(xiǎn)因素、侵襲性念珠菌病的血清標(biāo)志物和非無菌部位培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑、氟康唑近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑‘、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈支氣管．肺念珠菌?。喊啄钪榫腥緫?yīng)用氟康唑，參考病情嚴(yán)重程度確定劑量。亦可選擇伊曲康唑、兩性霉素B(或含脂制劑)、卡泊芬凈(中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局尚未批準(zhǔn)其用于念珠菌治療)、伏立康唑。目前非白念珠菌對(duì)氟康唑的耐藥率有上升趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室在培養(yǎng)分離出念珠菌后應(yīng)鑒定出菌種。療程視治療反應(yīng)而定，要求肺部病灶基本吸收方能停藥。我國(guó)耐氟康唑白念的比率高于其他國(guó)家

-----一項(xiàng)全球33個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果

LiebowitzLD,etal.Diagnosticmicrobiologyandinfectiousdisease.2001;40:27-33.氟康唑耐藥菌株對(duì)伏立康唑的敏感性：交叉耐藥(R%)嚴(yán)重

菌屬菌株數(shù)%S%SDD%R

白念7716.918.264.9光滑17416.117.266.7熱帶5123.519.656.9近平滑10203050克柔9681.38.310.4

抑菌圈：S,≥17mm;SDD,14to16mm;R,≤13mm.Thankyou!強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示意圖我國(guó)三大酸雨區(qū)包括(我國(guó)酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國(guó)酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國(guó)酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長(zhǎng)流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國(guó)水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量?jī)H有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國(guó)之一;我國(guó)森林面積為15894．1萬公頃，全國(guó)森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國(guó)天然氣產(chǎn)量?jī)H居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國(guó)家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國(guó)家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國(guó)和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國(guó)從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國(guó)家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國(guó)巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國(guó)積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國(guó)家在行動(dòng)

在政策方面，國(guó)家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國(guó)內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國(guó)工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國(guó)在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長(zhǎng)負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國(guó)還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國(guó)家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國(guó)家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長(zhǎng)或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國(guó)家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國(guó)1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國(guó)每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國(guó)每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國(guó)平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國(guó)的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購(gòu)買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙了解營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖均是營(yíng)養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長(zhǎng)期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長(zhǎng)→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長(zhǎng)激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長(zhǎng)遲緩（stunting）：慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)！??！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由